Ⅲ型先天性食管闭锁的外科治疗

目的探讨Ⅲ型食管闭锁的早期诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2006年08月-2008年07月收治的16例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。所有病例均经造影证实，采用经胸膜外入路行食管气管瘘结扎切断、食管端端吻合术，部分病例加行Livaditis法环切食管肌层，延长食管减小张力后再行食管端端吻合。结果16例均行手术治疗，全部治愈。1例术后吻合口瘘行二次修补手术后治愈出院：1例术后吻合口瘘．经抗感染、营养支持、充分引流后瘘口愈合。术后随访6个月屯年，其中术后吻合口瘘保守治疗治愈者1年后并发肺部感染死亡，余11例进食良好。结论早期诊断、及时手术、术后护理及并发症的防治对提高先天性食管闭锁患儿的存活率有重要作用。尤其减少吻合口张力对防止吻合口痿起决定性作用。术中避免胸膜破裂对呼吸功能的恢复和预后起重要作用。早期拔除放置于吻合口旁的胸膜外引流管有利于吻合口的愈合。     

小儿先天性食管闭锁12例临床分析

目的探讨小儿先天性食管闭锁诊断和治疗的有关问题。方法回顾性分析12例小儿先天性食管闭锁的临床资料。结果全组院内死亡2例,6例家属放弃治疗,4例接受手术,围术期无死亡。结论小儿先天性食管闭锁,在食管闭锁相距<2cm时,手术是可以成功的。     

40例先天性食管闭锁的早期诊断和治疗

先天性食管闭锁(congenital esophageal atresia,CEA)常与食管气管瘘(tracheoesophageal fistula,TEF)同时存在,是新生儿期需紧急处理的外科疾病.近年来,随着早期诊断率的提高,外科手术方法的改进,MCU术后细心监护,CEA的治愈率逐年提高.本院自1984年MCU成立以来,手术治疗CEA 40例,存活30例,其中1990年后手术20例,存活16例,治愈率不断提高.现报告如下.     

先天性Ⅲ型食管闭锁新生儿的术后护理

目的研究先天性III型食管闭锁新生儿的术后护理。方法本文采用回顾性分析的方法,选取2012年1月-2012年12月我院收治的先天性III型食管闭锁新生儿并手术的患儿40例,对患儿术后进行精心的护理,并且随访患儿1年。结果经过精心护理,死亡3例,死亡率为7．5％,其余患儿均治愈出院,治疗成功率为92．5％,术后随访1年,1例患儿出现吻合口瘘,2例患儿吻合口狭窄,并发症发生率为7．5％。结论术后对患儿进行精心的护理是手术成功的关键,能够促进患儿的康复,具有较好的临床效果。     

先天性食管闭锁诊治

目的 分析Ⅲ型食管闭锁术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的因素、诊断及治疗.方法 回顾性分析本院收治的46例Ⅲ型食管闭锁临床资料,对食管闭锁的诊治、术后吻合口漏及吻合口狭窄发生的影响因素及诊断治疗进行分析.结果 46例患儿中11例发生吻合口漏,获得随访的28例患儿中7例有吻合口狭窄.结论 食管闭锁术后吻合口漏的发生与食管盲端间距离及吻合口血供相关,经非手术治疗多可自愈;而吻合口狭窄则与吻合口漏密切相关,其治疗应在出现吞咽困难后再行气囊扩张.     

Ⅲa型食管闭锁的治疗进展

先天性食管闭锁是胚胎期食管发育障碍引起的严重消化道畸形,若不及时治疗,自然病死率极高.食管闭锁按照Gross分型共分为五型[2],其中以Ⅲ型最为常见,约占85.0％,Ⅲ型食管闭锁根据食管两盲端距离的远近又分为Ⅲa型和Ⅲb型,其中Ⅲa型食管闭锁上下食管盲端距离在2 cm以上,最长5～6cm,属于长段型食管闭锁范畴.由于食管两端距离远,其手术操作较其他类型食管闭锁复杂,预后较差,如果合并有严重畸形或者低出生体质量、早产儿,其术后并发症及病死率很高.对于其治疗方法,目前仍存在较多争议,主要包括手术方式的选择以及是否需要分期手术,但对于何种手术具有优越性,目前还没有足够的证据来证明.现主要结合Ⅲa型食管闭锁的病理生理、临床诊断及近年的治疗进展综述如下.     

