前额带蒂帽状腱膜骨膜瓣在前颅底外科中应用及评价

目的：研究带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建前颅底的治疗效果。方法：１５例前颅窝底、眶、副鼻窦、鼻腔区肿瘤，经额眶鼻前颅底入路切除，术中采用额眉弓颅底一次性整块骨瓣成形开颅和带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建颅底。结果：术后无颅内感染、长期脑脊液漏、颅底积液及脑膜脑膨出等并发症。结论：带蒂帽状腱膜骨膜瓣重建前颅底能有效地防止前颅底手术后并发症。     

鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底的手术治疗

目的：探讨鼻腔鼻窦肿瘤侵犯前颅底的手术方法。方法：经眉弓额窦前径路切除侵犯前颅底的鼻腔、鼻窦肿瘤14例，7例前颅底骨质破坏直径在2cm以下，硬脑膜完整者未行前颅底修复；7例既有前颅底骨质破坏，又有硬脑膜缺损且直径在2．5cm以上者，以带蒂额肌骨膜瓣、帽状腱膜额骨膜瓣或带蒂颞肌筋膜骨膜瓣修复。结果：术后随访1～8年，11例恶性肿瘤中，2年存活1例，3年存活6例，4年存活2例，术后2年内死亡2例；3例良性肿瘤均健在。所有病例均未发生颅内外感染、脑脊液漏及脑膜脑组织膨出。结论：该术式接近病变部位，各鼻窦暴露满意，可直视下进行手术操作，并减轻了对额叶的牵拉作用，修补脑膜及止血均方便，是治疗累及前颅底肿瘤较好的手术方法。     

改良的面中部揭翻术

标准的面中部揭翻术于 1974年由 Casson等介绍 ,该术式包括一长的唇下切口 ,切开软骨、梨状孔和鼻底 ,广泛的面中部骨膜下剥离暴露术区。随后此术为Conley和 Price(1979)推广。此标准术式可较好的窥视鼻腔、鼻咽部 ,但由于上外侧软骨和鼻骨仍与面中部相连使暴露受限。因而不少学者对此术作改良 ,代表性的有 Pahvolaine和 Malmberg(1986 )等采用鼻中隔贯穿性切开和双侧鼻外侧软骨切断的方式 ,使上部外侧软骨和鼻骨及下部外侧软骨从面中部分离 ,更好地暴露鼻后部、鼻咽 ,尤其是鼻额管、筛板区等。作者认为此改良术式不仅术野暴露好 ,且并发…     

Ⅲ期喉癌经甲状软骨连同会厌的改良喉次全切除术

对Ⅲ期喉癌,作者在经甲状软骨的喉次全切除一期喉成形术的基础上,1980又进行了改良,术中连同会厌一齐切除,术后无任何吞咽和呼吸障碍。本术式的适应症包括会厌、声带和室带肿瘤、喉室肿瘤和声门下区肿瘤。肿瘤侵及喉后壁者为禁忌症。手术在全麻插管下进行。先作颈前正中T形切口,做成皮肌瓣。切断甲状腺峡部,于4～5气管环造瘘,经此麻醉。分出甲状舌骨肌,自上而下分离会厌前面组织。于甲状软骨下缘切开软骨膜,经此向甲状软骨板内面剥离至斜线的投影处。从斜线和软骨膜内层向前2～3mm处切开甲状软骨板,钝剥离梨状窝内壁,分离喉     

应用软骨的生物力学原则于鼻中隔成形术

鼻中隔软骨弯曲的力学研究最早是Gilles(1920年)、Mowlen(1938年),发现切割的软骨片向软骨膜表面弯曲。Gibson和Davis(1958年)发现从完整的肋软骨表面切下一薄片软骨时,不论有无完整的软骨膜,立即弯向软骨膜的一方,但连续切割时深部的软骨片则是平直的。Kenedi等(1963年)发现横切肋软骨时也出现切割软骨的弯曲,氏等认为这是由于矢状应力还存在于软骨内之故。Stenstrom发现当切开对耳轮的凸面时可增加其弯曲度,而用之于耳郭成形术。Fry(1966～1967年)研究人类鼻中隔软骨的应力,指出正常情况下软骨处于应力平衡状态,当平衡状态改变时软骨发生弯曲。软骨切开的一面由于应力释放而使软骨向未切开的一面弯曲。并证实     

