濒死的失血休克型心脏穿透伤急诊室剖胸成功1例报告

患者男,23岁,被刀刺伤,左胸第4肋间4 cm伤口,血压0/0 kPa,处于濒死状态。伤后16 min经左前外侧切口第4肋间行急诊室剖胸术,探查见:胸腔积血2 500 ml,心包4 cm伤口,心脏2 cm伤口,左肺上叶5 cm伤口。4 min内成功地用心包做垫片缝合心脏3针。病人8 d后痊愈出院。     

濒死的失血休克型心脏穿透伤急诊室剖胸成功1例报告

患者男，23岁，被刀刺伤，左胸第4肋间4cm伤口，血压0/0kPa，处于濒死状态。伤后16min经左前外侧切口第4肋间行急诊室剖胸术，探查见：胸腔积血2500ml，心包4cm伤口，心脏2cm伤口，左肺上叶5cm伤口。4min内成功地用心包做垫片缝合心脏3针。病人8d后痊愈出院。     

心脏贯通伤心脏停搏6次抢救成功1例

1　临床资料　　患者 ,男 ,2 6岁 ,入院前 3 0ｍｉｎ左胸部被尖刀刺伤、流血不止 ,极度呼吸困难 ,查体 :血压测不到 ,心率 14 0次 ｍｉｎ ,呼吸 8次 ｍｉｎ ,深昏迷状态 ,双瞳孔直径 0 .5ｃｍ ,光反射迟钝。左胸 5肋间胸骨旁 4ｃｍ处有一 3ｃｍ刀口 ,左肺呼吸音低 ,心音遥远 ,颈静脉怒张 ,左胸穿出大量血性液体。来院 3ｍｉｎ即呼吸、心跳停止。初诊 :心脏刀刺伤 ;急性心包填塞 ;左胸刀刺伤 ;失血性休克 ;呼吸心跳骤停。处理 :①立即心肺复苏 ;②紧急行心包穿刺、左胸行闭式引流术 ;③立即气管插管 ,使用呼吸机 ;④建立 3条深静脉通道输血…     

探讨心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因及诊断治疗

目的:探讨分析心脏介入性治疗中并发心脏压塞的原因、诊断及治疗方法。方法:分析该院2010年1月-2014年11月间收治的487例心脏介入性治疗患者的临床资料,根据患者的临床表现、超声心动图检查以及X线检查诊断心脏压塞。一旦发现患者出现心脏压塞的症状,立即停止心脏介入性治疗,采取心包穿刺术引流、心包切开引流术、冠状动脉搭桥术和冠状动脉修补术等治疗。结果:本院收治的487例心脏介入性治疗患者中发生心脏压塞并发症患者为3例,发生率为0.62%。发病原因为:房间隔穿刺时误穿左心房壁、左心房壁受损,冠状动脉破裂及心包压塞。2例患者病情经X线片检查得以证实,另外1例患者X线片检查无异样,后经超声心动图检查证实病情。1例患者行心包穿刺术治疗,1例患者行心包切开引流术治疗,另1例患者行冠状动脉搭桥术和破裂冠状动脉修补术,治疗后3例患者均未出现不良反应,血流动力学指标正常,病情恢复稳定,预后状况良好。结论:心脏压塞是心脏介入性治疗中一种极为少见并且较为危险的并发症,及时发现、快速认清病因并进行恰当处理,是患者有良好预后的保证。     

1例胸外伤后痰栓阻塞左主支气管患者的护理

患者 ,男 ,5 4岁 ,因车祸致胸部损伤 ,于 2 0 0 1年 1 1月 1 7日入院。ＣＴ及胸部Ｘ线片等检查后诊断为左侧1～ 9、右侧 1～ 2肋骨骨折 ,无液气胸。查体 :左胸明显压痛 ,双肺叩诊清音 ,双肺呼吸音清。既住身体健康 ,吸烟 30余年。给予胸带外固定、止痛、抗生素等治疗。病情不见好转 ,逐渐出现胸闷、憋气、呼吸困难 ,进一步检查发现左侧全肺不张 ,立即行纤维支气管镜检查 ,发现大量粘稠痰栓堵塞在左主气管内 ,用 0 .9%生理盐水加α -糜蛋白酶、庆大霉素反复冲洗后 ,接吸引器吸出大量黑色被稀释的痰液 ,左肺呼吸音明显好转 ,给予肺部体疗、吸…     

