腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性(附2083例报道)

目的:评价腹腔镜在附件包块治疗中的价值及安全性。方法:回顾分析2000年1月至2003年12月北京协和医院术前诊断为良性附件包块2083例的腹腔镜手术治疗情况。患者平均33.4±8.9岁,绝经后妇女占1.8%。术中怀疑卵巢恶性肿瘤者送冰冻病理检查。计算腹腔镜术中诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性(SEN)、特异性(SPE)、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV)。结果:2 083例患者中,2 067例为良性肿瘤,16例(0.77%)患者为卵巢交界性肿瘤(LMP)或卵巢癌,其中14例LMP及卵巢癌在术中确诊,2例卵巢癌术后确诊。55例(2.6%)患者术中可疑恶性送冰冻病理检查,检查结果为良性肿瘤41例(74.5%),LMP 8例(14.5%),卵巢癌6例(10.9%)。术后病理结果:良性肿瘤41例(74.5%),LMP 7例(12.7%),卵巢癌7例(12.7%)。术中冰冻与术后病理的符合率为98.2%。腹腔镜诊断卵巢恶性肿瘤的SEN为87.5%、SPE为98%、PPV为25.5%、NPV为99.9%。卵巢良性肿瘤2 067例,均进行了卵巢囊肿剔除术、附件切除术等。无中转开腹或围手术期并发症。16例LMP或卵巢癌患者中,7例行腹腔镜手术包括3例腹腔镜分期手术。16例患者术后平均随诊17.3月。1例LMP一侧附件切除术后4年对侧卵巢出现交界性肿瘤,行腹腔镜囊肿剔除术,其余病例均无复发征象。结论:腹腔镜可作为术前诊断为良性的附件包块的首选手术方式,术中意外发现卵巢LMP或者恶性肿瘤的机会较低。对可疑恶性的卵巢肿瘤,术中应进行冰冻病理检查。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移的研究进展

腹腔镜术后腹部穿刺孔肿瘤种植或转移（port site metastasis,PSM）是腹腔镜手术后特有并发症;发病率与疾病的恶性程度、肿瘤种类、组织学类型、国际妇产科联盟（FIGO）分期、有无腹水、腹腔镜的目的等因素有关,妇科恶性肿瘤中卵巢癌的PSM发生率最高,晚期卵巢癌、大量腹水、恶性肿瘤破裂等与PSM发生密切相关;PSM发病与肿瘤生物学特性、外科手术技术、CO2及气腹、能量器械使用、宿主免疫反应等有关;选择合适病例、术中穿刺尽量减少组织损伤、严格遵守外科无瘤原则、术中避免CO2气体的泄露及骤然的释放、缩短气腹时间、术毕充分冲洗腹腔、器械及穿刺口,缝合5 mm以上的穿刺孔等是预防PSM发生的关键方法。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜术后穿刺孔转移的研究进展

腹腔镜术后腹部穿刺孔肿瘤种植或转移(port site metastasis,PSM)是腹腔镜手术后特有并发症;发病率与疾病的恶性程度、肿瘤种类、组织学类型、国际妇产科联盟(FIGO)分期、有无腹水、腹腔镜的目的等因素有关,妇科恶性肿瘤中卵巢癌的PSM发生率最高,晚期卵巢癌、大量腹水、恶性肿瘤破裂等与PSM发生密切相关;PSM发病与肿瘤生物学特性、外科手术技术、CO_2及气腹、能量器械使用、宿主免疫反应等有关;选择合适病例、术中穿刺尽量减少组织损伤、严格遵守外科无瘤原则、术中避免CO_2气体的泄露及骤然的释放、缩短气腹时间、术毕充分冲洗腹腔、器械及穿刺口,缝合5 mm以上的穿刺孔等是预防PSM发生的关键方法。     

