咽部及气道异物

由于异物停留位置不同,临床表现,体征,诊断及处理等都有所区别,所以我们分咽部、喉部、气管支气管异物来分别论述.1 咽部异物1.1 解剖位置;咽可分为鼻咽、口咽和喉咽三部份.①鼻咽;从硬腭向后作一假想延长线,此线平面以上的咽部称鼻咽,咽口后上方一隆起,名咽鼓管圆枕,圆枕后上方有一凹陷区,称咽隐窝.②口咽:位于鼻咽以下.会厌以上,前方经咽峡与口咽相通.所谓咽峡,乃上由悬雍垂和软腭游离缘,下由舌背以及两侧由舌腭弓和咽腭弓围成的环形狭窄部分.舌腭弓和咽腭弓之间深窝称扁桃体窝,扁桃体即位于其中.③喉咽:为会厌上缘以下的部分,前方通喉腔,下端在环状软骨下缘平面连接食管.在会厌前方,舌会厌外侧襞和舌会厌正中襞之间,左右各有一会厌谷,异物常停留于此处.两侧构会厌襞的外下方各有一梨状窝.     

348例咽部异物临床治疗分析

目的探讨咽部异物的好发部位、漏诊原因和取出方法的选择。方法回顾分析348例门诊咽部异物患者的临床资料,总结分析咽异物的好发部位、漏诊原因和操作技巧,评估取出方法的优缺点。结果 348例患者确诊咽部异物334例,其中扁桃体窝及下极152例、舌根94例、咽侧壁12例、会厌谷56例、梨状窝18例、鼻咽部2例;初诊确诊289例,二次确诊45例,漏诊率为13.5%,未发现异物14例。结论咽部异物好发于口咽扁桃体窝及下极、舌根、会厌谷等处,有顺序地详细查体可减少漏诊率,纤维喉镜检查可提高确诊率,是取出咽部异物的有效治疗手段之一。     

取出咽部异物62例临床分析

咽部异物是耳鼻咽喉科常见急症之一 ,能快速准确地找到并取出异物是治疗本病、解除患者痛苦的关键。为了探寻咽部异物易于存留的位置 ,给以后寻找咽部异物予以指导 ,作者对 2 0 0 0～ 2 0 0 2年在我院门诊、急诊就诊的 6 2例咽部异物患者的异物位置进行了分析。现报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :6 2例患者为本校学生、教职工及家属 ,年龄2岁～ 6 6岁 ,其中男 2 8例 ,女 32例 ,均有明确的异物进入史 ,均有局部刺痛、异物感 ,少数有梗阻感。1.2　方法 :对于扁桃体及舌腭弓、咽腭弓的异物可在直视下用镊子取出 ;而会厌谷、梨状隐窝、舌…     

70°鼻内镜下取出喉咽异物的治疗体会

喉咽部异物比较常见,尤以沿海地区,几乎每天都有喉咽部鱼刺类异物发生。我院自2005年1月至2007年2月对可疑的喉咽部异物行70°鼻内镜检查,对确诊的121例患者采用70°鼻内镜引导下取出喉咽部异物,均取得良好的效果。其中男58例,女63例,8~62岁,平均36岁。其中鱼刺类异物92例,肉骨头12例、果核11例、木刺类异物6例;异物停留于舌根部72例、会厌谷12例、咽侧壁27例、梨状窝10例。异物存留时间数分钟至36 d。均行70°鼻内镜检查,根据异物的方向及位置等具体情况选择前后向或左右向开口的喉咽部异物钳取出异物。对于异物细小、存留时间较长、部位隐…     

咽部异物漏诊的常见部位及原因分析

目的 提高咽部异物的首诊确诊率,减少漏诊率.方法 对就诊2次以上仍不能确诊的51例咽部异物患者的临床资料进行回顾性分析.结果 51例咽部异物误诊为咽刺(擦)伤45例(占88.24%)、急性会厌炎4例(占7.84%)、会厌脓肿2例(占3.92%).异物位于腭舌弓与扁桃体间隙29例(占56.86%),位于会厌谷12例(占23.53%),位于扁桃体隐窝7例(占13.73%),包埋在扁桃体窝内3例(占5.88%).其中13例(25.49%)在电子喉镜下确诊.结论 患者主诉疼痛的部位与异物停留的位置可能不一致,掌握咽部异物常见的存留部位并依序检查可减少漏诊,必要时可做电子喉镜检查.     

