膜周部室间隔缺损封堵术并发症的原因分析及护理

膜周部室间隔缺损是先天性室间隔缺损（VSD）最常见的类型，其介入治疗一直是人们探索的领域。自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜周部VSD封堵器开始应用于膜部及膜周部VSD治疗，其治疗成功率与手术比较无统计学意义，并被广泛地应用，但封堵术中及术后出现一些并发症。其预防及处理一直是人们关注的焦点。我院自2002年7月-2005年3月对131例膜周部室间隔缺损患儿进行介入治疗，现将其并发症发生的原因及护理报告如下。     

膜周部室间隔缺损介入治疗并发症的护理对策

膜周部室间隔缺损（ventricular septai defect,VSD）是先天性VSD最常见的类型。自2002年Amplatzer膜周部VSD封堵器和国产膜周部VSD封堵器先后应用于临床以来,介入治疗膜周部VSD已广泛开展,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点。我院自2003年7月至2008年1月经导管介入治疗VSD患儿262例．取得了良好疗效,但术中、术后并发症并不少见,现将并发症的分析及护理对策总结如下。     

室间隔缺损介入术后传导阻滞的研究现状

室间隔缺损（VSD）是最常见的一种先天性心脏畸形,约占先天性心脏病的20％～30％。在VSD的介入治疗史上相继出现了Rashkind、Clamshell、CardioSEAL、Sideris等封堵器。2001年12月长海医院在国内外率先应用上海形状记忆合金公司生产的国产对称型膜周部室间隔缺损封堵器治疗膜周部VSD。2002年国外报道应用Amplatzer偏心型的膜周部VSD封堵器治疗偏心型VSD。自此镍钛合金封堵器以其适应证广、操作简单等优点,大大推动了VSD介入治疗的发展。     

介入封堵治疗膜部室间隔缺损24例临床护理

目的：探讨先天性心脏病介入封堵治疗膜部室间隔缺损（VSD）的临床护理方法。方法：24例膜部VSD患者,超声测量VSD直径3～10 mm,左室造影测量VSD直径3～11（7.6±1.9）mm,选用Judkins右冠状动脉导管和Terumo导丝,通过室间隔建立轨道,用国产膜部室间隔封堵器行封堵治疗。结果：23例封堵治疗成功,1例因发生完全性右束支传导阻滞放弃治疗,2例术后有微量残余分流,6个月后复查超声心动图示1例有微量残余分流,无封堵器脱落及其他并发症。结论：应用国产封堵器治疗膜部VSD操作简便,疗效可靠安全,精湛的手术与优质的护理配合是手术成功的关键。     

1例经皮同期封堵治疗室间隔缺损并房间隔缺损病人的护理

经导管封堵治疗膜周部室间隔缺损(VSD)是近年先天性心脏病介入治疗的热点之一.随着VSD封堵器械的改进,其安全性不断提高,在临床上得到日益广泛的应用.     

彩色超声心动图在室间隔膜部缺损封堵治疗中的应用

目的：探讨彩色超声心动图(彩超)在室间隔膜部缺损(VSD)经导管封堵术中的应用价值。方法：应用经胸超声心动图(TTE)按封堵适应症筛选9例膜周部VSD患，经导管在X线引导下进行封堵，封堵器为Amplatzer膜部室缺封堵器。结果：1例患儿因合并右室流出道肌性狭窄而放弃封堵术，余8例成功进行了Amplatzer封堵术。2例术后TTE检查即刻、24h可见残余分流、1个月后消失，其余6例未见残余分流，8例均未出现其他并发症。结论：彩超在VSD封堵术对病例的选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。     

经导管封堵术治疗室间隔缺损

室间隔缺损(VSD)是最常见的先天性心脏病,约占先天性心脏病的20%,传统的外科手术曾被认为是治疗VSD的金标准,但有一定的危险性和致死率.近10年来经导管封堵治疗VSD得到迅速发展,且Amplatzer封堵器已在临床广泛应用,是目前最常用的关闭肌部和膜周部VSD的封堵器.经导管封堵VSD术安全、有效,肌部和膜周部VSD的封堵治疗较外科手术并发症少和死亡率低.     

超声心动图在室间隔缺损经导管封堵术中的应用价值

目的 探讨超声心动图在室间隔缺损（VSD）经导管封堵术中的应用方法和价值。方法 4例经导管治疗的室间隔缺损患者,缺损部位1例位于肌部,3例为膜周部。封堵器为Amplatzer式双盘片结构。在经胸超声心动图和X线的引导下,选择封堵器型号比VSD伸展径大1mm。结果 4例VSD成功封堵了3例,3例术前超声心动图测量的缺损大小与实际大小相符,相中2例经导管经右心路径放置封堵器,1例经左心路径放置封堵器成功。封堵术后观察封堵器呈“H”状夹闭VSD,术后即刻穿隔血液消失。术后1周超声心动图复查,3例封堵器位置良好、稳定,无残余分流。结论 超声心动图在VSD封堵术中对病例选择、术中引导和术后随访有重要的实用价值。     