经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁

目的探讨经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型先天性食管闭锁(CEA)的疗效。 方法选择2014年1月至2017年12月,于昆明市儿童医院心胸外科接受右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗的62例Ⅲ型CEA患儿为研究对象。采取回顾性分析方法,对其手术方法、术后吻合口狭窄与吻合口瘘发生情况及治疗结果进行分析,从而总结该术式的疗效、不良反应发生情况等。 结果本组62例Ⅲ型CEA患儿接受右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗结果总结如下：①治疗有效率为87.7%(54/62)。②术后吻合口瘘发生率为11.3%(7/62),术后吻合口狭窄发生率为11.3%(7/62),总体不良反应发生率为22.6%(14/62)。③患儿放弃治疗率为6.5%(4/62),病死率为6.5%(4/62)。④对治愈出院的54例患儿随访1～42个月的结果显示,均恢复良好。 结论本研究由于未进行随机对照试验,因此对于经右侧胸膜外径路Ⅰ期手术治疗Ⅲ型CEA的安全性和有效性,则尚需多中心、大样本随机对照试验进一步研究、证实。     

先天性肠闭锁32例外科治疗体会

目的 探讨先天性肠闭锁的手术治疗方法及提高疗效的关键.方法 回顾性分析32例先天性肠闭锁患儿的临床资料.结果 32例患儿中手术治疗29例,26例(89.7％,26/29)治愈存活,死亡3例放弃治疗3例.并发症:重症肺炎1例,切口感染2例,粘连性肠梗阻1例,吻合口梗阻2例.死于重症肺炎1例,多器官功能衰竭2例.20例获得随访,随访时间1～3年,远期疗效满意.结论 先天性肠闭锁的术后疗效与早期准确诊断、选择合理手术方式、高质量的围手术期监护以及熟练的手术操作技巧等多种因素有关.     

先天性食管闭锁矫形术18例的麻醉处理

我院 1996～ 2 0 0 2年对 18例先天性食管闭锁的新生儿施行矫形术 ,现将麻醉处理总结如下。临床资料1　对象　本组共 18例 ,男 14例 ,女 4例 ;年龄 1～ 11天 ,平均 3 3± 1 9天 ;体重 2 1～ 3 6kg,平均 2 7± 0 4kg ;手术时间 130～ 2 0 0min ,平均 15 9± 18min ;麻醉时间 16 5～2 4 5min ,平均 198± 2 4min ;18例均为Ⅲ型闭锁 ;术前均有肺炎 (以胸片和临床表现为诊断依据 ) ;8例有先天性心脏病 (以超声为依据 ) ,1例有先天性肛门闭锁 ,1例有胆管闭锁 ,1例有肺发育不全 ;所有患儿术前均经过 1～ 3天纠正酸中毒、补液、抗感染等治疗。先…     

新生儿先天性食管闭锁围术期处理探讨

目的:总结52例新生儿先天性食管闭锁的围术期处理经验。方法:术前加强呼吸道和肺部护理,积极抗炎,进行充分的术前准备。手术采用改良Livaditis法行一期食管端端吻合技术,术后加强营养支持,密切监护,继续抗炎,防止肺部并发症和吻合口漏的发生。结果:围术期46例痊愈,6例死亡。46例中有8例吻合口狭窄,行扩张治疗后好转。吻合口漏8例。死亡3例,均为早期患儿,家属放弃治疗1例,其余2例死于术后肺炎心衰。结论:加强围术期处理,可明显提高新生儿先天性食管闭锁的外科治疗结果。     

新生儿先天性食管闭锁术后早期营养途径比较

目的 比较新生儿先天性食管闭锁术后早期三种营养途径的临床应用效果.方法 将81例新生儿先天性食管闭锁术后早期按不同的营养支持方式分为肠内营养组(27例)、肠外营养组(30例)及肠内外营养组(24例),根据术后一般情况及生化指标进行分析.结果 肠内营养组、肠外营养组、肠内外营养组除了禁食时间[分别为(7.2±9.8)、(7.1±9.3)、(7.4±9.6)d]外,热量摄入、体重变化、体重、不耐受例数、住院天数比较差异均有统计学意义(P＜0.01),优劣为肠内外营养组＞肠内营养组＞肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).肠内营养组、肠外营养组、肠内外营养组除了C反应蛋白[分别为(7.0±2.4)、(6.4±1.8)、(6.2±1.3) mg/L]外,总蛋白、白蛋白、血红蛋白等其他各项检验指标比较差异均有统计学意义(P＜0.01),优劣为肠内外营养组＞肠内营养组＞肠外营养组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 新生儿先天性食管闭锁术后早期肠内外营养更符合食物消化、吸收的生理过程,值得在临床中推广.     