用带蒂甲状软骨重建气管

作者等报告以胸骨甲状肌为蒂的甲状软骨翼移植重建气管上段或声门下广泛缺损。其方法为:在颈部甲状软骨中点与气管缺损的中点的中间作横形皮肤切口,皮瓣的分离达颈阔肌的上、下方。分离牵开胸骨舌骨肌,可选用右或左侧胸骨甲状肌作为其同侧甲状软骨翼板的蒂。自甲状软骨膜外分离对侧的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌。切断同侧的甲状舌骨肌,沿所需移植物的上方、外侧、下方切开甲状软骨膜和甲状软骨,勿使软骨膜与软骨分离,并用可吸收缝线将软骨移植物所带的肌肉、软骨膜与软骨缝合。将与软骨移植物形态、大小相对应的对侧的甲状软骨膜分离后并将其上、下、外侧切开,其中部仍保持与移植物相连,     

颅面联合入路前颅底肿瘤切除与缺损修复

应用颅面联合入 切除侵犯前颅底鼻腔，鼻窦恶性肿瘤术。方法：手术根据肿瘤术。方法：手术根据肿瘤原发部位、大小及周围侵犯 程度进行分型。硬脑膜及前颅底骨缺损，使用带蒂帽状腱膜骨膜瓣及颞肌骨膜瓣进行修补。     

耳屏软骨下鼻甲粘骨膜夹层移植修复鼻中隔穿孔

10例鼻中隔中部伴有骨和软骨缺损，穿孔2一4cm大小的病人，以耳屏软骨和软骨膜为中央层、外层由游离的下鼻甲粘骨膜组成的夹层移植修复。手术经鼻内径路，在穿孔前、下后方用1一Zgro利多卡因及1：10’肾上腺素液作粘一软骨膜下注射，上方以生理盐水注射以增加膨出度。切口从穿孔前向鼻底往后延伸至鼻背，分离穿孔前、下、后方粘软骨膜，上方用Parker刀分离，这部分中隔通常明显地分为粘膜软骨膜／粘膜骨膜二层并形成二个瓣。在这部位铺性分离可引起过分外伤和撕裂，应予避免。依穿孔大小和移植需要取得耳屏软骨，在下鼻甲前端切开游离二例…     

扩张模在实验性喉损伤的应用结果

鉴于有关急性喉损伤的处理各学者意见分岐,因此作者用30只杂种狗进行了实验性喉损伤的研究。方法:硫喷妥钠静脉麻醉,无菌操作下先作环甲膜切开,然后在每只狗的喉部损伤三处:右侧甲状软骨喉室水平横形切开(不伤及杓状软骨);声门下水平切开整个右侧及左侧后部粘骨膜(270度左右),并予以剥离;垂直切开右侧环状软骨,并将断端向腔内弯曲,然后复位。     

小儿眶骨膜下脓肿的诊断和处理

对匹兹堡儿童医院1983一1990年30例疑为眼骨膜下脓肿（肥A）的诊断、病原菌和手术处理行回顾性分析。患儿年龄2一14岁（平均7岁），30例均行手术探查，术前全部行眼眶和鼻窦CT扫描检查。术中所获眶骨膜下间隙脓液和筛窦（鼻外径路切开）、上颌窦（鼻内穿刺吸引）脏液行需氧和厌氧菌培养，全部患者术前后请眼科会诊检查（包括现力、眼外肌运动和眼球突出情况）。结果。30例疑为眶骨膜下脓肿经手术探查de实有SPA者21例（70畅），其中10例有眼内壁裂缺和筛窦炎，另3例眶内壁有裂缺但未发现SPAo30例鼻窦手术方式包括：鼻外筛窦开放26例；上…     

喉神经鞘瘤1例

患者女,50岁,因声音嘶哑10个月伴憋气半个月于2004年4月30日入院.查体示右杓会厌皱襞及右室带区有一圆形、表面光滑、边缘清晰的肿物,突向右侧梨状窝,右侧声带不能暴露,越过中线,可见左侧声带后1/3,活动可,左侧梨状窝正常.CT检查示右杓会厌皱襞肿瘤.直接喉镜下取活检病理报告为鳞状上皮及柱状上皮覆盖,纤维组织呈慢性炎症.气管切开插管全身麻醉后,平右甲状软骨板中份作横切口,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌至胸锁乳突肌前缘,暴露胸骨舌骨肌及肩胛舌骨肌,向外牵拉,沿甲状软骨上缘切断甲状舌骨肌,切开甲状软骨膜,中间达甲状软骨切迹前缘,剥离甲状软骨外骨膜至甲状软骨板中份,切除甲状软骨板上1/2,暴露肿瘤,瘤体包膜完整、表面光滑、质硬,切开甲状软骨内软骨膜,分离肿瘤与周围组织,完整取出瘤体,肿瘤直径约2cm,质韧,复位缝合甲状软骨外软骨膜于会厌前间隙的黏膜下组织,分别对位缝合甲状舌骨肌、胸骨舌骨肌及颈阔肌,关闭切口,皮下放置引流管.术后10d拔除鼻饲管,12d拔除气管套管.术后随访3个月,患者呼吸平稳,发声、饮食正常.术后病理报告为喉神经鞘瘤.     

