CAPD患者蛋白质丢失与腹透时间、PET及KT/Vurea的关系

对 16例新透析患者 (透析时间在 30d)和透析时间 >1年的 19例患者蛋白质丢失与透析时间、腹膜平衡试验 (PET)及尿素清除指数 (KT/Vurea)关系进行了分析。结果发现 :两组患者腹透液中 ,蛋白质丢失量比较差异无显著性 (P >0 .0 5 )。在PETD/Pcr值≥ 0 6 5患者腹透液中 ,蛋白质丢失量与PETD/Pcr值 <0 .6 5患者比较差异无显著性(P >0 .0 5 )。尿素清除指数 (KT/Vurea)≥ 2 0与KT/Vurea<2 0患者腹透液中蛋白质丢失量比较亦无统计学意义 (P >0 .0 5 )。提示 ,常规CAPD无腹膜炎患者腹透液中蛋白质丢失量与透析时间 ,小分子溶质转运 ,透析是否充分无相关性 ;进一步支持大分子蛋白质转运与小分子溶质转运可能为不同途径     

增加腹部活动对腹膜透析小分子溶质转运的影响

目的：探讨腹部震荡和摇摆是否能增加小分子溶质转运;增加腹透病人的活动是否能增加膜腹透析的效能。方法：采用自身前后对照,观察了18例连续不卧床腹膜透析（CAPD）患者及6只雄性新西兰兔腹膜透析模型,摇摆和腹部震荡前后透出液内溶质（D）与血浆中相应溶质（P）比值（D／P）及溶质转运面积系数（MTAC）和引流量的变化。结果：动物实验表明：震荡与非震荡组肌酐D／P值在45分钟与60分钟具有显著差异（P＜0.05）,而两组蛋白质D／P值及引流量无差异（P＞0．05）。临床研究表明：低频组与高额组2h和4h尿素氮D／P及2h肌酐值D／P较基础值均明显增加（P分别小于0．01,0．01．0．05）,且两组比较均无差异（P＜0．05）;而蛋白质D／P值及引流量与基础蛋白质D／P及引流量比较均无差异（P＞0．05）。结论：摇摆和腹部震荡均能增加小分子尿素氮和肌酐的转运,对大分子蛋白质转运及超滤量无影响,提示增加CAPD病人的活动能提高腹膜透析的效能。     

残余肾功能对腹膜透析患者营养状况影响的临床研究

目的：前瞻性观察长期维持性非卧床腹膜透析（CAPD，简称腹透）患者的营养状况，探讨残余肾功能对营养状况的影响。方法：选择腹透时间大于3个月的慢性肾功能衰竭患者37例作为实验组，10例健康人作为正常对照组。实验组以残余肾肌酐清除率3ml/min为界，分A组[残余肾功能（RRF）＜3ml/min]，32例次；B组（RRF≥3ml/min）,21例次。采用常规处方透析，留取尿液、腹透液，并抽血检测生化、血脂及蛋白营养指标，计算RRF、KT／V值、肌酐清除率（Ccr）、单位透析剂量（PV／S）及蛋白质分解率（PCR），评估每日蛋白质摄入量（DPI）。结果：RRF与KT／V、Ccr及残余尿量呈正相关（r=0.56、0．83及0．80，P均＜0．05），与透析时间、透析超滤量呈负相关（r=-0.41、0．33，P均＜0．05），与PV／S不相关。A组Ccr、KT／V及血浆前白蛋白（PA）、视黄醇结合蛋白（RBP）、转铁蛋白（Tf）明显低于B组，但PCR高于B组。A、B两组间白蛋白、三酰甘油及胆固醇的差异无显著性（P＞0．05）。结论：RRF与腹膜透析的充分性密切相关，并影响腹透患者的营养状况，根据RRF下降程度及时调整透析剂量及方案，是预防CAPD患者营养不良最主要的措施。     

腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养状态的影响

目的探讨尿毒症腹膜转运特性对非糖尿病腹膜透析患者营养的影响。方法根据腹膜平衡试验（PET）,将31例腹膜透析患者腹膜分为低转运（L）、低平均转运（LA）、高平均转运（HA）、高转运（n）4种类型,比较4种转运特性腹膜透析患者腹透6个月后血清白蛋白（ALB）、血清转铁蛋白（TF）、血红蛋白（Hb）、主观综合性营养评倘法（SGA）。结果高转运腹膜组与低转运、低平均转运、高平均转运组比较,ALB、TF、Hb、SGA均显著降低（P〈0．05）;高转运腹膜组与低转运组比较,ALB、TF、、SGA均显著降低（P〈0．05）。结论在溶质清除相同的条件下,腹膜转运性高的腹透患者营养状况明显差于腹膜转运低的腹透患者。     

持续不卧床腹膜透析充分与否对降压疗效的影响

对17例持续性不卧床腹膜透析（CAPD）早期并有高血压患者进行尿素清除试验（KT／V），残余肾功能及腹膜平衡试验（PET）检查，并按不同KT／V，残余肾功能及PET对降压疗效影响进行观察比较。结果显示：在每周KTV＞1．7，残余肾功能＞50L/1.73m^2，PET为高于平均转运以上降压有效率高，但仅在PET组差异有显著性（P＜0．05），认为腹膜转运能力强，毒素清除好，能明显降低过度充盈基础血容量，起到降压作用。     

硝普钠和摇摆对腹膜透析病人腹膜溶质转运的影响

在12例稳定、无腹膜炎的持续性非卧床腹膜透析(CAPD)住院病人中,观察硝普钠和摇摆对腹膜透析病人溶质转运的影响。分别计算标准腹膜平衡试验(PET)中尿素氮、肌酐的4h清除率以及溶质面积转运系数(MTAC),记录当天总引流量,并测定引流液中总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G的含量。结果表明,硝普钠和摇摆均能增加腹膜透析时小分子溶质转运,摇摆对腹膜透析时大分子蛋白质丢失的影响较硝普钠小。提示腹膜透析时适当活动可以提高对小分子溶质的清除而不影响大分子蛋白的丢失。     

硝普钠和摇摆对腹膜透析病人腹膜溶质转运的影响

在 12例稳定、无腹膜炎的持续性非卧床腹膜透析 (CAPD)住院病人中 ,观察硝普钠和摇摆对腹膜透析病人溶质转运的影响。分别计算标准腹膜平衡试验 (PET)中尿素氮、肌酐的 4h清除率以及溶质面积转运系数 (MTAC) ,记录当天总引流量 ,并测定引流液中总蛋白、白蛋白、免疫球蛋白G的含量。结果表明 ,硝普钠和摇摆均能增加腹膜透析时小分子溶质转运 ,摇摆对腹膜透析时大分子蛋白质丢失的影响较硝普钠小。提示腹膜透析时适当活动可以提高对小分子溶质的清除而不影响大分子蛋白的丢失。     

不同透析液对腹膜透析患者残余肾功能与透析充分性的影响

目的探讨不同腹膜透析液对腹透患者残余肾功能与透析充分性的影响。方法回顾性分析2008年1月～2009年12月我院行腹膜透析治疗、分别使用进口和国产腹膜透析液的患者,随访两年期间能定期行透析充分性及腹膜平衡试验的患者,比较两组患者残余肾功能、透析充分性及腹膜转运类型变化等指标。结果两种腹膜透析液在患者残余尿量、肾小球滤过率、周尿素氮清除指数(KT/V)、周肌酐清除率(CCr)、4小时肌酐透出液与血浆比(D/P)值、腹透超滤量均无显著性差异(P>0.05)。结论该国产腹透析液对小分子溶质和水的清除,残余肾功能和腹膜转运功能的影响与进口腹透液是相当的,并没有引起血钠浓度的升高。     

