超声引导经上盏径路微创经皮肾镜碎石术（附76例报告）

目的探讨超声引导下经上盏径路微创经皮肾碎石术（MPCNL）治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法2006年3月至2009年3月,对76例82侧上尿路结石使用超声引导下经上盏径路MPCNL。穿刺点选择在肩胛下线和腋后线之间第10、11肋间,超声定位下穿刺后组上盏建立通道,使用U-100双频双脉冲Nd：YAG激光碎石。结果82侧手术均获成功,平均手术时间（45±10）min。一期结石取净率为81.7％（67/82）,二期结石取净率为73.3％（11／15）。输血1例,胸腔积液2例,无重要脏器损伤及其他严重并发症。结论超声引导下经上盏径路微创经皮肾镜碎石术高效、微创、安全。     

沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术中的应用（附视频）

目的总结沿肾盏长轴方向经乳头穿刺在微创经皮肾镜取石术（MPCNL）中应用的临床经验。方法 2009年10月至2011年2月对125例患者行MPCNL,其中无积水肾脏32例,轻中度积水肾脏78例,重度以上积水肾脏15例,穿刺均采用超声引导沿肾盏长轴方向经乳头穿刺的方法,超声下选定目标穿刺盏,然后使穿刺针沿着肾盏长轴方向经过肾乳头达目标肾盏内,然后置入斑马导丝,沿导丝用筋膜扩张器逐级扩张通道直至成功建立工作通道进行气压弹道碎石术。结果 125例均穿刺成功,88例证实成功沿肾盏长轴方向经乳头穿刺,37例未证实经该径路穿刺。88例证实成功沿该径路穿刺者无一例出现大出血以及因出血而中止手术的情况;37例未证实经该径路者有2例因出血影响视野而中止手术,二期手术完成碎石,2例术后6-7d继发性出血经保守治疗（均输血400-600ml）成功止血。无一例因出血而行栓塞治疗或手术切肾者。结论沿肾盏长轴方向经乳头穿刺应用于MPCNL术是一种能有效减少损伤肾脏大血管的安全可行的方法,能降低MPCNL术的大出血的风险。     

斜卧位经超声引导行微通道经皮肾镜碎石取石术

目的探讨斜卧位经超声引导行微通道经皮。肾镜碎石取石术治疗。肾结石的安全性和可行性。方法肾多发性结石或鹿角型结石患者12例,其中重度肾积水者6例,轻中度肾积水者4例。行患侧输尿管逆行插管,患者仰卧于自制体位架并固定,患侧抬高450,腰部向患侧突出,显露腋中线至肩胛下角线。经12肋下超声引导进行穿刺、扩张建立16～18F经皮肾通道,采用输尿管镜行弹道碎石取石术。结果12例碎石取石术均成功,手术时间（143．5±41．2）min,出血量（204．2＋45．6）ml,1例术中输血200ml。无术中大出血,无肾盂穿孔、气胸、结肠损伤等并发症,一期结石取净8例（66．7％）,其余4例二期MPCNL取净。结论斜卧位经超声引导行MPCNL,患者体位舒适,便于术中麻醉监护;超声引导可提高穿刺成功率,并有效避免血管及脏器损伤。斜卧位经超声引导行MPCNL安全可行,适合在基层医院推广。     

微创经皮肾镜术在婴幼儿肾结石中的应用

目的 探讨微创经皮肾镜术（MPCNL）治疗婴幼儿肾结石的安全性和有效性.方法 回顾性分析2008年1月至2012年12月新疆医科大学第一附属医院共234例婴幼儿肾结石病例,均行MPCNL.其中女性72例,男性162例.最小5个月,最大3岁,年龄中位数14个月;1岁以内125例,1～2岁67例,2～3岁42例.结石分别位于左肾（n=116）右肾（n=105）和双肾（n=13）;手术指针为结石大于1 cm2、肾脏结石并积水、反复的泌尿系感染.在超声引导下穿刺肾盏,用小儿肾镜经14F通道钬激光碎石取石.结果 所有患者均单一通道取石,共建立247个取石通道.其中包括14F通道245个,16 F通道和12 F通道各1个.穿刺位点第12肋下228例,第11～12肋间有19例.目标穿刺肾盏：上盏39例、中盏148例、下盏60例,结石残留分别为：2例,3例,2例.平均手术时间为（33±l0）min,总清石率97.2％.未见明显出血及感染性休克发生,3例出现大量冲洗液外渗致腹腔.结论 对于婴幼儿肾结石,14 F及以下单通道取石是安全有效的.     

