腹腔镜胆囊切除术手术持续时间对老年患者血清免疫球蛋白的影响

一般认为腹腔镜外科手术具有创伤小，手术时间较短，患者痛苦小、恢复快和住院时间短，对机体的应激反应轻，免疫功能抑制小的特点。但有关老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)持续时间与血清免疫球蛋白(Ig)关系的报道较少，本文对此进行了研究。     

腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者胃肠功能和免疫功能的影响

目的研究腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者胃肠功能和免疫功能的影响。方法选择2012年3月至2017年3月在陕西省康复医院普外科进行诊治的120例老年急性胆囊炎患者,随机分为两组。对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗。比较两组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量;比较两组术后的胃肠功能恢复时间以及手术前后的细胞免疫功能指标;并观察两组术后出现胆汁性腹膜炎、胆漏、腹腔出血以及切口感染等并发症的发生情况。结果观察组的手术持续时间、切口长度、住院时间、术中出血量均明显低于对照组(P0.05)。观察组的肛门排气时间、进食时间、肠鸣音恢复时间以及肛门排便时间均明显短于对照组(P0.05)。两组术后的CD4+、CD3+均明显升高(P0.05),且观察组更为明显(P0.05)。观察组的胆汁性腹膜炎、胆漏、腹腔出血以及切口感染等并发症的发生率为5.00%,明显低于对照组的16.67%(P0.05)。结论与开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术对老年急性胆囊炎患者的临床治疗效果确切、创伤小、安全可靠、并发症少、术后恢复快,可以有效缩短患者康复时间,而且对患者机体胃肠功能和免疫功能的影响较小。     

老年结石性胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的对比及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响

目的探讨老年结石胆囊炎腹腔镜与开腹胆囊切除的差异性以及胆囊炎病程对腹腔镜胆囊切除的影响。方法选取2008年1月至2013年1月该院收治的180例老年结石性胆囊炎患者,随机分成对照组和观察组,每组90例,对照组采用开腹胆囊切除术治疗,观察组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间、下床活动时间、术后并发症以及感染发生情况。结果两组患者的手术时间比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后住院时间以及下床活动时间均明显低于对照组,且与病程呈正相关(P<0.05);观察组术后并发症发生率和感染发生率均明显低于对照组(P<0.05),但与病程不相关(P>0.05)。结论腹腔镜胆囊切除术能明显减少老年结石性胆囊炎患者的术中出血量、术后住院天数和下床活动所需时间,明显降低患者的术后并发症和感染的发生率。较长的胆囊炎病程能够增加腹腔镜胆囊炎手术的难度,影响患者术后机体恢复,值得在临床治疗过程中关注。     

腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效及对机体免疫功能的影响

目的探讨腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者的疗效及对机体免疫功能的影响。方法选择该院2014-01~2015-12收治的72例老年急性胆囊炎患者按随机数字表法分为腹腔镜组(37例)和开腹组(35例),比较两组治疗效果及对机体免疫功能的影响。结果腹腔镜组手术切口长度、术后肛门排气时间、下床活动时间、住院时间均明显短于开腹组(P0.01),术中出血量明显少于开腹组(P0.01)。腹腔镜组术后使用止痛药比例明显低于开腹组(P0.05)。腹腔组术后1 d、7 d外周血CD4~+、CD8~+、CD4~+/CD8~+含量均明显高于开腹组,而CRP水平则明显低于开腹组(P0.05)。结论腹腔镜微创手术治疗老年急性胆囊炎患者安全有效,具有创伤小、疼痛轻、恢复快等优点,且对患者免疫功能影响小,值得临床推广应用。     

腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值。方法选取2011年9月至2012年7月于该院进行腹腔镜胆囊切除术的38例老年患者为观察组,同期进行开腹胆囊切除术的38例老年患者为对照组,比较两组患者的手术时间、出血量、排气时间、住院时间、并发症发生率及手术前后的肺功能、肝功能。结果观察组的手术时间、出血量、排气时间、住院时间及并发症发生率等方面均显著优于对照组,术后3 d与7 d的肺功能与肝功能也明显好于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜在老年胆囊切除术中的应用价值高,对患者肺功能及肝功能的不良影响也更小。     

腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术在胆结石合并胃溃疡患者中的疗效对比观察及对预后的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术和开腹手术在胆结石合并胃溃疡患者中的疗效对比观察及对预后的影响.方法 取2013-08/2016-09浙江新安国际医院收治胆结石合并胃溃疡患者120例,电脑抽取随机数字法分为开腹组(n=60)和腹腔镜组(n=60).开腹组采用传统开腹手术治疗,腹腔镜组采用腹腔镜胆囊切除术治疗,比较2组临床疗效及对预后的影响.结果 腹腔镜组术中出血量,少于开腹组(P0.05);腹腔镜组手术时间,长于开腹组(P0.05);腹腔镜组肛门排气时间、术后住院时间,短于开腹组(P0.05);腹腔镜组术后并发症发生率为6.67%,开腹组为11.67%,2组并发症发生率比较差异有统计学意义(P0.05).结论 胆结石合并胃溃疡患者采用腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、恢复快等优点,能改善预后,值得推广应用.     

老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理

目的探讨老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期的护理措施。方法选择2012年3月~2015年4月我院收治的老年高血压患者39例,均行腹腔镜下胆囊切除术,并与围手术期给予临床护理干预。结果 39例患者,手术均顺利,无中转开腹手术患者,4例手术并发症经处理后均治愈,平均住院时间为(6.9±1.4)天。结论老年高血压患者腹腔镜下胆囊切除术围手术期,配合护士进行临床护理措施干预,可维持血压稳定、确保手术顺利。     

悬吊式免气腹腹腔镜辅助手术在胆囊切除术中的应用

目的 探讨悬吊式免气腹腹腔镜与气腹腹腔镜在胆囊切除术中的临床应用效果.方法 回顾性分析2007年3月1日至2008年6月1日在我科住院行腹腔镜胆囊切除术患者57例的临床资料,其中悬吊式免气腹腹腔镜手术23例,气腹腹腔镜手术34例,分别记录患者年龄、合并症、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后并发症等指标.结果 两组患者均手术成功,术中出血量、手术时间、中转开腹、术后并发症无显著性差异(P＞0.05).结论 悬吊式免气腹腹腔镜辅助下胆囊切除术是一种安全、有效的手术方式,与气腹腹腔镜相比,避免了气腹对人体血流动力学的影响,扩大了腹腔镜胆囊手术的指征,是合并心肺功能不全等疾病的老年患者较理想的术式选择.     

腹腔镜对老年胆囊切除术患者术后疲劳综合征及应激反应的影响

目的观察腹腔镜对老年患者术后疲劳综合征及应激反应的影响。方法选取80例老年胆囊切除术患者随机分为两组,腹腔镜组和开腹组各40例,分别测定患者术前,术后第1,2天及第3天白介素(IL)-6,IL-10,WBC,中性粒细胞,C-反应蛋白(CRP)及皮质醇水平,观察比较两组患者手术一般情况,同时对两组患者进行术后疲劳指数评分。结果两组患者手术时间无显著差异,但腹腔镜组术中出血量及术后住院时间明显低于开腹组,差异有统计学意义。两组患者术后CRP,IL-6及IL-10水平较术前均有显著变化,但腹腔镜组CRP及IL-6明显低于开腹组,IL-10明显高于开腹组,两组患者术后皮质醇,WBC及中性粒细胞比较较术前均有增高,但开腹组较腹腔镜组增高更为明显;腹腔镜组术后第1天,第2天,第3天疲劳指数评分均明显低于开腹组(P<0.05)。结论对老年患者行腹腔镜胆囊切除术,手术创伤小,应激反应轻,可减轻患者术后疲劳综合征,对患者术后康复具有重大意义。     

糖尿病患者胆囊切除术的临床治疗探讨

目的探讨糖尿病患者胆囊切除术的临床治疗效果。方法选择该院收取的50例糖尿病患者进行胆囊切除术比较研究,分为两组,一组采用腹腔镜胆囊切除术,一组采用开腹胆囊切除术,两组分别为25例患者,对两组患者手术中的出血量、时间以及住院时间等进行对比分析,观察两组胆囊切除术效果。结果手术中,进行腹腔镜胆囊切除术患者出血量要低于开腹胆囊切除术组,且进行手术时间要短于开腹胆囊切除术,患者经过腹腔镜胆囊切除术住院时间也要明显低于开腹胆囊切除术组。结论采用腹腔镜胆囊切除术能够有效降低患者术中的出血量,减少患者住院时间,安全有效,值得推广使用。     