黄芪注射液对大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响

目的通过动物实验观察黄芪注射液对大鼠腹膜透析效能及腹膜超微结构的影响,并初步探讨其作用机理。方法采用空白及实验对照设计,将30只雄性SD大鼠平均分为单纯腹透组（A）。黄芪注射液常规浓度组（B）及高浓度组（C）,观察各组大鼠尿素氮清除率（CBUN）、肌酐清除率（CCr）、尿素氮D／P值、排液量及透出液蛋白质浓度及腹膜超微结构的变化。结果黄芪注慑液常规浓度组、黄芪注射液高浓度组的CBUN及CCr值、排液量均显著高于单纯腹透组（P〈0．05）,B、c组问比较无显著性差异（P〉0．05）。黄芪注射液常规浓度组、高浓度组透出液蛋白质浓度和单纯腹透组相比差异无显著性（P〉0．05）。B、C两组腹膜间皮细胞及间皮细胞之间连接的损伤程度较A组为轻。结论黄芪注射液确能提高大鼠腹膜透析效能,提高小分子物质的清除率,对透出液中蛋白质浓度无明显影响,对大鼠的腹膜问质细胞的完整性有保护作用。     

腹透液CA125水平与腹膜转运的关系

目的探讨腹透患者检测癌抗原125(CA125)的临床意义以及间皮细胞在腹膜转运中的作用.方法采用4.25%葡萄糖浓度的腹透液对34例腹透患者行腹膜平衡试验,于腹透液留腹4h时采集10mL用放免法测定CA125浓度,并用体表面积校正.收集0、1、4h的透析液及1h的血标本,测定肌酐和葡萄糖浓度,记录净超滤量(nUF),计算4h透析液肌酐与血肌酐浓度之比(D/Pcr)、肌酐转运面积系数(MTACcr)、葡萄糖吸收率(Glu%)、1h透析液钠与血钠比值(D/PNa+)等溶质和液体转运参数.结果腹透液CA125平均浓度为(7.39±4.47)U·mL-1·1.73m-2.腹透液CA125水平与患者腹透龄呈显著负相关(P<0.05);与D/PNa+弱正相关(P<0.05);与溶质转运参数D/Pcr、MTACcr、Glu%、nUF不相关.结论动态观察腹透液CA125水平可间接了解腹膜间皮细胞状态.随着腹透治疗时间的延长,腹膜间皮细胞的数量会逐渐减少.腹透时间皮细胞不是溶质转运的一道重要滤过屏障.     

增加腹部活动对腹膜透析小分子溶质转运的影响

OBJECTIVE: To investigate whether the small solutes transport and the efficiency of peritoneal dialysis can be improved through ventral movement. METHODS: Eighteen continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD) patients and 6 male New Zealand rabbits peritoneal dialysis models were observed. Through self and pre-post control, we compared the concentration ratio of the solutes in effluent dialyste(D) to the solutes in plasma(P), mass transfer area coefficient and the drained volume. RESULTS: The animal experiments showed that the D/P value for BUN was different prominently when comparing the vibration and non-vibration groups in 45 min and 60 min separately(P < 0.05). On the contrary, no obvious difference existed between the two groups when comparing the D/P values for protein and drained volume. The clinical study showed: D/P value for BUN at the 2 and 4 hr and D/P value for creatinine at the 2 hr increased obviously either in the low or high frequency group when compared with the control group(P < 0.01, P < 0.01, P < 0.05, respectively). D/P for protein and drained volume had no difference compared with the control group(P > 0.05). CONCLUSION: The ventral movement and vibration could efficiently increase the transport of small solutes such as BUN and creatinine while had no influence on the transport of large molecular solutes such as protein and the ultrafiltration volume. It suggested that increasing the movement of CAPD patients can improve the efficiency of peritoneal dialysis.     