心脏破裂一例抢救配合的体会

心脏创伤病人病情重、发展快 ,创伤中多数死亡。在胸部伤中 ,心脏伤约占 2 %～ 3% [1] ,对心脏伤的治疗 ,如能早期作出诊断 ,及时果断地采取手术治疗 ,术前术中很好的配合 ,术后密切观察及护理 ,是抢救成功的关键。我院于 2 0 0 2年 8月收治 1例心脏刀刺伤的病人 ,经紧急抢救治疗 ,病人痊愈出院 ,现报告如下。1　病例简介　　患者男 ,30岁 ,半小时前因被人用刀刺伤左胸、右胸 ,即感胸闷、心慌、气急、胸痛 ,于 2 0 0 2年 8月2 3日晚上 7时由他人急送我院。进院后血压测不到 ,左胸呼吸音无 ,心音弱 ,胸片示左胸大量积液 ,心影大 ,B超示心包…     

右心室前壁及室间隔外伤1例

患者男,37岁,于1992年8月因弹簧刀刺入左胸而送入我院急救。检查:左胸第4肋间锁骨中线内侧1.0cm处见一1.5cm刀伤口。血压8/6kPa,心率150次/分,心音遥远,颈静脉怒张。拟为急性心包填塞。受伤后2小时在剑突下切开心包引流,见引流管喷血不止,立即在全麻下经左胸探查。发现右室前壁于房室沟下方2.0cm、距右心缘2.0cm处有一1.2cm破口,用带垫片褥式缝合两针血止。术后伤员生命体征稳定。次晨听诊发现胸骨左缘3、4肋间有Ⅳ/Ⅶ级全收缩期杂音伴震颤,超声心动图证实室间隔缺损,直径约0.7cm。于伤后10天行心内直视手术,术中见室间隔于隔瓣乳头肌旁有1.0cm×0.7cm大小缺损,用涤纶补片修补缺损。3周后痊愈出院。讨论凡在心脏损伤危险区的胸部开放伤,出现大出血、休克或心包填塞症状     

恶性心包积液的手术引流治疗

目的：选择适当的手术方法治疗恶性心包积液。方法：对经剑突下小切口或左前外侧切口开胸行心包开窗引流术的24例恶性肿瘤合并心包积液的患者进行临床回顾性分析。结果：24例患者中，术后确诊19例，均为血性。术后全组患者呼吸困难、胸疼等症状有显著好转，无手术死亡。引流时间为3～16d，平均5．2d。心胸比值从术前平均0．65减少为平均0．43。术后3个月时，2例经剑突下切口途径患者因心包积液复发而再次手术开窗引流。而经左前外侧切口途径患者有1例胸腔内有中等量积液，行2～3次胸穿后积液消失。术后有6例出现循环血量不足的表现。结论：对于恶性心包积液有明显的血液动力学障碍，尤其是怀疑心包腔内有粘连者，可以根据具体情况选则这两种手术方式治疗。     

肺隔离症3例报告

例1患女,19岁。主诉咳嗽1年。入院前2周行胸片检查发现左肺下叶肿物,抗炎治疗后症状无好转。胸片提示左下肺叶肿物,增强CT提示左肺下叶后基底段肺隔离症,肺内型可能性大。术前诊断:左肺下叶隔离肺伴多发性囊肿。在全麻双腔插管麻醉下,经左后外侧第6肋间切口进胸,探查病变位于左     

中段食管憩室合并气管食管瘘2例

例 1　男 ,5 5岁。因反复发烧 ,咯痰带血 ,Ｘ线片示左肺下叶炎症 ,在内科抗炎治疗 1 5个月不见好转 ,拟手术治疗 ,转到外科。经追问病史 ,患者 15年前曾发现中段食管憩室 ,行食管吞钡拍片 ,诊断为食管气管瘘伴左肺下叶炎症。 2 0 0 2年 5月行左侧开胸手术。术中见左胸广泛粘连 ,左肺下叶炎性实变 ,食管憩室与左主支气管窦道相通 ,窦道直径 0 8ｃｍ。切除左肺下叶及食管憩室 ,间断全层缝合食管瘘口。术后痊愈出院。病理诊断为食管憩室合并气管食管瘘 ,左肺下叶机化性肺炎 ,伴有散在多发小脓肿形成。例 2　男 ,5 9岁。因发热伴臭痰脓 4个月 ,…     

