颞肌筋膜在颈部瘘管修补术中的应用

颈部瘘管多见于颈部手术后的患者,常见的颈部瘘管有咽-皮肤瘘（咽瘘）,喉-皮肤瘘（喉瘘）,气管-皮肤瘘（气管瘘）,气管-食管瘘,多数瘘管经长时间换药后可逐渐愈合,     

妇产科损伤患者尿瘘护理

尿瘘(urinary fistula)是指生殖道与泌尿道之间有异常通 道,尿液自阴道排出,不能控制.根据泌尿生殖瘘的发生部 位可分为膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱 宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘.临床上以膀胱阴 道瘘最多见.     

颈部食道瘘一例治愈

颈部食道瘘是临床上比较少见的先天性鳃裂瘘。鳃裂瘘来源于胚胎第一至第四鳃裂闭锁不全。颈部食道瘘即第四鳃裂瘘,其内瘘口在食道入口部,而外瘘口在锁骨上部皮肤处。 颈部食道瘘常导致病人反复发生化脓性感染,从瘘口流出脓液与食物,病人十分痛苦。鉴于瘘道在颈部,解剖结构复杂,采用外科手术根治,有一定的难度。作者现报道一例应用三氯醋     

肠外瘘护理体会

肠外瘘是腹部外科严重并发症,可导致水电解质和酸碱平衡紊乱,营养不良、感染、败血症及各系统器官功能衰竭,病程长,病死率高[1].肠外瘘分:管状瘘、唇状瘘、单个瘘、多发瘘、高位瘘、低位瘘、断端瘘、高流量瘘、低流量瘘等.病因有创伤性和非创伤性之分,主要病理变化是内稳定失衡、营养不良、感染.近年来,随着肠内外营养治疗的发展和生长抑素等药物的应用,肠外瘘的治愈率明显增高.但患者经济负担重,心理压力大,极其痛苦,因此在对肠外瘘患者的治疗中除合理有效的治疗,护理显得尤为重要.下面谈一下我对肠外瘘病人的护理体会.     

尿道下裂术后尿瘘的修补体会

目的　为进一步提高尿瘘修补成功率。方法　对尿道下裂术后尿瘘 ,根据其瘘口大小 ,分别采用不同术式进行修补。结果　尿瘘瘘口大的修补较小的尿瘘修补成功率低 ,术后出现尿瘘时即进行修补的成功率较术后半年再进行修补的成功率低。结论　要提高尿瘘修补成功率 ,修补时间应选择到尿瘘发生半年后为佳 ,并根据瘘口大小选择术式。     

1例尿瘘患者的护理体会

尿瘘是指生殖道与泌尿道之间形成的异常通道,病人无法自主排尿,表现为尿液不断外流.根据泌尿生殖瘘发生的部位分为膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘及输尿管瘘等.临床上以膀胱阴道瘘最为常见.产伤是引起尿瘘的主要原因(约占90%).     

内瘘不能成熟评分系统在临床上的应用

目的采用内瘘不能成熟评分系统预测动静脉内瘘成熟的风险,并与穿刺后内瘘成熟实际情况比较。方法根据内瘘不能成熟评分系统计算患者预测指数,评估内瘘不能成熟风险,建立动静脉内瘘术后4～6周穿刺判断内瘘成熟情况。结果预测指数≤3患者内瘘不能成熟率6.2%,预测指数3～8患者内瘘不能成熟率16.7%,预测指数≥8.0患者内瘘不能成熟率68.4%。不同预测指数患者内瘘不能成熟率有显著差异。结论内瘘不能成熟评分系统可以较好的预测动静脉内瘘成熟的风险。     

内瘘双瘘重建术等3种术式治疗动静脉内瘘Ⅰ型狭窄的效果比较

目的 比较内瘘双瘘重建术等3种术式治疗动静脉内瘘Ⅰ型狭窄的效果。方法 选取2015年1月至2018年8月浙江大学医学院附属邵逸夫医院收治的80例动静脉内瘘Ⅰ型狭窄患者为研究对象,其中经皮血管腔内血管成形术（PTA）组32例、内瘘重建（实施内瘘切除重建术）组28例和双瘘重建（实施内瘘双瘘重建术）组20例;比较3组患者术后3、6、12个月内瘘通畅率。结果3组患者术后3、6、12个月内瘘通畅率比较,差异均有统计学意义（均P<0.05）;进一步作两两比较发现,双瘘重建组、内瘘重建组术后3、6、12个月内瘘通畅率均明显高于PTA组（均P<0.025）,而内瘘重建组与双瘘重建组术后3、6、12个月内瘘通畅率比较,差异均无统计学意义（均P>0.025）。结论 内瘘双瘘重建术、内瘘切除重建术治疗动静脉内瘘Ⅰ型狭窄的效果明显优于PTA。     

