亚低温联合持续肾脏替代治疗对心脏外科术后重症心力衰竭的效果研究

目的探讨亚低温联合持续肾脏替代治疗(CRRT)对心脏外科术后重症心力衰竭的临床效果。方法回顾性分析我中心2009年2月至2013年12月行心脏外科术后重症心力衰竭38例患者的临床资料,其中男18例、女20例,年龄55~74岁,虽应用大剂量血管活性药物及主动脉内球囊反搏(IABP)辅助循环,心力衰竭无改善,采用CRRT及亚低温联合治疗。监测患者在联合治疗前后心脏指数(CI)值、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、尿量、肌酐(Cr)及乳酸(Lac)的变化。结果亚低温联合CRRT治疗后,患者CI较治疗前明显改善[(2.3±0.7)L/(min·m~2)vs(.1.8±0.2)L/(min·m~2)],SvO_2升高(62%±5%vs.50%±4%),乳酸明显降低[(8.6±2.3)mmol/L vs(.3.0±1.1)mmol/L],尿量明显增加[(2.5±0.9)ml/h vs.(1.0±0.7)ml/h],Cr明显下降[(140±19)mmol/L vs.(292±24)mmol/L]。结论亚低温联合CRRT治疗心脏外科术后重症心力衰竭能有效改善循环功能,且操作简单易行。     

不同连续性肾脏替代治疗模式溶质清除和体外循环通路抗凝效果的比较

目的比较连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)、连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)及连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)3种不同的连续性肾脏替代治疗模式对溶质的清除效率以及体外循环通路抗凝的效果。方法选取2017年3月至2017年10月在武汉市第五医院行连续性肾脏替代治疗的患者49例,分别接受CVVH、CVVHD及CVVHDF 3种模式治疗,同一患者CRRT治疗剂量、血流量、抗凝方式及抗凝剂用量相同。比较3种不同治疗模式对血肌酐、尿素氮、尿酸、血磷、β2微球蛋白的清除率,同时监测治疗过程中体外循环通路凝血的情况。结果在相同CRRT治疗剂量下,CVVHDF、CVVHD对血肌酐、尿素氮、尿酸、血磷的清除率高于CVVH,且有统计学差异(P0.01);CVVHDF、CVVH对β2微球蛋白的清除率高于CVVHD,且有统计学差异(P0.01)。在抗凝剂方式及抗凝剂用量相同的情况下,选取CVVHDF治疗模式体外循环通路凝血情况好于CVVH及CVVHD治疗模式,且有统计学差异(P0.05)。结论 CVVHDF、CVVHD对小分子溶质的清除率高于CVVH,而CVVHDF和CVVH对中大分子溶质的清除率高于CVVHD;在抗凝方式相同及抗凝剂用量相同的情况下,CVVHDF对体外循环通路的抗凝效果好于CVVH及CVVHD。因此,建议临床上行连续性肾脏替代治疗时可首选CVVHDF模式。     

局部枸橼酸抗凝的持续静脉-静脉血液透析在心血管外科术后急性肝肾损伤患者中的应用

目的研究局部枸橼酸抗凝的静脉-静脉血液透析(regional citrate anticoagulation continuous venous-venous hemodialysis,RCA-CVVHD)在心血管外科术后急性肝肾损伤患者中的应用。方法回顾性分析中国医科大学附属第一医院心血管外科2014年1~12月术后急性肾损伤应用RCA-CVVHD同时合并急性肝损伤10例患者的临床资料,其中男5例、女5例,年龄35~69(58.2±12.7)岁。监测患者在床旁透析开始治疗前、治疗后12 h、24 h、48 h、72 h的pH值、游离钙(iCa)、钠离子(Na~+)、碱剩余(BE)、总钙tCa与iCa比值(tCa/iCa)。结果 pH值(7.47±0.12 vs.7.50±0.06 vs.7.48±0.04 vs.7.48±0.03 vs.7.45±0.05,P0.05)及BE值[(0.91±9.97)mmol/L vs.(2.36±3.92)mmol/L vs.(–0.22±3.09)mmol/L vs.(1.87±3.58)mmol/L vs.(–1.05±1.12)mmol/L,P0.05)]治疗前后差异无统计学意义;i Ca[(1.09±0.09)mmol/L vs.(1.15±0.08)mmol/L vs.(1.17±0.08)mmol/L vs.(1.24±0.09)mmol/L vs.(1.16±0.06)mmol/L]、Na~+[(149.44±6.84)mmol/L vs.(144.33±3.35)mmol/L vs.(143.13±3.52)mmol/L vs.(141.25±5.52)mmol/L vs.(136.71±4.92)mmol/L]、tCa/iCa(2.07±0.11 vs.2.10±1.12 vs.2.17±0.69 vs.2.23±1.05 vs.2.30±0.11)差异有统计学意义。结论 RCA-CVVHD在心血管外科术后急性肾损伤合并急性肝损伤患者中的使用安全、可行。     

