免疫抑制患者肺部感染的诊断,预后及病原探讨

５０例经病原学确诊的免疫抑制患者（ＩＣＨ）肺部感染，其中３６例生前诊断，１４例死后经尸解或肺穿刺确诊。行全套病原学（除巨细胞病毒，ＣＭＶ）检查的４１例中普通细菌１９例（４６．３％）、结核杆菌１０例（２４．４％）、真菌８例（１９．５％）、卡氏肺孢子虫（ＰＣ）４（９．８％），明显有别于免疫机制正常患者肺部感染的病原分布。混合染率为１８．０％。死率５８．０％（１９／５０）。基础疾病、免疫抑制治疗疗程、混     

流感嗜血杆菌肺部感染病原诊断实验研究

为提高流感嗜血杆菌 (Hi)检出率 ,指导临床诊断和治疗 ,我们运用改良的哥伦比亚巧克力琼脂和血琼脂加金黄色葡萄球菌 (金葡菌 )划线两种培养基 ,对门、急诊诊断为社区获得性急性肺部感染患者的痰标本同时进行 Hi及其他细菌的分离培养 ,Hi分离株作患者自身血清凝集试验 ,获得满意结果 ,报告如下。1　材料和方法1.1　病例来源　根据症状、体征、胸部 X线摄片、血白细胞计数及分类等检查 ,连续收集 1995年 8月～ 1997年 7月我院门、急诊诊断为社区获得性急性肺部感染 (包括慢性支气管炎急性发作 )患者 6 0 8例 (就诊前使用过抗菌药物及干咳无…     

基层医院肺部感染病原体的经验判断

肺部感染可由多种病原体引起 ,限于基层病原体分离的条件、标本的采集、疾病急需治疗不能等待细菌学的检查等因素 ,应根据患者的具体情况判断肺内感染的病原体 ,立即进行抗感染治疗。根据感染来源的不同 ,可分为社会获得性和医院获得性感染两大类 ,这种分类方法能够反应出两者在发病环境、感染来源、病原体组成及治疗方向上的特点。常见的病原体有细菌、病毒、支原体、衣原体、真菌等。其中以细菌感染占绝对多数 ,上呼吸道正常菌群主要由多种需氧菌混合寄生 ,如链球属 ,葡萄球菌、肺炎链球菌、奈瑟菌属、类白喉杆菌、嗜血杆菌属 ,少数健康人…     

流感嗜血杆菌肺部感染病原的诊断

流感嗜血杆菌(Haernophilus infuenzae简称Hi)是呼吸道常居菌,一定条件下引起下呼吸道感染。为提高Hi检出率,指导临床诊断和治疗,我们运用改良的哥伦比亚巧克力琼脂培养基和血琼脂加金黄色葡萄球菌(简称金葡萄)划线两种培养基,对门、急诊诊断为社会获得性急性肺部感染患者的痰标本进行Hi及其他细菌的分离培养,Hi分离株作患者自身血清凝集试验,取得满意结果,报告如下。     

中性粒细胞弹性蛋白酶对诊断呼吸机 相关肺部感染及判断预后的价值

目的 探索中性粒细胞弹性蛋白酶（NE）对呼吸机相关肺部感染（VAP）患者诊断与临床结局的影响。 方法 回顾性分析2012 年1 月-2017 年1 月该院ICU 收治的并进行机械通气的228 例患者病例资料、并根据 患者是否发生VAP 将患者分为VAP 组（n =86）和非VAP 组（n =142）。观察两组一般资料,机械通气前、诊 断VAP 时、撤机时的血清NE 及支气管肺泡灌洗液（BALF）中NE 浓度;血清NE 和BALF 中NE 浓度与机 械通气时间、临床肺部感染评分（CPIS）、氧合指数、死亡率的关系;NE 在诊断VAP 中的价值。结果 两组不 同时间点的血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度有差异（F =13.495 和21.832,均P =0.000）;两组间血清NE 浓度 和BALF 中NE 浓度有差异（F =25.426 和19.426,均P =0.000）,VAP 组不同时间点的血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度均高于非VAP 组（P <0.05）;两组血清NE 浓度与BALF 中NE 浓度变化趋势有差异（F =14.372 和9.387,P =0.000）;血清NE 浓度与机械通气时间、CPIS 评分、死亡率呈正相关（r s=0.753、0.475 及0.801, P =0.000、0.002 及0.000）;与氧合指数呈负相关（r s=-0.717,P =0.000）;BALF 中NE 浓度与机械通气时间、 CPIS 评分、死亡率呈正相关（r s=0.731、0.528 及0.680,P =0.000、0.001 及0.000）;与氧合指数呈负相关（r s= -0.729,P =0.000）;以血清NE>150 μg/L 为阳性指标诊断VAP 的敏感性为83.72%,特异性为94.37%,以 BALF 中NE>170 μg/L 为阳性指标诊断VAP 的敏感性为87.21%,特异性为96.48%。结论 NE 在早期诊断 VAP 中具有较高的敏感性和特异性,机械通气患者血清和BALF 中NE 浓度越高,患者VAP 越严重,预后越差。     

