医源性输尿管损伤一期修复20例临床观察

目的观察医源性输尿管损伤一期修复的效果。方法回顾性分析我院泌尿外科收治的20例医源性输尿管损伤一期修复患者的临床资料。结果 20例患者中,术中及时发现修复8例,修复方式:单纯留置双J管2例,行输尿管端-端吻合1例,输尿管黏膜剥脱复位并内置双J管3例,即时行自体肾移植1例,阑尾代输尿管1例;术后72h内发现并修复11例,修复方式:输尿管膀胱再植术5例(其中2例为双侧),膀胱管状瓣输尿管成形术4例,输尿管端-端吻合术2例,以上19例均一次修复成功,成功率为95%。超过72h后发现1例,行输尿管腹壁造瘘,6个月后行输尿管膀胱再植术后成功。结论输尿管损伤后处理较为复杂,不同部位、不同形式的损伤其治疗方法不同;在损伤72h内可行一期修复,成功率高,超过72h应行输尿管腹壁造瘘,待二期手术修复。     

医源性输尿管损伤的诊断和防治

目的：探讨手术损伤输尿管的好发部位、原因、预防及早期诊断和治疗。方法：对手术可能损伤输尿管，术前插输尿管导管以利术中识别输尿管。术中创面渗液明显多，要注意有无输尿管损伤并用靛胭脂或美兰检查。术中及时发现的输尿管损伤根据损伤部位的不同分别采用输尿管端端吻合术或输尿管膀胱再植术治疗。手术24h后发现的输尿管损伤先行肾造瘘术．3月后行输尿管端吻合或输尿管膀胱再植术。结果：本组1例行输尿管端端吻合术．7例行输尿管膀胱再植术．全部治愈。结论：医源性输尿管损伤只要诊治措施碍当是可预防避免发生的。     

输尿管息肉的诊断及治疗(附12例报道)

目的探讨输尿管息肉的诊断及治疗方法。方法回顾分析12例原发性输尿管息肉患者的临床资料,其中2例行肾输尿管大部切除术,4例行病变输尿管切除加肾盂成形术或输尿管再植术,4例行息肉切除加端端吻合,2例行息肉切除加基底电灼术。结果术后12例获得3~48个月随诊,未见息肉复发与恶变。结论 X线造影是重要的诊断方法,术前确诊需依靠输尿管镜检查加组织活检。根据病变数量、累及输尿管范围及患者肾功能决定手术方法。腔内手术治疗有很好的应用前景。     

妇产科手术输尿管损伤临床分析

目的分析妇产科手术所致引起的输尿管损伤的原因、诊断和治疗方法。方法回顾性分析南阳市第一人民医院2008年5月至2013年5月62例妇产科术致输尿管损伤患者的病历资料,分析并总结损伤输尿管的原因、诊断及治疗方法和预后。结果术中发现22例,行输尿管损伤修补术,均治愈;术后近期发现19例,8例行膀胱镜下留置双J管,6例治愈,2例改行输尿管膀胱再植术后治愈;13例通过输尿管膀胱再植术或输尿管膀胱壁瓣吻合术治愈;2例行输尿管膀胱壁瓣吻合,1例因重度积水行肾切除术,2例行回肠代输尿管术,肾积水消失。结论妇产科手术致输尿管损伤,需要及早实施手术,按照损伤部位、积水程度及损伤程度选取正确手术方法。大多数患者经及早诊断、及时处理后,预后良好。     

肾盂输尿管交界处梗阻的手术治疗

对肾盂输尿管交界处梗阻６４例６８个肾盂手术治疗。其中,离断性肾盂成形术２９例３１个肾,连续性肾盂成形术２８例３０个肾,肾盂输尿管离断吻合１例,患肾切除术６例。结果,除６例肾切除外,１９８９年前采用连续性肾盂成形术的２１例２３次手术６次失败;１９９０年后３７例３９次术,包括３例巨大积水肾同时行肾折叠术均获成功。结果提示,离断性肾盂成形是首选手术方法,病肾的去留要全面分析权衡,短期放置硅胶支架管和有效控制感染是保证手术成功的关键。     

医源性输尿管损伤的诊断、治疗和预防

目的 探讨医源性输尿管损伤的诊断、治疗和预防.方法 回顾性分析1998年1月～2007年2月间收治的28例医源性输尿管损伤患者的致伤原因、处理、方法、效果和预防.结果 妇产科、普通外科手术致伤分别为24例(85.7%)和4例(14.3%).损伤的类型有:输尿管被牵拉成角、结扎、切断、缺血坏死,分别为18例、5例、3例和2例.术中发现5例,术后1～3天发现14例,术后4天～1个月发现8例,术后3个月以上1例.保守治疗输尿管逆行插管(双J管)3例,松解结(缝)扎线1 6例,输尿管修补2例,输尿管端端吻合2例,输尿管膀胱再植4例,Boari膀胱肌瓣输尿管吻合1例.所有患者肾功能均恢复正常.结论 预防医源性输尿管损伤,主要是了解与输尿管有关的解剖位置,仔细规范手术操作是预防医源性输尿管损伤的关键.     