采用不同方式连续性肾脏替代疗法对中枢性高钠血症的疗效及预后分析

目的 探讨采用连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗对中枢性高钠血症疗效及不同CRRT治疗模式对患者预后的影响.方法 采用费森尤斯血液净化仪进行连续性静脉-静脉血液透析(CVVHD)、前稀释及后稀释连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)以及前稀释及后稀释连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF),测定不同透析液和置换液流量下对62例中枢性高钠血症疗前后血钠及其纠正速度、等临床生化指标改变,并采用多因素回归分析不同治疗方案对患者预后的影响.结果 与对照组相比,CRRT治疗组血钠达标率和死亡率差异均有统计学意义(P＜0.05).采用不同CRRT治疗模式治疗后血钠、肌酐、血浆渗透压差异均有统计学意义(P＜0.05),但心率与平均动脉压差异无统计学意义(P＞0.05),不同模式治疗前后APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P＜0.05).采用CRRT治疗中枢性高钠血症患者生存率差异有统计学意义(P＜0.05),不同CRRT治疗模式对患者预后差异无统计学意义(P＞0.05).结论 CRRT治疗中枢性高钠血症安全有效,不同的CRRT治疗模式对患者预后差异无统计学意义.     

帕立骨化醇治疗维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进的疗效观察

目的观察帕立骨化醇对维持性血液透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗效果。方法选择2018年7月至2019年7月对非选择性维生素D受体激动剂(VDRA)疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)的维持性血液透析患者56例,根据血液全段甲状旁腺素(iPTH)水平将所有患者分为三个组别:A组(300 pg/mL≤iPTH<600 pg/mL)、B组(600 pg/mL≤iPTH<800 pg/mL)、C组(iPTH≥800 pg/mL)。根据体重给予不同剂量的静脉帕立骨化醇注射液,分别检测患者治疗前、初始使用1个月以及达到帕立骨化醇维持剂量时,iPTH、血钙、血磷、钙磷乘积的变化情况。结果患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状明显改善。所有患者初始治疗1个月,iPTH达标率为51.8%(29/56),达到帕立骨化醇注射液维持治疗剂量百分比为57.1%(32/56)。患者初始治疗1个月与治疗前相比,iPTH水平显著下降[(718.76±457.56)pg/mL vs.(956.68±375.61)pg/mL,P<0.001],血钙、血磷以及钙磷乘积无明显改变[(2.28±0.23)mmol/L vs.(2.23±0.27)mmol/L,(2.15±0.49)mmol/L vs.(2.29±0.48)mmol/L,(58.49±17.71)mg^2/dl2 vs.(62.90±13.93)mg^2/dl2,P>0.05]。进入维持治疗阶段的患者,维持治疗与初始治疗相比,iPTH水平仍有下降趋势,但差异无统计学意义[(424.82±221.23)pg/mL vs.(517.55±325.77)pg/mL,P>0.05],血钙、血磷以及钙磷乘积比较差异无统计学意义[(2.33±0.20)mmol/L vs.(2.31±0.24)mmol/L,(2.13±0.44)mmol/L vs.(2.00±0.42)mmol/L,(61.24±12.25)mg^2/dl2 vs.(55.76±15.66)mg^2/dl2,P>0.05]。结论帕立骨化醇对非选择性VDRA疗效不佳或不能耐受拟钙剂或不愿手术治疗的维持性血液透析患者SHPT有较好的疗效,明显缓解患者骨痛、瘙痒、疲乏等症状,显著降低iPTH水平,且不增加高钙血症的发生风险。     