增加腹部活动对腹膜透析小分子溶质转运的影响

目的 :探讨腹部震荡和摇摆是否能增加小分子溶质转运和膜腹透析的效能。方法 :采用自身前后对照 ,观察了 18例连续不卧床腹膜透析 (CAPD)患者及 6只雄性新西兰兔腹膜透析模型 ,摇摆和腹部震荡前后透出液内溶质 (D)与血浆中相应溶质 (P)比值 (D/P)及溶质转运面积系数 (MTAC)和引流量的变化。结果 :在震动与非震动组肌酐D/P值及在 45min与 6min具有显著差异 (P <0 0 5 ) ,而两组蛋白质D/P值及引流量比较差异无显著性 (P >0 0 5 )。CAPD患者低频组与高频组 2h和 4h尿素氮D/P值及 2h肌酐D/P值较基础值均明显增加 (P <0 0 1或 0 0 5 ) ,而两组间比较差异无显著性 (P >0 0 5 ) ;蛋白质D/P值及引流量与基础蛋白质D/P值及引流量比较均无差异 (P >0 0 5 )。结论 :摇摆和腹部震荡均能增加小分子尿素氮和肌酐的转运 ,对大分子蛋白质转运及超滤量无影响 ,提示增加CAPD病人的活动能提高腹膜透析的效能。     

透出液中白介素6和血管生成素受体Tie-2水平与腹膜溶质高转运的关系

目的 探讨腹膜透析(腹透)患者透出液中白介素6(IL-6)和血管生成素受体Tie-2水平与腹膜高通透性的关系.方法 将60例稳定的持续性非卧床性腹膜透析(CAPD)患者,根据腹膜平衡试验中4h透出液肌酐与血浆肌酐的比值(D/Pcr)分为L/A组(D/Pcr ＜0.65,n=39)和H/A组(D/Pcr≥0.65,n=21).采用ELISA法检测两组患者透出液中IL-6和Tie-2的质量浓度,分析IL-6和Tie-2水平与D/Pcr的相关性.结果 H/A组患者透出液中IL-6和Tie-2的质量浓度分别为(21.71±8.88)pg/mL和(1.23±0 43) ng/mL,均显著高于L/A组患者的(13.94±5.43) pg/mL和(0.95±0.43) ng/mL(P＜ 0.05).单因素相关分析结果显示:透出液中IL-6和Tie-2水平均与D/Pcr呈正相关(r=0.366,P =0.004;r =0.402,P =0.001);多元逐步回归分析结果显示:透出液中IL-6和Tie-2水平是影响D/Pcr的独立危险因素(β=0.007,P=0.026;β=0.162,P=0.006).结论 腹膜高转运的CAPD患者存在较明显的腹腔局部炎症和血管新生.透出液中IL-6和Tie-2水平是影响腹膜通透性的独立危险因素,提示腹腔局部炎症和血管新生与腹膜通透性的改变有关.     

腹膜透析患者腹膜功能与微炎症因子的关系

目的 探讨腹膜透析患者血清、透出液中的IL-6、CRP与腹膜转运功能之间的关系.方法 选取规律随访且没有明显炎症的维持性腹膜透析患者44例,入选患者在腹膜透析1个月时行腹膜平衡试验（PET）.根据透出液/血浆肌酐浓度比值（D/Pcr）将患者分为L/A组（D/Pcr≤0.64）22例和H/A组（D/Pcr≥0.65）22例,腹膜透析6个月时再次行PET检查.检测腹膜透析后1、6个月的血清及透出液中CRP、IL-6水平,分析其与腹膜转运功能的关系.结果 两组患者在年龄、残余肾功能和尿素清除指数（KT/V）间差异无统计学意义,H/A组血清白蛋白水平低于L/A组,H/A组患者夜间超滤量明显少于L/A组.L/A组和H/A组腹膜透析6个月后血清CRP水平均高于1个月;H/A组腹膜透析1、6个月血清CRP水平高于L/A组,腹膜透析6个月透出液CRP水平高于L/A组.L/A组和H/A组在腹膜透析6个月血清IL-6水平均明显高于1个月;H/A组腹膜透析1、6个月血清IL-6水平均高于L/A组.L/A组6个月后透出液IL-6水平明显高于1个月;H/A组腹膜透析1个月时透出液IL-6水平明显高于L/A组.患者腹膜转运功能可能与血清CRP和IL-6相关,血清CRP和IL-6是影响腹膜转运功能的危险因素.结论 患者腹膜转运功能可能与血清CRP和IL-6相关,全身微炎症是影响腹膜转运功能的危险因素.     