不同手术方法治疗老年急性化脓性胆囊炎患者临床疗效和安全性分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术治疗老年急性化脓性胆囊炎患者的疗效和安全性,为急性化脓性胆囊炎的治疗提供经验依据。方法 选取2010年2月～2015年6月就诊于我院的老年急性化脓性胆囊炎患者67例,行腹腔镜胆囊切除术治疗者34例,行传统开腹胆囊切除术治疗者33例。在Excel表格记录患者切口长度、手术时间、术中出血量、中转开腹、术后首次肛门排气时间、引流管拔除时间、术后不同时间疼痛程度、术后住院时间、并发症发生情况,应用SPSS 20.0软件行统计学分析。结果 1例接受腹腔镜手术患者因腹腔粘连和术中出血难以控制而中转开腹,开腹组1例术后因感染性休克死亡,66例患者获得治愈;腹腔镜组手术时间、术中出血量、住院天数、引流管拔除时间分别为（55.6±15.4） min、（65.6±23.6） ml、（7.5±2.3） d、（2.4±1.3） d,显著优于开腹组的【（61.8±16.49) min、(103.9±35.6） ml、（14.3±2.9） d、（3.7±1.5） d,P<0.05】;术后第1、3、5、7 d,腹腔镜组疼痛评分分别为（5.9±1.3）、（4.4±1.1）、（3.1±0.8）、（1.5±0.8）,显著优于开腹组的【（7.5±1.8）、（6.6±1.5）、（3.9±1.1）、（2.8±0.9）,P<0.05】;腹腔镜组并发症发生率为18%,显著低于开腹组的39%（P<0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术均是老年急性化脓性胆囊炎安全有效的治疗方法,但腹腔镜胆囊切除术具有切口小、出血少、疼痛轻、恢复快、并发症少等优势。     

腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的应用效果观察

目的观察腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的临床应用效果。方法选择我院外科收治的拟行手术治疗的胆囊疾病患者80例,随机分为腹腔镜组(F组,40例)和开腹组(K组,40例)。F组患者行腹腔镜下胆囊切除术,K组患者行传统开腹术。观察两组患者的疗效指标情况。结果 F组患者平均手术治疗时间、术中平均出血量、平均住院天数均显著少于K组,术后下床活动时间和肠道恢复时间明显早于K组,差异有统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜下胆囊切除术具有手术时间短、术中出血量少、平均住院时间短、早期即能下床活动以及肠道功能恢复快等优点,可作为首选手术方式。     

腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的疗效及安全性对比

目的:比较腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效差异。方法:选取50例急性胆囊炎患者,按照随机数字法均分为腹腔镜组和小切口开腹组,比较两组患者手术时间、术中出血量、住院时间和并发症发生率的差异。结果:两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05);腹腔镜组术中出血量和住院时间分别为(56.2±9.3)ml和(4.1±1.5)d,均显著少于小切口开腹组的(121.4±27.3)ml和(7.5±2.3)d,差异有统计学意义(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率为4.0%,低于小切口开腹组的24.0%,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术均是治疗急性胆囊炎的有效方法,全腹腔镜术式手术时间短,患者康复快,术后并发症少。     