重组人脑利钠肽治疗风湿性瓣膜病伴心肾综合征患者围术期效果的随机对照试验

目的探讨术前静脉输入重组人脑利钠肽对风湿性心脏瓣膜病伴心肾综合征患者的作用,比较用药前后心、肾功能及手术相关的指标。方法采用随机、单盲药物对照研究方法。入选2012年3月至2015年3月四川省人民医院60例左心室射血分数40%且肾功能不全的风湿性心脏瓣膜病患者。其中男24例、女36例,年龄35~73(52.1±8.9)岁。采用随机数字表法将患者分为试验组和对照组。对照组接受静脉输注多巴胺和硝酸甘油为基础抗心力衰竭治疗(n=30),试验组在此基础上给予48 h重组人脑利钠肽(n=30)。结果与对照组相比,重组人脑利钠肽联合治疗48 h后的NT pro-BNP较基线水平降低[(88.6±55.1)pg/ml vs.(55.0±47.6)pg/ml,P=0.014],高敏C-反应蛋白较基线水平降低[(2.79±1.27)mg/L vs.(1.39±0.79)mg/L,P=0.000],24 h尿量较基线水平增加[(1 464.0±348.3)ml vs.(1 223.0±279.9)ml,P=0.005],血胱抑素-C较基线水平降低[(0.25±0.14)mg/L vs.(0.08±0.07)mg/L,P=0.000],差异均有统计学意义。术后3 d平均正性肌力药物使用强度降低[(2.52±1.30)mg·kg-1·min-1vs.(3.36±1.15)mg·kg-1·min-1,P=0.011],术后ICU时间缩短[(4.5±1.2)d vs.(5.3±1.6)d,P=0.03],差异均有统计学意义。两组治疗后心功能分级、左心室射血分数、左心室舒张期末直径、血清肌酐及术后胸腔引流量、主动脉内球囊反搏差异无统计学意义(P0.05)。结论术前静脉输注重组脑利钠肽有助于降低心肾综合征患者全身炎症反应及心肾功能损伤,改善术后恢复时间。     

无抗凝血液滤过用于不同原因高危出血倾向患者的研究

目的:研究不同原因的高危出血倾向患者在实施无抗凝连续性静脉-静脉血液滤过(continuous veno-venous hemofiltration,CVVH)时,滤器使用寿命和溶质清除效果的差异。方法:按照高危出血倾向的不同原因,将无抗凝CVVH治疗的118例次患者分为低凝组(n=58)和出血组(n=60),比较CVVH治疗前后两组间血ΔScr、ΔBUN和滤器使用寿命的差异。结果:出血组滤器使用寿命(17.5±11.2)h,低于低凝组(35.8±15.8)h,差异具有统计学意义。滤器使用寿命12 h的比例在低凝组、出血组分别是72.4%、38.3%,滤器使用寿命24 h的比例在低凝组、出血组分别是43.1%、16.7%,其差异均具有统计学意义。出血组ΔScr(74.5±32.2)μmol/L、ΔBUN(7.0±2.8)mmol/L,低于低凝组(167.0±100.5)μmol/L、(11.1±4.9)mmol/L,其差异均具有统计学意义。结论:无抗凝CVVH可应用于因凝血功能障碍或血小板减少导致的高危出血倾向患者,不建议用于活动性出血或外科术后的高危出血倾向患者。     

床旁持续性肾脏替代治疗在心脏移植术后急性肾功能不全患者中的应用

目的 总结床旁持续性肾脏替代治疗(CRRT)在心脏移植术后急性肾功能不全患者中应用的经验,分析其临床结果.方法 2007年9月至2008年9月北京阜外心血管病医院共施行原位心脏移植39例,其中有7例患者心脏移植术后因急性肾功能不全而使用PRISMA CRRT和M100血滤器行连续性静脉一静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,全血激活凝血时间(ACT)维持在160～200 s.结果 术后生存6例,出院时心功能分级(NYHA)Ⅰ级;死亡1例,死于多器官功能衰竭、严重感染.CRRT时间48～658 h,平均252 h,治疗期间基本少尿或无尿,但血流动力学及内环境维持稳定,停CRRT后肌酐值最高达267.1±68.5μmol/L,随着尿量增多后逐渐下降至正常范围.术后肾小球滤过率(GFR)56.5±19.0 ml/min,与术前比较差异无统计学意义(P>0.05).术后随访6例均生存,随访时间5～13个月(9.7±3.8个月),肌酐值均在正常范围(90.6±26.7μmol/L),与出院时肌酐值(83.2±26.5 μmol/L)比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 对心脏移植术后并发急性肾功能不全的患者及时应用CRRT预后良好,术后随访未出现明显的肾功能损害.     