评价腹透患者腹膜通透性的同位素方法

Aim:To compare the penitoneal equilibration test (PET) of^99m Tc-DTPA and routine method on 31 cases and to assess peritoneal function.Methods:31 cases uremia patients who received CAPD were selected to take the dialysis and billd samples.Then,D/Pcr,D/purea and D/P^99m Tc-DTPA were calculated with GFR.Results:the results showed that D/P^99m Tc-DTPA was positive co-relative with D/Pcr and D/Pu.Conclusion:^99mTc-DTPA method may be a new method to measure GFR and renal picture so that to assess the renal function.     

腹膜透析患者钙磷代谢紊乱43例临床分析

目的:探讨持续性不卧床腹膜透析(CAPD)患者残肾功能,腹膜透析的充分性和腹膜转运特性对钙磷代谢的影响。方法:连续不卧床腹膜透析患者43例,透析时间3.5～34个月,透析剂量6～8L/d。用腹膜平衡试验测定腹膜转运功能。以残肾GRF>2ml/min为有残余肾功能的界线。所有患者以尿素清除指数(kt/v)≥1.7和肌酐清除率(Ccr)≥50L/周.173m2为透析充分的最低标准。结果:没有残肾功能的患者血磷和钙磷乘积较有残肾功能者明显升高。结论:CAPD患者普遍存在钙磷代谢紊乱,以血磷和钙磷乘积升高较明显,残存肾功能对血磷的清除起着重要的作用。     

腹膜透析(PD)患者血清硫酸吲哚酚(IS)浓度的影响因素

 目的 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD）患者血清硫酸吲哚酚（indoxyl sulfate,IS）浓度显著低于血液透析患者,进一步分析PD患者血清IS浓度的影响因素。方法 研究对象为在复旦大学附属中山医院腹透中心定期评估、病情稳定的持续不卧床PD（continuous ambulatory PD,CAPD）患者,收集患者一般人口统计学资料,检测血清IS浓度及各项实验室检查指标,进行腹膜平衡试验和透析充分性检查。结果 共纳入CAPD患者169例,有尿和无尿患者的性别、年龄、肾脏基础疾病、贫血、营养等一般情况差异均无统计学意义;有尿患者血清IS浓度更低[（18.74±11.30） μg/mL vs.（28.05±13.98） μg/mL,P<0.001],透析充分性更好[tKt/v：2.20±0.60 vs.1.84±0.43,P<0.001;tCcr：（71.68±22.84） L/wk vs.（53.66±11.16） L/wk,P<0.001]。依据tKt/v分组,无论有尿还是无尿,透析充分与不充分患者IS浓度差异均无统计学意义;而依据tCcr分组则发现,透析充分的有尿患者血清IS浓度显著低于透析不充分的有尿患者。不同腹膜转运特性患者间血清IS浓度无统计学意义,高转运患者微炎症状态、营养不良情况更明显。单因素及多因素分析均提示透析龄、硫酸对甲酚、尿量、tCcr、前白蛋白、血肌酐与IS浓度具有显著相关性,且校正透析龄及尿量后tCcr与IS仍显著相关。结论 CAPD患者残余肾功能对IS清除极为重要,腹膜转运特性对血清IS浓度无显著影响;透析龄、硫酸对甲酚、尿量、tCcr、前白蛋白、血肌酐与血清IS浓度具有显著相关性。对于有尿CAPD患者,tCcr能够在一定程度上反映血清IS水平。