B超引导下标准通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂性肾结石

目的评价B超引导下建立标准穿刺通道经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术（PCNL）治疗复杂肾结石的疗效。方法自2006年12月-2009年1月治疗123例128侧肾结石患者,B超引导下建立标准经皮肾穿刺通道,行经皮肾镜下气压弹道联合超声碎石清石术。结果123例患者128侧患肾均Ⅰ期成功建立经皮肾通道,其中3例患者同侧患肾工期建立2个经皮肾通道,1例建立经皮肾通道过程中出血,留置肾造瘘管后改Ⅱ期手术。123例128侧患肾1次取净结石116例,结石清除率90．63％。3例结石残留者1周后再次行PCNL碎石清石术,6例患者有直径小于1cm结石残留,术后行体外冲击波碎石（ESWL）治疗,3例微小结石残留患者予以排石治疗。6例患者出现菌血症,1例患者出现腹膜后血肿,予以对症处理后均治愈出院。所有病例均随访1～24个月,无结石复发。结论B超引导下建立标准穿刺通道行经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗肾结石具有高效、耗时短、安全等特点,值得临床推广应用。     

微创经皮肾镜取石术治疗马蹄肾结石的效果

目的探讨微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗马蹄肾结石的手术技巧及临床应用价值。方法MPCNL治疗马蹄肾结石患者17例。其中男13例，女4例。年龄17-53岁，平均34岁。17例均由KUB加IVU及CT确诊。单发肾盂结石5例，下盏结石3例，多发、复杂结石9例（其中鹿角形结石4例）。结石大小0．9cm×l．4cm-3．8cm×4．3cm。肾盂、输尿管无明显狭窄。B超引导下穿刺选定肾盏，置入安全导丝，顺穿刺方向用微穿刺扩张器依次扩张至18F，推入Peel-away鞘建立肾穿刺通道。输尿管硬镜下用气压弹道碎石机碎石。结果17例经一次穿刺成功建立通道，手术时间40-180min，平均90min。术中出血20-100ml，平均40ml，均未输血。13例一期取净结石，3例经二次取石，2例取净。2例有残石者术后配合体外冲击波碎石治疗，1例排净，1例有少许残石。术后4例一过性出血、2例发热，经内科治疗后痊愈。随访3-24个月，17例肾积水均有不同程度好转，16例结石取净者未见结石复发，1例有少许残石患者结石体积无明显变化。结论MPCNL治疗马蹄肾结石效果明显、操作安全、创伤较小，术后并发症少。     

经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾

目的探讨经皮肾镜超声弹道碎石清石系统一期治疗结石梗阻性脓肾的安全性和临床疗效。方法结石梗阻性脓肾31例,均在超声定位及引导下穿刺,建立24F经皮肾通道,肾镜下采用EMS第四代超声弹道碎石清石系统,先用超声吸附装置清理脓液及脓栓,再行超声联合弹道碎石和清石。结果本组均成功建立24F皮肾通道并一期碎石,手术时间75-125min,平均91±12min;处理结石时间35-75min,平均47±8min。本组未出现气胸、肠道损伤等严重手术并发症。1例术后出现高热（T〉39℃）,4例术后体温为38-39℃,其余病例术后体温〈38℃。术后1周复查,26例结石取净,5例结石残留,结石清除率83.9％。结论经皮肾镜超声弹道碎石清石系统通过超声吸附装置在低压或无压力状态下吸出脓液、脓栓后,再行碎石和清石,治疗结石梗阻性脓肾安全、有效。     