巨大扁桃体结石并发慢性化脓性中耳炎1例

男,18岁。左咽侧异物感伴吞咽时刺痛5年,左耳持续流脓、耳聋3年。查体:咽部慢性充血,左侧舌腭弓红肿、膨隆,左侧软腭充血、活动减弱。左侧扁桃体上隐窝开口显露0.5cm×0.5cm硬质钙化样异物面。鼻咽左侧壁红肿,咽鼓管圆枕挤压变形,咽鼓管开口有脓性分泌物。左外耳道有粘液性脓,鼓膜紧张部中     

咽喉部广泛淀粉样变致慢性喉梗阻1例

1 病例报告 患者,女,69岁,因声嘶、憋气20年,加重1年入院,患者20年前曾到济南某医院行病理检查诊断为良性肿瘤(具体性质不详),当时因特殊原因,未治疗,此后症状逐年加重,近1年来憋气症状加重.入院查体:声嘶状,活动后憋气明显,鼻咽部黏膜无充血,咽隐窝存在,两侧咽侧壁黏膜下条索状新生物生长,较局限,咽部黏膜无充血,两侧扁桃体无肿大,间接喉镜检查见舌根部偏右侧局限性黄色新生物,会厌无充血、水肿,抬举可,双侧杓会厌襞、室带、左侧声带黏膜下肿物广泛浸润,外观桔红色、光滑,声门裂狭窄,左侧披裂固定,声门下难以窥视,双侧梨状窝对称,无唾液潴留.喉部CT:左侧喉室变浅,左侧梨状窝处示软组织增厚影,内示小积气影,邻近骨质未见明显异常,双侧颈部示结节样影.     

电子喉镜下钳取下咽部异物35例

目的探讨电子喉镜在下咽部异物的探查和取出中的应用价值。方法利用Olympus电子喉镜及其配套活检钳对门诊下咽部异物及怀疑有下咽部异物患者35例进行探查和取出。结果 35例均为鱼刺,外观粗短坚硬或细如毛发,部位隐匿,停留处多为一白点或包埋于黏膜皱裂中。存在于会厌谷7例,舌根淋巴滤泡深处12例,喉咽侧壁9例,梨状窝7例。全部病例未发现并发症。结论电子喉镜下探查或取出下咽部异物具有操作简便、视野清晰、安全准确、适宜人群广泛、患者痛苦小、局部创伤轻微等优点,值得推广应用。     

鼻咽癌、喉癌同时双原发癌1例

患者 ,男 ,5 2岁。 1998年 7月因左颈肿块 10余ｄ伴左耳鸣就诊。经检查发现左颈深上及副神经链淋巴结 3枚 ,左咽隐窝处可见粘膜隆起、光滑 ,右侧声带充血、粘膜粗糙。即行鼻咽及喉纤维镜检查并活检 ,病理报告为 (鼻咽 )低分化鳞状细胞癌 (Ⅲ级 ) ,(双声带 )上皮细胞异型增生、癌变。ＣＴ检查示 :鼻咽及口咽上部左侧壁增厚。为排除鼻咽与喉互相侵犯而行鼻咽至喉部冠状面及横断面薄层扫描 ,层厚 3ｍｍ。报告为 :鼻咽左侧咽旁及口咽旁间隙稍变窄 ;软腭、喉咽部、双侧会厌溪形态正常 ,会厌居中 ,双侧梨状窝无变窄。双侧声带增厚 ,密度均匀 ,边缘…     

咽部鱼刺的处理

咽部鱼刺 2 86例中男 13 5例 ,女 15 1例 ;3～ 65岁 ,病程 10ｍｉｎ～ 7ｄ。经反复检查未发现鱼刺 3 0例 ,确诊 2 5 6例 ;鱼刺分布于扁桃体区 12 2例 ,舌根 3 0例 ,会厌谷 85例 ,下咽侧壁 14例 ,梨状窝区 5例。口咽部鱼刺用压舌板压舌后用枪状镊取出 ;舌根及下咽部鱼刺表麻后在间接喉镜下用间接喉钳取出 ,其中 5例因鱼刺外露较少在纤维喉镜下用活检钳取出 ,异物取出后症状立即消失。未发现鱼刺者 ,给予西瓜霜含化 ,3ｄ后复查症状消失。讨　论　咽部鱼刺病史明确 ,患者均能指出鱼刺所在部位 ,治疗不难。想通过吞咽饭菜将鱼刺带下者 ,吞咽时由…     

