脑立体定向手术治疗癫痫的临床分析

目的探讨立体定向多靶点或痫灶射频毁损术治疗难治性癫痫的效果和安全性。方法采用CT定位、导向下对76例药物治疗无效的难治性癫痫患者进行立体定向多靶点射频术治疗。结果随访时间6～36个月,平均(21.23±4.20)个月,癫痫不发作27例,显著进步31例,进步10例,无效8例,有效率89.47%;术后除早期暂时性并发症外,无远期严重并发症。结论脑立体定向毁损术对痫灶泛发者的多核团毁损;对病灶很小,位置深的致痫灶直接毁损,安全有效。     

立体定向术治疗精神障碍11例

目的 探讨立体定向术治疗精神障碍的疗效.方法 回顾性分析经立体定向术治疗的11例精神障碍病人的临床资料,其中难治性强迫症7例,抽动秽语综合征3例,双相情感障碍1例.分析手术前后耶鲁-布朗强迫量表(Y-BOCS)、汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和汉密尔顿抑郁量表(HAMD)分值、脑白质纤维束变化及脑葡糖代谢情况.结果 术后6个月病人的各量表分值较术前均明显下降(均P<0.05),无严重并发症.大脑MR/弥散张量成像显示内囊前肢的横行纤维被毁损,大脑18F-FDG PET显示眶额皮质、运动区、运动前区、基底核、丘脑和边缘系统的高代谢区在术后明显降低.结论 立体定向术是治疗难治性精神障碍的有效方法.     

难治性癫痫共病精神障碍的手术治疗(附39例临床分析)

目的探讨立体定向下颅内多靶点联合射频毁损术治疗难治性癫痫共病精神障碍的疗效、安全性和并发症。方法总结39例难治性癫痫共病精神障碍立体定向手术病例,采用CT/MRI图像融合技术,手术计划系统确定颅内靶点,射频热凝毁损双侧胼胝体、杏仁核、海马、Forel-H区、扣带回、内囊前肢、隔区、尾状核下神经束等靶点。术后长期随访,采用Engel及简明精神病症状评定量表(Brief psychiatric rating scale,BPRS)、综合医院焦虑抑郁量表(Hospital anxiety and depression scale,HADS)、韦氏智力量表(Wechsler intelligence scale,WISC)评价标准进行疗效评定。结果术后39例全部有效随访,随访时间18个月～10年,平均3.9年,癫痫发作缓解按Engel标准评价Ⅰ级2例(5.1%),Ⅱ级15例(38.5%),Ⅲ级20例(51.3%),Ⅳ级2例(5.1%)。精神障碍、焦虑、抑郁症状均明显好转,智力无下降。术后出现一过性并发症34例,经对症治疗均在1～4周内恢复,无永久性并发症。结论立体定向颅内多靶点联合毁损手术治疗难治性癫痫共病精神障碍是一种安全、有效、微创的治疗方法,能够有效改善癫痫患者的共病症状。     

立体定向毁损术治疗帕金森病(附96例报道)

我院应用CRW型立体定向系统，射频毁损术治疗96例帕金森病，现报告如下。     

立体定向治疗海洛因心理依赖临床报道

目的探讨立体定向手术治疗药物依赖并评估手术安全性及疗效。方法采用CT引导下立体定向双侧杏仁核、伏膈核及扣带回射频毁损，术后147～253d内随访。结果70例病人中55例药物依赖心理完全消失，9例术后复吸，并发症少。结论立体定向手术是一种有效和可行的治疗药物依赖方法。     

立体定向手术治疗顽固性癫痫(附28例报告)

报道我科近十年采用立体定向手术治疗顽固性癫痫28例,其中男20例,女8例。年龄5～49岁,病因较明确者17例。手术方法分1.立体定向杏仁核或联合靶点毁损术11例;2.立体定向胼胝体前部毁损术8例;3.立体定向胼胝体联合双侧杏仁核毁损术9例。平均随访4.2年,显着进步者11例,进步者11例,占78.6％。文章叙述了不同手术的方法及其指征,讨论了靶点与疗效的关系。     