经阴道卵巢囊肿切除术对阴道菌群的影响研究

目的通过经阴道卵巢囊肿切除术前后阴道分泌物培养结果,比较阴道术式与腹腔镜卵巢囊肿切除术的临床特点。方法回顾性分析北京积水潭医院收治的行卵巢囊肿切除的良性肿瘤患者,其中22例行经阴道卵巢肿瘤切除术(研究组),27例行腹腔镜卵巢肿瘤切除术(对照组)。比较两组手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院天数、疼痛分级、术后排气时间和术后病率,比较阴式手术前后阴道菌群的变化。结果研究组较对照组手术时间、住院时间更短,术后疼痛更轻,术后肠道功能恢复更快,差异均有统计学意义(P0.05)。研究组较对照组出血量及术后病率比较,差异均无统计学意义(P0.05)。结论经阴道卵巢良性肿瘤切除术联合阴道分泌物培养未增加阴道致病菌和术后病率。较腹腔镜卵巢囊肿手术具有手术时间短,术后恢复快,疼痛轻等临床优势。     

Akt基因在上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义

目的:检测Akt基因在正常卵巢组织、上皮性卵巢囊肿、交界性上皮性卵巢肿瘤和上皮性卵巢癌组织中的表达水平,探讨其在上皮性卵巢癌演变过程中的作用及临床意义。方法:收集正常卵巢组织10例、良性上皮性卵巢囊肿组织15例、交界性上皮性卵巢肿瘤组织15例和上皮性卵巢癌组织40例。RT-PCR和Western blot法分别检测Akt mRNA和蛋白的表达水平,并分析其与临床病理特征的相关性。采用Akt激酶特异性抑制剂Triciribine分别作用于上皮性卵巢癌SKOV3、ES-2细胞,MTT法和FCM分别检测细胞增殖和凋亡,比较单独抑制剂Triciribine、单独顺铂及联合两种制剂的治疗方案对SKOV3、ES-2细胞的作用。结果:(1)Akt1、Akt2、Akt3 mRNA及p-Akt在正常卵巢组织、上皮性卵巢囊肿、交界性上皮性卵巢肿瘤和上皮性卵巢癌组织中均有表达,上皮性卵巢癌组织中的表达水平显著高于其余3组(P0.05);(2)p-Akt表达水平、总Akt mRNA水平与上皮性卵巢癌的临床分期和组织分级有关(P0.05),而与患者年龄和病理类型无关(P0.05);(3)Triciribine能有效抑制SKOV3、ES-2细胞中p-Akt水平,呈浓度依赖性抑制癌细胞生长率,联合顺铂处理可增加癌细胞的凋亡率。结论:Akt在上皮性卵巢癌组织过度激活,与临床分期和组织分级相关。Akt异常激活不仅是上游PI3K异常激活的后续效应,同时与Akt自身扩增密切相关。Triciribine阻断Akt的信号传导可增强顺铂化疗的疗效。     

经阴道切除卵巢皮样囊肿

卵巢皮样囊肿是育龄期妇女常见的良性肿瘤 ,常规的治疗为手术切除或腹腔镜下切除。本文作者报道了 2 6例卵巢皮样囊肿经阴道后穹窿途径切除的经验 ,并与同症的 10例开腹手术和6例腹腔镜手术比较。经阴道途径切除卵巢或卵巢囊肿的手术借鉴于阴式子宫切除术同时预防性切除卵巢输卵管和经阴道输卵管结扎术的经验。手术指征是活动度良好的良性卵巢肿瘤 ,同时子宫活动度好 ,而活动受限的粘连包块以及恶性肿瘤则是其严格的禁忌症。手术前应在麻醉情况下 ,再次盆检包块的活动度 ,以估计选择阴式途径是否合适。术中患者取高倾斜的 Trendlenberg体位…     