经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗复杂性肾结石150例报告

目的探讨经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石的疗效。方法全麻下经膀胱镜先向患侧逆行插入输尿管导管,俯卧位,在B超或X线引导下,向目标肾盏穿刺,建立皮肾通道,肾镜下用气压弹道联合超声腔内碎石机碎石取石。结果单通道取石137例,双通道取石11例,三通道取石2例;一次取石119例,二次取石27例,三次取石4例。手术时间（88±34）min。1例术后当晚发生感染性休克,经抗休克治疗后缓解;2例术后2周继发出血,保守治疗后缓解。术后3个月结石取净率为84.7%（127/150）;23例残余结石中,术后10例行ESWL治疗,其中7例结石排净,余13例口服排石药,术后6个月随访结石排净率为89.3%（134/150）。结论经皮肾镜气压弹道联合超声碎石取石术治疗复杂性肾结石效率高,安全有效,损伤小,可以解决开放手术难以处理的复杂性肾结石。     

超声引导下微通道经皮肾镜取石术治疗上尿路结石

目的探讨超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石的经验,提高手术技巧。方法对186例超声引导下微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石患者手术时间、失血量、结石清除率等资料进行回顾性总结分析。结果所有患者成功建立18 F通道并进行气压弹道碎石取石,平均手术时间68 min,平均出血70 ml,18例行II期碎石。术后复查KUB、超声,总净石率90.32%。5例残留结石配合体外冲击波碎石(ESWL)治愈。未出现气胸、肠道损伤等并发症。结论超声引导下建立微通道经皮肾镜气压弹道碎石术治疗肾输尿管上段结石安全、有效,定位准确,可替代X线定位。     

B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂肾结石(附59例报告)

目的探讨B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石治疗复杂肾结石的疗效。方法复杂性肾结石59例（单侧36例,双侧23例）,KUB测量结石2.8-7.0 cm,采用EMS三代气压弹道联合超声碎石清石系统、穿刺硬引导导丝,金属套叠扩张器。在B超引导下穿刺并扩张建立经皮肾镜操作通道。结果59例82个肾脏均成功建立经皮肾通道。平均手术时间90 min（45-150 min）,结石处理时间30-70 min。15个肾脏残留结石,术后2周行体外碎石或二期碎石。一次碎石取净率82%（67/82）,二次碎石取净率93%（14/15）。住院时间5-15 d,平均10 d。59例随访1-6个月,平均3.2月,无严重出血及感染,无结石复发。结论B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声治疗复杂性肾结石具有高效、安全、损伤小的特点。     

B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术治疗婴幼儿肾结石的临床观察

目的观察B超引导微造瘘经皮肾镜碎石术(MPCNL)治疗婴幼儿肾结石的临床效果和安全性。方法回顾分析2008年6月至2010年7月采取B超引导MPCNL治疗的24例婴幼儿肾结石患者的临床资料。其中男14例,女10例;年龄9~33月,平均(16.87±6.27)月;结石位于左侧12例,右侧9例,双侧3例;结石长径11~27mm。所有患儿接受B超引导MPCNL治疗,选取气压弹道和钬激光作为碎石工具。手术后观察结石残留、肾功能恢复情况。比较气压弹道碎石和钬激光碎石的结石清除率;观察手术前、后患儿血红蛋白变化。采用SPSS17.0统计软件包分析数据。结果 24例患儿均顺利完成手术。其中23例行Ⅰ期MPCNL术;1例双肾结石伴急性肾功能不全,先行经皮肾穿刺微造瘘术,然后左、右肾分期行MPCNL术。气压弹道碎石11例,钬激光碎石13例,两组结石清除率没有明显差异(P0.05)。结石清除率为95.83%。所有患儿留置双"J"管,手术后1月拔除。手术前、后患儿血红蛋白值没有明显下降(P0.05),没有出现严重并发症。结论采用B超引导MPCNL治疗婴幼儿肾结石具有创伤小、出血少、手术后恢复快、结石清除率高的优势,是一种治疗婴幼儿肾结石安全有效的方法。     