肝脏缺血-再灌注2相损伤对胰岛β细胞分泌功能的影响

目的 研究大鼠肝脏缺血-再灌注2相损伤对胰岛β细胞分泌功能的影响.方法 36只SD大鼠随机分为假手术组(C组)和IR组,每组18只.IR组制成肝脏缺血1 h再灌注12 h的70%肝脏I/R损伤模型.每组取10只大鼠,再灌注12 h后采血,测定血糖及血胰岛素浓度并计算胰岛素分泌指数.每组另各取8只大鼠,进行高血糖钳夹试验.结果 IR组血糖水平明显高于C组[(9.02±1.37)mmol/L vs.(5.52±0.95)mmol/L](P<0.01),胰岛素浓度也显著高于C组[(116.45±10.87)mU/L vs.(73.65±22.87)mU/L](P<0.01),但IR组胰岛素分泌指数显著低于C组[(462.80±46.28) vs.(1 046.54±30.21)](P<0.01).高血糖钳夹试验显示,IR组2相胰岛素分泌量显著低于C组[(83.17±6.01)mU/L vs.(99.80±10.81)mU/L](P<0.05),葡萄槠代谢率也明显低于C组[(29.68±4.92)mg·kg-1·min-1 vs.(53.16±3.45)mg·kg-1·min-1](P<0.01),胰岛素敏感性指数显著低于C组[(30.97±8.11) vs.(64.34±7.21)](P<0.01).结论 肝脏缺血-再灌注损伤12 h后,大鼠胰岛β细胞分泌功能受损,外周组织的胰岛素敏感性明显下降.     

连续性静-静脉血液滤过治疗多器官功能障碍综合征伴高血钾患者的护理

目的 探讨无钾置换液用于连续性静一静脉血液滤过(CVVH)治疗多器官功能障碍综合征(MODS)伴高血钾的护理要点.方法 对10例MODS伴高血钾患者采用无钾置换液行CVVH治疗,治疗期间加强血管通路的护理、液体平衡的管理、监测生命体征等护理.结果 患者接受CVVH治疗5～6次,平均治疗时间6～12 h.10例均在首次治疗2 h后血清钾浓度下降,6 h后血清钾降至(4.76±0.41)mmol/L;且心律失常消失,恢复正常窦性心律.治疗后9例预后良好,1例死亡.结论 应用无钾置换液行CV-VH治疗MODS伴高血钾患者疗效较好,治疗中密切观察病情变化并做好相应护理,可保障治疗顺利有效地进行.     

高容量血液滤过治疗多器官功能障碍综合征的分析

目的研究高容量血液滤过 (HVHF)在多器官功能障碍综合征 (MODS)治疗中的作用。方法 19例MODS患者 ,随机选择 10例行HVHF ,另 9例行常规连续性静脉 静脉血液滤过 (CVVH)。于治疗前和治疗开始后 2、4、8h动脉采血 ,检测血气、血肌酐 (Scr)、尿素氮 (BUN)、肿瘤坏死因子(TNFα)、白细胞介素 1(IL 1β)、白细胞介素 6 (IL 6 )的变化。 结果HVHF组与CVVH组于治疗开始后4h血Scr、BUN均显著下降 ,肾功能改善。HVHF组血TNFα、IL 1β、IL 6治疗前分别为 ( 1795± 5 0 6 )ng/L、( 96 4± 185 )ng/L、( 1332± 4 15 )ng/L ,治疗开始后 4h为 ( 12 6 5± 397)ng/L、( 5 11± 12 4 )ng/L、( 72 6±2 4 3)ng/L ,差异有显著意义 ,P <0 0 5。CVVH组血TNFα治疗前为 ( 1799± 5 11)ng/L ,治疗开始后 4h为 ( 132 7± 4 2 1)ng/L ,差异有显著意义 ,P <0 0 5。HVHF组死亡 3例 ( 3/ 10 ) ,CVVH组死亡 5例 ( 5 / 9) ,差异有显著意义 ,P <0 0 5。结论HVHF可通过对流和AN6 9膜的吸附作用清除大量炎症介质 ,改善MODS患者的预后     