先天性冠状动脉瘘4例报告

先天性冠状动脉瘘包括冠状动脉右房瘘、冠状动脉右室瘘、冠状动脉肺动脉瘘、冠状动静脉瘘和极为罕见的冠状动脉左房瘘。本病极为少见,现将我院4例报告如下。     

双弧月牙形切口尿瘘修补法治疗男性前尿道尿道瘘效果分析

目的:探讨双弧月牙形切口尿瘘修补法治疗男性前尿道尿道瘘的效果。方法:对于孤立的瘘口直接行双弧月牙形切口尿瘘修补法治疗;对于相距非常近的多瘘口,予瘘口融合后再行双弧月牙形切口尿瘘修补法。结果:术后18个瘘口有17个瘘口一次修补成功,瘘口修复成功率94%,1例切口处少许漏尿。所有患者术后随访观察2年,患者排尿顺畅,尿线粗,其中术后切口少许漏尿的患者尿瘘口自行愈合。结论:双弧月牙形切口尿瘘修补法治疗尿道瘘疗效显著,值得推广。     

先天性肛门直肠畸形181例分析

本文报告181例先天性肛门直肠畸形,其中以男性占多数,在女性患者中以有瘘者较多,在并发瘘管中以直肠会阴瘘、直肠阴道瘘最多见。作者根据畸形类型和治疗上的需要,提出本病分为有瘘组和无瘘组,有瘘组又分内瘘型和外瘘型的分型方法。     

维持性血液透析患者自体动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因及护理措施

目的 探讨动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因及护理对策.方法 对我院28例使用自体动静脉内瘘进行血液透析的患者中发生动静脉内瘘狭窄或闭塞的原因进行回顾性分析,并制定相应的护理措施,以延长内瘘使用寿命.结果 28例透析患者中,3例发生内瘘狭窄,2例发生闭塞.其中1例因过度超滤引起低血压导致内瘘急性闭塞;1例因腹泻、呕吐后,不小心压迫内瘘导致急性闭塞;1例糖尿病肾病患者血管条件差,内瘘未成熟提前穿刺引起内瘘慢性狭窄;1例糖尿病肾病患者内瘘感染造成狭窄;1例因内瘘吻合口处静脉血管内膜增生致内瘘狭窄.结论 透析中过度超滤、低血压、糖尿病患者血管条件差,内瘘感染及护理不当是引起血液透析患者内瘘狭窄或闭塞的常见原因.预防透析引起的低血压、积极采取正确的内瘘护理方法、提高穿刺技术、预防内瘘感染、对预防内瘘狭窄或闭塞,延长内瘘使用寿命有非常重要的作用.     

内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响

目的 探讨内瘘分级护理对维持性血液透析患者的影响.方法 将120例行维持性血液透析患者随机分成对照组和观察组各60例.对照组采用传统内瘘护理,观察组采用内瘘分级护理.比较两组内瘘重复穿刺率、内瘘穿刺并发症发生率、内瘘远期并发症发生率及护理满意度.结果 观察组内瘘总重复穿刺率低于对照组,其中Ⅰ级、Ⅱ级内瘘重复穿刺率低于对照组(均P<0.05),而两组患者Ⅲ级内瘘的重复穿刺率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组血流量不足、渗血、血肿等内瘘穿刺并发症发生率及动脉瘤、内瘘血栓、内瘘狭窄等内瘘远期并发症均低于对照组,护理满意度高于对照组(均P<0.05).结论 实施内瘘分级护理减轻了患者内瘘重复穿刺的痛苦,减少了内瘘并发症,延长了内瘘使用时间,保障了患者血液透析的正常进行,提高了患者的生活质量.     