彩超定位微造瘘在经皮肾镜取石术中的临床价值

目的：探讨彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石的优势和疗效。方法：采用彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术治疗肾及输尿管上段结石286例,其中肾结石208例,输尿管上段结石78例。肾结石长径1．5～5．5cm,输尿管上段结石长径0．8～2．0cm。术中利用彩超定位,选定穿刺肾盏后常规彩色多谱勒显示肾内血管,避免穿刺扩张时损伤肾段动脉及叶间动脉。扩张经皮肾通道至F10,应用WOLF F10微型肾镜或F8/9.8输尿管镜,气压弹道碎石。结果：286例均行一期取石,其中一次取石249例,二次取石37例。单通道取石227例,双通道取石50例,3通道9例。结石取净率87％。手术时间60～180min,平均110min。术中术后无大出血病例,发热16例,脓毒血症2例。平均住院时间9天。结论：彩超定位微造瘘一期经皮肾镜取石术是一种有效的治疗肾及输尿管上段结石的方法,创伤小,出血少,恢复快。     

局麻下微创经皮肾穿刺钬激光碎石治疗肾结石

目的:探讨局麻下微创经皮肾穿刺(MPCNL)钬激光碎石治疗肾结石的效果。方法:对34例(46侧)肾结石采用局麻下超声引导MPCNL,建立通道后通过输尿管镜/肾镜探查结石,钬激光粉碎及取石。结果:全部病例单次治疗均经过单通道完成,其中1次治疗14侧,2次治疗26侧,3次治疗6侧,穿刺2个通道者9侧。结石总排尽率80.4%(37/46侧),手术时间为1.7~4.5h,平均3.3h,均无明显并发症。结论:局麻下建立MPC-NL、钬激光治疗肾结石,是一种安全有效的微创治疗方法。     

侧卧位微创经皮肾镜取石术48例报告

目的探讨侧卧位施行微创经皮肾镜取石术（minimally invasive pereutaneous nephrolithotomy,MPCNL）的可行性与疗效。方法2004年7月-2007年10月48例上尿路结石（鹿角状结石12例,结石直径为2.2-5.8cm;肾盂肾盏多发性结石31例;输尿管结石5例）取侧卧位,头低10°,脚低20°,在C形臂X线机或B超定位下作肾穿刺,建立微创经皮肾取石通道,输尿管镜气压弹道碎石或钬激光碎石,灌注泵冲洗结合取石钳取石。结果除1例因穿刺困难改用俯卧位完成MPCNL外,余47例均顺利完成手术,其中41例为一期手术,6例为一期置管,二期取石。无中转开放手术。手术时间（137.5±39.6）min。一期手术结石清除率82.9%（34/41）。无术中大出血,无胸膜损伤及周围脏器损伤等并发症。21例随访1-3个月,术前肾积水17例中,11例肾积水消失,6例减轻;4例残余结石中,1例1个月后再次体外震波碎石后结石排净,其余3例经中药排石,2例结石排净。结论侧卧位施行MPCNL,有利于术中麻醉监护,在绝大部分情况下可顺利完成MPCNL,手术效果良好。     

B超引导微创经皮肾镜取石术治疗孤立肾肾结石

目的 探讨B超引导下微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗孤立肾肾结石的安全性和疗效.方法 回顾性分析2005年12月～2010年1月在B超引导下行MPCNL治疗孤立肾肾结石27例患者的临床资料.其中21例I期穿刺碎石取石,并发肾积脓的4例和肾功能衰竭的2例患者先行经皮肾穿刺造瘘引流,在感染控制和肾功能好转后行Ⅱ期MPC...     

