胸腔镜肺叶切除术患者围手术期无尿管留置导致尿潴留的危险因素分析

目的探讨全身麻醉下电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)肺叶切除患者不留置尿管导致术后尿潴留(postoperative urinary retention,POUR)的高危因素。方法分析2015年7~12月在四川大学华西医院胸外科单个医疗组行肺癌肺叶切除术患者148例的临床资料。将患者分为尿管留置组(尿管组,74例)和无尿管留置组(无尿管组,74例),分析病史,临床体征及麻醉过程和国际前列腺症状评分(IPSS)与术后尿潴留的关系。结果无尿管组和尿管组术后尿潴留发生率(9.46%vs.6.76%)差异无统计学意义(P=0.087)。男性和腹部手术史患者所占比例在尿潴留患者(83.33%,33.33%)中高于无尿潴留患者(56.62%,0.00%,P=0.017,P=0.000);尿潴留患者IPSS评分(26.55±7.00)高于无尿潴留患者(15.31±8.31),差异有统计学意义(P=0.031);而年龄、手术时间、术中输液量均与尿潴留是否无关。术后尿道感染率在尿管组和尿潴留患者中(4.05%,25.00%)显著高于无尿管组和无尿潴留患者(1.35%,0.74%,P=0.049,P=0.048)。结论男性、前列腺中-重度增生和腹部手术史是胸腔镜肺癌肺叶切除术患者发生尿潴留的危险因素。     

肺癌患者围手术期无痛性留置导尿管的前瞻性队列研究

目的探讨肺叶切除术中在麻醉状态下(无痛性)留置尿管临床应用效果和优势。方法前瞻性纳入2014年4~12月在四川大学华西医院胸外科单个医疗组行肺癌肺叶切除术患者133例。根据手术结束患者麻醉苏醒前是否留置尿管留将患者分为对照组(68例,常规留置尿管)和试验组(65例,不留置尿管)。比较两组患者临床效果。结果对照组全身麻醉苏醒后诉尿道刺激和苏醒期躁动发生率(13.24%,26.47%)均高于试验组(3.08%,10.77%),且差异有统计学意义(P=0.041,P=0.022)。试验组术后尿潴留发生率(10.77%)与对照组(4.41%)的差异无统计学意义(P=0.403);试验组术后尿道感染发生率(9.23%)低于对照组(26.47%),差异有统计学意义(P=0.047)。试验组术后舒适度(0度,87.69%)优于对照组(48.53%),差异有统计学意义(P=0.001)。试验组术后平均住院时间(5.00±1.60)d短于对照组(6.48±3.14)d,差异有统计学意义(P=0.004)。结论肺癌围手术期无痛性尿管留置有助于改善患者的住院舒适度并促进快速康复。     

胸腔镜肺切除术围术期不放置导尿管的可行性研究

目的探讨胸腔镜肺切除术围术期不放置导尿管的可行性。方法选取2018年6～12月胸腔镜肺切除术220例,随机分为无尿管留置组及尿管留置组各110例。比较2组术后尿路感染、尿潴留发生率,术后舒适度(Kolcaba舒适状况量表)、首次下床时间、术后住院时间及住院费用;比较男性患者术后国际前列腺症状评分(IPSS)严重程度。结果与尿管留置组相比,无尿管留置组术后尿路感染发生率低[21. 8%(24/110) vs. 34. 5%(38/110),χ2=4. 402,P=0. 036],Kolcaba舒适状况量表的生理、心理精神、社会文化以及环境等舒适度得分高,首次下床早,术后住院时间短,住院费用低,均有统计学差异(P 0. 05),2组尿潴留发生率差异无显著性(P 0. 05)。无尿管留置组男性患者术后24 h IPSS评分轻、中、重度分别为33、28、7例,尿管留置组分别为20例、27例、22例,差异有显著性(Z=-2. 469,P=0. 014)。结论胸腔镜肺切除术不留置尿管能够降低尿路感染发生率,提高术后患者舒适度,缩短首次下床时间及住院时间,降低术后IPSS评分严重程度,促进患者快速康复。     

