非心脏手术病人术前心脏功能评估

心血管疾病,尤其是冠状动脉疾病(CAD)仍然是引起围术期病死率和患病率增加的主要原因,也是麻醉医师工作的重要方面.现介绍一些对确诊CAD(陈旧性或新近心肌梗塞、心脏应激试验阳性、心绞痛)和可能形成CAD的病     

磁共振成像对腭咽闭合不全的诊断和术前评估

目的探讨腭咽磁共振成像对腭咽闭合不全诊断及术前评估的可行性及准确性。方法2002年以来,通过对6例腭裂术后腭咽闭合不全患者进行正中矢状面、横断面和冠状面扫描,并与头颅侧位X线片及颅底位片对照,通过手术直视测量证实。结果腭裂术后腭咽闭合不全患者磁共振成像主要表现为咽腔深、软腭短、咽后壁及侧壁运动障碍等,可精确定量,结果准确,可重复性好,与临床表现及术中探察一致。结论磁共振成像易操作、无创且可精确定量、可重复,可对腭咽闭合不全患者进行有效的术前评估,对其诊断及手术方案的选择有重要指导作用。     

漏斗胸畸形程度与心脏功能关系的研究

作者对４０例漏斗胸患儿的心功能检测结果显示，中重度以上患儿（漏斗指数大于０．２）的主功能（ＥＦ、ＦＳ、ＭＶＣＦ等）降低。为了更简便、更好地判断漏斗胸患者矫正后，，用胸郭指数代替漏半指数作为判断疗效的方法，更有实际意义。作者对２８例患儿术后追踪查，发现胸郭指数改善，患儿的上述指标也恢复。     

磁共振功能成像评估失神经靶肌肉的价值比较

目的探讨纵向弛豫时间、弥散张量成像和波谱在评价兔失神经靶肌肉退变及再生的价值。方法将36只新西兰大白兔随机分成模型组(32只,白兔右后肢制作失神经支配骨骼肌退变及再生模型,左侧为假手术侧)和对照组(4只),所有白兔分别于术后1 d、3 d,1、2、3、4、6、8周对靶肌肉进行T2图、弥散张量成像和波谱及病理检查,每时间点4只,测量不同时间点T2值、弥散张量参数、波谱参数及病理学变化特点。结果 32只兔造模成功,术后第1天,失神经靶肌肉波谱areaTMA、areacr、HighTMA、Highcr开始上升,弥散张量参数λ∥值、λ⊥值及FA值开始下降,以λ∥值最显著,与术前比较有统计学差异(P<0.05),病理上靶肌肉肌纤维间质出现水肿;3 d~4周,areaTMA、areacr、HighTMA、Highcr继续上升,λ∥值、λ⊥值及FA值继续下降,T2值开始轻度延长,T2值、大部分波谱及弥散张量参数在4周时到达峰值;而病理上则有血管扩张、充血淤血、渗出、肌纤维灶性萎缩、肌肉间隙增宽的出现;6~8周,上述指标均缓慢恢复,相对应病理改变逐渐减轻。经LSD法进行组间对比,T2值、FA值、λ∥、λ⊥及areaTMA与对照组有统计学差异的分别为3 d~8周,1 d~6周,1~6周,1~6周及3 d~2周(P<0.05)。结论 MR T2值、弥散张量和波谱均能有效评价失神经靶肌肉退变及再生的情况,三者参数的变化规律和失神经靶肌肉的病理学变化趋势相一致,λ∥值是所有指标中最敏感的指标,敏感度比较从高到低依次是弥散张量成像、波谱、T2值。     

术前磁共振胰胆管成像在腹腔镜胆囊切除术中的临床价值

目的探讨腹腔镜胆囊切除术前磁共振胆胰管成像(MRCP)检查对预防胆道损伤及评估胆总管结石残留的临床价值。方法回顾性分析500例腹腔镜胆囊切除手术资料,对比MRCP检查与术中探查结果,对比MRCP组及非MRCP组的胆道损伤、术后胆总管结石残留情况、中转开腹率及平均住院天数。结果 MRCP组发现18例胆总管结石行EST术后择期行腹腔镜下胆囊切除术LC。MRCP组无胆道损伤,5例中转开腹,2例胆总管结石残留,平均住院日4.6天;非MRCP组中3例胆道损伤,2例术中及时中转开腹胆道损伤修补、T管引流,共8例中转开腹手术,1例术后胆漏,二次手术行胆肠吻合,20例胆总管结石残留,平均住院日6.5天。MRCP组患者术中探查结果显示Mirizzi综合征、胆囊管斜过肝总管前方汇入肝总管左前壁或副右肝胆管、胆囊横结肠瘘等的检出率差异无统计学意义(P0.05)。结论术前MRCP检查有助于减少术中胆道损伤、术后胆总管结石残留,减少中转开腹率,缩短住院天数。     

