认真执行《病历书写规范》是防范医疗纠纷的关键

病案是处理医疗纠纷的重要法律依据。重视病历书写质量是防范因病案书写存在缺陷或过失引起的医疗纠纷的关键。因此,应加强病案质量管理,健全病案管理制度,建立病案质量监控网络。临床医务工作者要加强学习《病历书写规范》,重视病案书写,是减少因病历书写缺陷引起的医疗纠纷的关键。     

护理记录的缺陷分析与干预对策

目的 提高病案护理记录书写质量,减少病历缺陷引起的医疗纠纷或医疗事故。方法 随机抽查了住院病历50份,按《医疗事故处理条例》及《病历书写基本规范（试行）》的有关规定,以诊疗护理规范常规作为检查标准,对抽查的病历进行分析探讨。结果 检查发现护理记录缺陷主要表现在几个方面：客观性缺陷;真实缺陷;准确性缺陷：及时性缺陷;完整性缺陷。结论 加强护理人员的业务学习培训,提高业务水平,增强防范意识,加强护理病历质控管理,及时反馈改进,才能减少护理记录缺陷,防范医疗纠纷或医疗故事于未然。     

提高病历质量管理是防范医疗纠纷的重要措施

病历不仅是医疗、教学、科研的第一手资料，而且也是医疗质量、技术水平、管理水平综合评价的依据，也可为医疗纠纷的处理提供可靠的法律依据。随着公民对健康的重视和法律意识的提高，以及新的《医疗事故处理条例》的实施，病历资料越来越多地受到人们的重视和利用，尤其是当发生医疗纠纷或争议时，作为判定责任重要依据之一的病历资料内容，立即就会成为医患双方关注的焦点。但是，目前病历质量管理或多或少的还存在着一定的问题，不利于医疗纠纷的防范和解决，因此，规范病历书写加强病案管理，已成为医院管理中急需认真解决的问题。１目…     

完善病案管理避免医疗纠纷

近几年 ,医院纠纷已成为公众关注的一大社会焦点 ,认真分析纠纷发生的原因并采取防范措施 ,对维护医院的正常工作秩序、贯彻落实各项法律法规具有重要意义。病案既是医生临床经验总结 ,进行教学、科研的第一手资料 ,又是医疗活动中重要的文字法律依据。病案由单纯的为医疗服务转向为医院提供决策管理 ,为病患、医疗保险、公检法服务。由于病历资料记录不准确、不完整、不及时所引发的医疗纠纷屡见不鲜。《医疗事故处理条例》的出台 ,充分体现了病案管理工作在医院管理中的重要性 ,病案质量在医疗事故中举足轻重。在此 ,结合我院的实际情况 ,…     

如何避免妇科门诊运行中潜在护理纠纷

目的 如何避免妇科门诊运行中潜在的医疗纠纷,并结合实际医疗护理工作提出相应对策.方法 通过严格执行《医疗事故处理条例》中的各项规定,在实际护理中落实诊疗护理操作常规,总结潜在性医疗隐患,并对各项隐患结合《条例》中各条规定,提出相应对策,避免风险.结果 妇科门诊运行过程中严格遵守各项规章制度,尊重患者的知情同意权,加强责任心,提高服务质量及技术水平,重视门诊病历书写预防院内感染等措施,均有效防范了门诊护理中潜在性医疗纠纷.结论 严格执行《医疗事故处理条例》,增强法制观念能最大限度减低医疗风险,预防医疗事故.     

探析科学现代化病历管理的重要性

目的探讨科学现代化病历管理的重要性,以加强对病案管理重要意义的认识。方法结合病案管理的重要性、社会性等相关实际情况,分析提升病案质量的关键要素,进一步阐述病案管理的重要意义。结果科学的病案管理在医院的全面管理中发挥着重要作用,医院的全面提升需要以病案管理质量的提高作为支持,且大量的病案记录又为医院提供了真实而又准确的资料,为医院的长期发展奠定了基础。结论病历质量管理是一个持续的动态管理过程,因此提高医疗质量,加强病案管理能提高医疗质量,能有效地减少医疗纠纷,确保医疗安全,促进医院科学发展。     

减少医疗纠纷从加强病案质量管理做起

2002年9月1日，实施了国务院出台的《医疗事故处理条例》和卫生部出台^勺《医疗机构病历管理规定》、《病案书写规范》都对病案质量提出了更具体的要求。在2002年4月1日实施的最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定中也指出了“质证”，求证其可信度，即：因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。随着患者维权意识的增强。诉诸法律的医疗纠纷越来越多，病案作为一种重要的法律证据显得格外重要，提高病案质量已迫在眉睫。如果医疗是正确的，但病案质量存在缺陷，一旦遇到医疗纠纷，医院将处于被动地位，甚至会导致案件败诉。     

浅谈重视环节管理提高病案质量

目的对我院6000份病历进行统计分析,探讨环节管理对提高病案质量的作用。方法由病案室提供2007～2012年病历,严格按照《天津市终末病案评分标准》进行评分,最后进行分析。结果我院通过重视环节管理后,病案质量较前改善。结论病历书写质量是医疗质量和医疗安全的根本保障,同时也是医院医疗工作能稳健运行和快速发展的基石,因此要重视环节管理等措施以有效提高病案质量。     

