获得性鲁登巴赫综合征的外科治疗

目的探讨获得性鲁登巴赫综合征的手术时机及治疗方法,以改善预后。方法回顾性分析2000年1月至2009年12月北京安贞医院16例获得性鲁登巴赫综合征患者手术治疗的临床资料,其中男9例,女7例;年龄(39.45±10.23)岁。所有患者在气管内插管静脉复合全身麻醉体外循环下施行手术,经胸骨正中切口径路进胸行二尖瓣置换术+房间隔缺损修补术。术后观察围术期死亡和并发症发生情况。随访期间采用超声心动图观察有否瓣周漏和房间隔水平残余分流、心室的大小、肺动脉压的改变和心功能的改善情况等。结果术后死亡2例(12.5%),其中1例死于肾功能衰竭,另1例死于肺部感染。1例术中不能脱离体外循环,应用体外膜式氧合(ECMO)辅助3 d,顺利撤除,痊愈出院;1例应用连续性肾脏替代治疗(CRRT)11 d,逐渐恢复;1例术后6 d做气管切开,术后23 d脱离呼吸机,自主呼吸,痊愈出院。随访14例,随访率100%,随访时间6个月～5年,术后6个月复查超声心动图提示:左心室舒张期末内径(42.1±5.7)mm,无瓣周漏和房间隔水平残余分流,射血分数67.4%±6.7%,估测肺动脉压(23.4±5.4)mm Hg。心功能分级(NYHA)Ⅱ级12例,Ⅲ级2例。结论对手术时机的选择,只要患者左心室舒张期末容积指数提示可以耐受手术,就应该尽早施行手术治疗。对术前判定脱离体外循环困难的患者,建议直接应用ECMO辅助。     

鲁登巴赫综合征

目的 比较经典性和获得性鲁登巴赫综合征,以了解两者在病理生理、诊断和治疗方面的异同点。方法 收集和分析外科治疗的经典性（１５例）和获得性（７例）鲁登巴赫综合征共２２例的临床资料。结果 前者手术无死亡,后者中合并高的右心衰竭和重度肺高压,病死率为４２．８％。结论 经典性鲁登巴赫综合征手术治疗效果良好;获得性鲁登巴赫综合征的病情进展快,容易出现肺动脉高压,手术病死率极高,应及早手术治疗。     

鲁登巴赫综合征的外科治疗（附12例报告）

目的探讨鲁登巴赫综合征的外科治疗方法。方法回顾性分析自1979年3月～2004年7月收治的12例鲁登巴赫综合征患者的临床资料。结果本组早期所行单纯二尖瓣扩张术后加缝合房间隔缺损1例(占8．3％)，心脏复跳后引起急性左心衰竭于手术当天死亡；余11例均存活。结论本病术前诊断并不困难。对左房小的病例应使用补片闭合房间隔缺损。根据具体病例用适当的方法处理二尖瓣病变是影响预后的关键。     

鲁登巴赫综合征合并右肺静脉异位引流1例

鲁登巴赫综合征合并右肺静脉异位引流１例关敬堂，郭好学，林武英，刘书勇，吴志强，罗静病人女，３８岁。唇绀、活动后心慌、胸闷３０余年。查体：轻度唇绀，轻度杵状指。心界扩大，律齐，胸骨左缘第２～４肋间可闻及３级收缩期杂音，心尖可闻及４级舒张期杂音。Ｘ线胸片...     

356例风湿性多瓣膜病变的外科治疗

长期慢性风湿性心脏病常导致多瓣膜病变，病人病程较长，心肌损害较重，多继发重要脏器的功能障碍及全身免疫力低下，增加了外科治疗的困难。1993年11月至2004年3月我们为356例风湿性心脏病多瓣膜病变病人进行了手术治疗，现总结报道如下。     

鲁藤巴赫综合征外科治疗3例

鲁藤巴赫综合征外科治疗３例王闽陈玲李玮我院１９８９年４月～１９９２年４月手术治愈３例鲁藤巴赫综合征患者，现报告如下。１临床资料例１男，２９岁。活动后心慌、气促７年。闻及胸骨左缘第２肋间收缩期、心尖区双期杂音，Ｐ２亢进。心电图示右房、室肥大。Ｘ线胸片示...     

风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗分析

目的探讨风湿性心脏病多瓣膜病变的外科治疗。方法对笔者所在医院2003年1月～2010年7月收治的280例风湿性心脏病多瓣膜病变患者手术进行回顾总结。结果术后早期死亡5例,死亡率为1.79%,分别为术后左室后壁破裂1例、大咯血1例、低心排出量综合征2例、呼吸功能失常1例。术后早期发生出血1例,经再次开胸止血后痊愈。术后晚期死亡1例,其术前为终末期,术后并发呼吸功能衰竭。出院274例,心功能恢复情况良好。结论风湿性心脏病多瓣膜病变外科治疗,要在术前做好准备;在术中保护好心肌、充分注意气栓等并发症的发生、减轻患者心肌水肿和全身水肿;术后密切观察患者身体状况。     

尿毒症患者合并心脏瓣膜病变的外科治疗

2004年3月至2012年2月,我们收治16例慢性肾功能不全尿毒症期合并心脏瓣膜疾病患者行心脏外科手术,现总结治疗经验及教训,报道如下.资料和方法 16例中男10例,女6例;年龄24 ～ 72岁,平均(45.4±15.2)岁;术前平均透析16.9个月.其中合并二尖瓣病变7例,主动脉瓣病变4例,联合瓣膜病变5例.心功能(NYHA分级)Ⅱ级2例,Ⅲ级8例,Ⅳ级6例.血红蛋白57～146g/L,平均2.7 g/L;血清白蛋白26.4～ 38.6 g/L,平均29.8 g/L;钙磷乘积2.90 ～ 13.14,平均6.22.     