微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的临床评价与风险防范

目的：评价微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石的安全性及可行性,探讨防范风险的应对措施。方法：回顾性分析2007年5月～2009年3月我院采用微创经皮肾镜取石术治疗49例（66例次）肾脏鹿角型感染性结石的患者资料,其中男16例,女33例;年龄32～67岁,平均46岁。并发高血压病4例,糖尿病3例,肾功能不全5例,贫血5,低蛋白血症8例。结石大小3．3cm×2．6cm～10．5cm×4．6cm,平均5．3cm×3．5cm。结果：采用单通道13例次,双通道38例次,三通道15例次。一期平均手术时间为115min,术中平均出血量为150ml,平均住院天数为13天。结石的总取净率为83．6％（41／49）,术后配合ESWL,3个月后,结石总排净率为89．8％（44／49）。术后并发高热6例,感染性休克1例,急性左心功能不全1例,肾动静脉瘘1例,均治愈,无死亡病例。结论：微创经皮肾镜取石术治疗肾脏鹿角型感染性结石具有创伤小、结石清除率高、恢复快等优点。加强并存病的围手术期处理,把握手术时机及提高手术技巧,术前有效抗感染,术中及时降低肾盂内压。术后保证引流通畅等措施是减少并发症的关键。而且多通道技术的运用或联合ESWL可提高结石清除率。     

微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石185例临床观察

目的探讨微创经皮肾镜钬激光碎石术(minimally invasive percutaneous nephrolithotomy,MPCNL)治疗上尿路结石的方法和疗效。方法回顾性分析2010年8月~2012年12月采用C臂X光机定位或B超引导下穿刺,扩张建立经皮肾通道,在输尿管镜下采用钬激光碎石系统治疗肾、上段输尿管结石185例。结果本组患者185例均Ⅰ期穿刺取石成功,48例复杂性肾结石采用单通道取石25例,双通道取石23例;Ⅰ期取石172例,Ⅱ期取石13例;平均定位时间8(1~25)min,平均建立通道时间15(5~30)min。无中转开放手术。术后复查KUB、超声,结石排净率92%,未出现严重出血、液气胸、腹腔脏器损伤等并发症。结论微通道经皮肾镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效确切,损伤小,恢复快,并发症少,值得临床推广应用。     

B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石156例报告

目的探讨B超引导下微创经皮肾穿刺钬激光碎石术治疗肾结石的有效性和安全性。方法采用B超引导下经皮肾微造瘘钬激光碎石术治疗肾结石156例,并对手术方法及并发症进行分析。结果一次治疗结石取净率为55．1％（86／156）,总的取净率为90．4％（141／156）。手术时间平均（125．0±49．7）min,术中出血量平均（59．8±69．7）mL,输血3例。无严重手术并发症。术后住院时间5～11d,平均（7．5±1．4）d。结论B超引导下经皮肾穿刺钬激光碎石术是治疗肾结石的一种安全、有效的方廿     

三种腔镜技术治疗复杂性输尿管上段结石的疗效比较

目的：比较经尿道输尿管镜取石术（URL）、微创经皮肾镜取石（MPCNL）、后腹腔镜输尿管切开取石术（RLU）治疗复杂性输尿管上段结石的疗效.方法：113例复杂性输尿管上段结石患者按治疗方法分为三组：URL组46例,MPCNL组38例,RLU组29例.结果：URL组一周结石清除率21.74%（10/46）,无严重并发症发生,平均住院6天.MPCNL组1周结石清除率92.10%（35/38）.术后发热10.52%,6例因术中出血,改为二期取石,手术成功;8例术中冲洗液外渗,1例大出血行保守治疗好转,平均住院9天.RLU组有1例转开放取石,一周结石清除率100%,无严重并发症出现,平均住院6.5天,RLU组的一周结石清除率显著高于URL及MPCNL组,术后并发症发生率明显低于MPCNL.结论：RLU治疗复杂性输尿管上段结行具有结石清除率高、术后并发症少、恢复快的优点.MPCNL、URL和RLU三种方法均可用于治疗复杂性输尿管上段结石,使用何种方法应视临床具体情况而定.