连续性肾替代疗法在特重度烧伤中的应用前景

连续性肾替代疗法（continuous renal replacement therapy，CRRT）是每天连续24h（或接近24h）进行的一种替代受损肾脏功能的血液净化疗法。它通过血泵在患大动脉与静脉或静脉与静脉之间建立连续血液循环，利用超滤、对流、弥散和吸附原理，使血液中病原成分、炎症介质和机体内过多的液体等在通过血滤器过程中被连续清除，同时通过输液泵补充大量置换液和机体所需的能量、电解质和营养成分，实现机体内环境的稳定和平衡。目前，CRRT包括连续动脉-静脉血液滤过（CAVH）、连续静脉-静脉血液滤过（CVVH）、连续静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）和高透性血液滤过（high permeability haemofihration，HP—HF）等方法，随着CRRT技术的成熟和对疾病认识的逐渐深入，CRRT在重症监护病房（ICU）以及治疗重症急性肾功能衰竭（ARF）、全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能障碍综合征（MODS）等方面的应用越来越广泛，被认为是近年来急救医学治疗中最重要的进展之一。现结合烧伤的病理生理特点和病理演变过程，对CRRT在特重度烧伤治疗中的应用作一展望。     

CRRT对输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者外周血免疫状态的影响

目的探讨持续性肾脏替代疗法(CRRT)对输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者的治疗效果及外周血免疫状态的影响。方法回顾性分析2021年9月至2022年3月本院收治的24例输尿管结石梗阻并发尿脓毒症且治疗痊愈的患者的临床资料, 其中6例接受CRRT治疗(CRRT组), 18例仅接受标准治疗(对照组), 比较两组患者的疗效及外周血炎症指标等的变化差异。结果尿脓毒症患者接受连续性肾脏替代治疗(CRRT)的治疗效果显著。CRRT组中的患者表现出较短的体温恢复时间[(4.5 ± 1.8)d vs.(5.4 ± 1.8)d], 感染控制时间[(6.0 ± 1.3)d vs.(7.3 ± 2.2)d]以及肌酐恢复时间[(4.6 ± 3.6)d vs. (5.7 ± 2.4)d]。CRRT组患者治疗后的白细胞计数、C反应蛋白和炎症因子(IL-10、IL-6、IL-、TNF-α)水平均较治疗前显著下降, 且下降速度快于对照组。结论 CRRT能快速、有效地清除输尿管结石梗阻并发尿脓毒症患者体内的炎症因子, 调节外周血免疫状态, 从而缩短患者病程, 改善患者预后。     

多种CRRT模式联合成功救治多器官功能障碍患者2例

目的：探讨联合多种连续性肾脏替代治疗（CRRT）模式救治多器官功能障碍综合征患者的疗效。方法：2例患者均为男性,年龄分别为43岁、44岁,例1诊断为肝脓肿、感染性休克,例2诊断为左侧股动脉、股静脉、膀胱及输尿管、小肠刀刺伤,失血性休克,心肺复苏术后,股动、静脉移植血管术后重度感染,均出现多器官功能障碍综合征（包括外周循环、心、肺、肝、胃肠道、凝血、脑及代谢）,均合并急性肾衰竭、昏迷,给予多器官功能支持治疗（包括呼吸机辅助呼吸、抗感染、补充血容量、多巴胺维持血压、补充凝血因子及血小板、改善微循环、颅内脱水、营养支持、控制血糖、增强免疫治疗、护肝、制酸护胃、手术治疗等）。例1入院次日开始先后行床边连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）、分子吸附再循环系统（MARS）和血浆置换（PE）等CRRT治疗模式;例2先后给予CVVH及连续性静脉-静脉血液透析滤过（CVVHDF）等CRRT治疗模式。结果：结合多器官功能支持治疗,2例患者均获成功,分别于治疗33d、84d后病情稳定,各个器官功能基本恢复正常。最后痊愈出院。结论：在多器官功能支持治疗基础上,根据病情,联合多种CRRT治疗模式可能改善多器官功能障碍综合征患者的预后。     

