T管拔除后胆漏腹膜炎16例分析

回顾性总结1991年1月－2001年2月拔除T管后发生胆、胆汁性腹膜炎16例的诊治经验。由于早期诊断，11例经及时引流等非手术疗法治愈；5例非手术治疗未缓解，经再次手术重新放置T管治愈。无死亡病例。提示拔T管后造成胆、腹膜炎原因很多，预防其发生非常重要：手术和拔管应操作规范；术中应注意T管的选择和正确置放，不用硅胶T管；拔T管的时间应“个体化”，对年老体弱、营养状况不佳、贫血、合并肝硬化、低蛋白血症、糖尿病长期或大量使用激素的患者应延长拔管时间。一旦发生胆漏，应立即经窦道口置入粗尿管引流。若引流不畅，应及时剖腹探查，重置T管引流。     

胆道手术患者T管拔除后胆漏的发生原因及治疗

目的：探讨手术患者T管拔出后胆漏的发生原因及治疗方法。方法：对9例T管拔出后出现胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果：4例经窦道插管引流后痊愈；4例开腹手术重放引流管，其中I例手术后腹腔感染恶化，全身脏器功能衰竭死亡；1例拔管后36h因感染性休克抢救无效死亡。结论：拔管动作轻柔，根据患者具体情况来确定拔管时间，T管在腹腔内位置相对稳定，拔管时及拔管后多取半坐卧位至胆汁外流消失等措施均能减少拔T管后胆漏的发生；发现胆漏后应尽早由原窦道插管引流，若失败、或出现腹膜炎体征应及时开腹引流。     

拔T管后致胆汁性腹膜炎35例诊治体会（附4例典型病例分析）

目的 探讨拔除“T”管后致胆汁性腹膜炎的原因及防治策略。方法 回顾性总结1992年6月～2003年5月收治的35例拔除T管后发生胆漏病例，通过对4例典型胆汁性腹膜炎的分析，阐明了胆漏发生的原因、诊治方法及预防。结果 35例胆漏致胆汁性腹膜炎病人中，经非手术治疗治愈24例，占68。6％，手术治疗11例，占31．4％，无1例死亡。结论 拔T管后发生胆汁性腹膜炎主要与腹腔内窦道粘连形成不良及医源性因素有关。胆漏发生后应根据胆漏量的大小，病情轻重选择手术治疗或非手术治疗。再次手术时因肝门处广泛粘连，炎性水肿，有时很难找到原T管漏口，无法重置T管，而单纯腹腔引流效果欠佳，本组2例病人在腹腔引流后行经内镜作鼻胆管引流术(ENBD)，其效果满意，值得推广。预防应从术前、术中、术后、拔T管时4个环节着手。     

拔T管后腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎20例临床分析

目的探讨拔除T管后发生腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎的原因及其防治方法。方法对我院2001年4月-2008年4月行胆道探查＋T管引流术后T拔管除时发生腹腔内胆漏致胆汁性腹膜炎20例的临床资料进行回顾性分析。结果经保守治疗治愈18例,其中,经窦道置入尿管引流16例,经逆行胰胆管鼻胆管引流治愈2例;经再次手术治愈2例。结论胆漏的发生与医源性因素、使用的材料及病人的自身因素有关;大多数胆漏能通过非手术方法治愈;应严格掌握手术的适应证。     

拔T管致胆漏原因分析及防治探讨

胆总管切开探查 T管引流术是普通外科常见手术 ,拔 T管后发生胆漏致胆汁性腹膜炎 ,近来也偶见报道。我科自 1 993年 7月至 2 0 0 0年 5月胆道手术后拔 T管致胆漏、胆汁性腹膜炎 4例 ,均治愈出院 ,现报告如下。1　临床资料本组男 2例 ,女 2例 ,年龄 2 3～ 79岁。均为胆道结石患者 ,术前 1例伴阻塞性黄疸 ,低蛋白血症 3例 ,其中 1例合并中度贫血 ,1例合并胆源性胰腺炎。拔管时间为术后 2周 ,拔管前均经夹管及 T管造影检查无异常 ,拔管后数分钟至数小时出现腹痛及腹膜炎体征 ,经 B超及腹腔穿刺确诊后 ,3例在2 4～ 48h内再次手术探查 ,术中见…     

