肱骨髁上骨折整复合致尺神经外膜嵌压1例

肱骨髁上骨折易造成血管、神经系统，如肱动、静脉，正中神经损伤较多见，而尺神经损伤少见。现就我院收治的1例肱骨髁上骨折整复合致尺神经损伤报告如下：     

肘关节外侧手术入路治疗儿童肱骨髁上骨折30例

肱骨髁上骨折占肘部骨折的65.4%,是儿童肘部骨折的常见病,以4～10岁儿童多见.骨折后可引起桡神经、尺神经及正中神经损伤,也可损伤肱动、静脉,最为严重的并发症为Volkmann氏挛缩.一部分病儿可通过手法整复小夹板外固定达到治疗目的,但一部分移位严重经手法整复失败者,以及并发血循环障碍者,则需手术治疗.常规手术入路为肘后正中切口,游离尺神经,切断肱三头肌才能显露折端.此入路日后由于肱三头肌粘连及挛缩,给肘关节屈伸功能带来一定障碍,我们于1991～1998年,对30例儿童肱骨髁上骨折采用肘关节外侧入路克氏针交叉固定,经临床观察,此手术入路操作简单,手术创伤小,对术后肘关节功能恢复及骨折的愈合有明显的疗效,报道如下.     

Volkmann缺血性挛缩误诊1例教训

1 临床资料患儿，男，4岁，于1997年3月2日因“玩耍时从高处摔下摔伤左肘部”，在当地由“土接骨医生”接骨失败后送入我院。查：左肘关节明显后突畸形，反常运动，有骨擦音，中度肿胀、青紫，前臂血运差，桡动脉搏动较健侧弱，手指掌侧皮肤感觉消失，手指屈曲活动受限。X线报告“左肱骨髁上斜形骨折(伸直型)，骨折近端尖锐且向前明显移位3厘米，近达肘部皮下。”初步诊断：(1)左肱骨髁上骨折(伸直型)；(2)左尺、正中神经损伤；(3)左肱动静脉受压。给予手法复位，透视对线对位良好，左肱动脉搏动较前明显，左前臂血运好转，手指感觉无恢复…     

肱骨髁上骨折闭合复位骨牵引术后的护理体会

肱骨髁上骨折是指肱骨髁上约2cm以内的骨折,多为间接暴力导致,如高处跌下,不慎滑倒等,跌倒时手掌着地,间接暴力使骨折远端向后方移位,常同时有桡偏和尺偏移位,易合并肱动、静脉损伤,及正中神经、桡神经、尺神经损伤.     

预置桡偏治疗小儿肱骨髁上骨折59例

肱骨髁上骨折是小儿肘部骨折中最常见的骨折,约占肘部骨折的50％-65．4％,多数患儿均可采用手法复位＋石膏外固定,而复杂骨折或合并血管神经损伤的,须手术切开复位,传统的手术方法多采用肘后舌形瓣切断肱三头肌直视下解剖复位,但创伤大,术后易发生严重的肘关节功能障碍,内翻畸形等。     

手法复位固定治疗儿童肱骨髁上骨折23例体会

肱骨髁上骨折为儿童肘部最常见损伤,占肘部骨折首位,约65%～70%,12岁以下儿童多见,6岁～8岁儿童发病较多。按临床受伤机制可分为:伸展尺偏型、伸展桡偏型和屈曲型。其中伸展尺偏型占到65%,伸展桡偏型占25%,屈曲型占10%。伸展型骨折近折端向前,远折端向后,骨折线由前下斜向后上,若骨折移位明显,近折端可对肘前正中神经、桡神经及肱动脉形成挤压甚至挫伤。屈曲型远折端向前,近折端向后,很少合并血管神经损伤,处理不及时或处理不当可导致前臂骨筋膜室综合     

小儿肱骨髁上骨折手术合并症预防探讨

在小儿肱骨髁上骨折较为常见 ,我们自1 985～ 1 998年间共收治 94例 ,手术切开复位 73例 ,现将我们手术中出现的问题报告如下。1　临床资料本组病例男 68例 ,女 2 6例 ,年龄 3～ 1 2岁 ,平均 7.5岁 ,合并神经损伤 3例 ,血管损伤 1例 ,尺骨骨折 3例 ,桡骨远端骨折 2例 ,肘关节脱位 1 4例 ,陈旧性骨折 80例。手术复位 73例 ,手法复位 1 4例 ,未做任何处理 7例。临床特点 :肘部肿胀疼痛 ,肘后Ｈｉｔｅｒ三角关系异常 ,屈伸功能障碍 ,肘关节僵直 ,肘关节外观畸形。本组病例中有 1 4例是通过Ｘ线透视观察肘部尺肱关节出现异常活动后确诊合并脱位…     