体外红光照射对血液透析患者血磷水平影响的临床研究

目的观察体外红光照射联合血液透析对血液透析患者血磷水平的影响。 方法18例符合入选标准的维持性血液透析患者作为研究对象,随机分为两组,治疗组12例,进行血液透析联合红光照射,对照组6例,进行血液透析联合安慰照射。体外红光照射治疗2 h/次,3次/周,共治疗4周。分别在首次照射前与末次照射后采集血液标本,标本采集时间为透析前、透析1 h、透析2 h,检测患者不同时间血磷水平。同时对两组患者使用的降磷药物及血液净化模式进行对比。对治疗组及对照组患者结果进行统计分析,根据资料分布情况分别采用卡方检验、t检验或非参数检验。 结果两组患者年龄、性别、原发疾病等基本信息差异无统计学意义。治疗组和对照组患者首次红光照射透析前血磷水平差异无统计学意义[(2.16±0.47) mmol/L与(2.44±0.20 )mmol/L,P＝0.202],红光照射治疗4周后,治疗组患者透析前血磷水平显著低于对照组[(2.04±0.40) mmol/L与(2.64±0.30) mmol/L,P＝0.007]。两组患者口服降磷药、口服骨化三醇、血液透析滤过、血液灌流频率无统计学差异。 结论体外红光照射联合血液透析治疗在一定程度上有助于降低血液透析患者血磷水平。     

连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗脓毒症急性肾损伤的临床研究

目的探讨连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗脓毒症急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)的治疗效果。方法根据纳入排除标准,124例脓毒症AKI患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组62例。对照组予连续性血液滤过治疗,治疗时间24~72 h,血流速度150~180ml/min;观察组予连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗,治疗时间血浆吸附每天3 h,血浆滤过24~72h,血流速度150~180 ml/min,比较2组患者28 d生存率、ICU入住时间、依赖呼吸机时间以及治疗前、后生命体征、氧合指数、IL-6、肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素1β、白细胞介素10、血肌酐、尿素氮、白细胞及急性生理学与慢性健康情况评价系统Ⅱ(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)。结果 2组患者治疗后生命体征、白细胞介素6、TNF-α、白细胞介素1β、白细胞介素10、氧合指数、血肌酐、尿素氮、白细胞及APACHE II评分等均明显改善(P0.05)。与对照组相比,观察组患者28 d生存率显著提高(72.58%比46.77%,P0.05),治疗后氧合指数改善更明显[(362.56±98.25)比(82.84±105.38),P0.05],血肌酐[(61.47±10.65)比(79.30±11.75)μmol/L,P0.05]、尿素氮[(8.69±3.61)比(14.06±3.76)mmol/L]、白细胞[(11.80±4.51)×10~9/L比(14.53±5.09)×10~9/L,P0.05]、白细胞介素6[(62.63±45.25)ng/ml比(112.38±66.23)ng/ml]、TNF-α[(23.62±4.27)ng/ml比(34.82±5.29)ng/ml]、白细胞介素1β[(32.52±8.32)ng/ml比(46.15±9.52)ng/ml]、白细胞介素10[(295.21±106.28)ng/ml比(361.78±102.03)ng/ml],生命体征改善明显(P0.05),APACHE II评分(11.62±3.71)比(14.36±3.52)、ICU入住时间[(15.69±3.51)比(18.92±3.27)d]及依赖呼吸机时间[(4.68±3.10)比(6.83±3.21)d]明显减少(P0.05)。结论连续性血浆滤过联合血浆吸附治疗可有效降低脓毒症AKI患者细胞炎性因子水平,改善患者预后。     

连续性血液透析滤过在多器官功能障碍综合征治疗中的应用及疗效评价

目的:观察连续性血液透析滤过在治疗多器官功能障碍综合征(MODS)患者的临床疗效及其容量平衡的情况.方法:20例MODS患者行床旁连续性血液净化(CBP)治疗,采用Aquarius机器、AV600 s透析膜行床旁连续性静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)治疗,置换液流量2～4 L/h,透析液流量4～6 L/h,治疗时间6～10 h/d,观察治疗前后患者血清尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)、尿酸(UA)及血清电解质钾、钠、氯、钙、磷及二氧化碳结合力的变化,比较设定治疗剂量与实际治疗剂量,设定净超滤量与实际净超滤量的差值.结果:20例患者均很好地耐受治疗.治疗后BUN、Scr及UA下降率分别为(42±13)%、(36±9)%及(52±11)%,血清钾、钠、氯、钙及二氧化碳水平无显著变化,血磷水平明显下降(P＜0.01).设定治疗量为(47.2±8.1) L,而实际治疗量为(45.8±6.7) L,误差率为2.9%(中位数,95%范围0.3%～8.3%).设定净超滤量为(3 112±1 002) ml,实际净超滤量为(2 921±927) ml,误差率为6.8%(中位数,95%范围2.9%～9.9%).总的容量误差率为0.51%(中位数,95%范围0.21%～0.96%).结论:连续性血液透析滤过能有效用于MODS患者的救治,毒素清除能力强,能保持水、电解质及酸碱平衡,很好地保持容量平衡.     