先天性肠闭锁32例临床分析

目的总结新生儿肠闭锁的诊断及治疗，提高治愈率。方法回顾性分析32例新生儿肠闭锁的临床资料。结果治愈28例，治愈率87.5%（28/32），其中包括切口裂开2例再次缝合治愈。术中术后各放弃1例，术后死亡2例。结论早期诊断和选择合理的术式是提高肠闭锁治愈率的关键，禁食胃肠减压及静脉营养的应用能促进肠功能的恢复。     

食管闭锁并气管食管瘘误诊1例分析

现将食管闭锁并气管食管瘘误诊1例分析如下. 1 病历摘要 男,胎龄32周,顺产娩出,体重1 650 g,Apgar评分1 min 9分.生后因胎龄低,吸吮能力低下.于2009-06-20T18:20由产科转入NICU.查体:T 36 ℃,P 146次/ min,R 50次/min,发育不成熟,营养及反应欠佳.皮肤细嫩,胎脂丰富,胎毛较多,皮肤有散在少许出血点,头型正常,前囟平软,骨缝分离3 mm.轻度鼻翼扇动,面部及口唇轻度青紫,颈软,胸廓对称.     

先天性食管闭锁伴食管气管瘘1例

先天性食管闭锁、气管食管痰是一种严重发育畸形、病死率很高的疾病。我科于2009年1月27日收治1例食管闭锁伴食管气管瘘并吸人性肺炎患儿,现将其治疗体会报告如下。     

Ⅲ型食道闭锁16例治疗体会

食道闭锁是一类少见的先天性消化道畸形。１９８８年至１９９８年我院共手术治疗Ⅲ型食道闭锁１６例，存活１０例。现报告如下。１临床资料１·１一般资料１６例均为Ⅲ型食道闭锁。其中１０例经食管盲端碘油造影，２例稀钡造影（外院）确诊。男１４例，女２例；生后３ｄ内...     

Gross Ⅲ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的高危因素及应对策略

目的 探讨GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿术后吻合口漏的高危因素,指导临床采取针对性防治措施,不断完善围术期护理流程,减少其吻合口漏发生率。方法 回顾性分析2018年1月至2019年6月于广州市妇女儿童医疗中心接受胸腔镜手术的150例GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿的临床资料,患儿术后随访4年,按照术后是否发生吻合口漏分为对照组（129例,未发生吻合口漏）、观察组（21例,发生吻合口漏）。对两组患儿临床资料进行单因素分析,并将其中差异有统计学意义的因素纳入多因素Logistic回归分析模型,筛选出GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后吻合口漏的高危因素。结果 本研究中有21例患儿胸腔镜术后发生吻合口漏,发生率为14.00%。单因素分析结果显示,观察组中诊断分型为ⅢA型、合并心血管畸形、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症患儿占比均高于对照组;观察组胎龄小于对照组,出生体质量低于对照组,使用呼吸机时间长于对照组;多因素Logistic回归分析结果显示,分型为ⅢA型、合并其他畸形需同时手术、合并低蛋白血症、出生体重低、使用呼吸机时间长均为影响GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜术后...     

先天性食管闭锁术后近期并发症防治探讨

目的 探讨先天性食管闭锁(CEA)术后近期并发症防治.方法 2002年1月至2011年1月收治的Ⅲ型食管闭锁患儿30例,7例经胸腔入路、23例行经胸膜外入路行瘘管切断食管端端吻合术,术后予抗感染、SIMV(同步间歇指令通气)或HFO(高频振荡通气)呼吸支持、全静脉营养及部分静脉营养等治疗,其中6例食管吻合口瘘采取留置引流管,加强呼吸管理、营养支持及纠正水电解质紊乱等各种综合治疗.结果 治愈27例(90.0％),放弃治疗后死亡3例(10.0％);术后予抗感染(13.5+2.8)d,SIMV(3.03+1.58)d,全静脉营养及部分静脉营养(11.97+6.69)d;术后并发吻合口瘘6例,其中经胸腔入路者吻合口瘘发生率28.6％,死亡率14.3％;经胸膜外入路吻合口瘘发生率17.4％,死亡率8.7％.结论 合理的呼吸机应用、加强感染及静脉营养等综合治疗对提高先天性食管闭锁生存率起关键作用,食管吻合口瘘是影响术后近期预后的最重要因素,采取经胸膜外入路可减少吻合口瘘的发生率及死亡率.