免疫抑制患者的肺部感染

随着肿瘤放化疗技术的进步及患者生存期的延长、器官移植的发展、艾滋病的出现和流行,以及糖皮质激素等免疫抑制剂的广泛使用,免疫抑制患者（immunocompromised host）呈不断增加和累积的趋势。肺部感染是免疫抑制患者最常见的感染性疾病,且有极高的病死率。     

血流感染合并肺部感染患者的临床特征、预后及其影响因素

目的探讨血流感染合并肺部感染患者的临床特征、预后及其影响因素。方法纳入164例血流感染合并肺部感染患者。回顾性分析其血流感染类型、血流感染致病菌分布情况、肺部CT表现、基础疾病及其他易感因素、预后。分析影响血流感染合并肺部感染患者预后的影响因素。结果 (1)血培养分离的病原体中,革兰阴性菌(46.3%)与革兰阳性菌(42.1%)所占比例相似;最常见的致病菌为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、念珠菌属。(2)45.1%患者为医院获得性血流感染,54.9%患者为社区获得性血流感染。(3)86.0%患者存在基础疾病,主要有血液系统疾病、中枢神经系统疾病、2型糖尿病;61.6%患者存在其他易感因素。(4)革兰阳性菌所致血流感染的患者肺部影像学主要表现为多发团块状、结节状影,边界清楚,伴空洞形成;革兰阴性菌所致血流感染的患者主要表现为多发斑片状、条索状阴影,部分空洞形成,多伴有胸腔积液;真菌所致血流感染的患者则以结节状、斑片状和磨玻璃样改变为主,可伴有坏死空洞形成。(5)经治疗后好转127例(77.4%),预后不良37例(22.6%)。年龄≥60岁、有创机械通气、恶性...     

103例肺部感染合并糖尿病的预后危险因素及预防措施探讨

目的探讨导致糖尿病患者出现肺内感染的危险影响因素,并总结其预防措施。方法选择2012年8月至2013年8月贵州省人民医院治疗的103例肺部感染合并糖尿病患者及同期住院接受治疗的136例糖尿病未合并肺部感染患者,对患者临床资料进行分析,观察影响感染发生的因素。结果两组间血糖控制不佳、高胆固醇血症、β2微球蛋白异常及D-二聚体异常患者比较差异有统计学意义(P<0.05),同时血糖控制不佳(OR 2.348,95%CI 1.117⁴.896)、高胆固醇血症(OR1.823,95%CI 1.1154.896)、高胆固醇血症(OR1.823,95%CI 1.115⁴.896)、β2微球蛋白异常(OR 1.702,95%CI 1.0234.896)、β2微球蛋白异常(OR 1.702,95%CI 1.023⁵.987)及D-二聚体异常(OR 1.685,95%CI 1.0225.987)及D-二聚体异常(OR 1.685,95%CI 1.022⁵.232)为影响肺部感染合并糖尿病的危险因素(P<0.05)。结论临床要积极控制患者血糖、血脂及微球蛋白及D-二聚体水平,以减少糖尿病患者合并肺部感染的发生。     

器官移植术后肺部感染病原学分析

目的：探讨器官移植术后肺部感染原学特点。方法：对37例器官移植术后肺部感染患者的临床资料进行回顾性分析。结果：术后第一个月多为医院内获得性细菌感染，第2－6个月多为病毒感染和机会病原体感染，6个月后感染谱与社区相似。结论：临床医生应当了解器官移植后肺部感染的的谱并采取适当的处理措施。     

应用纤维支气管镜采样和活检诊断免疫功能低下患者的肺部感染

20例免疫功能低下患者21次并发发热和肺浸润经纤维支气管镜(纤支镜)行防污染样本毛刷(protected speimen brush,PSB)采样、吸引和(或)经支气管肺活检(transbronchiallung biopsy,TBLB)诊断22例次。删除重复阳性13例次获得特异性病原学诊断:3例4次细菌性肺炎(绿脓杆菌3例,表皮葡萄球菌1例);曲菌病2例;结核病6例;卡氏肺孢子虫肺炎1例。3例最终不能证明感染性病因。感染的病原学诊断率72.2％。表明纤支镜检查是免疫功能低下患者肺部感染有价值的诊断方法。鉴于此类患者临床病情危重,特别就纤支镜检查的可行性及注意事项进行了讨论。     

免疫抑制患者并发肺结核的诊断探讨

２４例并发于免疫抑制患者的肺结核，其７５．０％早期症状轻微或隐匿，平均确诊时间长达２６．１ｄ，６２．５％病例被误诊。Ｘ线表现与一般肺结核有明显不同：血播型多见，占５８．３％，病灶多呈小结节状的软性阴影，缺乏典型粟粒状改变；浸润型肺结核以均匀一致絮状或片状阴影多见，缺乏“多形性”特点：肺门和（或）纵隔淋巴结肿大和胸腔积液并发率较高、均为２５．０％。纤维支气管镜（纤支镜）采样总诊断率为７０．８％。病死率为２５．０％。     