胆道术后胆漏处理的体会

为探讨胆道手术时胆漏发生的原因和处理方法，笔者回顾性分析了21例胆漏患者的临床资料。21例中手术治疗16例（76.2%）：初次手术中及时发现胆漏及胆管损伤，经胆肠吻合一次治愈2例，T管引流（3~6个月）治愈5例；再手术9例（42.9%），其中胆囊管残端再结扎、腹腔引流2例，再次总胆管探查、T型管引流3例，肝管空肠吻合3例，肝管外引流1例。近期疗效满意7例。近、远期死亡各1例。拒绝再手术1例（4.7%）。非手术治疗4例(19%)。拒绝治疗1例，胆漏发生后6d死亡。胆漏的合理处理是：术中发现胆管损伤，应争取一期修复，并放置胆管内支撑管引流3～6个月。术后发现少量胆汁沿T管或腹腔引流管渗漏，若无明显腹膜炎表现，可尝试非手术治疗。如果胆汁性腹膜炎明显，应果断再手术，局部炎症水肿较轻时，可一期修复；局部炎症水肿严重时，宜先引流近端胆道，放置通畅的腹腔引流，积极抗感染、支持治疗，3个月后再择期手术。拔除T管后发生的胆漏，根据情况可经内镜行Oddi括约肌切开或经鼻胆管引流，或再手术治疗。     

T管拔除后胆漏的预防

目的　探讨拔T管后出现胆漏并发症的预防。方法　胆总管探查、T管引流术的连续病例 2 4 3例。A组 114例术后 3周拔T管 ,若出现有症状胆漏和 /或胆汁性腹膜炎 ,立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 6d(平均 3.5d)。B组 12 9例术后 2周拔T管后常规立即用红橡皮导尿管置入窦道作引流 1～ 4d(平均 1.5d)。结果　A组拔T管后发生胆漏 9例 ,B组无胆漏发生。所有病例均获治愈出院。两组胆漏发生率有显著性差异 (χ2 =8.4 9,P <0 .0 0 5 )。结论　拔管后再引流法可有效预防拔T管后胆漏的发生。对已发生的局限性胆汁性腹膜炎 ,及时用导尿管置入窦道作引流 ,亦是有效的处理方法     

拔T管后胆漏的治疗和预防

目的　探讨拔T管后胆漏的治疗和预防策略。方法　回顾性总结我院 1996年 2月～2 0 0 2年 6月治疗的 9例拔T管后胆漏的治疗方法和效果。结果　拔T管后出现胆漏的时间为拔管后 10min～ 4h ,8例首选非手术治疗 ,7例治愈 ,1例无缓解形成弥漫性胆汁性腹膜炎同另 1例手术治疗病例行窦道结扎或重置T管 ,均治愈。结论　拔T管后胆漏的治疗绝大部分首选非手术治疗 ,如无效或病情加重开腹引流 ,窦道结扎或重置T管。适当延长拔管时间 ,注重术中操作同时加强内科疾病的治疗     

拔T管后胆漏的非手术综合处理

目的　探讨拔T管后出现胆漏的综合治疗措施。方法　对 1998年 10月～ 2 0 0 3年10月间 15例胆道术后拔T管出现胆漏的临床资料作回顾性分析。结果　拔T管后出现胆漏 15例均首选非手术治疗 ,14例治愈 ;1例形成弥漫性腹膜炎经非手术治疗无缓解 ,行再次手术治愈。结论　拔T管后胆漏可通过非手术综合处理成功治愈     

拔T管致胆漏腹膜炎发生的原因及防治

目的: 探讨拔T管后胆漏腹膜炎发生的原因与防治措施. 方法: 回顾分析我院15例拔T管后胆漏腹膜炎发生的临床资料. 结果: 1993~1995年发病率为1.0%,1996~2001年为2.5%,总发病率为2%.5例合并糖尿病,6例合并低蛋白血症;11例为急症手术,术后2~4 w拔管;13例经保守治疗,2例经再次手术痊愈. 结论: 拔管时间应个体化,手术及拔管技术应规范化.     

