胸腺瘤合并重症肌无力手术治疗及围手术期处理

目的 总结胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理方法及外科治疗经验.方法 对1994年1月～2008年1月接受手术治疗的18例胸腺瘤合并重症肌无力患者的临床资料进行回顾性分析.结果 本组无围手术期死亡病例,所有患者随访1年半,3例术后早期发生重症肌无力危象,经呼吸机辅助呼吸等抢救治疗痊愈.手术后重症肌无力症状完全缓解9例,部分缓解5例,无效4例,在术后4个月因重症肌无力、发生肺部感染及呼吸衰竭死亡1例,还有1例术后半年死于肿瘤远处转移.其余16例情况良好,有效率77.7%.结论 扩大胸腺切除术与术后肿瘤的综合治疗是提高疗效的有效手段,加强围手术期处理可以防治并发症及危象.     

重症肌无力病人胸腺切除围术期的处理

目的：探讨重症肌无力病人胸腺切除围术期处理的方法，降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法：回顾性分析37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果：加强改进围手术期处理后，30例病人术后发生肌无力危象5例，胆碱能危象l例，无手术死亡。结论：围手术期处理措施的改进，降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。     

重症肌无力患者胸腺切除围术期的处理

目的：探讨重症肌无力患者胸腺切除围术期处理的方法，降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法：回顾性分析37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果：加强改进围手术期处理后，30例患者术后5例发生肌无力危象，1例胆碱能危象，无手术死亡。结论：围手术期处理措施的改进，降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。     

12例重症肌无力胸腺扩大切除围术期处理体会

目的提高重症肌无力合并胸腺增生或胸腺瘤患者手术的安全性和治愈率,总结其临床经验。方法回顾性分析1999年3月至2008年7月我院12例重症肌无力胸腺扩大切除术的病例资料,对围手术期处理进行总结。结果12例患者术后无死亡,其中9例术后无并发症发生。3例发生肌无力危象,给呼吸机辅助呼吸4～6天安全脱机并出院。结论加强重症肌无力合并胸腺增生或者胸腺瘤患者围术期关键环节的管理,可以提高手术的安全性和预后效果,减少肌无力危象的发生率和病死率。     

扩大胸腺切除治疗重症肌无力30例报告

目的:探讨重症肌无力的外科治疗和围手术期处理。方法:30例患者均采用胸骨正中切口,术中完全切除胸腺组织,同时彻底清除前纵隔脂肪组织,术前后应用抗胆碱酯酶药物和肾上腺皮质激素,出现肌无力危象者予气管插管呼吸机辅助呼吸,加强抗感染治疗和营养支持治疗。结果:术后2例出现肌无力危象,经抢救好转,余均恢复顺利,术后随访5个月~5年,症状完全缓解14例,改善11例,无效2例,死亡3例。结论:胸骨正中切口行扩大胸腺切除术是治疗重症肌无力的有效方法,对重症肌无力病人应及早行手术治疗。     

老年重症肌无力手术75例治疗体会

目的总结老年重症肌无力的围手术期处理特点及疗效。方法回顾性总结分析75例经手术治疗重症肌无力病例的围手术期处理及疗效。结果全组无手术死亡。术后随访12个月以上者65例,痊愈13.85%、基本痊愈10.77%、显效32.31%、好转26.15%、无效16.92%。本组患者围手术期发生危象与同期手术的小于60岁的患者发生危象相比,P0.05,差异无统计学意义。结论老年重症肌无力患者手术治疗,疗效良好。加强围手术期的治疗,可减少各种危象的发生;危象发生后呼吸机治疗及药物的调整是治疗的关键。     

重症肌无力行胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术的围术期处理

目的：为提高重症肌无力（MG）患者手术的安全性和治愈率，总结其临床经验。方法：对21例重症肌无力患者实施了手术治疗，主要措施是围术期合理用药、术中胸腺及前纵隔脂肪清扫彻底及术后及时有效的处理危象等，从而保证了手术效果和术后安全。结果：21例患者术后无死亡，总有效率90％。术后出现3例危象，均经呼吸机治疗和药物调整而愈，无切口感染发生。结论：胸腺切除加前纵隔脂肪清扫是治疗重症肌无力的首选方法，切除的彻底与否是治疗效果的决定性因素，而呼吸机的使用是保证术后安全的重要措施。     

重症肌无力胸腺瘤手术及围术期临床研究

目的：探讨胸腺瘤合并重症肌无力（MG）患者胸腺瘤的手术方法、围术期的处理和治疗效果。方法：回顾分析本院86例胸腺瘤伴MG患者临床资料，包括手术前准备、术中处理、术后危象的预防及处理等。结果：手术86例术后发生肌无力危象（MGC）共16例（18．60％），除术后死亡2例外，其余病例恢复出院。术后肌无力症状完全缓解42例、改善30例，有效率83．72％，其余14例症状无缓解或加重。结论：胸腺瘤切除是治疗胸腺瘤合并重症肌无力的一种较安全而有效方法。术前充分准备，术中彻底切除胸腺瘤及前纵隔淋巴结脂肪组织．术后延长呼吸机辅助通气，合理及时使用胆碱酶抑制剂及激素，加强呼吸道管理控制感染等综合措施，是预防及治疗肌无力危象的有效方法．有利于降低MGC发生率及围术期死亡率。     