尿管留置对胸科手术患者全身麻醉苏醒期躁动影响的前瞻性队列研究

目的探讨麻醉清醒前拔除导尿管对胸科手术患者苏醒期躁动影响的因素。方法 2014年1月至4月,连续纳入140例胸科手术患者,将患者分为无尿管留置组(试验组,70例,手术结束后麻醉清醒前拔除尿管)和尿管留置组(对照组,70例,留置尿管带回病房或ICU),两组均在麻醉诱导后导尿。记录术中尿量、尿道刺激、麻醉苏醒期躁动和术后尿潴留发生率。结果试验组和对照组术后尿潴留发生率差异无统计学意义(1.43%vs.2.86%,P=0.230);对照组尿道刺激发生率高于试验组(12.86%vs.0.00%,P=0.012),且男性患者诉尿管刺激发生率(20.51%,8/39)高于女性患者(3.23%,1/31,P=0.033);对照组不良事件发生率高于试验组(2.86%vs.0.00%,P=0.039)。对照组全身麻醉苏醒期躁动发生率高于试验组(28.57%vs.12.86%,P=0.010),对照组中由尿管刺激引起的苏醒期躁动发生率高于试验组(45.00%vs.12.86%,P=0.043)。结论胸科手术患者全身麻醉苏醒期躁动发生的主要原因是尿道刺激,麻醉清醒前拔除尿管可以降低其发生率。     

胸腔镜肺叶切除术后患者病房留置尿管的危险因素分析

目的探讨全身麻醉下胸腔镜肺叶切除术后患者留置尿管的发生情况及相关危险因素。方法回顾性分析2018年12月至2019年5月我院胸外科行胸腔镜肺叶切除术737例患者的临床资料,其中男253例、女484例,中位年龄57(50,64)岁。通过单因素及多因素logistic回归分析,探讨术后住院期间留置尿管的相关危险因素。结果术后患者留置尿管发生率为14.4%(106/737),单因素结果显示性别、术后卧床时间等影响胸腔镜肺叶切除术后患者留置尿管的发生(P0.05)。Logistic回归分析显示,男性(OR=2.018,95%CI 1.316～3.096,P=0.001)、术后卧床时间18 h(OR=2.298,95%CI 1.502～3.516,P0.001)是留置尿管的独立危险因素。结论男性、术后卧床时间长的患者是术后病房留置尿管的高危人群,因此应多加关注,积极采取针对性的预防措施,减少术后留置尿管的发生。     

不同润滑剂润滑导尿管对患者舒适度的影响

目的 提高全麻清醒后留置尿管患者的舒适度.方法 将全麻下行上腹部手术的89例患者随机分为两组,对照组(n=46)采用液体石蜡润滑导尿管,实验组(n=43)采用利多卡因凝胶润滑导尿管,均在麻醉诱导气管插管成功后留置导尿,比较两组一次置管成功率,麻醉恢复期的疼痛程度及不能耐受拔除尿管的比例.结果 实验组术后麻醉清醒恢复期的疼痛程度显著低于对照组(P<0.05).结论 利多卡因凝胶作为尿管润滑剂能有效提高全麻恢复期患者留置尿管期间的舒适度.     

全麻前后留置尿管对不同患者舒适度影响的比较

【摘要】〓目的〓探讨全麻手术病人留置尿管对患者舒适度的影响。方法〓对全麻手术病人留置尿管的时间进行对比研究,将160例全麻病人随机分为2组:全麻前留置尿管组和全麻后留置尿管组。麻醉前留置尿管组均在术晨留置尿管;麻醉后留置尿管组,在气管插管后留置尿管。记录术后第1、3、5天患者的舒适度。结果〓麻醉前留置尿管病人导尿时舒适度较差,但术后舒适度较好。麻醉后留置尿管病人导尿时对留置尿管过程无不适反应,但术后舒适度较差,术后留置导尿第1天,患者不适感较明显;第3天时,患者不适感最强;留置导尿5天以上的患者不适感逐渐减轻。结论〓对全麻手术病人施行导尿术的时机应该根据术后可能留置尿管时间的长短制定,若术后可尽快拔除尿管的患者应在麻醉后留置尿管;若术后需留置尿管3天左右者,应在麻醉前留置尿管;若术后留置尿管时间较长的患者,也可选择在全麻后留置尿管,因为该类患者的不适感可以逐渐减轻。     

不同润滑剂润滑导尿管对患者舒适度的影响

目的提高全麻清醒后留置尿管患者的舒适度。方法将全麻下行上腹部手术的89例患者随机分为两组,对照组（n=46）采用液体石蜡润滑导尿管,实验组（n=43）采用利多卡因凝胶润滑导尿管,均在麻醉诱导气管插管成功后留置导尿,比较两组一次置管成功率,麻醉恢复期的疼痛程度及不能耐受拔除尿管的比例。结果实验组术后麻醉清醒恢复期的疼痛程度显著低于对照组（P〈0.05）。结论利多卡因凝胶作为尿管润滑剂能有效提高全麻恢复期患者留置尿管期间的舒适度。     