冠状切口在治疗面中部骨折中的应用

近年,我们用头皮冠状、半冠状切口施行面中部骨折手术10例,男8例,女2例, 17～44岁,平均35岁,单纯性颧弓骨折1例,颧骨、颧弓合并眶外缘骨折3例,颧骨、颧弓伴上颌骨骨折6例,2例采用双侧冠状切口,8例采用半冠状切口,加用附加切口6例.麻醉采用鼻插管静脉复合麻醉,以能在术中检查咬牙合关系及进行牙弓夹板栓结.将含肾上腺素的生理盐水注射在切口区,以减少术中出血,冠状切口自一侧耳屏前上端经颅顶连线切开至对侧耳屏前,距发际后2～3cm,切口最低位于耳垂平面,切开皮肤、皮下组织、帽状腱膜及骨膜,沿骨面及颞浅筋膜浅层表面剥离,下翻头皮瓣,分离至颧弓上约2cm时切开颞浅筋膜浅层,继续向下分离至颧弓,同时在眶下缘外侧切开额骨骨膜,在骨膜下分离,暴露眶外侧壁.颧骨、上颌骨骨折,眶下缘骨折也可经附加的口内切口和睑缘下切口暴露骨折断端复位打孔,用小型或微型钛板或钢丝固定.对陈旧性骨折用锯将骨折片断离后移动复位固定,术后常规放置负压引流,头帽加压,术后10d拆线.10例患者不仅恢复了面容及咬牙合功能,而且面部无明显可见瘢痕, 1例感头皮顶区麻木;1例缝线感染,延期愈合;余者均未出现神经损伤,感染等并发症.     

鼻甲粘膜下切除术

鼻甲骨粘膜下切除术是治疗下鼻甲慢性肥厚极有效、简单安全的手术。由L inhart(1907)和Wurdemann(1908)所倡导,1951年House又再次报告。由于该病常用的治疗,如药物烧灼、电凝或鼻甲切除术,不是效果不大,就是有粘膜损伤、出血、肿胀、纤维蛋白渗出和干燥、结痂、甚至鼻甲骨坏死等副作用,故作者按Wurdemann和House的方法,自1982年以来,为11～62岁的70例患者作了下鼻甲骨粘膜下切除术。术式:0.5%丁呱卡因(bupivacaine)加1∶200,000肾上腺素注射液局麻。垂直切开下鼻甲前端粘骨膜。用骨膜剥离器分离下鼻甲骨外、内     

水平切开法在内眦赘皮合并下睑倒睫手术中的应用

目的 探讨应用内眦部水平切开法治疗先天性内眦赘皮合并下睑内翻倒睫的临床疗效。方法 对36例(72只眼)先天性内眦赘皮合并下睑内翻倒睫的患者进行内眦部皮肤水平切开松解,解除内眦部切线方向的牵引,同时行下睑内翻矫正,观察术后下睑倒睫矫正效果、内眦赘皮改善程度及切口瘢痕发生程度等指标。结果 36例患者72只眼术后倒睫及内眦赘皮均得到矫正,术后分别随访3、6、12个月,个别患者随诊至术后2年,倒睫矫正有效率为100%,并且内眦间距缩窄,美观度提升。结论 内眦水平切开法治疗先天性内眦赘皮合并下睑倒睫具有良好的临床效果,值得临床推广。     

带蒂颊肌瓣鼻腔粘骨膜下植入术治疗萎缩性鼻炎

梨状孔周围带蒂的上颌骨膜和颊肌瓣植入鼻腔粘骨膜下，治疗萎缩性鼻炎患者３２例（６４侧），通过术后１～３年观察，总有效个１００％，显效率为９０．６％。术后鼻粘膜纤毛传输速率，鼻粘膜血管渗透性、鼻气道阻力、鼻粘膜血流量和鼻粘膜Ｐ物质定等均有明显改善。因移植物为自体带蒂组织，本身有血液供应，不会脱落和坏死，故该疗法近期疗效显著，远期疗效巩固，未见并发症。     