腹腔内促纤维增生性小圆细胞肿瘤2例

回顾分析20例胆道手术后与T管有关腹腔胆汁漏的临床资料，结果示T管安放技术不规范，术后T管误拔以及机体愈合能力低下，在正常情况甚至延期拔管后出现腹腔胆汁漏为并发症发生的主要原因。20例中7例沿T管窦道及时插入钝头导尿管重建有效引流；另7例T管接低负压同时T管外周置多孔腹腔管低负压引流，将漏入腹腔胆汁有效引出体外；6例再次剖腹，手术重置T管引流。20例治愈。笔者认为，规范T管安放技术，加强术后T管管理以及部分胆总管切开后一期缝合不置T管可以减少与T管有关的腹腔胆汁漏发生。     

T管拔除后胆漏的预防和处理

目的探讨胆道探查术拔除T管后胆漏的预防和处理。方法回顾性总结34例T管拔除后胆漏患者,其中27例为初次开腹胆道探查术后,4例为再次胆道探查术后,3例为腹腔镜下胆道探查术后。拔除T管时间平均为术后5(3～6)周。结果27例经原瘘道置导尿管或穿刺置管引流治愈,6例再次开腹手术重置T管治愈,1例再次手术结扎胆总管侧残余瘘道治愈。结论对营养不良患者或腹腔镜下胆道探查患者,应适当推迟拔T管的时间;充分引流,抗感染和加强营养支持可有效治疗胆漏;对腹膜炎体征无法局限者,应尽早再次手术。     

胆总管探查术后发生胆漏的原因及防治

目的：探讨胆总管探查术后发生胆漏的原因及其预防措施和治疗方法。方法：对8例胆管切开探查术后胆漏的临床资料作回顾性分析。结果：8例中胆总管T管周围漏4例，拔T管后胆漏4例。本组保守治疗6例，手术治疗2例(其中1例手术后复发时采用非手术治疗)。本组病人均治愈出院。结论：胆漏发生主要原因与胆管切口缝合不当、高龄、营养差、组织愈合不良致T管周围胆管切缘扩大、T管窦道形成缓慢等有关。胆漏发生后应根据漏出量及腹膜炎的程度选择手术治疗和非手术治疗。     

常规拔T管致胆汁性腹膜炎五例报告

目的　进一步探讨拔T管并发胆汁性腹膜炎的诊治方法 ,以及预防发生的措施。方法　回顾性总结 1998年 6月至 12月拔T管发生胆汁性腹膜炎 5例的诊治经验 ,分析发生的原因。结果　由于早期诊断 ,及时引流或剖腹探查 ,5例均治愈。结论　预防发生是关键 :术中应注意T管的选择和正确置放 ,不用硅胶和聚氯乙烯塑料T管 ;拔T管的时间应“个体化” ,对年老体弱、营养状况差 ,合并肝硬化、糖尿病、低蛋白血症 ,长期使用激素、阿斯匹林、糜蛋白酶的患者应延长拔管时间 ,操作应规范。一旦发生胆漏 ,应立即经窦口置入粗尿管引流 ,若引流不畅应及时剖腹探查 ,重置T管引流     

胆道手术后并发胆漏的诊断和治疗

目的探讨胆道手术后并发胆漏的诊治方法和预防措施。方法 2011-01—2016-01共收治12例胆道手术后并发胆漏的患者。对患者的临床资料进行回顾性分析。结果 5例LC术后胆漏及3例胆总管切开取石T引流术后胆漏患者,经保持腹腔引流管通畅、营养支持及预防感染等治疗,2~3周治愈;1例胆总管切开取石T管引流患者因非计划拔管和3例LC胆总管侧壁损伤患者,因并发胆汁性腹膜炎,再次给予开腹探查放置T管引流,术后3周拔除T管愈合。结论对于胆道手术后并发胆漏的患者尽早确诊,并采用合理的治疗方法,能有效提高术后胆漏的治疗效果。扎实的解剖学基础,熟练的手术技能、规范进行手术操作和通畅的引流是预防发生胆漏的关键。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤及术后胆漏的临床分析