单侧髋膝关节置换患者围术期不留置尿管的可行性研究

目的探讨腰麻下行单侧髋膝关节置换术患者不留置尿管的可行性。方法分析147例行单侧髋膝关节置换术患者的临床资料。将患者分为尿管组69例和无尿管组78例,比较两组尿潴留发生率,并对无尿管组尿潴留影响因素进行分析。结果两组术后尿潴留发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后输液量是单侧髋膝关节置换术术后尿潴留的危险因素(P0.05)。结论单侧髋膝关节置换患者术前无需常规留置尿管,但应控制术后输液量,以减少术后尿潴留发生风险。     

耻骨后前列腺根治性切除术后早期拔除尿管的经验总结

以往耻骨上前列腺根治性切除术后拔除尿管的时间常为30天,近年来缩短为14～21天。留置尿管可引起不适、细菌尿及尿道狭窄。作者通过研究证实早期拔除尿管安全可靠。本组67例,分两组。第1组(42例)患者耻骨上前列腺根治性切除术后第4～5天行膀胱造影,30例(71%)无造影剂外渗,拔除尿管;其余出现造影剂外渗者留置尿管至少14天;第二组(25例)患者术后14天拔除尿管。早、晚期尿失禁第1组分别为16例(53%)、5例(17%);第2组分别为17例(68%)、3例(12%)(Ｐ>0.05)。第1组2例(7%)拔除尿管后出现尿潴留,但导尿顺利;1例(3%)出现伤口感染及盆腔脓肿,无晚期并发…     

肺癌肺叶切除术患者围手术期有无尿管留置的成本效益分析

目的分析肺癌患者围手术期不留置尿管的成本效益,以进一步确定不留置尿管的临床价值。方法前瞻性纳入2015年7~12月四川大学华西医院行肺癌肺叶切除术患者148例。按是否留置尿管将患者分为尿管留置组[74例,男45例、女29例,年龄(52.55±19.87)岁]和无尿管留置组[74例,男42例、女32例,年龄(54.03±16.66)岁],比较两组成本效益指标。结果无尿管留置组术后有5人次置尿管,尿管留置组81人次置尿管。两组患者尿管留置时间差异无统计学意义[(1.56±0.65)d vs.(1.68±0.91)d,P=0.077]。尿管留置组尿管材料费(4 811.48元vs.296.74元,P=0.045)、护理费用(7 413.32元vs.457.32元,P=0.013)及总费用(12 224.8元vs.754.06元,P=0.000)均高于无尿管留置组。尿管留置组护理总时间长于无尿管留置组(335.71 h vs.17.95 h,P=0.034)。尿管留置组人均材料费、护理费和总费用[(65.02±5.62)元/(次·人)vs.(4.01±0.00)元/(次·人),(100.18±7.19)元/(次·人)vs.(6.18±1.22)元/(次·人),(165.20±12.81)元/(次·人)vs.(10.19±1.22)元/(次·人),P值均为0.000]均高于无尿管留置组。结论选择合适的肺癌患者围手术期无尿管留置不但节约费用且减少护理工作量。     

全麻腹部手术围手术期置放、拔除尿管的最佳时机的初步探讨

目的:探讨腹部手术围手术期留置尿管的理想时机.方法:纳入符合人选标准80例全麻下行腹部手术的病例,行术前麻醉后置放尿管,术后麻醉复苏前拔除尿管.术后观察尿潴留、膀胱刺激症状及术后1,3,7d尿中白细胞的改变.结果:80例术后患者75例均能自行排尿,仅5例再次置放尿管.术后第1天,发生膀胱刺激症状5例,与术前比较,有统计学意义(P＜0.01);术后第3,7天,发生膀胱刺激症状分别为2例和1例,与术前比较,无统计学意义(P＞0.05).术后第1,3,7天,尿中白细胞＞10/HP者分别为2,5,4例,与术前比较均无统计学意义(均P＞0.05).结论:全麻腹部手术,术前麻醉后置放尿管、术后麻醉复苏前拔除尿管,不会导致排尿困难,能减少膀胱刺激症状及尿路感染率.     