经导管治疗膜周部室间隔缺损的疗效和安全性

【目的】评价经导管介入治疗先天性膜周部室间隔缺损(VSD)的疗效和安全性。【方法】20例VSD患者术前由经胸超声心动图确诊,在透视及经胸超声心动图监视下经导管置入室缺封堵器封堵VSD,术后1、3、6个月分别行经胸超声心动图、心电图评价治疗效果。【结果】20例VSD患者术中经左心室造影明确缺损直径为3~9.5(5.60±2.55)mm,成功封堵20例,封堵成功率100%,手术并发症发生率10%(2/20),封堵术后3个月超声复查左室舒张末径较术前明显缩小。【结论】经导管治疗膜周部VSD是一种成功率较高、并发症少、疗效可靠的介入治疗方法。     

超声心动图在室间隔缺损膜部瘤封堵术中的临床应用

目的探讨超声心动图在室间隔缺损（VSD）膜部瘤封堵术中监测的方法和价值。方法47例VSD膜部瘤患者经胸超声心动图监测下行经心导管封堵术。结果超声监测下,41例VSD膜部瘤封堵成功（4例术后有轻微残余分流）;6例封堵失败（3例主动脉瓣脱垂,2例右室面缺口小,1例三尖瓣隔瓣部分与瘤粘连）。结论超声心动图能够正确估测VSD膜部瘤的大小和位置,利于术前病例选择、术中监测封堵器放置和并发症发生。超声心动图在VSD膜部瘤封堵术中的监测有着不可替代的重要价值。     

Residual sinus venosus atrial septal defect after surgical closure of atrial septal defect.

We describe residual atrial septal defects in 3 patients who had previous surgical repair. The residual defects were the sinus venosus type near the orifice of the inferior vena cava. Preoperative and intraoperative transesophageal echocardiography may aid in the detection and facilitate the successful repair of these defects.     

Atrial septal defect treatment options

Atrial septal defects have traditionally been repaired by surgical closure. Recently, transcatheter device closure has increasingly been used with excellent results. Although there is limited comparative research evaluating long-term outcomes of the transcatheter technique, preliminary data reveal significantly fewer complications and shorter hospital stays than those reported for surgical repair. This article reviews relevant literature comparing efficacy, cost, and complications of the transcatheter device procedures with the surgical closure of ASDs.     

非体外循环冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术

目的：探讨不停跳冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术的可行性及临床效果。方法：非体外循环下冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术5例。结果：5例患者均痊愈出院。冠状动脉旁路移植9例次,释放国产房间隔缺损封堵器5枚,封堵器直径8～38mm。住院时间13～33d,平均16d。5例患者术后随访6～38个月,无心绞痛复发,无脑卒中发生。超声心动图检查未见封堵器移位和房间隔缺损残余分流。结论：不停跳冠状动脉旁路移植术同期行房间隔缺损封堵术安全可行。     

超声诊断胎儿心脏继发隔及卵圆瓣缺失致小儿房间隔缺损1例

<正>孕妇,32岁,孕2产1。孕25周来我院行胎儿心脏筛查,超声检查:胎儿心脏位置、四腔心比例、两大动脉走行关系、三血管气管切面及主动脉弓切面均正常,室间隔连续完整。四腔心切面反复扫查未见继发隔及其上的卵圆瓣回声,房间隔回声失落约7 mm(图1)。CDFI:主动脉瓣、二尖瓣及肺动脉瓣未见反流信号,三尖瓣探及少量反流信号(图2),动脉导管及两大动脉血流速度正常,主动脉瓣上血流速度103 cm/s,肺动脉瓣上血流速度     

Prenatal diagnosis of pulmonary atresia with ventricular septal defect

Pulmonary atresia with ventricular septal defect (PA-VSD) is a rare complex congenital heart defect. Major artery-pulmonary collateral arteries (MAPCAs) are characteristic of PA-VSD. Prenatal diagnosis can be achieved in most cases of PA-VSD with recent advances in echocardiography. However, it is extremely rare that all MAPCAs can be observed on the echocardiograph. Here, we report a case of prenatally diagnosed type C PA-VSD in which all the MAPCAs could be seen on the echocardiograph, with the diagnosis supported by autopsy evidence.     

95例婴儿室间隔缺损的外科治疗

目的 总结婴儿室间隔缺损（VSD）手术治疗及术后处理的经验。方法 低温体外循环下行VSD修补术。术中发现60（63.2%）例合并其他畸形，予以同期矫治，直接缝合VSD74例（77.9%），补片修补21例（22.1％），除7例用涤纶片或毡片均用新鲜自体心包片修补。结果 全组术后并发症发生率18.9％，30天内死亡6例（6.3％）。随访89例，除3例（3.2％）有少量残余分流外，无其他并发症。结论 VSD有症状者早诊断、早手术效果满意；无症状者可观察到1岁左右，体重6kg以上再手术有利于避免风险。