重症肌无力胸腺瘤切除术的围术期处理方法

目的 探讨改进的重症肌无力胸腺瘤围术期处理方法的价值.方法 研究组(54例)和对照组(17例)采用不同的围手术期处理方法,研究组用正规全面的围手术期处理,对照组常规处理;统计比较两组的肌无力危象的发生率、死亡率及呼吸机使用天数.结果 对照组与研究组的肌无力危象的发生率、死亡率及呼吸机使用天数分别是47%,3.7%(P＜0.01);25%,0(P＜0.01);26 d和17 d.结论 正规合理的围手术期处理方案是重症肌无力胸腺瘤切除术手术取得成功、减少重症肌无力危象发生和手术死亡率的关键.     

重症肌无力27例的外科治疗

目的 探讨重症肌无力手术治疗疗效及围术期处理。方法 本组27例均系用手术切除胸腺、前纵隔脂肪组织,术晨及术后均使用肾上腺糖皮质激素治疗。结果 27例患者均痊愈出院,有效率96．3％,2例出现肌无力危象。结论 重症肌无力患者通过胸腺切除及术后肾上腺糖皮质激素替代传统抗胆碱酯酶药物治疗,能有效治疗重症肌无力并减少术后重症肌无力危象及胆碱能危象的发生。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗（附21例报告）

目的 总结重症肌无力合并胸腺瘤的外科治疗经验.方法回顾1996～2006年我院及达州市中心医院收治的重症肌无力合并胸腺瘤21例,分析其手术方式、围术期处理和并发症.结果 21例均行胸腺扩大切除术,全组无围术期死亡.术后早期发生肌无力危象2例,经延长呼吸机辅助通气治疗安全度过围术期.出院后进行定期随访,随访时间6个月～6年.完全缓解12例,改善7例,无效2例.结论 外科手术彻底切除治疗胸腺瘤合并重症肌无力可获得良好的疗效.充分的术前准备、完善围术期管理可以减少肌无力危象的发生.     

37例胸腺瘤并重症肌无力外科诊疗体会

目的:探讨胸腺瘤合并重症肌无力的围手术期处理方法及疗效。方法:术前用药控制肌无力症状,术中完整切除胸腺瘤及清扫前纵隔脂肪,术后应用抗胆碱酯酶药、皮质激素、免疫抑制剂,呼吸机辅助呼吸,防治肌无力危象。结果:全组患者均无手术或住院期间死亡,术后1 a~3 a随访,有效率达83.7%(31/37),病死率(0/37),完全缓解43.2%(16/37),明显缓解35.1%(13/37),缓解5.4%(2/37)。结论:胸腺瘤合并重症肌无力患者经充分围手术期处理,可完全接受手术。     

Ⅲ型危重型重症肌无力的外科治疗

目的　总结手术治疗Ⅲ型危重型重症肌无力的经验。方法　分析我院１９９０ 年４ 月至１９９９ 年３月３８ 例Ⅲ型危重型重症肌无力手术治疗的效果。手术均在全麻下进行,切除胸腺及清扫前纵隔脂肪组织。结果　术后因吸呼困难或危象行气管切开１９ 例２０ 次。无围手术期死亡,平均住院（４８ ．６ ±３６ ．６）ｄ ,所有病人出院或转科前症状均有不同程度的改善。结论　Ⅲ型危重型重症肌无力病人术后极易发生危象,预防性或及时气管切开辅助呼吸是抢救危象病人有效而安全的措施。术前准备不必强调一定模式,伴发其他免疫性疾病（ 主要为甲亢） 并非手术禁忌证。     

胸腺瘤伴重症肌无力围术期治疗的临床分析

目的 探讨胸腺瘤伴重症肌无力的围术期治疗方法.方法 回顾分析2004年12月至2008年12月,手术治疗45例胸腺瘤伴重症肌无力病人的术前准备、术中处理及肌无力危象的预防及处理.结果 45例中,术后发生肺部感染3例(6.6%),危象4例(8.8%),无死亡病例.治疗半年后判定疗效:缓解17例(37.7%).改善20例(44.4%),无效5例(11.1%),恶化3例(6.7%).结论 合理使用抗胆碱酯酶药物和激素,彻底切除肿瘤及清扫前纵隔,呼吸机辅助呼吸、必要时气管切开是降低手术并发症及病死率的关键.     