65岁以上急性结石性胆囊炎患者的临床诊治体会

目的探讨急性结石性胆囊炎老年患者的临床诊治特点及方法。方法回顾性分析2012年6月-2015年6月于解放军第四五一医院诊断为急性结石性胆囊炎老年患者的临床资料。所有患者入院后均采取禁食、心电监护、抗感染、纠正体液平衡、维持血压血糖稳定等措施,根据患者病情选择腹腔镜胆囊切除术、开腹胆囊切除术和开腹胆囊切除术+胆总管探查术。结果共收集129例老年患者,其中急性结石性胆囊炎119例,胆囊结石伴胆囊黏膜腺瘤样增生2例,化脓性胆囊炎6例,胆囊坏疽2例;纳入患者中52例合并至少1种以上内科疾病。67例患者症状无明显改善而行急诊手术;62例症状缓解,择期行手术治疗。共108例患者行腹腔镜胆囊切除术,9例腹腔镜中转开腹胆囊切除术,9例开腹胆囊切除术+胆总管探查术。所有手术均获得成功,患者术后痊愈出院,无死亡病例。结论老年患者急性结石性胆囊炎病情危重,常伴多种内科疾病,而腹腔镜胆囊切除术是最常用的治疗方式。临床医生应充分完善术前准备,重视围手术期处理,准确把握手术指征和时机。     

糖尿病患者胆囊切除术治疗效果的临床观察

目的观察分析糖尿病与非糖尿病患者治疗效果和糖尿病患者不同术式治疗效果。方法 2009年1月—2014年6月经笔者治疗的80例糖尿病(含应激性高血糖)患者行胆囊切除术,并选取同期具有可比性的80例非糖尿病行胆囊切除术患者为对照组,采用开腹和腹腔镜两种方式。结果糖尿病组术后水电解质紊乱、感染性并发症等发生率高于对照组(P0.05),糖尿病患者开腹手术的切口感染率和平均住院时间均高于腹腔镜手术(P0.05)。结论糖尿病病人行胆囊切除术时,必须严格控制围术期血糖,手术方式力求简单,若无禁忌症,首选腹腔镜胆囊切除术。     

腹腔镜与开腹手术对进展期胃癌患者围术期手术疗效及对免疫功能的影响

目的探讨进展期胃癌患者行腹腔镜与开腹手术围术期手术疗效以及手术对患者免疫功能的影响。方法以该院于2013年1月至2014年6月确诊的进展期胃癌患者148例,采用随机数字表法将随机分为两组,腹腔镜组78例行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术,开腹组70例行开腹D2根治术,分析两组患者术后临床指标的恢复情况及手术对患者免疫指标的影响。结果腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间和术后住院时间低于开腹组(P<0.05);术后第7天,腹腔镜组CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+均高于开腹组(P<0.05);两组内比较,术后第1、7天,两组患者CD3+、CD4+、CD8+较术前1 d均有所下降,且差异均有统计学意义(P<0.05),两组术后第1天CD4+/CD8+较术前1 d有所下降,且差异有统计学意义(P<0.05);术后第7天,两组间免疫球蛋白(Ig)A无差异(P>0.05),究其原因可能是Ig A指标在术后不能敏感反映机体体液免疫,腹腔镜组Ig G和Ig M高于开腹组(P<0.05),两组内比较,术后第1、7天均高于术前1天(P<0.05),到术后第7天腹腔镜组明显低于开腹组(P<0.01)。结论进展期胃癌患者行腹腔镜手术的近期临床疗效明显优于开腹手术,且对围术期机体的创伤小、术后机体免疫功能的恢复情况也具有明显的优势,可作为临床首选治疗措施进行推广应用。     

老年中低位直肠癌患者手助腹腔镜与开腹直肠癌根治术的疗效比较

目的探讨手助腹腔镜全直肠系膜切除术在老年中低位直肠癌患者治疗中的疗效。方法 2012年6月至2013年12月行手助腹腔镜及开腹全直肠系膜切除术治疗的老年中低位直肠癌患者80例,应用手助腹腔镜下全直肠系膜切除术治疗41例(腹腔镜组),常规开腹全直肠系膜切除术治疗39例(开腹组);对两组患者的手术学指标进行统计分析与评价。结果两组患者均顺利完成保肛手术,且无术中死亡病例,腹腔镜组无中转开腹者。腹腔镜组患者术中出血量及术后排气时间均少于开腹组(P0.05),而手术时间、淋巴结清扫个数及术后并发症比较无明显差异(P0.05)。结论手助腹腔镜全直肠系膜切除术可以达到与传统开腹全直肠系膜切除术相同的疗效,相比传统开腹及全腹腔镜直肠癌根治术,手助腹腔镜直肠癌根治术在一定程度上更适合老年患者。     

腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌的短期疗效观察及对患者免疫应答及肝功能的影响

目的探究腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌患者的疗效及其对患者免疫与肝功能的影响。方法150例肝细胞性肝癌患者,随机分为腹腔镜组与开腹组各75例。腹腔镜组与开腹组患者分别接受腹腔镜与开腹肝癌切除术,观察两组术中与术后情况,记录并发症与远期疗效,检测术前与术后7 d血清中免疫指标与肝功指标及术后半年、1年肝体积变化率。结果腹腔镜组手术切口长度、术中出血量、术后肛门排气时间、镇痛药物使用量、开始进食时间、引流管留置时间与住院天数均明显小于开腹组(P<0.05);术后7 d,两组外周血中免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM水平较本组术前明显升高,且腹腔镜组患者IgG水平明显高于开腹组(P<0.05);术后7 d,开腹组CD4+T细胞水平较本组术前明显下降、CD8+T细胞水平明显升高,且开腹组CD4+T细胞水平明显低于腹腔镜组,CD8+T细胞水平明显高于腹腔镜组(P<0.05);术后7 d两组谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)与直接胆红素(DBIL)水平较治疗前显著下降,且腹腔镜组ALT、AST、TBIL与DBIL水平明显低于开腹组(P<0.05);腹腔镜组与开腹组术后1年肝脏体积变化率均明显大于术后半年肝脏体积变化率(P<0.05);且术后半年与1年腹腔镜组患者肝脏体积变化率明显大于开腹组(P<0.05);腹腔镜组并发症发生率明显低于开腹组(P<0.05)。结论腹腔镜肝门解剖性手术治疗肝细胞性肝癌疗效可靠,对免疫功能与肝功能影响较小,术后肝脏再生速度快,有利于患者机体恢复,安全性较高。     

两种胆囊切除术式对术后患者胃肠功能、应激反应及炎症水平的影响

[目的]探讨腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术对胆结石患者术后胃肠功能恢复、机体应激反应水平及炎症水平的影响,为胆结石的临床治疗方式选择提供依据。[方法]回顾性分析90例胆结石患者临床资料,根据治疗方案不同将患者分为腹腔镜手术组(n=50)和开腹手术组(n=40)。比较术后2组患者胃肠功能恢复时间;分别于术前72h及术后72h,利用放射免疫分析法测定2组患者血清中胃肠激素胃泌素(GAS)和胃动素(MTL)的含量;利用DxH800血细胞分析仪、AU480全自动生化分析仪检测2组患者血清中白细胞(WBC)、中性粒细胞计数(NEUT)、血清内皮素(ET)、超氧化物歧化酶(SOD)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)含量;利用酶联免疫吸附法(ELISA法)测定2组患者血清中炎症因子白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子(TNF)-α含量。[结果]腹腔镜手术组恢复肠鸣音、肛门排气、排便的时间分别为(9±3)、(24±6)、(38±7)h,均短于开腹手术组恢复肠鸣音、肛门排气、排便的时间[(16±4)、(39±8)、(56±10)h];腹腔镜手术组患者术后血清中GAS、MTL和SOD含量均明显高于开腹手术组,WBC、NEUT、ET、hs-CRP、IL-6和TNF-α含量均明显低于开腹手术组,差异均具有统计学意义(P0.05)。[结论]与开腹手术相比,腹腔镜胆囊切除术在恢复患者术后胃肠功能及减少对机体应激反应和炎症水平影响方面临床效果更佳。     

两种不同方法治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效比较

目的比较腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术和开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术治疗胆囊结石并胆总管结石的临床疗效。方法将52例胆囊结石并胆总管结石患者按随机数字表法分为腹腔镜组和开腹组,各26例。腹腔镜组(26例)采用腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术+术中胆道镜探查+T管引流术治疗;开腹组(26例)采用开腹胆囊切除术+胆总管切开取石术+术中胆道镜探查+T管引流术治疗,对比两组治疗效果。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组,术后疼痛VAS评分、术后止痛药使用率、术后炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及术后肛门排气时间、术后住院时间等均低于或短于开腹组,差异均有统计学意义(P 0. 05)。结论腹腔镜下胆囊切除术+胆总管切开取石术创伤较小、应激较轻、术后恢复较快。