胸腔镜肺叶切除术后两种单根胸腔闭式引流方法的效果比较

目的比较胸腔镜肺叶切除术后两种不同单根胸腔闭式引流方法的引流效果。方法行胸腔镜肺叶切除的患者177例,根据其术后留置胸腔引流管方式的不同,将其分为两组,软管组(28F-蕈形引流管,前端置入胸膜腔顶,胸膜腔底部留置侧孔)和硬管组(普通硬质胸腔引流管,置入胸膜腔深度3~5 cm,前端留置侧孔),比较两组患者术后胸腔引流量、胸腔引流管带管时间、住院时间、术后疼痛评分以及术后皮下气肿发生率。结果两组患者性别、年龄、手术部位及病理类型比较差异无统计学意义(P0.05)。软管组患者术后疼痛评分为(4.31±0.22)分,硬管组为(5.22±0.19),两组比较差异有统计学意义P0.05);上肺叶切除患者术后采用软管引流方法,其术后带管时间、住院时间及术后皮下气肿发生率分别为(3.92±1.85)天、(6.81±1.65)天和12.9%,硬管组分别为(4.61±2.36)天,(8.87±2.21)天和31.4%,两组比较差异有统计学意义P0.05或0.01)。对于下肺叶切除的患者,软管引流除了减少疼痛刺激以外,其他方面比较差异均无统计学意义。结论前端置入胸膜腔顶部、底部留置侧孔的单根软管胸腔闭式引流更适合于胸腔镜肺叶切除的患者,尤其是上肺叶切除的患者。     

全麻手术前不同时间留置尿管对患者术后尿管耐受性的影响

目的 探讨全麻手术术前不同时间留置尿管对患者术后尿管耐受性的影响.方法 将307例全麻开胸手术患者随机分成A组(102例)、B组(104例)、C组(101例),分别在病室(A组)、手术室全麻诱导前(B组)、手术室全麻诱导后(C组)留置尿管,观察置管时及术后(拔除气管导管时,术后3 h,术后6 h)4个时段患者对尿管的耐受情况.结果 置管时,C组尿管耐受率100%,显著优于B组(59.61%)和A组(23.53%),而B组耐受率显著优于A组(均P＜0.01).术后,C组拔除气管导管时、术后3 h尿管耐受率与A、B组比较,差异有显著性意义(P＜0.05,P＜0.01),而A、B组比较,差异无显著性意义(均P＞0.05);术后6 h,3组间比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 麻醉诱导前留置尿管,患者不适反应轻,术后苏醒期对尿管的耐受性好,是术前留置尿管的最佳时机.     

早期拔除胃管对肝脏术后患者康复的影响

目的探讨早期拔除胃管对肝脏术后患者康复的影响。方法将100例肝脏切除术后患者随机分成观察组(49例)及对照组(51例)。观察组于麻醉清醒评分10分时拔除胃管;对照组按照常规,患者首次肛门排气后拔除胃管。结果两组患者首次肛门排气、排便时间比较,差异无统计学意义(均P0.05);但胃管留置时间及置管不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论肝脏术后患者清醒后即拔除胃管不影响患者胃肠功能恢复,且有利于减少置管并发症,促进患者康复。     

下肢骨折拔管后尿潴留患者护理干预效果观察

目的:观察下肢骨折术后尿潴留患者护理干预效果。方法:将335例下肢骨折术后留置尿管患者随机分为两组,观察组173例进行护理干预,对照组162例进行常规基础护理及术后专科护理。比较两组拔除尿管后排尿情况。结果:观察组拔出尿管后出现尿潴留而重新置管发生率低于对照组(P<0.05)。结论:下肢骨折术后留置尿管患者采取护理干预措施可降低拔出尿管后出现尿潴留而重新置管发生率。     

骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管临床研究

目的探讨骨科全麻下肢手术患者术后超早期拔除尿管的效果。方法将281例骨科全麻下肢手术患者按病区分为干预组(134例)和对照组(147例)。干预组按指令完成眨眼后实行超早期拔除尿管方案,对照组按常规手术次日拔除尿管。结果干预组尿管留置时间、留置导尿相关膀胱不适、拔管后首次排尿不适显著短于/低于对照组(均P0.01);干预组恢复自主排尿时间较对照组长(P0.01),但两组拔管后复插率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论超早期拔除尿管能显著缩短骨科全麻下肢手术患者术后尿管留置时间,减轻患者留置导尿相关膀胱不适及拔管后首次排尿不适,不会增加拔管后复插率,拔管后自主排尿时间延长,但仍在正常范围内。     