肺隔离症1例

病人,男,49岁。2周前体检时发现左下肺肿物。胸部X线检查示：左下肺叶后基底段肿物。胸部CT检查示：左肺下叶低密度肿物。肺功能检查示：中度限制性通气功能障碍,低肺容量。术前诊断：左肺下叶隔离肺。在全麻双腔插管麻醉下,经左后外侧第6肋间切口进胸,病变位于左肺下叶后基底段,约8．5cm×8．1cm×6．0cm,质中,色粉红,与膈肌粘连,异常动脉体循环枝发源于肋膈角处,约5mm直径。行左肺下叶切除。     

心脏贯穿伤抢救成功1例体会

患者男,十六岁,学生。左胸部刺伤,嗣后逐渐感到胸闷、气促半小时,急诊入院。入院检查:Bp10.0/7.3kpa,p110次/分,脉细、弱,心音遥远,烦燥,四肢厥冷.左胸第五肋间距胸骨4公分处有一戳口,长2公分。诊断:心脏贯穿伤。在双管快速补液的同时,立即送手术室行剖胸探查。术中发现胸腔积血800毫升,心包丰满,紫褐色,裂口长2公分。打开心包,积血200毫升,左心室有一戳口1公分长,血凝块堵住戳口,立即用手将心脏托起,因血块脱落喷血不止,用手指按住戳口,吸净     

肺隔离症2例影像学诊断报告

1　临床资料例 1:女 ,4 2岁 ,以间断咯血、鼻衄十余天为主诉入院。发病期间无发热及咳嗽症状 ,以咯血原因待查收入院。入本院前 ,外院胸片示“左下肺炎”。入院后 ,ＣＴ检查示左肺下叶背段密度增高影 ,前缘以斜裂为界 ,其中可见多个小囊状影 ,ＣＴ诊断为“左下肺炎合并支气管扩张”。住院期间患者突然大咯血 ,急诊行ＤＳＡ检查。发现主动脉左侧壁有一支异常粗大的畸形动脉 ,直径约 1 2ｃｍ ,其末梢有多个分支 ,进入左下肺供血 (图 1) ,左下肺隔离症诊治明确 ,急诊行栓塞治疗。术中见胸主动脉 (胸 10椎体水平 )发出直径约 1 8ｃｍ的动脉至左…     

经胸超声引导下介入治疗巨大房间隔缺损的临床研究

目的 探讨经胸超声心动图引导介入治疗巨大房间隔缺损的可行性与安全性.方法 患者30例,术前经胸超声心动图检查ASD最大直径及缺损的所有边缘.所有病例均经导管置入特制国产ASD封堵器.术后3 d、1～6个月分别行经胸超声心动图、心电图及X线检查.结果 30例患者均1次封堵成功.术中2例出现一过性Ⅱ度房室传导阻滞(AVB),用阿托品对症处理后恢复.手术即刻,TTE显示,4例有微至小量残余分流,完全封堵87%;术后3 d,2例有微量残余分流.1～6个月复查,28例心脏大小恢复正常,2例并发心房纤颤,患者心脏有不同程度的缩小,无1例残余分流,1年后随访未发现主动脉穿孔、心脏穿孔及心包积液.结论 经胸超声引导下介入是治疗巨大房间隔缺损的有效方法 之一.     

纵隔巨大类癌1例

我科于2003年12月手术治疗纵隔巨大类癌1例. 患者,男,72岁,因"咳嗽、气紧9月"于12月2日入院.术前曾在外院诊断为"左肺癌",并已行2个疗程化疗.来我院后以"纵隔肿瘤"收入.查体发现左胸叩浊,左肺几乎不能闻及呼吸音,心率＞100次/min,心音较遥远.CT提示肿瘤几乎位于左侧胸腔,左肺及心脏均受压.     