CT与MRI图像融合辅助立体定向手术治疗难治性癫痫

目前致痫灶切除术是外科治疗癫痫的主要方法,取得了较好的疗效[1],但对那些不能准确定位致痫灶、或致痫灶较为弥散、抗癫痫药物治疗确实无效的顽固性癫痫,该如何从外科干预方面进行治疗？我院从2004年8月至2010年8月采用CT及MRI图像融合技术,手术计划系统确定颅内靶点,立体定向射频毁损颅内与癫痫放电传播路径或癫痫起源有关的靶点,     

立体定向毁损杏仁海马复合体治疗癫痫长期随访

目的 探讨立体定向射频毁损杏仁海马复合体，能否阻止癫痫放电的传播以治疗顽固性癫痫。方法 17例顽固性癫痫病人应用ZD立体定向系统，CT扫描确定杏仁核和海马的靶点，分别毁损杏仁核和海马。术后常规MR复查了解靶点毁损的部位和大小，并排除并发症。结果 本组17例，无手术并发症。随访2～6年，平均3年9个月，结果满意者7例(癫痫发作消失)，显著改善者7例(癫痫发作减少75％)，无效者1例，1例自行停药2月后，癫痫发作又复发，再次服药后仍有癫痫发作。所有患者均需服药，药量无明显减少。结论 立体定向射频毁损杏仁海马复合体治疗癫痫，创伤小，安全，控制癫痫发作基本满意，长期有效。     

成年难治性癫痫患者立体定向术后生活质量的调查分析

目的调查分析立体定向手术治疗对成年难治性癫痫患者生活质量的影响。方法对92例无明确致痫灶的成年难治性癫痫患者进行立体定向手术治疗,采用症状自评量表(SCL-90)、癫痫患者生活质量量表-31(QOLIE-31)在手术前及手术后半年、1年、2年、3年、4年、5年对患者进行连续评估。结果尽管部分患者术后癫痫症状不能完全控制,但患者总的生活质量在手术后各阶段均较术前明显提高。手术效果EngelⅠ级患者术后各时间段的生活质量优于Ⅱ~Ⅳ级患者的生活质量。术前具有明显精神症状患者术后各时间段的生活质量与术前无精神症状患者的术后生活质量比较无明显差异。结论对于经术前综合评估不能确定致痫灶,特别是伴有明显精神症状的难治性癫痫患者,立体定向手术治疗是一种有效的治疗手段,可显著改善这部分患者的生活质量。     

立体定向技术建立大鼠颞叶癫痫模型

目的 探讨立体定向技术在建立大鼠颞叶癫痫模型的实用性及模型长久癫痫敏感性的病理学基础。方法 按公斤体重计算的红藻氨酸剂量，应用立体定向手术一次性注入大鼠的海马组织，于手术后不同的时间段观察大鼠的癫痫发作情况和海马组织的形态学变化。结果 手术后的大鼠在经历“湿狗样抖动”、口唇和头的自运动症、前肢抽搐、后肢抽搐后，进入强直一阵挛性全身发作。以后，每周均有自行发作，发作表现与人类颞叶癫痫发作基本一致。海马神经元的缺失、胶质细胞增生是模型长期癫痫敏感性的基础。结论 立体定向手术建立的大鼠颞叶癫痫模型发作形式、病理学基础与人类的颞叶癫痫基本一致，并且具有长期的癫痫敏感性。同时，应用立体定向技术局部注药，用药量较系统给药明显减少，耗资大大降低，是临床科研中既可靠又经济实用的方法。     

难治性精神分裂症的立体定向手术治疗——术后一年随访结果

目的探讨立体定向手术治疗难治性精神分裂症的临床疗效。方法对251例难治性精神分裂症患者,采用CT定位立体定向双侧杏仁核、内囊前肢、扣带回等多靶点组合毁损治疗,术中用电阻值和微电极电生理验证靶点,其中17例患者因首次手术后3~6个月疗效不佳而接受二次手术。术后1年由精神科医生对治疗效果进行评定。结果251例患者中,恢复13例、显著进步200例、进步29例、无变化9例,无严重并发症发生。结论CT导向立体定向多靶点组合毁损术安全,是难治性精神分裂症的有效治疗方法之一。     

Bilateral stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy for a patient with bilateral temporal lobe epilepsy

To search for a method for treatment of bilateral temporal lobe epilepsy (BTLE), we report one patient with BTLE experienced bilateral stereotactic radiofrequency amygdalohippocampectomy (SAHE). Neuropsychological examinations were performed before and 5 days, and 6, 18, and 48 months after operation. No seizure occurred in the follow‐up time, and no long‐term memory and intelligence deficits were found except for a transient decline of the scores immediately after operation. Because severe damage of memory could be caused by bilateral resection surgery, bilateral SAHE should be considered as a possible approach for the treatment of BTLE. However, further studies with accumulation of cases are needed, especially in the detailed assessment of neuropsychological function.     