冠状动脉瘘的临床及超声心动图特点分析

目的分析冠状动脉瘘的临床及超声心动图声像图特点。方法选择9例冠状动脉瘘患者,回顾其声像图特点,结合临床资料分析、评价超声心动图在冠状动脉瘘诊断中的价值。结果9例冠状动脉瘘患者,右冠状动脉-右室瘘4例、右冠状动脉-右房瘘2例、右冠状动脉-左室瘘1例、左冠状动脉-右室瘘1例、左冠状动脉-肺动脉瘘1例。超声心动图均可显示9例冠状动脉瘘的起源、走行和引流部位。结论超声心动图不但可以较完整地显示冠状动脉瘘的病理解剖和血流动力学改变,还兼具无创伤性、价廉的特点,可作为临床诊断冠状动脉瘘的首选方法。     

产科尿瘘的发病原因及预防措施

尿瘘可发生在生殖道与泌尿道之间的任何部位,最常见的是膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘、膀胱宫颈阴道瘘及输尿管阴道瘘[1]。尿瘘发生后,患者阴道长期漏尿,不仅影响其生活和劳动,而且可导致尿失禁、感染、损害肾功能。近期一项保守估计,每年至少有十多万新发尿瘘患者,目前联合国人口基     

藻酸盐敷料治疗喉癌术后咽瘘的疗效观察

目的观察藻酸盐敷料用于喉癌术后咽瘘瘘口换药以促进咽瘘的修复的疗效。方法从2011年开始,使用藻酸盐敷料进行咽瘘瘘口换药并设对照组,观察用药组及对照组咽瘘愈合情况及所需时间。结果 15例使用藻酸盐敷料进行咽瘘瘘口换药后瘘口平均愈合时间为16.6天,而对照组15例为39.2天,具有统计学意义。结论利用藻酸盐敷料的吸附作用,吸附瘘口内的渗出物,抗感染,促进肉芽组织生长及活性物质的释放,可达到缩短咽瘘愈合时间,减少病患痛苦的目的,值得推广。     

内支架结合放疗治疗食管癌瘘13例

临床资料 晚期食管癌并发食管气管瘘、食管纵隔瘘患者13(男8,女5)例,年龄51～83(平均61．8)岁．均经钡餐或碘水造影诊断并经病理证实．其中食管气管瘘7例,食管纵隔瘘4例,食管左支气管瘘2例．晚期食管癌性瘘9例,食管癌放疗中并发瘘2例,食管癌术后吻合口瘘2例．临床表现为进食后剧烈呛咳9例,低热、寒颤6例,持续性胸背痛4例,声音嘶哑1例,X线检查见食管中、重度狭窄伴气管瘘5例,纵隔瘘2例,左支气管瘘2例;食管中度狭窄伴气管瘘1例,纵隔瘘1例(放疗近半量后);食管吻合口梗阻伴气管瘘1例;食管胃吻合口线状狭窄伴纵隔瘘1例．13例均使用国产镍钛记     

胆内瘘56例诊治分析

目的：探讨胆内瘘的诊断及治疗方法；方法：对1989年－2002年胆内瘘病人进行回顾性分析；结果：仅14.3%(8/56)的病人术前诊断胆内瘘，85.7%(48/56)的病人为术中发现;在胆内瘘类型中,76.8%(43/56)为胆囊十二指肠内瘘,14.3%(8/56)为胆囊胆总管内瘘,5.4%(3/56)为胆囊胃内瘘,3.6%(2/56)为胆囊横结肠瘘;结论:胆内瘘术前诊断困难,对长期胆囊结石病人,尤其是发现胆道积气征应高度怀疑,其治疗方法可采用胆总管瘘口、十二指肠瘘口、横结肠瘘口修补等方法，对胃瘘口可采用瘘口修补或胃部分切除处理。     

维持性血液透析患者动静脉内瘘手术方法的选择

目的了解维持性血液透析患者动静脉内瘘手术方法以及内瘘失功常见原因及其处理。方法回顾性统计1992年12月-2007年12月以动静脉内瘘为血管通路血透患者586例,分别选择自体前臂动静脉内瘘、鼻咽窝动静脉内瘘、移植血管内瘘、人工血管移植内瘘等手术方法。结果586例患者完成统计,共计内瘘手术672例次,前臂及鼻咽窝自体动静脉内瘘手术共611例次,（90.9%）,内瘘失功77例,〉2次内瘘手术77例。结论前臂及鼻咽窝自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者的主要手术方式,贵要静脉经皮下隧道与桡动脉吻合内瘘术及自身大隐脉移植动静脉内瘘为血液透析患者提供了一条新的血管通路。     

手术治疗几种复杂尿瘘的体会

报道尿瘘修补38例,其中复杂及巨大尿瘘11例,手术方式的选择关系到手术成败。提出球海绵体肌填塞复盖治疗巨大复杂尿瘘效果良好,介绍以膀胱造瘘行膀胱及残余尿道吻合术,治疗尿道断裂缺损并巨大尿瘘及腹膜外膀胱内修补位置高、瘘孔大,阴道内疤痕多之尿瘘的手术方法。提出尽量以最简单的方法,行复杂尿瘘的修补。手术乃是治疗尿瘘的唯一途径。