经肘后肱三头肌腱内外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折的临床分析

目的探讨经肘后肱三头肌腱内外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折的手术效果。方法对100例肱骨髁上骨折患儿经肘后肱三头肌腱内外侧入路行切开复位克氏针内固定术,术后早期功能锻炼。结果本组100例均获得随访,随访时间24～36个月,平均30个月。本组术后4～6周复查X线片示骨折均已愈合。所有病例末次随防时无肘部畸形,无血管神经损伤表现。肘关节功能参照Flynn标准进行评价,其中优76例,良21例,可3例,差0例,优良率97％。结论经肘后肱三头肌腱内外侧入路治疗儿童肱骨髁上骨折手术操作安全、简单,对局部组织损伤小,术后可以早期进行肘关节功能锻炼,值得临床推广应用。     

成人肱骨髁间粉碎性骨折伴尺神经损伤手术治疗

目的：探讨成人肱骨髁间粉碎性骨折伴尺神经损伤手术方法。方法：对13例肱骨髁间粉碎性骨折伴尺神经损伤患者均行肱二头肌内、外侧双切口,沿肌肉间隙进行骨折端暴露。Ⅰ期行尺神经前置术,内、外侧均以AO重建钢板固定,术后早期进行功能锻炼。所有病例均于术后1个月、3个月、6个月及1年摄X光片复查。结果：13例病人平均随访13个月（3～36个月）。骨折全部愈合,肘关节功能恢复满意,用Cassebaum方法评价：优8例,良3例,可2例,优良率84.6%,尺神经卡压症状均于术后消失或减轻。结论：（1）肱二头肌内外侧双切口可很好地显露肱骨髁部骨折端,对正常组织结构及肱骨髁部血运影响小。（2）内外侧双AO重建钢板固定牢靠,便于术后早期功能锻炼。（3）Ⅰ期行尺神经松解前置术对尺神经损伤治疗有效。     

小切口治疗肱骨髁上骨折70例

肱骨髁上骨折是一种最常见的骨折,传统的后侧或外侧切口虽可取得满意的疗效,但术后常发生肘关节内翻或外翻畸形、切口疤痕痛、肱三头肌肌腱粘连、肱骨旋转和尺神经损伤等并发症.近几年来,我们采用肘两侧小切口切开复位克氏针内固定的方法,治疗肱骨髁上骨折及伴有部分肱骨髁间骨折病人70例,取得满意效果,报道如下.     

肘内翻畸形后肘关节脱位伴肱骨内外髁骨折1例

患者男,12岁,因摔倒后致左肘肿胀、疼痛、功能障碍4小时入院。既往:3年前因左肱骨髁上骨折行切开复位内固定术,术后残留肘内翻畸形,内翻角度约10°,肘部功能无明显障碍。骨科查体:左肘肿胀明显,肘后可见4cm×4cm皮下瘀斑,肘外侧可见陈旧性手术瘢痕约4cm,肘内外侧压痛明显,可触及骨擦感,肘关节拒动,患肢血运良好,尺桡动脉搏动良好,手部小指及第四指尺侧感觉障碍,伸拇、握拳正常,夹纸试验阳性。左肘x线检查:肘关节后脱位,内上髁撕脱骨折,肱骨外髁骨折,移位明显。入院诊断:(1)左肘关节后脱位;(2)左肱骨外髁骨折;(3)左肱骨内上髁撕脱骨折;(4)左尺神经损伤。住院后完善手术前检查,无手术禁忌,急诊在全麻下行左肘关节脱位闭合复位,肱骨外髁骨折切开复位克氏针内固定,尺神经探查,肱骨内上髁骨折切开复位空心螺钉内固定术。术后长臂后托石膏固定,3周后功能训练。     

肘关节后脱位合并肱动脉损伤

作者于4年中仅见到肘关节后脱位合并肱动脉损伤2/23例,但如治疗不当,可导致截肢或功能障碍。肘关节后脱位时,若伴有屈肌由内上髁撕脱或内上髁纵形骨折才可能使肱动脉向后牵拉移位或由于内膜的剥脱片而堵塞管腔。跌落时上肢伸直着地后,随即肘部极度肿胀,脉搏消失,手部冰凉;动脉造影示肱动脉于肘部水平稍上处突然中断,即可确诊。     