新条例下病案管理人员应具备的素质

随着国务院颁布的《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)的实施，特别是执行“举证责任倒置”和“病历公开”，对病案的管理提出了更高的要求。而病案管理人员的素质不但直接影响病案管理质量，还会直接影响到医疗纠纷的处理。所以，病案人员应具备良好的综合素质，才能适应具有时代特征的新条例下的病案管理工作，减少医患法律纠纷。     

病历的延伸

在发生与处理医疗纠纷时,病历是判定医患双方责任的重要法律依据。因此,规范病案书写,提高病历质量,是防范医疗纠纷、维护医患双方合法权益的重要环节。病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和,病历的书写是医务人员通过问     

住院病案质量管理中医疗纠纷的隐患及管理思考

就住院病案质量管理各个环节中存在的医疗纠纷隐患及其成因进行分析,思考如何加强病案质量管理以消除其隐患,提出建设性措施:加强法制教育,确保医疗安全;狠抓病历书写质量,落实病历书写制度;完善病案管理制度,加强病案管理工作;强化服务意识,为患者提供优质服务。     

应用ISO9001标准原理提高护理记录内涵质量

质量管理是医院管理永恒的主题,作为基础质量的病案质量是质量管理的一环,直接体现医院质量管理水平的高低。护理记录是护理人员对患者病情观察和实施护理的原始文字记录,是病案不可缺少的一部分,新的《医疗事故处理条例》简称《条例》明确规定,每个住院患者都要有护理记录,而且护理记录也作为住院病历书写内容的客观资料,患者有权复印。     

医院感染与医疗纠纷的相关性

目的了解医院感染与医疗纠纷的相关性。方法对医院感染与法律、医疗纠纷、医院感染管理与预防等问题进行探讨。结果就我国目前医院感染现状和医务人员对医院感染的防范意识而言,事实上存在诸多医患纠纷的潜在危险因素,应引起足够重视并在医疗活动中加以防范。结论防范医疗纠纷须严格遵守《医院感染管理办法》、《消毒技术规范》等相关法规、规范,加强医患沟通和病历规范化书写与保管;医务人员在医疗活动中应强化预防意识,熟悉并掌握医院感染相关知识和技能,使医院感染管理真正成为提升医院医疗质量和保证医疗安全的重要组成部分。     

加强病案质控 提升医院内涵管理

目的加强病案质控,提高医院管理水平,减少医疗纠纷。方法总结2008至2010年归档病案存在的常见问题,提出应对对策,通过加强过程管理,与临床一线医护人员沟通联系,进行病案评比。结果病案合格率由73%提高到97%。结论病案质量是医疗质量的具体反映,加强病案质量管理,可减少医疗纠纷,提升医院的内涵管理。     

加强病案质控 提升医院内涵管理

目的加强病案质控,提高医院管理水平,减少医疗纠纷。方法总结2008至2010年归档病案存在的常见问题,提出应对对策,通过加强过程管理,与临床一线医护人员沟通联系,进行病案评比。结果病案合格率由73％提高到97％。结论病案质量是医疗质量的具体反映,加强病案质量管理,可减少医疗纠纷,提升医院的内涵管理。     

谈病历质量与医疗纠纷的防范

笔者通过对《医疗事故处理条例》的学习并结合多年的工作实践,现就病历质量与医疗纠纷的防范,浅析如下:     

门诊医疗纠纷的常见原因及防范

《医疗事故处理条例》(以下简称《条例》)赋予了患者更多的权力 ,如何学习贯彻落实《条例》 ,防止发生医疗纠纷 ,是每一位医务人员必然面对的问题。由于门诊患者多、病种杂 ,在相对较短的时间内要满足患者较高的医疗需求有一定难度 ,因此 ,提高患者满意率 ,防止医疗纠纷的发生     

住院病案辅助检查结果不能归档的原因分析及对策

病案是对患者诊疗过程的如实记录,是医学研究的档案资料,病案的书写质量能够直接反映医师的医疗水平和医院的管理水平。2010年卫生部颁布了新的病历书写规范条例,目的在于提高医疗质量,以及医院管理水平。病案对与医院的医疗、教学、科研、管理水平的评估均具有重要价值,并且随着《医疗事故处理条例》的实施,病案已经成为处理医疗保险及法律纠纷的重要证据。     

从法律视角加强病历管理 防范医疗纠纷

<正>病案是当前医院处理医疗纠纷的重要原始证据与资料,一份优质的病案可以合理解决和规避医疗纠纷,而劣质的病案则极易引发医疗纠纷。《医疗事故处理条例》的颁布进一步确立了病案管理在医院管理中的重要地位。我们试从法律视角层面探讨目前易引发医疗纠纷的系列问题,以及病案在解决医疗纠纷中所起到的重要作用,并提出如何加强病案管理来减少和解决医疗纠纷,从而提高医院的信誉形象,促进医院健康发展。     

病历书写存在的问题与对策

病案是对患者疾病进行诊断、治疗及护理等医疗活动的记录.病案作为医疗活动信息的主要载体,不仅是医疗、教学、科研的第一手资料,而且也是综合评价医疗质量、技术水平、管理水平的依据.在涉及医疗纠纷时,病案是判定法律责任的重要依据;在实施基本医疗保险制度中,病案又是医疗付费的凭据.因此,病历书写的好坏直接影响到医患双方利益.笔者通过检查和分析我院住院病历8500余份,发现在住院病历书写中普遍存在一些问题,现报道如下.