肺血栓栓塞症第3讲肺血栓栓塞症的诊断方法

肺血栓栓塞症(PTE)是国内外重要的医疗保健问题之一，目前PTE的现状是发病率高、误诊率高、漏诊率高，这就使许多患者贻误了最佳的治疗时机，导致了死亡率的居高不下。现将PTE常见的诊断方法介绍如下：     

74例肺血栓栓塞症临床征象和诊断分析

目的:提高对肺血栓栓塞症(PTE)的认识和诊断水平。方法:回顾性分析74例肺血栓栓塞症患者的临床资料,并作统计学处理。结果:院内外误、漏诊占50%,下肢深静脉血栓形成(DVT)占84.7%,动脉血氧分压(PaO2)降至(69.06±15.26)mmHg,肺泡气–动脉血氧分压差[P(A鄄a)O2]明显增大(37.53±19.47)mmHg,D鄄二聚体(D鄄dimer)≥0.5mg/L者占97.3%,超声心动图检查示肺动脉压升高占58.8%,右心室增大占50.0%,右室壁增厚8例,提示存在慢性栓塞性肺动脉高压。确诊手段不断完善,其中CT肺血管造影(CTPA)阳性率100%,核素肺通气/灌注扫描(V/Q显像)阳性率96%。结论:误、漏诊率高仍是PTE诊断中不容忽视的问题。血气分析、D-二聚体、超声心动图检查可作为方便快捷的筛选指标,CTPA、V/Q显像等无创性检查对诊断PTE准确可靠,具有重要临床价值。     

肺血栓栓塞症252例临床诊治体会

目的 探讨肺血栓栓塞症(PE)患者的临床特点,以提高临床医师对PE的诊治水平.方法 回顾性分析252例通过CT肺动脉造影(CTPA)确诊、无严重基础心肺疾病、符合PE诊断标准患者的临床资料,并对其中治疗3个月后复查的32例患者进行随访,比较患者治疗前后心脏超声各项心血管参数和Qanadli栓塞指数(PAQI)的变化.结果 在确诊的252例PE患者中,吸烟为重要的危险因素,占44.84％;临床表现以呼吸困难所占比例较大,为84.13％;PE多发生于老年人[64.00(19.75)岁];当PE患者循环功能受到影响时,血压下降、呼吸急促、脉搏增快;D-二聚体＜5000 mg/L时不能排除PE.治疗3个月后复查的32例PE患者PAQI较治疗前明显降低[0.05(0.18)比0.39(0.44),P＜0.01],而治疗前后心血管参数无明显变化.结论 PE临床症状变化多样,老年、吸烟患者出现呼吸困难时警惕PE的可能;经抗凝治疗3个月后,PE造成的心脏形态变化未恢复.     

28例肺血栓栓塞症临床分析

<正>肺栓塞(PE)是以是以各种栓子阻塞肺动脉系统的一组疾病或临床综合征[1]。由于栓子大小、数量、阻塞肺动脉的部位及范围不同,导致不同程度肺循环和呼吸功能障碍。中国目前尚无准确的流行病学资料,但随着诊断意识和检查技术的提高,诊断例数已有显著增加。作者对我院     

肺血栓栓塞症的临床表现与诊断

１引言肺血栓栓塞症（肺栓塞）的临床表现多种多样，其主要取决于栓塞的肺段数、栓塞发生的速度及心肺的基础状态，可从临床上无症状到发生猝死，呈现复杂多变的临床表现，并且各种表现也缺乏特异性。肺栓塞的临床类型因分类方法不同而异，目的是便于临床医生对不同程度的肺栓塞采取相应治疗措施。肺栓塞的诊断主要依据临床症状、体征以及有关筛选检查和确诊检查来确定。２临床类型肺栓塞可按血栓大小、发生时间、临床可诊断范围及临床表现类型等进行分类。按血栓大小可分为大块血栓性肺栓塞（血栓堵塞区域性肺动脉分支以上的动脉）和微小血…     

100例肺血栓栓塞症临床分析

目的:分析肺血栓栓塞症的基础疾病、临床表现、辅助检查,提高对肺血栓栓塞症认识,减少误诊率.方法:回顾性分析100例肺血栓栓塞症患者的临床资料.结果:90%的患者存在高危因素,其中下肢深静脉血栓形成占37%,外科手术占24%.常见临床表现为呼吸困难、胸痛及咳嗽;D-二聚体阳性率100%;血气分析异常78%,心电图变化82%,超声心动图异常82%,下肢B超及下肢深静脉造影异常63%.CT肺动脉造影结果异常80%,为早期诊断提供依据.10例行溶栓加抗凝治疗,有效率100%,70例行抗凝治疗,有效率95.7%,20例于患病后立即死亡.结论:肺血栓栓塞症与基础疾病密切相关,临床表现多样,采用多种诊断手段与临床表现相结合可提高诊断率,减少误诊率.     

肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

血栓试验联合CT对急性肺血栓栓塞症早期诊断价值研究

目的 总结血栓试验联合16层螺旋CT检查在急性肺血栓栓塞症早期诊断中的应用价值.方法 将2008年3月-2010年3月收治的疑似肺血栓患者60例,及选取的20例健康人员分为两组,每组40例,疑似患者与健康者均为3:1,进行检查准确性的验证.对照组采用血栓试验进行检查,观察组采用血栓试验结合CT检查,对两组患者的准确率、...     

肺血栓栓塞症的影像诊断进展

1 引言 肺动脉血栓栓塞症(肺栓塞)是常见的心血管病,病死率达20%～30%,在西方国家仅次于肿瘤和冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而居第三位.在我国虽然没有确切的流行病统计学报告,但是可以肯定并不少见,只是对其认识不足.     

肺血栓栓塞症的诊断思路和方法

肺血栓栓塞症（pulmonarythromboembolism,PTE）是一种病死率和致残率均很高的疾病。资料显示美国每年约有50000至200000人死于PTE，居全部死因的第3位。约10%的急性PTE患者在发病后1h内死亡，未经治疗的PTE患者病死率为25%～30%，而得到及时诊断与治疗后，病死率可以降至2%～8%。PTE曾被认为是我国的少见病，以至长期以来，国内临床医学界在很大程度上忽视了对该病的识别与诊断，致使PTE的检出率极低，实际上该病绝非少见。近年国内部分医院的统计资料显示PTE住院发病率、疾病构成比有显著增加的趋势。PTE的诊断问题也一直是学术…     

急性肺血栓栓塞症的超声心动图表现

肺栓塞是一种严重危害人类健康的疾病.在美国,每年有200 000人因肺栓塞住院,50 000人死于肺栓塞,其死亡率为7.3%[1].     

36例肺血栓栓塞症的临床特点及预后分析

目的 探讨肺血栓栓塞症（PIE）的临床特点及预后相关因素。方法 回顾性分析总结我院近十年来确诊的36例PIE患者的临床资料，所有患者经核素肺通气／灌注扫描或螺旋CT肺动脉造影或磁共振肺动脉造影确诊。结果 本组误漏诊率52．8％，总死亡率33．3％。大多数患者具有PIE的危险因素，以下肢深静脉血栓、心肺慢性疾病、长期卧床多见；临床表现不典型，最常见症状为呼吸困难，其次为胸痛、咯血、心悸，缺乏特异性体征；多数患者实验室检查血浆D-二聚体增高（〉0．5mg／L），血气分析显示低碳酸血症、肺泡-动脉血氧分压差增大。肌钙蛋白I阳性组和超声心动图结果右心功能不全组的休克发生率及死亡率均高于肌钙蛋白I阴性组和右心功能正常组，其差异具有显著性（P〈0．05）。结论 PTE缺乏特异性临床表现，误诊率高，临床上要加强对该病的诊断意识，疑诊病例及时采取相关检查确诊；肌钙蛋白I阳性、超声心动图结果右心功能不全提示预后不良。     

肺血栓栓塞症的规范化诊断

静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism．VTE）是继心血管血栓和脑血管血栓后的第三大血栓疾病。深静脉血栓形成（deep thromboembolism，DVT）和肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism，PTE）是VTE病程中的两个连续阶段，也是VTE在不同脏器中的表现。诊断PTE时应联想到DVT，诊断DVT时也应联想到PTE，两者不能偏废，也不能分割，以免漏诊。     