腹腔镜下子宫切除术后穿刺孔子宫内膜异位症1例

1 病例报告 患者,40岁,因腹腔镜下子宫鞘内次全切除术后左下腹穿刺孔瘢痕处周期性疼痛及包块1年,于2007年4月16日入我院.患者因月经增多2年,加重2月,B超检查发现多发性子宫肌瘤,于2004年9月20日在我院行全身麻醉下经腹腔镜子宫鞘内次全切除术.术中未发现双侧附件异常病灶及盆腔内粘连.术中用切割机绞碎子宫及肌瘤并经左下腹穿刺孔取出.术后病理检查证实为"子宫平滑肌瘤".术后每月仍有2～3天少量月经样阴道流血,术后2年左下腹穿刺孔瘢痕处出现与月经周期有关的疼痛及包块,每月阴道流血时包块长大约6 cm×5 cm ×5 cm,阴道流血后包块逐渐缩小到3 cm×2 cm×2 cm.     

围绝经期妇女卵巢囊肿的腹腔镜处理

围绝经期妇女的卵巢囊肿多数为良性。腹腔镜处理的适宜性和安全性已有报道,将卵巢癌误诊为良性而作出不当的外科处理则危及预后。可用以下几种方法在术前、术中区别卵巢肿瘤的良恶性。 一、CA125 是肿瘤相关表面抗原,然其特异性和敏感度低,尤对绝经前妇女。80％的卵巢癌者CA125升高,6％的良性者及1％的正常健康妇女也升高,75％以上Ⅰ期卵巢癌CA125水平正常。 二、超声检查 良性的超声所见边界清楚,无不规则或实质部分,无厚的分隔,无腹水,无表面粗糙的肠管。Shalev等报道75例有复杂囊块的绝经妇女     

脆性组胺酸三聚体蛋白在上皮性卵巢肿瘤中的表达

目的 :探讨脆性组胺酸三聚体 (FHIT)蛋白在上皮性卵巢肿瘤组织中的表达及其意义 ,分析FHIT与P5 3蛋白、nm2 3 H1产物表达之间的相关性。方法 :应用免疫组化二步法检测 83例上皮性卵巢肿瘤蜡块组织标本中FHIT蛋白、P5 3蛋白及nm2 3 H1产物的表达。结果 :FHIT蛋白缺失仅见于恶性上皮性卵巢肿瘤 ,缺失率为 17.0 %。在良性与交界性上皮性卵巢肿瘤中未见FHIT蛋白缺失。在上皮性卵巢癌不同组织学分级中FHIT蛋白的缺失率分别为G10 / 6、G2 8.0 %、G331.8% ,低分化肿瘤FHIT蛋白缺失率显著高于高中分化肿瘤 (P <0 .0 5 ) ;在不同组织学类型中 ,FHIT蛋白缺失仅见于浆液性癌和透明细胞癌 ,缺失率分别为 2 5 .0 %和 1/ 3,在粘液性癌和子宫内膜样癌中未见FHIT蛋白缺失 ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 ) ;FHIT蛋白缺失与淋巴结转移、残留癌灶大小及nm2 3 H1产物表达有明显相关性 ,与FIGO分期、有无腹水及P5 3蛋白表达无明显相关性。结论 :FHIT蛋白缺失是恶性上皮性卵巢肿瘤的特征 ,FHIT蛋白表达缺失在卵巢肿瘤的发生发展过程中有一定的作用 ,可能与上皮性卵巢癌的恶性进展及转移有关     

腹腔镜手术应用于卵巢恶性肿瘤的进展及前景

腹腔镜手术在Ⅰ期卵巢癌患者首次和再次分期手术中,在二探手术中识别卵巢癌微转移以及在评估进展期卵巢癌行最佳细胞减灭术机会中的应用进展,可望为卵巢癌的治疗提供新途径。同时,腹腔镜手术后出现的穿刺部位卵巢癌细胞种植和转移、手术自身的限制和手术操作难度的增加,对腹腔镜手术的应用提出了挑战。随着腹腔镜操作技巧的提高,穿刺部位卵巢癌细胞种植和转移现象明显降低。同时,腹腔镜技术与多学科交叉共同发展,将为其在卵巢癌治疗中的应用开辟更广阔的天地。     