难治性多灶性癫痫的立体定向手术治疗(附92例临床分析)

目的探讨立体定向技术对难治性多灶性癫痫的治疗效果。方法 2004年～2009年采用脑电图、MRI、脑磁图(magnetoencephalography,MEG)检查等术前综合评估,对双侧大脑半球均存在多个致痫区、无法进行开颅广泛致痫灶切除手术的难治性癫痫患者92例,采用立体定向技术进行胼胝体两侧、双侧杏仁核、内侧隔区及单侧Forel-H区等多靶点组合射频毁损治疗,手术后对患者进行跟踪随访、评定疗效。结果按照谭启富癫痫疗效分级,本手术对癫痫发作控制的满意率在术后1～5年达62%。结论对无法进行开颅行致痫灶切除手术的难治性多灶性癫痫患者,立体定向手术是一种较好的治疗手段。     

The use of stereotactic radiosurgery to treat intractable childhood partial epilepsy

PURPOSE: Although conventional surgery is presently used to treat seizures of temporolimbic and neocortical origin, deep-seated lesions are often associated with morbidity. Stereotactic radiosurgery is a noninvasive procedure that effectively treats patients with vascular malformations and brain tumors, but its efficacy for epileptogenic foci is limited, especially in children. METHODS: Between 1995 and 1999, four candidates who had medically uncontrolled seizures and localized seizure foci were selected for stereotactic radiosurgery, with a mean age of 9.75 years at the time of surgery (range, 4-17 years). Seizure foci were identified on the basis of ictal and interictal video-EEG. Magnetic resonance (MR) images were obtained before and after surgery. Ictal single-photon emission computed tomography (SPECT) was performed by using stabilized hexamethyl-propyleneamine oxime (HMPAO; 300 microcuries/kg) with early injection after electrographic ictal onset. The clinical features of the patients are given. All radiosurgical procedures were performed with the gamma knife unit with the Leksell stereotactic frame, stereotactic MRI imaging, and the Gamma Plan workstation. Seizure outcome was scored according to Engel's classification. RESULTS: Two patients had hypothalamic hamartoma (HH), and two had neocortical epilepsy. At mean follow-up of 39.2 months (range, 26-69 months), two patients were seizure free, one with a HH and one with a suggestive developmental tumor in the insular cortex by MRI findings. The other patient with HH had 90% reduction of seizures. One patient with a widespread seizure focus that involved the motor strip was unimproved. The two patients with HH also exhibited markedly improved neurobehavioral status after surgery. There were no significant complications of radiosurgical therapy. CONCLUSIONS: Our findings suggest that gamma knife surgery is a potentially valuable treatment modality for children with medically intractable epilepsy due to a well-localized seizure focus that is difficult to excise by conventional techniques or for whom they are deemed unsuitable. More widespread application in childhood epilepsy should be investigated in larger series.     

颞叶内侧型癫痫海马杏仁复合体发作间期的痫性放电特征与范围

目的探索颞叶内侧型癫痫海马杏仁复合体区发作间期痫性放电的特征与范围,为立体定向射频毁损提供可靠依据。方法 235例经多导长程视频脑电加偶极子定位检查提示为颞叶内侧型癫痫患者,经机器人辅助定位在海马杏仁复合体区植入深部电极,监测并分析其放电特征与范围,根据监测结果实施射频毁损术。结果 235例患者均检测到发作间期的痫性放电,共6种形式;痫性放电中心部位波动于靶点下20 mm至靶点上10mm。平均位于靶下6.3507±5.0325 mm。放电范围在垂直于颞叶长轴方向为5~35 mm,平均14.2639±5.1011mm。颅底与放电中心的距离波动于2~25 mm,平均为9.0097±2.9232 mm。结论颞叶内侧型癫痫的痫性放电部位与传统定位的靶点有一定差异,且放电范围各不相同,应以深部电极监测结果实施毁损。