3例胸腔闭式引流置错引流管的教训

例1 患者男，40岁。因左胸被墙打伤4小时急诊入院。诊断为多发性肋骨骨折，左血气胸。胸透左肺压缩80％。立即给予补液、给氧、抗感染，并在局麻下行胸腔闭式引流手术，置管顺利。术后患者呼吸困难无改善，引流管引出少许血性液，水封瓶内玻璃水柱不随呼吸上下移动。再次胸透，肺压缩85％。立即扩大引流口检查，发现引流管误入腹腔，重将引流管置入胸腹腔。术后引流通畅，临床治愈出院。     

2例心脏损伤患者的护理

我院收治2例外伤性心脏损伤,手术治疗后发生多种合并症,经医护多方配合治疗痊愈.例1:患者,男,19岁,因刀刺伤心前区,于1992年12月21日下午6时半入院.拟诊:心脏损伤、左侧血气胸、失血性休克.急在气管内氯胺酮全麻下剖胸,将左心耳裂伤及左肺裂伤分别修补缝合后,带闭式引流管回病房.术后并发左侧创伤性胸膜炎、左肺下野肺不张、房室传导阻滞及心肌劳损,经治疗护理51天痊愈出院.     

心脏锐器伤2例救治体会

1 临床资料2例心脏锐器伤 ,男 ,年龄 2 0、2 2岁。分别被匕首、剪刀刺伤 ,伤后 3 0分钟、3小时就诊 ,外伤后 1、5小时手术。均采用全麻下左前外侧剖胸切口 ,经第 5肋间进胸。 1例心包未见明显裂口 ,剪开后见 5 0 0ｍｌ积血涌出 ,左心房有 1ｃｍ裂口。 1例心包有 2ｃｍ裂口 ,左心室心肌有 1 .5ｃｍ× 0 .5ｃｍ裂口 ,未贯穿全层 ,左上肺内下角有1 5ｃｍ裂口。缝合心房 (室 )、心包、肺裂口 ,留置胸腔引流管一条。术后 1 4、1 2天痊愈出院。2 救治体会2例伤后均有心悸、呼吸困难等症状。静脉压升高、心音遥远、动脉压下降等典型心包堵塞Ｂｅ…     

副鼻窦炎致反复硬脑膜外脓肿一例报告

1　病例介绍李某 ,男 ,70岁 ,主诉左眼额部肿痛不适六天。六天前无明显诱因出现左眼睑肿胀及左额部不适 ,伴有低热 ,经使用氧氟沙星、林可霉素等治疗后症状加重 ,左眼及左额部肿胀加剧 ,且有剧痛 ,不能入睡到本院就诊 ,CT扫描示左额部硬膜外、额窦及筛窦占位 ,于 2 0 0 2年 7月 2 5日住入本院。患者自 196 8年发现鼻息肉以来 ,曾经 2 0余次手术治疗 ,先后经鼻侧切开、软腭进路、上颌窦进路等多种方式行鼻息肉摘除及筛窦切除术。 2 0 0 0年因鼻息肉并左额部脓肿在仁济医院先后手术两次 ,否认其它疾病史。入院检查 :发育正常 ,神清 ,精神欠佳…     

左胸内囊性包块、胸疼,咯脓血痰

<正> 患者,女,19岁。入院前七个月,胸痛发烧,虽经多方治疗效果不著,并伴有脓血痰,某院以“肺脓肿”行土霉素、四环素等抗菌素治疗仍无效,此后反复咳血持续四十天,一次多达300毫升。疑胸腔内有积液,胸穿抽出液体为陈旧性咖啡样液体,与咳出物相近,8次共油出600毫升。旋以肺脓肿于发病后七个月拟行手术治疗转入本院。检查:慢性消耗病容,一般情况尚可。左胸稍塌陷,左呼吸音低,左背部可闻湿呜,心界消失,除血沉稍快(40毫米/一小时)外,各项化验检查均在正常范围。胸片及支气管碘油造影均见左胸内浓密阴影。左上叶支气管肺段支气管未显影,左下叶有聚拢(图1)穿刺后可见有液平面的囊性病变(图2)。