25例小儿肱骨外髁骨折不愈合原因分析及治疗

肱骨外髁骨折是关节内骨折,占儿童肘部损伤的6．7％,儿童肱骨外髁骨折一般愈合较好,但也会出现少数儿童肱骨外髁骨折不愈合,其预后较差,一般继发肘外翻、迟发性尺神经损伤、肘关节不稳无力等并发症,治疗十分棘手。笔者近5年治疗了25例,采用手术切开复位克氏针内固定,植骨,截骨,尺神经前移,效果良好,并分析肱骨外髁骨折不愈合原因,报道如下。     

肱骨远端全骨骺分离1例

肱骨远端全骨骺分离是婴幼儿外伤中较罕见的骨骺损伤，现报告1例。1病历报告患儿，男，5岁，4h前摔倒，左手掌着地，肘部受伤，疼痛，活动受限就诊。查体：左肘部软组织肿胀，前臂旋转不灵，畸形，压痛明显。X线片显示：左肱骨小头骺及尺、桡骨同步向尺侧与肱骨干骺部呈分离移位，肱骨内髁干骺端一较大骨折块，桡骨与肱骨小头纵轴延长线正常，尺桡关节无异常。X线诊断：防骨远端全骨骺分离。2讨论肱骨远端全骨髓分离在儿童肘关节损伤中较罕见，占0．5％。肱骨远端全骨骺包括内上髁、外上髁、滑车和肱骨小头，它们藉软骨联成一体。全骨骺分…     

儿童肘部陈旧性骨折并尺神经损伤的治疗

本文对14例儿童肘部陈旧性骨折合并尺神经损伤采用切开复位、尺神经前移术、获得满意效果。详细介绍了治疗方法及术后处理。着重讨论了肘部骨折造成尺神经损伤的原因,并指出采用此方法手术不仅使骨折恢复解剖位置,而且有利于尺神经功能的恢复。     

前外侧小切口治疗肱骨髁上骨折32例临床报告

目的探讨前外侧小切口治疗GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的适应症及优点。方法使用上臂下段前外侧切口,经肱二头肌、肱肌间隙显露骨折端。复位后经肱骨外髁下缘平行穿入克氏针固定。术后3～4周去除石膏外固定,4～6周拔除克氏针。结果本组32例患儿均获得随访,无1例发生Volkmann挛缩及尺神经损伤;关节功能评定：优30例（93.8%）,良2例（6.2%）。结论前外侧小切口治疗GartlandⅡ、Ⅲ型肱骨髁上骨折具有创伤小、手术时间短、并发症少、关节功能恢复好等优点。     

前外侧小切口治疗肱骨髁上骨折32例临床报告

目的 探讨前外侧小切口治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的适应症及优点.方法 使用上臂下段前外侧切口,经肱二头肌、肱肌间隙显露骨折端.复位后经肱骨外髁下缘平行穿入克氏针固定.术后3～4周去除石膏外固定,4～6周拔除克氏针.结果 本组32例患儿均获得随访,无1例发生Volkmann挛缩及尺神经损伤;关节功能评定:优30例(93.8%),良2例(6.2%).结论 前外侧小切口治疗Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折具有创伤小、手术时间短、并发症少、关节功能恢复好等优点.     

65例儿童肱骨髁上骨折治疗分析

肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处的骨折,儿童肱骨髁上部位还是最薄弱的部位,故容易发生骨骺损伤和髁上骨折,约占儿童肘部骨折的60%,占儿童全身骨折的26.7%[1],是一种较难手法复位、不稳定的骨.     

肱骨髁上骨折的临床治疗

肱骨髁上骨折主要是指肱骨内外髁上下2cm范围内的骨折,多发生于3～12岁的儿童.由于肱骨髁上部位在儿童时期最为薄弱,加之前关节囊及侧副韧带相对坚固,故在肘部外伤后,多造成骨折而不易发生脱位,是儿童时期肘部最常见的骨折.若处理不当,易引起神经、血管并发症,后遗肘关节功能障碍、尺侧移位者及肘内翻畸形,严重者需手术矫正.所以肱骨髁上骨折的损伤,在诊断和治疗上应予以足够的重视.     

手法复位经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折24例分析

目的：探讨手法复位后经皮穿针治疗儿童肱骨髁上骨折治疗效果。方法：分析笔者自2004年使用此方法以来治疗儿童肱骨髁上骨折24例,其中伸直尺偏型21例,屈曲型3例。结果：随访3～16个月,优18例,良6例,术前2例尺神经损伤,均在2个月后恢复,优良率100％。结论：后牵引手法复位治疗儿童肱骨髁上骨折复位成功率高,经皮穿针采用先内后外可避免肘内翻的发生,利用触摸推移手法穿针可最大程度避免尺神经损伤。