目的 分析腹腔镜胆囊切除术后胆漏及胆管损伤的原因、治疗方法及预后。方法 总结1999年1月～2005年7月7例腹腔镜术后胆漏及胆管损伤的患者，进行回顾性分析。结果 7例患者中2例迷走胆管漏，1例经腹腔引流后治愈，1例经B超引导穿刺引流后治愈；胆囊管残端漏1例，再次手术缝扎，胆总管探查取石放置T型管引流后治愈，肝总管损伤漏2例，1例用3-0可吸收线间断缝合，放置腹腔引流治愈，1例剖腹手术修补漏口，放置T型管支撑6个月；胆总管横断2例剖腹行胆总管端端吻合放置T管支撑6-7个月。术后随访1～3年，均恢复良好。结论 腹腔镜胆囊切除术后的胆漏及胆管损伤，应及时发现，正确处理。     

肝移植术后胆道并发症的防治

目的：探讨肝移植术后胆道并发症的防治。方法：对7例终末期肝病（包括3例原发性肝癌）患者行原位肝移植，供肝除1例仅经门静脉灌注外，其余均经动脉及门静脉双重灌注。胆道重建采用胆道端端吻合6例，胆肠吻合1例。结果：3例出现胆道并发症，术后2w，发现1例T管周围胆漏，经放开T管后治愈；术后12d，1例出现胆漏，再次手术发现胆管从吻合口穿出，第2次术后腹腔感染一度控制，术后49d再次高热，术后52d死亡，尸检发现胆管坏死，胆漏，1例术后3d发生胆漏,昆充分引流治愈，术后4个月发现有胆泥，经口服溶石药等治疗，症状消失。结论：对供者动脉充分灌注，胆道充分冲洗，尽量减少对供者胆管血供的损害是预防胆道并发症的关键，而术后胆道并发症多经非手术或微创手术治愈。     

防治T管拔管后胆汁漏的几点体会（附4例报告）

该文报告了本院发生的4例拔T管后胆汁漏致胆汁性腹膜炎的病例。通过对这组病例的教训分析,作者认为,T管引流虽是胆道手术中最常见、最基本、且较安全的引流方法,但如在术中置管及术后拨管时不慎重,不正确使用操作技巧,则仍可引起拔管时损伤胆道及窦道组织而致胆汁性腹膜炎这样严重的并发症。作者体会到,要预防这种并发症的发生,则须从T管口径的选择、T管横部的修剪、手术前后的支持治疗、拔管的时机选择及技巧的掌握等细节着手。一旦出现胆漏,经短时间保守观察无效后应尽早实施手术。不可心存侥幸而仅作局部引流或单纯破裂口修补,而应重置T管。     

拔T管后胆漏的原因及防治(附6例报告)

拔T管后发生胆漏,临床上较为少见。我院近7年来仅发生6例。本文分析其发生原因并认为:胆总管探查后,不应使用组织刺激性小的T型管(如硅胶或聚氯乙烯管等),这种管可延缓窦道形成,增加拔管后胆漏发生的可能性。对于肿瘤病人,尤其合并贫血、低蛋白血症或腹水,需延长拔管时间至术后1个月以上。如拔T管后发生胆漏,可采取保守治疗或再次开腹手术,引流胆道。     

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目的　探讨胆道手术后发生胆漏的原因及其预防与治疗方法。方法　对浙江省平湖市中医院 1994~2003年间胆道术后发生胆漏的 28例临床资料作回顾性分析。结果　术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤 15例,胆总管癌切开探查后胆漏 1例,胆囊管残端漏 1例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏 10例,T管引流术后护理不当 1例。保守治疗 21例(75% ),再手术 7例 (25% ),除 1例胆管癌晚期自动出院外其余均痊愈出院。结论　胆漏多发生于胆囊切除术、胆道手术及拔T管后,主要原因与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤、局部炎症和操作不当等有关。胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,有无胆道梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗或再手术治疗。