鲁藤巴赫综合征的外科治疗

鲁藤巴赫综合征的外科治疗赵希武，杨耀晨，张显清１９８４．４～１９９２．１我们手术治疗７例鲁藤巴赫综合征（Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ＇ｓｓｙｎｄｒｏｍｅ）病人。现报道并讨论如下：临床资料本组病人中男１例，女６例。年龄６～３６岁。其中心功能ＩＩ级者１例，ＩＩ...     

瓣膜病变合并冠状动脉病变外科治疗及围术期管理

目的 总结瓣膜病变合并冠状动脉病变的外科治疗及围术期管理经验。方法 对66例瓣膜病变合并冠状动脉病变病人的一般临床资料、术前心功能状态、冠状动脉病变相关因素、冠脉造影情况和手术结果进行分析。结果 围手术期死亡5例，死亡率为7.6%。结论 瓣膜病变合并冠状动脉病变的特点：⑴冠心病病史不常典型，必须重视术前冠状动脉造影检查。尤其年龄在45岁以上、来自冠心病高发区、即往有高血压、高血脂、糖尿病病史者。⑵术中心肌保护采用持续逆灌加间断顺灌。⑶手术重点放在再血管化分布范围广及对室壁运动有重要影响的分支。⑷瓣膜病变合并冠心病病人围术期心功能调整的重要原则是较好的处理心率（心律）、前负荷和后负荷以及心肌收缩力之间的综合关系。同时，治疗中严密注意电解质和酸碱平衡变化，及时酌情处理。     

预激综合征合并心脏病变的外科治疗

198 9年1月至2 0 0 2年12月,我们共为2 0例合并先天性或后天性心脏病病人施行心脏病变根治及预激综合征旁路切断术,现报道如下。临床资料　本组2 0例中男、女各10例;年龄6～5 3岁,平均2 4 6岁;体重19 0～6 4 5kg,平均4 6 91kg。均有心动过速发作病史。合并畸形包括三尖瓣下移畸形10例,室间隔缺损合并双腔右心室、风湿性心脏病二尖瓣病变各2例,房间隔缺损、部分性房室管缺损、右心室双出口、左房粘液瘤、主动脉窦瘤、动脉导管未闭各1例。术前均经超声心动图、心电图、心电生理检查和X线胸片明确诊断。18例心电图示显性预激,2例心电图证实…     

风湿性联合瓣膜病变中三尖瓣关闭不全的外科治疗

自2001年11月至2004年11月我科对75例风湿性联合瓣膜病变中伴有三尖瓣中、重度关闭不全(TR)的患者行三尖瓣成形术,现总结早、中期结果和临床诊治经验。1临床资料与方法1.1一般资料我科共行风湿性心脏瓣膜手术426例,其中75例(17.6%,75/426)因伴有TR需行三尖瓣成形术,其中男32例,女43例;年龄22~76岁(42.0±10.2岁)。彩色超声心动图(UCG)检查提示:中度TR18例,中、重度TR29例,重度TR28例;心功能分级(NYHA)级20例,级38例,级17例;行改良DeVega成形术67例,瓣环植入8例;75例中需行瓣膜融合交界切开28例。1.2手术方法在全身麻醉中度或浅低温…     

30例风湿性三瓣膜病变的外科治疗

1993年 11月至 2 0 0 1年 6月 ,我们对 30例风湿性二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣病变病人施行三瓣膜联合手术 ,占同期瓣膜手术 5 8% (30 / 5 15例 ) ,现总结报告如下。临床资料　 30例中男 5例 ,女 2 5例 ;年龄 2 7～ 6 0岁。其中曾行二尖瓣闭式扩张术 7例 ,二尖瓣直视成形术 1例。心功能ＩＩＩ级 8例、ＩＶ级 2 2例。心胸比率 0 5 8～ 0 90 ,平均0 73± 0 0 7;均为房颤心律 ;中度以上肺动脉高压 2 5例。肝肿大 30例、黄疸 16例、肾功能损害 8例、腹水 7例。三尖瓣器质性病变 9例、功能性关闭不全 2 1例。方法和结果　手术在全麻、中度低温…     