成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管疼痛等级的观察

目的观察成年男性全麻患者术前不同时机留置尿管的疼痛等级,探讨其留置尿管的最佳时机。方法采用随机数字表将189例全麻胸腰椎手术患者随机分成A组(63例)、B组(62例)、C组(64例),分别在进入手术室后即刻(A组)、手术室静脉给镇静药后麻醉诱导前(B组)、手术室全麻成功后手术开刀前(C组)留置尿管,观察留置尿管时及术后(患者苏醒期、术后3 h和术后6 h)4个时段成年男性患者全麻后留置尿管疼痛情况。结果置管时,C组尿管无痛率100%,显著优于B组(27.4%)和A组(12.7%),而B组无痛率显著优于A组(P0.01)。术后苏醒期,C组尿管无痛率(6.3%)与B组(48.4%)、A组(19.1%)比较,差异有统计学意义(P0.01),而A、B组比较,B组无痛率显著优于A组,差异有统计学意义(P0.05);术后3 h,C组尿管无痛率与A、B组比较,差异有统计学意义(P0.01),而A、B组比较,差异无统计学意义(P0.05);术后6 h,3组间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论成年男性全麻患者于手术室静脉给镇静药后及麻醉诱导前留置尿管是术前留置尿管的最佳时机,值得推广。     

腰-硬联合麻醉下不留置导尿行单侧全膝关节置换术

目的研究男性患者在腰-硬联合麻醉下不留置导尿行单侧全膝关节置换术(TKA)的可行性。方法根据纳入及排除标准,将2015年1月至2017年1月在我院行初次单侧TKA术的96例男性患者按入院时间排序,随机分为观察组(术前不留置导尿)和对照组(术前留置导尿),各48例。患者入院后均采用国际前列腺症状评分表(IPSS)评估前列腺增生情况。手术均在腰-硬联合麻醉下进行。对照组患者于术后24 h内拔除导尿管并观察和记录尿潴留及尿路感染症状;观察组患者术后监测尿潴留情况,如果出现尿潴留,保守治疗无效后给予留置导尿。结果观察组有8例发生尿潴留,其中6例放置导尿管,均于24 h内拔除,未再出现尿潴留,此6例患者中1例出现尿路感染。对照组3例在拔除导尿管后发生尿潴留,给予再次留置导尿并均于12 h内拔除导尿管,对照组出现2例尿路感染。两组患者术后尿潴留及尿路感染发生均无统计学差异(P0.05)。结论男性患者采用腰-硬联合麻醉行单侧TKA手术可以不留置导尿,而对术后尿潴留可以采用一次性导尿或留置导尿处理。但对于老年男性患者,术前应认真评估前列腺增生情况。     

胸腔镜肺叶切除术后16F尿管胸腔引流可行性的前瞻性队列研究

目的探讨胸腔镜肺叶切除术(video-assisted thoracic surgery,VATS)后应用16 F尿管行胸腔引流是否增加了术后并发症及其较28 F引流管的临床优势。方法 2015年10~12月四川大学华西医院胸外科连续收治102例肺癌行VATS肺叶切除术患者,分别应用16 F尿管(16 F组,49例)和28 F引流管(28 F组,53例)行胸腔引流,分析术后胸腔积气、积液、30 d后胸腔积液,术后住院时间、引流量、引流持续时间、术后引流管拆线时间、视觉疼痛评分(VAS)评分和舒适度及引流口愈合情况。结果 16 F组胸腔引流总量少于28 F组,差异有统计学意义[(587.3±323.7)ml vs.(824.1±444.3)ml,P=0.000)]。两组患者术后肺部并发症发生率(16 F组,30.6%;28 F组,28.3%)差异无统计学意义(P=0.102)。16 F组皮下气肿发生率(60.0%)显著高于28 F组(6.7%,P=0.011),16 F组再置管率(2.0%)低于28 F组(5.7%,P=0.048)。16 F组引流时间和术后住院时间[(54.2±28.6)h,(4.2±1.4)d)]均显著短于28 F组[(95.6±65.5)h,(6.5±3.0)d,P=0.000,P=0.000)]。16 F组引流管口拆线时间显著短于28 F组[(8.1±1.2)d vs.(14.3±4.1)d,P=0.033]。而16 F组引流管口Ⅰ级愈合率(100.0%)显著高于28 F组(58.5%,P=0.014)。结论胸腔镜肺叶切除术后用16 F尿管行胸腔引流可行,且有助于患者快速康复。