耳穴压豆对妇科腔镜术后胃肠运动功能的影响

目的:观察耳穴压豆对妇科腹腔镜手术后胃肠运动功能的影响。方法:选取妇科腔镜手术患者90例,随机分为治疗组、对照组和空白对照组各30例。治疗组神门、胃和贲门行王不留行籽贴压耳穴,记录术后恢复排气、排便时间并听取肠鸣音,检测麻醉前30 min、术后24 h、术后48 h血浆胃动素(MTL)、胃泌素(GAS)、血管活性肠肽(VIP)水平,以及术后恶心呕吐的情况。结果:治疗组术后恶心呕吐发生率与对照组相比降低(10%vs 30%;P0.05),恢复排气时间明显缩短[(23.0±6.1)h vs(30.2±6.7)h,P0.05],排便时间也缩短[(40.5±5.5)h vs(60.4±8.9)h,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆MLT水平较对照组明显降低[(349.45±25.75)pg/m L vs(378.89±23.97)pg/m L;(301.34±36.32)pg/m L vs(368.64±20.67)pg/m L,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆GAS水平明显升高[(149.45±25.75)pg/m L vs(136.43±27.09)pg/m L;(168.34±21.60)pg/m L vs(142.34±32.57)pg/m L,P0.05];治疗组术后24 h、48 h血浆VIP水平也明显升高[(42.45±2.75)pg/m L vs(39.89±2.97)pg/m L;(30.34±3.32)pg/m L vs(37.64±2.67)pg/m L,P0.05]。结论:耳穴压豆在一定程度上可以增强昂丹司琼的镇吐作用,减轻妇科腔镜手术后恶心呕吐,促进胃肠运动功能恢复,其机制可能是其抑制MLT释放、促进GAS和VIP的释放。     

七氟醚吸入麻醉与丙泊酚复合七氟醚麻醉对血糖的影响

目的 探讨七氟醚吸入麻醉对血糖水平的影响.方法 30例全麻患者随机分成七氟醚吸人麻醉组(A组)和丙泊酚复合七氟醚麻醉组(B组),每组15例.观察术前以及手术2h时的血糖浓度.结果 A、B两组手术2h的血糖均比术前明显升高[(6.23±1.45)mmol/L vs.(4.86±0.85)mmol/L和(6.66±1.48)mmol/L vs.(5.11±0.43)mmol/L](P<0.05);但组间差异无统计学意义.结论 七氟醚吸人麻醉与内泊酚复合七氟醚麻醉均不能抑制应激性血糖升高.     

腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过治疗前后血浆氨基酸水平变化

目的 探讨腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗前后血浆氨基酸水平变化和氨基酸丢失量.方法 回顾性分析2008年9月至2009年9月南京军区南京总医院收治的10例腹腔感染合并急性肾功能衰竭患者的临床资料.采用AV600S聚砜膜行24 h CVVH治疗,分别采集CVVH治疗前、治疗12 h和24 h血浆,连续收集24 h滤液.高压液相色谱测定血浆和滤液氨基酸浓度,并计算滤液氨基酸丢失量.采用配对t检验或Wilcoxon秩和检验,一元线性回归分析变量之间的关系.结果 10例患者中死亡6例,其中3例死于脓毒性休克,3例死于MODS.CVVH治疗24 h后血浆各种氨基酸水平显著下降,其中组氨酸、异亮氨酸、半胱氨酸和谷氨酰胺分别由(22.1±10.3)、(20.0±7.6)、(10.3±4.7)、(122.3±72.2)μmoL/L下降至(5.6±3.4)、(6.4±2.5)、(2.9±2.4)、(42.5±33.6)μmol/L.血浆总氨基酸水平呈下降趋势,CVVH治疗12 h和24 h分别下降52%和59%.滤液氨基酸24 h平均丢失量为(9631±1089)mg/d,其中非必需氨基酸和必需氨基酸丢失量分别为(5072±618)mg/d和(3747±654)mg/d,两者比较,差异有统计学意义(t=4.52,P＜0.05).CVVH治疗12 h后滤液氨基酸丢失量和血浆氨基酸水平之间呈正相关(r=0.68,P＜0.05).结论 腹腔感染患者接受CVVH治疗时,氨基酸可以经滤液丢失,因此,为CVVH患者制定营养方案时,滤液额外丢失的氨基酸需要考虑在内,尤其要适当增加非必需氨基酸的含量.