全子宫切除术后卵巢肿物特点及腹腔镜下手术技巧研究

目的探讨因良性疾病或癌前病变行全子宫切除术后卵巢肿物的特点,并总结腹腔镜下手术治疗的技巧。方法收集2005年8月至2013年8月于河北医科大学第四医院因全子宫切除术后盆腔肿物接受手术治疗的132例患者临床资料,对卵巢肿物的良恶性、患者发病年龄以及再次手术与初次手术时间间隔进行分析。结果 132例患者中,卵巢良性肿物94例,占71.21%,其中以卵巢单纯囊肿、卵巢巧克力囊肿多见;恶性肿瘤38例,占28.79%,以卵巢浆液性囊腺癌多见。全子宫切除术后卵巢肿瘤好发年龄为45~55岁。全子宫切除术后卵巢良性肿物及恶性肿瘤多发生在术后10年内。腹腔镜下手术时,宜注意穿刺孔的选择、粘连的分解以及输尿管位置的改变。结论全子宫切除术后卵巢肿物以良性居多,可以选择腹腔镜探查。手术时套管穿刺位置选择宜远离原切口瘢痕,分离粘连时注意输尿管位置的改变,可以有效地降低腹腔镜转开腹手术率及手术损伤的机会。     

经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的对比分析

目的:探讨经阴道与经腹腔镜行良性卵巢囊肿剥除术的临床价值。方法:对62例行经阴道和58例经腹腔镜卵巢囊肿剥除术的良性卵巢囊肿患者的临床资料进行分析,比较各项指标的差异。结果:经阴道手术组(研究组)手术时间、排气时间、住院费用、与经腹腔镜手术组(对照组)比较均有显著性差异(P<0.05)。2组术中出血、术后并发症、出院后随访1月内恢复日常家务及工作者比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:选择合适的适应证,经阴道行良性卵巢囊肿剥除术是一种微创、符合循证医学原则的手术。     

妊娠期常见腹腔镜手术研究进展

妊娠期腹腔镜手术的安全性已被证实,妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证.常见的妊娠期腹腔镜手术有卵巢囊肿剥出术或附件切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等.选择合适的手术时机、根据子宫的大小选择的穿刺点、采用开放式技术进入第一个套管穿刺针、术中适宜的二氧化碳(CO2)气腹压力控制及加强母婴监测等是保证手术安全进行的关键.     

妊娠期常见腹腔镜手术研究进展

妊娠期腹腔镜手术的安全性已被证实，妊娠不再是腹腔镜手术的禁忌证。常见的妊娠期腹腔镜手术有卵巢囊肿剥出术或附件切除术、阑尾切除术、胆囊切除术等。选择合适的手术时机、根据子宫的大小选择的穿刺点、采用开放式技术进入第一个套管穿刺针、术中适宜的二氧化碳（CO2）气腹压力控制及加强母婴监测等是保证手术安全进行的关键。     

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、术后病率低等优点被广泛应用于妇科良性疾病的治疗.近十年,随着腹腔镜技术和设备的不断发展,腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的诊治越来越多,如宫颈癌、子宫内膜癌的手术分期、卵巢癌的再分期手术及二次探查术等.初步结果显示腹腔镜与开腹手术效果相当,穿刺孔种植不常见,但腹腔镜操作熟练和无瘤观念是预防其发生的关键.     