三维磁共振血管成像技术重建在肾癌术前血管评估中的应用价值

随着保留肾单位手术和腹腔镜肾癌根治术的广泛开展 ,对肾癌的术前影像学评估要求不断提高。三维磁共振血管成像技术 (3D MRA)提供了一种无创的检查方法。 2 0 0 0年 3月至 2 0 0 3年 6月 ,我们对 2 8例肾癌患者术前进行了 3D MRA检查 ,探讨其在术前血管评估中的价值。对象与方法　本组 2 8例。男 17例 ,女 11例。平均年龄 5 4岁 (2 9～ 6 8岁 )。肿瘤平均直径 4 .8cm。术前B超和CT检查诊断为肾脏占位。均接受MRA检查 ,结果由 1名放射科医生阅读 ,然后进行三维重建。2 8例患者行肾部分切除术 9例 ,肾癌根治术 17例 ,腹腔镜肾癌根治术 2…     

磁共振成像对骶前囊肿的术前诊断价值

目的探讨磁共振成像(MRI)检查对骶前囊肿术前诊断的价值。方法回顾性分析2010年2~9月期间南京市中医院收治的12例骶前囊肿患者的临床资料。患者术前均行肛门指检、腔内B超及MRI检查,以术后病理检查结果为标准,比较术前MRI检查与肛门指检及腔内B超检查的结果。结果术前MRI检查结果中10例与病理检查结果相符,2例与病理结果基本相符;而肛门指检及腔内B超检查结果中与病理检查结果相符者为6例。结论 MRI检查能多方位显示骶前囊肿本身特点及其周围的解剖结构,对提高手术的成功率有重要指导意义。     

术前磁共振成像对进展期胃癌的诊断价值

目的 评价术前应用磁共振成像（ＭＲＩ）对胃癌原发灶及转移灶的诊断价值。方法 应用超导型磁共振成像仪单次屏气快速扫描序列对３６例胃癌患者进行术前检查,并经手术及病理学检查证实。结果 ＭＲＩ对胃癌病灶的定性定位诊断率达１００％,淋巴结转移显示率为８３％（２５／３０）,腹部脏器转移或侵犯正确率为７３％（３５／４８）。结论 胃癌在ＭＲＩ上有特征性表现,该方法能较好地显示胃癌及其扩散,甚至转移淋巴结情况,对进展期胃癌的临床诊断有较高的应用价值。     

术前应用高分辨率磁共振成像以评估直肠癌的预后因素

高分辨率磁共振成像技术 (MRI)可以正确评估影响直肠癌局部复发和生存的病理学预后因素。取英国Cardiff威尔士大学医学院于 1 997～ 1 999年收治的 98例直肠癌病例进行研究 ,中位值年龄 62岁 ( 3 2～ 88岁 )。 48例肿瘤可切除即作手术。 48例肿块固定者在5天内给放疗 2 5Gy ,结束后 5天内手术 ;另 6例为进展期肿瘤 ,固定 ,给长程放疗 ,5周内 45Gy ,6周后手术。均作全直肠系膜切除 (TME)。术前 2周均作MRI检查 ,观察肿瘤浸润深度、壁外扩展深度、淋巴结受侵、壁外血管侵犯、预测环状切缘情况及肿瘤穿透腹膜反折部 ,并作切除标本组织学检…     

术前磁共振水成像在外伤性尿道狭窄的应用价值

目的探讨磁共振水成像(magnetic resonance hydrography,MRH)在术前复杂性外伤后尿道狭窄中的应用价值。方法 2003年6月~2008年12月对25例外伤性尿道狭窄经尿道注入生理盐水,使用PHLIPS1.5TMRI机器,先常规磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查,采用自旋回波技术序列矢状位、冠状位、横断位T1WI、T2WI扫描成像,再行MRH检查,经尿道注入生理盐水,采用快速自旋回波技术及脂肪抑制技术行重T2WI成像。所有病例常规X线尿道造影,并外科手术评估。结果 MRH和X线尿道造影显示狭窄部位的定位准确率分别为96.0%(24/25)、92.0%(23/25),无统计学差异(χ2=0.350,P=0.552);狭窄长度分别为(1.92±0.90)cm、(1.53±0.67)cm,与手术测值(1.98±0.91)cm无统计学差异(t=0.235,P=0.815;t=2.008,P=0.051);22例MRH显示瘢痕范围(0.86±0.57)cm,与手术测值(0.98±0.59)cm无统计学差异(t=0.714,P=0.479),X线尿道造影未能显示瘢痕。结论 MRH是安全、有效的非侵袭性影像检查方法,结合常规MRI对尿道狭窄可获得很好的定位及定性诊断价值,并提供更全面的瘢痕病变信息。     