医源性输尿管损伤13例诊断治疗分析

目的：探讨医源性输尿管损伤的病因、类型、诊断、治疗和预防。方法：本组13例输尿管损伤，12例输尿管下端损伤。妇产科手术损伤9例，外科4例。行输尿管修补术2例，输尿管端端吻合术5例，输尿管膀胱吻合术4例，肾造口术2例，其中1例II期作管状膀胱瓣输尿管吻合术，1例行II期替代修补术。结果：所有输尿管损伤被治愈，肾功能恢复正常。结论：医源性输尿管损伤多发生在下腹、盆腔、后腹膜手术。治疗应尽早恢复排尿的通畅及保护肾功能。预防的关键在手术者应熟悉输尿管的解剖僧，作好充分的术前准备和细致规范的手术操作。     

医源性胆管损伤的原因与处理

目的：探讨医源性胆管损伤的原因和处理。方法：分析15例医源性胆管损伤病人的原因、类型、处理方法和治疗结果。结果：病人初次手术均为胆囊切除术，其中开腹胆囊14例，腹腔镜胆囊切除1例。手术中发现胆管损伤10例，其中5例于术中行对端吻合．4例行胆肠Roux-envy吻合，1例因胆总管、肝固有动脉、门静脉横断，仅行门静脉动脉化、胆管外引流术。手术后发现5例，均接受了胆肠Roux-en-y吻合术。结论：严格遵循手术原则，大多数医源性胆管损伤是可以避免的。术中发现胆管损伤，行端端吻合为宜；术后发现宜行胆管空Roux-en-y吻合术。大多效果满意。     

下腔静脉后输尿管的诊断与治疗

目的 提高下腔静脉后输尿管的诊治效果.方法 回顾分析我院收治的15例下腔静脉后输尿管的诊治资料.主要临床表现有腰背部不适、尿路感染等.影像学检查(包括腹部B超、IVU、逆行造影及CT)发现右肾积水、输尿管上段扩张和走行异常.10例行肾孟离断、输尿管复位、肾盂成形术;3例行右肾切除术;2例行输尿管端端吻合术.结果 对12例矫形术后患者随访,右肾积水不同程度减轻,肾功能正常,吻合口无狭窄,临床症状完全消失.结论 影像学检查有助于明确下腔静脉后输尿管的诊断,手术治疗可纠正这种先天性畸形,有助于肾功能的长期改善.     

浅谈输尿管损伤的诊断及护理

目的总结输尿管损伤的原因、诊断及治疗。方法对6例输尿管损伤的临床资料回顾性分析。结果6例输尿管损伤中,医源性损伤2例,外伤性损伤4例;手术治疗5例,逆行输尿管双丁管引流通1例治疗效果好。结论B超检查简单易行,结合静脉肾盂造影(IVP)及逆行插管造影,术中会诊多能确诊,早期发现及时手术是治疗输尿管损伤的关键。     

89例双J管在上尿路开放手术中的应用

我科自１９９１年１月～２０００年１月共在８９例（９１侧）上尿路开放手术中应用双Ｊ管,效果满意,报道如下。１ 临床资料１．１ 一般资料：本组８９例（９１侧）,男５３例,女３６例,年龄１４～６８岁,平均 ４２.５岁,其中肾、输尿管结石切开取石 ７８例（双侧４例）,先天性肾盂输尿管交界处狭窄行肾盂成形术４例,下段输尿管医源性损伤术后置管３例,肾盂输尿管交界处取石术后狭窄行狭窄段切除端端吻合４例。１．２ 置管方法：患者均为术中置管,术前根据ＫＵＢ测量腰２椎体至耻骨联合上２ｃｍ垂直距离或依据公式：输尿管长度＝０…     

腔静脉后输尿管的诊断与治疗

目的 :探讨腔静脉后输尿管的诊断及治疗。方法 :对 7例腔静脉后输尿管的诊断及治疗进行了分析。右肾积水经B超、IUP、RGP筛选 ,腔静脉后输尿管多可确诊 ,对不能诊断者CT联合逆行尿路造影可明确诊断。 2例因肾无功能行肾切除术 ,5例行输尿管成形术。结果 :1例术后吻合口狭窄 ,再次手术后治愈。随访 6～ 36个月 ,除 2例轻度输尿管肾盂积水外 ,其余正常。结论 :一经确诊腔静脉后输尿管 ,应积极手术治疗     

输尿管镜碎石术中输尿管断裂的处理及预防

目的 探讨输尿管镜碎石术(URL)中并发输尿管断裂的原因、处理方法及预防措施.方法 回顾自2007年1月至2021年1月在我院完成的9370例URL,对并发输尿管断裂的6例进行总结.分析输尿管断裂的原因,总结处理经验,提出预防措施.结果 6例输尿管断裂患者均术中发现并立即中转开放手术.4例输尿管膀胱连接处断裂,行输尿管-膀胱再植术,1例输尿管中上段断裂,行输尿管端-端吻合术,1例输尿管-膀胱连接处及肾盂-输尿管连接处同时断裂并撕脱至体外,行肾切除术.5例行吻合术患者术后随访超过12个月,均未见吻合处狭窄.结论 URL术中输尿管断裂的发生属于小概率但却是灾难性事件,需及时准确判断并终止URL手术,中转开腹探查手术可避免对输尿管造成更严重的二次伤害,补救措施应根据患者一般情况和损伤程度来选择.提高URL手术风险意识及熟练掌握输尿管镜操作技巧可减少输尿管断裂等严重并发症的发生.     

