460例巨大肝癌放射治疗的技术改进

目的：总结改良的全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放射治疗技术,探讨在巨大肝癌放射治疗中的意义.方法：收集1987～2001年本院460例巨大肝癌放射治疗资料进行回顾性分析.按放疗剂量分为3组.结果：1组：全肝移动条野照射2轮,mTD16～19Gy共260例,临床受益率81.5%,中位生存期8个月.2组：全肝移动条野照射3～4轮,mTD24～35Gy共127例,临床受益率90.5%,中位生存期11个月.3组：全肝移动条野照射＋缩野技术＋分段放疗,mTD50～60Gy共73例,肿瘤明显缩小40.0%～50.0%以上,临床受益率100.0%,1、3和5年生存率分别为95.8%、47.9%和10.9%,其中10例肿瘤缩小后二步切除,5年生存率为40.0%,10年生存率30.0%,最长生存者18年仍健在.结论：全肝移动条野放射＋缩野技术＋分段放疗是安全、有效的肝癌治疗技术,临床受益率高,少数患者可获根治.     

原发性肝癌症放疗后肝切除的临床观察

不能切除的肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月，作者采用全肝移动条野照射、缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中７例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

原发性肝癌放疗后肝切除的临床观察

不能切诉肝癌缩小后再切除是近年肝癌临床研究的新方法。１９８７年６月至１９９３年１２月、作者采用全肝移植移动条野照射，缩野技术和分段放疗的方法为４３例原发性肝癌患者施行放射治疗，肝癌肿块均有不同程度缩小，１５例肝癌体积缩小超过５０％。其中例接受肝切除，无手术死亡。术后生存１年以上６例，３年以上４例，５年以上３例，８年以上１例。本文对原发性肝癌经放疗后再行肝切除的临床意义及手术切除的时机进行初步探讨。     

鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适形放射治疗近期疗效观察

目的：探讨鼻咽癌后程三维适形放射治疗（3DCRT）的疗效.方法：40例初治无远处转移的鼻咽癌患者,采用分两阶段对原发灶及颈部放射治疗.第一阶段用面颈联合野常规放疗DT 38Gy,第二阶段用3DCRT DT 30-36Gy,鼻咽癌原发灶总剂量70～74Gy,颈部用切线野常规分割放疗,射野上界保持与主野下界衔接,对颈淋巴结阴性照射DT 50Gy,淋巴结阳性照射DT66-70Gy.结果：局部肿瘤消退率（有效率） 100％,完全缓解率93.85％,1年生存率100％.无严重并发症发生.结论：鼻咽癌常规放射治疗加后程三维适型放射治疗近期疗效满意.     

82例巨大原发性肝癌的伽玛刀放射治疗

目的：巨大肝癌手术难度大,一般多采用非手术疗法,效果较差。本研究旨在评价无法手术切除巨大肝癌伽玛刀放射治疗疗效。方法：2004年10月至2006年10月,对82例无法手术切除的直径≥10cm原发性肝癌进行伽玛刀治疗,按照UICC分期（2002）,其中R期21例,T3期33例,T4期28例,均为N0,合并有门脉癌栓（PVTT）35例,根据Chind—Pugh肝硬化分级,A级60例,B级22例,可见肿瘤体积（GTV）为（710±213）cm3,（510—1532）cm3,每次分割剂量4—8Gy,照射次数为（10±2）次（8—14）次,肿瘤剂量（50．4±5．8）,每周2—5次。结果：11例患者伽玛刀治疗后3个月内死亡,未能评价疗效,总有效率51％（36／71）,1、2和3年生存率分别为45％、24％和19％。T分期、门脉癌栓、TACE和分割剂量方法对生存率的影响差异无显著性,Chind—Pugh分级是独立的预后因子（P=0．051,相对危险度：2．513）。结论：伽玛刀对于无法手术切除巨大肝癌有一定的疗效,Chind—Pugh分级是独立预后因子。     

γ-刀结合介入化疗治疗肝癌的临床研究

目的：探讨肝动脉介入化疗并栓塞结合1射线适形放射治疗原发和转移性肝癌的疗效,并和单纯介入法进行疗效比较。方法：94例不能手术的肝癌患者随机分为介入加放疗组（综合组）与单纯介入组（对照组）。综合组44例中39例先行碘油、顺铂、明胶海绵等经肝动脉化疗栓塞1—3次后,再进行γ射线适形放疗,用50％-70％等剂量线包绕计划靶区,单次剂量为400—500cGy／次,30：／周,共计9—12次,肿瘤边缘总剂量达40—60Gy;5例先行体部伽玛刀放疗,休息2—3周后,行1—3次介入治疗。用COX模型对综合组进行预后分析。结果：治疗后综合组3个月。总有效率（近艿明徽）为77．2％（34／44）,1、3、5年生存率分别为70．4％（31／44）、43．2％（19／44）、20．5％（9／44）。对照组3个月总有效率（近期疗效）为52．0％（26／50）,1、3、5年生存率分别为46．0％（23／50）、14．0％（7／50）、8．0％（4／50）,两组生存率比较差异有显著性（P〈0．05）。结论：肝动脉介入化疗并栓塞结合γ射线适形放射治疗原发和转移性肝癌是安全、有效的方法。肿瘤直径、数目、child分级是影响预后的主要因素。     