漏斗胸Nuss术后远期评估

漏斗胸(pectus excavatum,PE)是最常见的先天性胸壁畸形,占小儿胸廓骨骼畸形的90%以上,发病率0.1%～0.3%,男女比例4∶1,90%在出生后1年内发现,严重影响患儿身心健康.目前病因尚不明确,被认为是一种家族性疾病,为常染色体显性遗传.胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3～6肋软骨向内凹陷,致使前胸壁状似漏斗,心脏受压移位,肺也因胸廓畸形而运动受限,影响患儿的心肺功能.轻微的漏斗胸可以没有症状,畸形较重的凹陷压迫心脏和肺,影响呼吸和循环功能,肺活量减少,功能残气量增多,活动耐量降低,呼吸困难和反复呼吸道感染等情况.     

体部磁共振血管成像的临床价值

目的 确定磁共振血管成像（ＭＲＡ）对本部血管病变诊断的准确性。方法 对１７１例可疑体部血管病变患者行ＭＲＡ检查,并与Ｘ线血管造影（ＸＲＡ）及手术结果比较。结果 ＭＲＡ显示静脉异常１２例,正常６例,与ＸＲＡ及手术结果一致。ＭＲＡ显示动脉瘤５４例,其中主动脉夹层瘤２６例、主动脉瘤１５例与结果一致,周围动脉瘤１３例,动脉瘤１４个,而手术及ＸＲＡ结果显示动及动脉瘤１６个,２个动脉瘤ＭＲＡ未显示,ＭＲＡ的敏     

颈动脉支架成形术前应用非增强多对比高分辨磁共振斑块成像评估价值研究

目的 分析非增强多对比高分辨磁共振成像技术在颈动脉支架成形术（CAS）术前评估中的应用价值。方法 回顾性分析2017年1 月至2018 年3月在复旦大学附属中山医院接受颈动脉狭窄接受治疗的181例病人资料,通过单因素和多因素Logistic回归分析明确颈动脉斑块性质与CAS术后脑梗死病灶的关系。结果 共纳入接受CAS手术病人181例,其中术后63例（34.8%）出现无症状性新发弥散加权成像（DWI）病灶,2例（1.1%）出现有症状性脑梗死。病人Logistic回归分析结果显示颈动脉斑块内出血是预测CAS术后的无症状DWI病灶的独立危险因素（IPH）（亚急性期IPH vs. 无IPH：OR=9.393;95%CI 4.431~19.911）。结论 术前应用非增强多对比高分辨磁共振成像对斑块成分进行评估可以发现斑块不稳定成分,对CAS手术病例的选择有重要的潜在价值。     

磁共振成像评估胆总管状况

经腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)因其微创特性而成为处理胆囊结石的主要手段 ,但对于胆总管 (ＣＢＤ)可疑有病变的胆囊结石病人 ,则需对ＣＢＤ的状况进行影像学评估。目前临床上主要有两种方法 :术前ＥＲＣＰ或术中胆道造影(ＩＯＣ)。到底应采用哪种方法很有争议 ,尤其是对于无ＣＢＤ结石临床症状的病人。为了确定ＣＢＤ影像学诊断的理想方法 ,作者对磁共振胆道成像 (ＭＲＣ)进行了前瞻性研究。 6 1例拟行ＬＣ的病人 (男 16例 ,女 45例 )分成三组 :第一组 2 9例 ,为症状性胆囊结石 ,临床及实验室检查均不提示ＣＢＤ结石 ,其中 2 8例做了ＩＯＣ ;…     

磁共振血管成像术前判断胰腺癌侵及血管程度的价值

探讨磁共振血管成像术对胰腺癌侵及血管的判断。方法：对胰腺癌术前进行磁共振血管成像检查并对病灶与门静脉血管进行分级判断,将其与术中发现或病理结果相对照。结果：根据磁共振血管成像将肿瘤与门静脉血管关系分为０级２例;Ｉ级３例,Ⅱ级３例,Ⅲ级２例;其中行根治术者３例,根治切除并血管重建４例,内引流术３例。结论：术前磁共振血管成像可提供可靠的肿瘤与门静脉血管关系的影像学资料,对指导手术选择有重要价值。     

磁共振和磁共振胆道成像对胆道疾病的诊断价值

报告２１例各种胆道疾病的磁共振胆道成像表现，并与Ｂ超，电脑彩超，ＣＴ作前瞻性对照研究，包括壶腹癌３例，胆总管结石３例，胆总管癌２例，胆囊癌１例，肝门胆管癌８例，肝左内叶胆管癌１例，左右肝管狭窄伴肝内外胆管结石３例。壶腹癌表现为胆总管和胰管均扩张的“双管征”、胆总管下端侧壁的充盈缺损。