1 137例三瓣膜病变的外科治疗

目的 总结三瓣膜病变的外科治疗经验。方法 回顾性分析1985年5月至2005年5月1137例施行三瓣膜手术病人的临床及随访资料。统计分析术后早、晚期病死率、死亡原因、并发症以及影响疗效的危险因素等。结果 早期死亡98例（8．62％），死因包括心力衰竭、多脏器功能衰竭、肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、顽固性心律失常、纵隔感染、颅内出血、人工瓣膜心内膜炎或左心室破裂等。晚期死亡81例，死因主要是慢性心衰和抗凝相关性并发症。术后5、10与15年累计生存率分别为89％、84％与65％。84％的病人心功能（NYHA）恢复至Ⅰ～Ⅱ级。结论 随着手术技术的进步和心肌保护方法的改善，三瓣膜手术的疗效已经显著改善。虽然早期病死率偏高，但只要维持术后心功能的良好状态和规律服用抗凝药物，术后远期病人心功能改善显著。     

左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变的外科治疗

目的总结左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变26例患者的外科治疗效果及经验体会。方法回顾性分析2009年1月至2013年6月福建省立医院左心功能低下(左心室射血分数50%)的冠状动脉旁路移植术+瓣膜置换或成形术26例患者的临床资料,其中男15例、女11例,年龄52~72(65.3±8.7)岁。结果全组均痊愈出院。体外循环时间(156.6±29.4)min,升主动脉阻断时间(76.2±28.8)min,术后呼吸机辅助时间(80.8±22.8)h,住ICU时间(5.6±2.8)d,术后住院时间(18.6±9.3)d,术后血管活性药物应用时间(7.1±1.9)d,全组未使用主动脉内球囊反搏及心脏辅助装置,术后7 d复查心脏彩超,左心室射血分数[45.5%±3.3%(42%~49%)]与术前差异无统计学意义(P0.05),左心室舒张期末内径(LVEDD)[(5.1±1.2)]cm与术前差异有统计学意义(P0.05)。结论左心功能低下的冠心病合并瓣膜病变非手术禁忌,行冠状动脉旁路移植术加瓣膜手术可以取得良好手术疗效。     

鲁登巴赫综合征的外科手术抉择(附21例临床报告)

目的总结分析鲁登巴赫综合征的外科治疗效果,探讨其手术治疗的术式抉择和处理要点。方法21例鲁登巴赫综合征患者均在低温体外循环下手术,17例行二尖瓣机械瓣置换术(选用25号瓣14例,27号瓣3例),4例行二尖瓣成形术。房间隔缺损直接缝合17例,补片修补4例。同期行三尖瓣成形术17例,左心耳结扎4例。结果本组因室颤死亡1例,余均顺利出院,心功能明显改善。无一例出现与手术相关的严重并发症。术后右房、右室、左房舒张末直径分别为(41.3±6.0)mm、(41.8±4.4)mm、(35.4±6.6)mm,均明显小于术前的(53.5±5.9)mm,(51.7±6.2)mm和(48.7±9.6)mm;术后跨二尖瓣口压差为(19.2±6.3)mmHg,平均肺动脉压为(24.4±6.5)mmHg,均明显低于术前的(29.5±10.4)mm-Hg和(36.2±10.5)mmHg;术后射血分数为74.8%±11.0%,高于术前的67.0%±12.4%(P<0.05)。结论外科手术治疗鲁登巴赫综合征宜采用小口径的机械二尖瓣置换和直接缝闭房间隔缺损。术后积极改善肺动脉高压,保护左室功能,严格控制心房颤动是手术成功的关键。     

风湿性联合心脏瓣膜病变合并Ebstein畸形手术1例

病人 女,37岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷6年.查体：口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm,不弥散,未触及抬举性冲动,可触及细震颤.心尖部可闻及3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第2听诊区可闻及3/Ⅵ级舒张期泼水音,三尖瓣听诊区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.     

感染性心内膜炎伴瓣膜病变的外科治疗

自１９８９年９月～１９９３年７月对２０例感染性心内膜炎伴瓣膜病变病人施行瓣膜替换术，其中主动瓣替换术８例二尖瓣替换术６例，双瓣替换术６例，无手术死亡，随访３～３８个月疗效满意，作者认为瓣膜替换术对治疗感染性心内膜炎心瓣膜失功者，是一种有挽救生命方法，并对手术时机的选择及术前后抗生素应用进行讨论。     

风湿性心脏病联合瓣膜病变引发电风暴一例

患者女,38岁。因反复活动后气促、心悸、胸闷4年入院。曾多次就诊,诊断为风湿性心脏病、二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣联合瓣膜病变。入院后查体:心率(HR)118次/分,心房颤动,心功能分级(NYHA)Ⅳ级,心尖区可闻及2/6~3/6级舒张中期隆隆样杂音,主动脉瓣听诊区可闻及全舒张期2/6级叹气样杂音。心电图(ECG):心房颤动伴快速心室率,HR 127次/分,Q-T间期:0.31 s,T波:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联低平,V4、V6T波倒置,ST段:V5、V6下移0.05~0.075mV。抗链球菌溶血素O抗体(A SO):61.60U/m l,类风湿因子(RF):<20U/m l,C-反应蛋白(CRP):1.0m g/L…