血清Cu、Zn含量及Cu/Zn比值在卵巢肿瘤诊断中的价值

本文测定了33例卵巢癌,41例良性卵巢肿瘤及76例正常人的血清 Cu,Zn 含量及 Cu/Zn比值,结果发现,卵巢癌患者的血清 Cu 含量显著高于良性卵巢肿瘤组及正常对照组;Zn 含量显著低于良性卵巢肿瘤组及正常对照组;Cu/Zn 比值显著高于良性卵巢肿瘤组及正常对照组,并且晚期卵巢癌患者的血 Cu/Zn 比值升高更为显著,用血 Cu/Zn 比值诊断良、恶性卵巢肿瘤的准确性为85%,恶性卵巢肿瘤与正常对照组及良性肿瘤组间阳性预测值分别为92%、92%,特异性分则为97%和95%.本文结果提示血清 Cu、Zn 含量及 Cu/Zn 比值时恶性卵巢肿瘤的辅助诊断,判断预后及在人群中作为卵巢癌的辅助筛选手段具有重要的实用价值.     

妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的研究现状和进展

腹腔镜手术以其创伤小、恢复快、术后病率低等优点被广泛应用于妇科良性疾病的治疗。近十年，随着腹腔镜技术和设备的不断发展，腹腔镜用于妇科恶性肿瘤的诊治越来越多，如宫颈癌、子宫内膜癌的手术分期、卵巢癌的再分期手术及二次探查术等。初步结果显示腹腔镜与开腹手术效果相当，穿刺孔种植不常见，但腹腔镜操作熟练和无瘤观念是预防其发生的关键。     

MEX3A蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达及临床意义

目的:探究MEX3A蛋白在上皮性卵巢癌组织中的表达水平及其与患者临床病理特征之间的关系。方法:免疫组化法检测46例上皮性卵巢癌、25例良性卵巢肿瘤及15例正常卵巢组织中MEX3A蛋白表达。结果:MEX3A蛋白在上皮性卵巢癌组织中的阳性表达明显高于良性卵巢肿瘤和正常卵巢组织(P0.05),而良性卵巢肿瘤和正常卵巢组织比较则无显著差异(P0.05)。MEX3A蛋白表达与上皮性卵巢癌的临床分期、淋巴结转移有关(P0.05),而与患者年龄、组织分级、组织类型及有无腹水无关(P0.05)。结论:MEX3A蛋白在上皮性卵巢癌组织中高表达,并与患者临床分期和淋巴结转移相关,在卵巢癌的发生发展中具有重要作用。     

子宫切除术中的无瘤防御

无瘤原则是一个外科手术的概念和措施，目的是为了减少肿瘤的种植与复发。因子宫良性疾病子宫切除手术路径包括经腹子宫切除术、腹腔镜子宫切除术（含机器人手术）、阴式子宫切除术，应采取手术切口保护、防止病变组织渗漏、及时扩大手术范围、避免病变组织污染手术器械、邻近病变组织完整切除、术后冲洗术野等无瘤防御措施。无瘤防御还应强调术中医护配合并贯穿术前、术中和术后的整个过程。     

电压门控钠通道在卵巢癌中功能性表达的研究

目的:探讨电压门控钠通道(voltage-gated sodium channels,VGSC)不同亚型表达及与卵巢癌转移的关系。方法:以人卵巢癌细胞和卵巢肿瘤组织标本为研究对象,用RT-PCR,激光共聚焦,MTT及Transwell小室法,检测卵巢癌细胞中VGSC表达的亚型及VGSC特异性阻断剂河豚毒素(tetrodotoxin,TTX)对卵巢癌体外侵袭性的影响。结果:卵巢癌高转移细胞系(CAOV3,A2780,SKOV3)中高表达的VGSC亚型Nav1.5与卵巢癌的恶性生物学特性明显相关;30μmol/L TTX对CAOV3,A2780,SKOV3细胞体外的侵袭力的抑制率约为50%,差异有统计学意义(P<0.05),对不表达Nav1.5的低转移卵巢癌细胞Anglne的转移级联过程则没有明显影响。结论:VGSC亚型Nav1.5与卵巢癌的体外转移明显相关,可能成为卵巢肿瘤的潜在标记物和治疗靶点。