^32P玻璃微球经肝动脉栓塞内照射治疗中晚期肝癌

目的探讨32P玻璃微球行经肝动脉栓塞内照射的安全性和有效性。方法原发性肝癌26例，经肝动脉选择性插管后，用32P玻璃微球与超液化碘油混合后作栓塞。治疗放射剂量为75～150Gy。结果术后均有肝功能一过性异常，2周后逐渐恢复至术前水平，血象及肾功能无异常改变。术后无严重并发症。微球主要分布于肝内，癌／肝放射比为3.5:1。随访3～19个月23例（88.4％）。病灶有缩小，体积缩小50％以上11例（42．3％）。9例（75．0％）生存期＞1年，中位生存时间为8．1月。结论32P玻璃微球作为一种新型栓塞内放射材料，具有半衰期适中，射程适宜的优势。初步临床应用表明为行肝动脉栓塞内照射安全、有效。     

伽玛刀联合肝动脉栓塞化疗治疗原发性肝癌的疗效观察

目的：观察全身伽玛刀联合肝动脉栓塞化疗（TACE）治疗原发性肝癌的疗效及不良反应。方法：32例原发性肝癌患者,16例行全身伽玛刀联合TACE治疗（综合组）。TACE灌注化疗药物为：丝裂霉素（MMC）10—20mg,氟尿嘧啶（5-Fu）1000—1500mg,表阿霉素（E—ADM）30—50mg,栓塞剂为40％超液态碘化油5—20ml。经TACE1—2次治疗后,应用SGS—Ⅰ型立体定向伽玛射线旋转聚焦全身放射治疗系统放疗,40％-60％等剂量线包绕PTV,单次剂量3—6Gy,3—5次／wk,照射总量30—50Gy。16例单行全身伽玛刀治疗（观察组）。结果：综合组总有效率（CR＋PR）75．0％（12／16）,观察组为56．3％（9／16）。两组差异有显著性意义（P〈0．005）。综合组1年、2年生存率分别为70．2％和41．6％,观察组为58．6％和27．3％,1年、2年生存率差异均有显著性（P〈0．05）。两组患者均未见到放射诱发的肝病。结论：伽玛刀联合TACE治疗原发性肝癌安全可靠,并能提高疗效,不增加不良反应。     

三维适形放射治疗25例肝癌临床分析

目的评价肝癌用三维适形放射治疗的疗效。方法对25例肝癌患者采用三维适形放射治疗,原发性肝癌16例,转移性肝癌9例;7例曾行1。2次介入治疗。肿瘤体积2．91～685．9cm^3,平均125．25cm^3,中位体积14．05cm^3。设3—5个共面等中心照射野,80％。90％的等剂量线包绕PTV,靶区包括肿瘤边缘外0．5～1．5cm,用6MV—X线照射,总量为DT43．2—54Gy,2．25—3．6Gy／F,每周5次,放疗结束后1-2个月复查CT。结果本组25例,CR5例（20％）,PR14例（56％）,SD5例（20％）,PD1例（4％）,有效率CR＋PR为76％。结论三维适形放射治疗适用于肝癌的治疗,不良反应小,效果明显,但制订治疗计划时应充分考虑放射性肝病的发生概率。     

可手术食管癌采用手术与放射治疗的随机对照研究

目的探讨对可手术治疗的食管癌患者,采用后程加速超分割适形放射治疗与手术治疗的疗效。方法对269例可手术的胸段食管癌患者进行随机分组,手术组135例,放疗组134例。手术组距肿瘤上下缘各5cm以上切除食管及其周围的淋巴脂肪组织,常规摘检≥5mm的区域淋巴结。放疗组临床靶区（CTV）前程设野原则：胸上段食管癌包括双侧锁骨上区及病变下缘以下4cm,胸中段食管癌上下缘各外放4cm,胸下段食管癌包括上缘以上4cm及胃左淋巴引流区,食管处宽度5～6cm,以90％的等剂量曲线包绕CTV,设3～5个照射野,常规分割,每次1．8～2．0Gy,照射50．0～50．4Gy,然后缩野（病变上下缘各外放2cm）加速超分割（1．5Gy／次,2次／d,间隔≥6h）照射18～21Gy,总剂量为68．4～71．0Gy。结果放疗组1、3、5年总生存率分别为88．6％、56．2％和34．7％,手术组分别为93．3％、61．5％和36．9％,两组间差异无统计学意义。手术组1、3、5年无进展生存率,分别为75．9％、43．7％和23．1％,放疗组分别为73．3％、39．7％和20．6％,两者间差异亦无统计学意义。结论可手术的食管癌采用后程加速超分割适形放射治疗,其疗效与手术治疗相当。