胸腺切除治疗重症肌无力围手术期处理

目的总结重症肌无力胸腺切除的围手术期处理经验.方法回顾分析我科1978年至2003年5月所行胸腺切除治疗重症肌无力243例病人术前准备,术中处理及肌无力危象的预防及处理.结果243例术后发生肺部并发症15例(肺部感染6例,肺不张5例,急性呼吸窘迫综合征4例),危象44例,占18.1%,术后死亡3例(1.2%).结论加强围手术期处理、预防及正确处理术后危象是保证手术安全,降低术后死亡的关键.     

胸腺瘤并重症肌无力的手术及围术期治疗的临床研究

目的：研究胸腺瘤并重症肌无力外科治疗的手术方法、围术期处理及疗效。方法：研究分析15例胸腺瘤并重症肌无力患者的手术、围术期治疗及术后随访结果。结果：本组无围术期死亡,除2例发生重症肌无力危象外,其余恢复顺利。术后随访发现症状完全缓解8例,改善7例。结论：胸腺瘤并重症肌无力病人术前通过抗胆碱酯酶药物及肾上腺皮质激素的应用,应使病人能维持正常的生理活动;术前插胃管,于麻醉前、术中、术后早期鼻饲给药;胸骨正中切口能充分显露前纵隔结构,清除彻底,术中对瘤体周围的可疑组织(包括脂肪组织)按瘤体组织处理,必要时电灼灭活,术毕顺铂冲洗;麻醉要求相对较高,带咽气管插管或气管插管回病房可防止早期重症肌无力危象引起的呼吸道梗阻;大剂量甲基强的松龙(1000mg/日)肌注及气管插管机械辅助通气是抢救重症肌无力危象成功的关键。     

重症肌无力行胸腺切除加前纵隔脂肪清扫术的围术期处理

目的:为提高重症肌无力(MG)患者手术的安全性和治愈率,总结其临床经验。方法:对21例重症肌无力患者实施了手术治疗,主要措施是围术期合理用药、术中胸腺及前纵隔脂肪清扫彻底及术后及时有效的处理危象等,从而保证了手术效果和术后安全。结果:21例患者术后无死亡,总有效率90%。术后出现3例危象,均经呼吸机治疗和药物调整而愈,无切口感染发生。结论:胸腺切除加前纵隔脂肪清扫是治疗重症肌无力的首选方法,切除的彻底与否是治疗效果的决定性因素,而呼吸机的使用是保证术后安全的重要措施。     

胸腺扩大切除治疗重症肌无力315例

目的 探讨重症肌无力外科治疗和围术期处理方法及疗效。方法315例患者,男122例．女193例,年龄3～63岁,osseman Ⅰ型15l例,Ⅱa型89例,Ⅱb型54例,Ⅲ型21例,术前正确处理并发症,使用药物控制肌无力症状,术中行胸腺扩大切除术完整切除胸腺并清扫前纵隔脂肪;术后联合使用抗胆碱酯酶药、激素厦免疫抑制剂,应用呼吸机进行人工辅助呼吸,防治重症肌无力危象。结果术后早期院内无死亡。272例进行了随访．随访时间3个月至22年,症状缓解127例,改善98例,无效15例,有效率为82,7％。结论胸腺扩大切除术是治疗重症肌无力有效而安全的方法;充分的围术期处理是患者接受手术治疗的安全保证。     

重症肌无力胸腺切除术的麻醉及围手术期处理

24例重症肌无力胸腺切除术患者根据病情轻重的不同,术前以胆碱脂酶抑制剂控制症状,肾上腺皮质激素调整免疫功能;静脉滴注大剂量丙种球蛋白缓解肌无力危象,术中施以硬膜外阻滞加浅全麻,术后予硬膜外镇痛,手术期间以卡肌宁维持肌松,结果：术毕所有患者清醒,在手术室内拔除气管导管,术后镇痛效果良好,呼吸功能维持满意,25例中,有3例于术后2d发生肌无力危象,2例经呼吸机机械通气后恢复,1例因救治不及时死亡,认为合理的围手术期处理及硬膜外阻滞加浅全麻的麻醉方法有利于重症肌无力患者术后呼吸功能的恢复。     

重症肌无力患者电视胸腔镜胸腺扩大切除术围手术期护理

目的探讨重症肌无力患者胸腔镜下胸腺扩大切除术的围手术期护理经验。方法分析总结72例重症肌无力患者进行胸腔镜胸腺切除术和胸腺扩大切除术的围术期护理特点。结果 72例患者无手术及住院死亡,术后3例出现肌无力危象,所有患者出院时症状均有明显改善。结论术前控制呼吸道感染,改善肺功能;术后加强呼吸道护理,合理有效地使用抗胆碱酯酶药物,正确预防、判断及处理肌无力危象、胆碱能危象是护理关键,也是减少并发症,提高手术成功率的保证。