咽喉部不适的判断及诊治

主诉咽喉部不适的病例很常见.作者于1976年在某农药厂搞体检时发现有咽喉部不适者占受检人数的60%,1978年再次体检则上升为86%.而从事化工、粉尘、文教工作等人群中也易患此症.现就近年来所遇有关咽喉部不适病例略加讨论.咽喉部不适的常见表现1、咽部疼痛:可分自发性及激发性两种.自发性疼痛多为咽部各种急性或慢性炎症,少数为某些慢性特殊感染所致.如咽喉结核所致的咽痛,粒性白细胞减少症的咽痛,急性会厌感染的咽痛.激发性疼痛一般较少,茎突过长症及舌咽神经痛可有激发性疼痛.2、咽喉部异物刺激感:悬壅垂过长、扁桃体角化症、舌根部静脉曲张、扁桃体慢性炎症等,都可有异物感或梗阻感.如有明显的异物史者,常在扁桃体、舌根部或梨状窝发现异物.无异物史而有咽喉部异物感者,可见于患扁桃体癌、咽喉部毛细血管瘤、甲状腺肿大等.3、咽喉部干燥感:①感冒初起,多有鼻咽部干痛;②鼻腔病变     

鼻内镜引导下下咽异物取出27例

自2003年7月~2005年12月,我院采用鼻内镜引导下取出下咽异物27例,7~54岁,其中男19例、女8例,病程15 min~7 d。异物种类:鱼刺20例,竹签3例,葵花子壳2例,虾壳1例,蟹壳1例。异物部位:会厌谷14例,舌根4例,梨状窝3例,会厌侧面下部3例,扁桃体2例,会厌喉面1例。治疗方法:对经间接喉镜检查后,下咽异物未能取出或未查出者,让其取坐位,用纱布拉出舌体。术者左手用直径4 mm视角70°的鼻内镜镜面朝下,并向两侧旋转调节,检查到异物后鼻内镜接近异物,右手用异物钳取出异物。咽反射敏感者术前用1%丁卡因表面麻醉液喷口咽及咽3次,间隔时间3~5 min,再取异物。…     

喉咽部异物简单取出方法

目的：探讨喉咽部异物简单取出方法的临床效果,为临床治疗提供参考依据。方法回顾分析中煤矿建总医院耳鼻喉科2013年1月～2013年6月门诊诊治的180例喉咽部异物患者,应用纱布包裹拉舌,再经压舌板压舌后用枪状镊钳取异物方法的临床资料,分析异物取出术的临床治疗效果。结果180例患者中,异物位于会厌谷患者87例,取出49例,成功率为56.32%。异物位于舌根部患者81例,取出47例,成功率为58.02%。异物位于梨状窝患者12例,无1例取出。180例中91例未能取出异物的患者,均在间接喉镜下钳取或电子喉镜下成功取出。结论该异物取出方法极为简单,可作为临床上喉咽部异物患者取出的最先尝试办法。如果不能顺利取出异物,再采用间接喉镜下钳取或电子喉镜下取出异物。     

游离空肠移植重建喉咽及颈段食管治疗喉咽癌2例

我院自 1999年 12月至 2 0 0 0年 3月 ,采用显微外科技术 ,移植自体空肠管 ,重建喉咽及颈段食管 ,治疗2例喉咽癌 ,手术获得成功。现作初步报告。1　临床资料1.1　一般资料 :例 1,男 ,66岁。因咽痛 2月 ,吞咽困难伴声嘶半月入院。间接喉镜及纤维喉镜检查发现 :右侧梨状窝新生物 ,呈菜花样突起 ,累及右侧下咽侧壁、舌根、会厌溪、会厌喉面 ;右侧披裂、右室带及声带均受累 ,右梨状窝积液 ,右声带固定 ,声门裂变窄 ,宽约 3～4 mm,颈前及颈侧区未扪及肿大淋巴结。病理报告为鳞状细胞癌 ,临床诊断 :喉咽癌 T4 N0 M0 。例 2 ,男 ,56岁。因咽异物…     