直肠手术合并输尿管损伤的原因与对策

目的探讨直肠手术引起输尿管损伤的相关原因并提出相应的建议。方法回顾性分析11例进行直肠手术的患者，观察手术方法及输尿管损伤情况。结果右侧输尿管损伤2例，左侧9例；11例输尿管损伤患者术中发现8例，术后发现3例。经修补吻合治疗后随访6个月，10例患者无狭窄、漏尿等并发症；1例行肾盂造瘘患者术后3个月，二期行输尿管膀胱吻合，效果满意。结论直肠手术前应进行充分的检查，评估手术区域情况，术中确认输尿管解剖，关腹前确认输尿管的完整性，出现输尿管损伤应及时处理。     

医源性肝外胆管重度缺损早期对端吻合体会

目的：探讨医源性肝外胆管损伤早期修复和胆管重度缺损对端吻合的可行性。方法回顾分析2002年1月-2013年9月36例医源性肝外胆管损伤手术修复的临床资料。结果所有修复手术均在术中及术后早期完成。行胆管单纯修补11例,胆管修补＋胆管支撑引流9例,胆管空肠吻合3例,胆管对端吻合13例。2例术后发生短时间胆漏,随访3个月-5年,均健康生活,无胆管炎及梗阻性黄疸发生。结论提高主动防范的警惕性是预防医源性胆道损伤的重要措施;医源性肝外胆管损伤的早期修复、胆管重度缺损的对端吻合是可行的。     

输尿管肿瘤——附16例报告

本文报告输尿管肿瘤16例,其中原发性输尿管肿瘤14例,肾盂肿瘤行肾切除术后,输尿管残端肿瘤2例。由于输尿管肿瘤少见,既往采用的检查方法多不能直接显示肿瘤征象,易致延误诊断,影响疗效。早期诊断及时手术是提高生存率的关键。本文介绍几种检查方法,并对本病的诊断、治疗等问题进行讨论。     

原发性输尿管息肉27例临床分析

目的：探讨原发性输尿管息肉的临床特点与诊治方法。方法回顾性分析27例原发性输尿管息肉患者的临床资料,分析原发性输尿管息肉临床特点和治疗方法。结果27例患者中7例开放手术行输尿管息肉切除,10例行内镜下息肉钬激光电灼,4例行输尿管下段切除＋输尿管膀胱再植,4例行病变段输尿管切除＋输尿管端端吻合,2例行患侧肾及输尿管切除。27例患者术后病理证实为原发性输尿管息肉,术后随访6～12个月,未发现息肉复发和恶变,1例出现输尿管狭窄。结论原发性输尿管息肉为输尿管的良性病变,极少发生恶变,手术是治疗输尿管息肉主要且有效的手段,术后并发症少,效果好。     

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄20例

目的评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效。方法采用腹膜外路径对20例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果20例手术全部成功,手术时间100～160min,平均130min.术中出血量60～110ml,平均90ml,无严重并发症发生。术后住院7～12d,平均8d。20例随访3～15个月,平均6个月,超声示肾积水均不同程度好转,16例静脉肾盂造影（IVU）无吻合口狭窄。结论腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术。     

22例医源性输尿管损伤的诊治体会

目的探讨医源性输尿管损伤的特点,总结医源性输尿管损伤的诊断和治疗。方法对22例医源性输尿管损伤的致伤原因、治疗时间、方法及并发症临床资料进行回顾性分析。结果 22例中除1例行肾切除外,其余病例随访无肾积水及萎缩。结论医源性输尿管损伤的部位和类型决定了治疗的方式,应当视技术水平、损失程度综合决定治疗方案,早期修复能取得良好治疗效果。     

肾盂恶性肿瘤

目的 :研究分析肾盂恶性肿瘤的诊断、治疗和预后的关系。方法 :应用B超、CT和静脉尿路造影检查 ,发现肾盂恶性肿瘤 40例 ,其中Ⅰ期 4例 ,Ⅱ期 2 2例 ,Ⅲ期 14例 ;均行手术治疗 ,肾、输尿管全段及膀胱袖口式切除 2 8例 ,肾、输尿管部分切除术 4例 ,肾、输尿管全段切除者 8例 ,术后辅助化疗或放疗 5例。结果 :随访2 1例中无癌生存大于 10年以上 5例 ,临床Ⅲ期 14例患者生存超过 5年的 5例。结论 :肾盂恶性肿瘤的诊断主要依据B超、CT和静脉尿路造影 ,影响肾盂恶性肿瘤预后的主要因素是肿瘤的临床分期 ,病理分级及手术方式。