耳源性帽状腱膜下脓肿3例报告

慢性化脓性中耳炎 (非良性型 )可引发各种脓肿 ,但引起帽状腱膜下脓肿者不多。我科从 1988～1994年共收治 3例 ,报告如下 :例 1:女 ,16岁。左耳反复流脓 5年伴左耳周肿胀 13ｄ入院 ,检查 :左耳廓周围肿胀明显 ,触之有波动感 ,范围上至颅中线 ,前至左眉弓上缘 ,后至枕部发际 ,下至乳突尖下 3ｃｍ。外耳道肿胀变窄 ,积有脓液 ,鼓膜窥不见。血常规白细胞 3.2 6× 10 9/Ｌ ,Ｘ线报告 :双侧硬化型乳突并左侧胆脂瘤形成。入院诊断 :左慢性化脓性中耳炎 (胆脂瘤型 )并帽状腱膜下脓肿。入院后行乳突根治术 ,术中见乳突筛区有 0 .3ｃｍ× 0 .5ｃｍ骨…     

带蒂颊肌瓣鼻腔粘骨膜下植入术治疗萎缩性鼻炎

梨状孔周围带蒂的上颌骨膜和颊肌瓣植入鼻腔粘骨膜下，治疗萎缩性血炎患者３２例（６４侧），通过术后１－３年观察，总有效率１００％。显率为９０．６％。术后鼻粘膜纤毛传输速率，鼻粘膜血管渗透性，鼻气道阻力，鼻粘膜血流量和鼻粘膜Ｐ物质测定等均有明显改善。因移植物为自体带蒂组织，本身有血液供应，不会脱落和坏死，故该疗法近期疗效显著，远期疗效巩固，未见并发症。     

耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔疗效分析

目的 探讨耳内镜下耳屏软骨-软骨膜和耳屏软骨膜修补鼓膜大穿孔的疗效。方法 回顾2020年1月～2021年12月在扬州大学临床医学院接受鼓膜修补手术的97例(97耳)患者,随机分成两组,分别为采用耳内镜下耳屏软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔48例和采用耳内镜下耳屏软骨膜修补鼓膜穿孔49例,术后1、3、6、12个月复查,至少随访3个月以上。比较两组术后3个月以上鼓膜愈合率及听力情况。结果术后3个月软骨-软骨膜组鼓膜愈合率95.83%(46/48),软骨膜组鼓膜愈合率95.92%(47/49)(χ²=0.000,P>0.05);术后3个月平均气导阈值均较术前提高,两组差异无统计学意义(t=-0.404,P>0.05)。结论 耳内镜下软骨-软骨膜修补鼓膜穿孔与软骨膜修补疗效相当,是一种有效的手术方法,值得临床推广。     

面部骨膜瓣在颅底和面中后三分之一处肿瘤手术中的应用

作者自1975年以来,采用经面部进路或与颅前窝联合进路术式,保留上颌骨表面-眶上-筛骨骨膜瓣,切除侵犯颅底或鼻咽部、颞下窝,蝶窦、筛窦及口咽部巨大肿瘤。本文报导19例:鼻咽纤维瘤16例:筛-额粘液囊肿1例,鼻部神经胶质细胞瘤1例,筛窦腺瘤1例。手术方法:(1)切口:鼻测切开直到鼻小柱向下延及人中至上唇皮肤-粘膜缘切开,暴露两侧鼻前庭及前磨牙牙槽突。(2)暴露并细心剥离面部骨膜瓣:对上颌骨表面、鼻腔外侧壁及眶上等处行骨膜下剥离,并保留好骨膜瓣。切断眶下神经、血管,以便在上颌骨表面获得更大的骨膜瓣。游离泪道管至关重     

颞浅血管为蒂的帽状腱膜瓣修复头颈肿瘤术后缺损

目的　了解以颞浅血管为蒂的帽状腱膜瓣在头颈部肿瘤术后缺损中的修复作用。方法对近 2年半内所做的连续 1 7例带蒂帽状腱膜瓣修复头颈肿瘤术后缺损进行初步评价。修复部位包括鼻咽、颅底、上颌骨、眶底壁、口咽和口腔等肿瘤手术后缺损 ,缺损大小从 (5cm× 5cm)～ (1 0cm× 1 0cm)不等。介绍 3例典型病例。描述了帽状腱膜瓣的应用解剖和手术操作。结果　 1 7例中 1 3例帽状睫膜瓣 (76 5 % )全部存活 ,4例 (2 3 5 % )部分坏死。 3例发生轻度伤口并发症 ,随诊 3～ 2 4个月 ,平均1 8个月的 9例存活患者中 ,4例出现远期并发症 ,分别为张口困难 3例 ,脱发 1例。结论　帽状腱膜瓣是一种血运丰富 ,质地较薄 ,柔韧性好的修复组织。临床成功率高 ,并发症较少且轻 ,供区隐蔽 ,是头颈部肿瘤术后缺损 ,特别是颅底、眶底壁、鼻咽和口咽的理想修复材料之一。