23例肺血栓栓塞症临床特征分析

目的:探讨肺血栓栓塞症(PTE)早期临床特征、早期诊断手段,提高对急性PTE的诊断率。方法:回顾性分析2000年1月至2005年8月本院23例急性PTE患者的临床特征、辅助检查结果等资料。结果:呼吸困难(65%)、胸痛(36%)、晕厥(26%)、咯血(13%)等为急性肺血栓栓塞症最典型的早期表现。动脉血气分析、心电图、血浆D-二聚体、肺核素检查、核磁共振成像(MRI)检查为重要的诊断手段。结论:急性肺血栓栓塞症早期可无特异性临床表现,但对排除了其它原因的呼吸困难、胸痛等表现后,特别是血气分析有明显低氧血症而临床无法解释时应高度重视,应及早进行肺血栓栓塞症的相关检查,提高早期确诊率,以防误诊和漏诊。     

肺血栓栓塞症的诊断与治疗指南(草案)

(接上期 )7　治疗7 1　急性ＰＴＥ的治疗7 1 1　一般处理　对高度疑诊或确诊ＰＴＥ的患者 ,应进行严密监护 ,监测呼吸、心率、血压、静脉压、心电图及血气的变化 ,对大面积ＰＴＥ可收入重症监护治疗病房 (ＩＣＵ) ;为防止栓子再次脱落 ,要求绝对卧床 ,保持大便通畅 ,避免用力 ;对于有焦虑和惊恐症状的患者应予安慰并可适当使用镇静剂 ;胸痛者可予止痛剂 ;对于发热、咳嗽等症状可给予相应的对症治疗。7 1 2　呼吸循环支持治疗 　对有低氧血症的患者 ,采用经鼻导管或面罩吸氧。当合并严重的呼吸衰竭时 ,可使用经鼻 /面罩无创性机械通气或经气…     

心脏超声联合下肢深静脉超声在肺血栓栓塞症诊断中的应用价值分析

目的:分析在肺血栓栓塞症诊断中心脏超声联合下肢深静脉超声诊断的应用价值。方法:选取2021年3月—2022年3月于淮安市洪泽区人民医院超声科诊疗且符合研究要求的23例肺血栓栓塞症患者作为探究对象,全部患者均通过血气分析、病理检查等确诊为肺血栓栓塞症,其临床诊疗资料保存完整。予以23例肺血栓栓塞症患者心脏超声、心脏超声联合下肢深静脉超声检查,依据临床结果分析不同诊断方式的结果,比较诊断准确性、漏诊率、误诊率、诊断结果、超声探查征象情况。结果:23例肺血栓栓塞症患者中,心脏超声诊断准确性为73.91%,漏诊率为17.39%,误诊率为8.70%;心脏超声联合下肢深静脉超声检查诊断准确性为95.65%,漏诊率为4.35%,误诊率为0.00%。心脏超声联合下肢深静脉超声检查的诊断准确性显著高于心脏超声检查(P<0.05);心脏超声联合下肢深静脉超声检查误诊率、漏诊率低于心脏超声检查,差异无统计学意义(P>0.05);心脏超声联合下肢深静脉超声检査显示,17例存在右心增大,15例患者有三尖瓣反流情况,8例患者伴随存在股动脉高压。结论:在肺血栓栓塞症的诊断中,心脏超声联合下肢深静脉超声具...     

急性肺血栓栓塞症的诊断现状及诊断策略

肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism,PTE)是严重危害人类健康的一种急危重症。血流动力学不稳定的急性PTE患者其病死率高达58%,血流动力学稳定的PTE患者其病死率也在5%左右[1-2],而其如能得到及时的诊断与治疗,则病     

肺血栓栓塞症102例临床分析

目的：了解肺血栓栓塞症(PTE)的发病特点。方法：回顾性分析102例PTE的临床表现特点、胸部CT平扫、肺通气和灌注核素显像特点，并对胸部CT平扫和肺通气和灌注核素显像结果进行对比。结果：深静脉血栓形成(DVT)是导致PTE的最主要危险因素。慢性心肺疾患、外科手术、创伤及骨折和恶性肿瘤也是PTE的主要危险因素。本组病例肺通气和灌注核素显像呈高度可疑(HP)者为87．5％。本组病死率15．7％。结论：PTE仍是一个易被临床忽视的疾病，应密切加强关注其临床特征并综合加以分析，其胸部CT平扫的影像学特点对PTE的诊断价值也不容忽视。