咽旁多形性腺瘤1例

病人,女,42岁。咽部不适伴听力下降半年余,颈部查体无异常。口腔检查：鄂咽弓对称,咽反射存在,双侧扁桃体正常。喉镜检查见右侧咽侧壁隆起,咽隐窝狭窄,黏膜光滑无异常,会厌正常,双侧声带活动正常。     

在取出下咽异物术中纤维喉镜的应用

20 0 0年 7月至 2 0 0 2年 3月 ,我们对门诊用间接喉镜难以取出的 2 2例下咽异物 ,于纤维喉镜直视下取出 ,疗效满意 ,报道如下。1　资料与方法1 .1　临床资料　 2 2例下咽异物中男 1 8例 ,女 4例 ,小儿 2例。异物位于会厌谷 1 1例 ,舌根与咽侧壁反折处 7例 ,肥大扁桃体下极 4例。 2 0例成人患者多体形肥胖 ,颈部粗短 ,咽部软组织拥挤 ,舌体及舌根肥大 ,舌系带过短 ,咽反射敏感。1 .2　方法　用 1 %丁麻液棉片表面麻醉一侧较宽敞的鼻腔粘膜 ;用 1 %丁卡因表面麻醉舌根及下咽部 ,将纤维喉镜(ＯｌｙｍｐｕｓＥＮＦＴ3)自麻醉过的鼻腔进入下咽 ,…     

微波治疗舌扁桃体肥大50例

采用ＬＤ2 0 0 0Ｂ微波扁桃体治疗机治疗舌扁桃体肥大 50例效果满意 ,现总结如下。本组 50例中男 1 8例 ,女 32例 ,2 6～ 68岁 ,平均 48岁 ,病程 1～ 2 0年。多数病例曾按慢性咽炎治疗 ,疗效不显著。患者均有明显的咽喉部异物感、堵塞感、刺痒感、干咳等。检查见舌根部舌扁桃体肥大 ,表面呈滤泡状、颗粒状或分叶状 ,分布于舌根两侧 ,严重者延伸至会厌谷 ,向外与腭扁桃体相连 ,一般双侧对称 ,亦有单侧肥大者 ,在排除舌根异位甲状腺及舌根囊肿后常规咽喉部喷 1 %丁卡因每日 3次 ,术前肌注阿托品 0 .5ｍｇ,鲁米那纳 0 .1ｇ,调微波机输出功率至 …     

巨大会厌神经鞘瘤1例

病人,男,53岁。咽部异物阻塞感、吞咽困难、恶心、阵发性憋气2年。专科检查：咽部无充血,咽后壁无淋巴滤泡增生,咽侧索不肥厚。间接喉镜下,见会厌有一直径约4.0cm大小的球形肿物,表面光滑,淡红色,阻塞全部喉咽部,不能窥及会厌及喉部。插入纤维喉镜见会厌边缘界限清楚,喉面卷曲,室带、喉室、披裂、梨状窝等正常;     

取出喉咽部异物46例的体会

报告诊治46例喉咽部异物的体会,患者的自我感觉和正位吞钡透视对异物的定位诊断很有价值,并可区别于食管上段异物和口咽异物.梨状窝异物取出较困难,于麻醉喉镜下用直钳夹取则较容易;而环后区的异物术前应找准其位置,食管镜检时要循病变侧梨状窝进路,以免遗漏.     

纤维喉镜钳取咽喉部鱼刺56例

咽喉部鱼刺大多可在直视或间接喉镜下钳取，有少数则在间接喉镜下不能找到鱼刺，或看到鱼刺却取出困难。我院自１９９７年１月至１９９８年１２月，采用纤维喉镜成功钳取此类难取鱼刺５６例，介绍如下。一、一般资料本组５６例中男３５例、女２１例，年龄１２－７５岁。鱼刺停留时间：０５小时一１５天。鱼刺在扁桃体下极９例，喉咽侧壁６例，舌根１２例，会厌谷２２例，梨状隐窝７例。二、治疗方法患者取坐位。选择较宽的一侧鼻腔，用１％麻黄素溶液收缩鼻腔粘膜后，再用１％地卡因喷雾行宽侧鼻腔及咽喉粘膜表面麻醉。１０－１５分后，从已…