肺癌组织中血管内皮生长因子受体Flt1及KDR的表达及其与肿瘤转移和预后的关系

①目的　探讨肺癌中血管内皮生长因子受体Flt1、KDR的表达与其转移及预后的关系。②方法　应用免疫组织化学PowerVisionTM PV90 0 0法 ,测定 75例肺癌标本中Flt1、KDR的表达。③结果　肺癌组织中Flt1、KDR的表达较为广泛 ,主要位于肿瘤细胞胞浆及胞膜上 ,纤维母细胞和血管内皮细胞胞浆中亦有表达。Flt1、KDR在肿瘤细胞中的阳性率均显著高于在间质纤维母细胞中的表达 (χ2 =6 .0 7、5 .88,P <0 .0 5 )。肿瘤细胞及纤维母细胞中该两种受体的阳性率在不同年龄、不同性别及不同病理类型、不同病理分级之间差异均无显著性 (χ2 =0 .0 1～4 .84 ,P >0 .0 5 ;P =0 .2 9～ 0 .79)。肿瘤细胞中Flt1、KDR的阳性表达率在 3组不同大小的肿瘤间差异均有显著性(χ2 =1 0 .35、7.2 9,P <0 .0 5 ) ,而纤维母细胞中差异均无显著性 (χ2 =2 .86、2 .5 6 ,P >0 .0 5 ) ;肿瘤细胞及纤维母细胞中Flt1、KDR的阳性率在淋巴结有、无转移两组间的差异均有显著性 (χ2 =4 .72～ 9.32 ,P <0 .0 5 ) ,在 3组不同术后生存时间病人间亦均有显著性差异 (χ2 =8.81～ 1 9.1 9,P <0 .0 5 )。肿瘤细胞中Flt1、KDR的表达呈极显著性正相关 (r =0 .4 4 ,P <0 .0 1 )。④结论　肺癌的生长主要依赖自分泌机制 ,联合检测Flt1、KDR可能对肺癌转移     

肾上腺髓质素对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值

目的 探讨肾上腺髓质素（AM）对肺结核与肺炎鉴别诊断的价值,为临床早期鉴别肺结核与肺炎提供新的可靠的理论依据。方法 用放射免疫方法分别检测肺结核与肺炎病人及正常对照组血浆中AM的含量,用方差分析进行统计学处理。结果 肺结核与肺炎病人血浆AM含量高于正常对照组（F=30．66,q=11．01、4．44,P〈0．05）;肺结核病人血浆AM含量明显高于肺炎病人（q=6．57,P〈0．05）。结论 AM可作为早期鉴别诊断肺结核与肺炎的实验室指标。     

西安地区急性病毒性肝炎病原学分型及其特点

本文报告了西安地区住院的163例急性肝炎的分型及其特点。≤15岁的病人中,甲肝占89.2％;而乙肝病人的年龄主要在16～30岁,HNANB主要在31～50岁。三型肝炎的病情与年龄的关系密切。10例重型肝炎中无1例甲肝。     

重复纤维支气管镜检查在肺部病变诊断中的价值

目的：探讨重复纤维支气管镜检查（RFOB）在肺部病变诊断中的价值。方法：回顾性分析116例接受RFOB病人的临床病例资料。结果：重复1次者89例,2次者22例,3次者5例。98例重新获得病理学确诊,重复检查的阳性率为84.48%（98/116）。复检病理学阳性以腔内肿物型为主,其次为黏膜浸润型。结论：首次FOB结果与临床、X线,特别是镜下直视不符时,应进行RFOB,重复检查以1～2次为宜,综合运用各种镜下诊断技术有助于提高阳性率。     

血清CA125测定对卵巢上皮癌的诊断和预后评价

目的 :探讨血清 CA 1 2 5检测在卵巢上皮癌的诊断及预后的价值。方法 :卵巢上皮癌、卵巢良性肿瘤术前进行血清 CA1 2 5测定 ,卵巢上皮癌者每次化疗前复查血清 CA1 2 5。结果 :术前卵巢上皮癌的血清 CA1 2 5明显高于卵巢上皮癌手术后组及卵巢良性肿瘤组 , 、 期卵巢上皮癌的血清 CA1 2 5明显高于 、 期 ;2 7%的血清 CA1 2 5 >6 0 0 U / m l患者能施行理想的肿瘤细胞减灭术。结论 :血清 CA1 2 5是卵巢上皮癌诊断和判断预后的特异性指标     

自身免疫病病人革兰阳性球菌感染分布及耐药性

目的 了解自身免疫病病人革兰阳性球菌感染种类、分布及耐药状况,为临床合理使用抗生素提供依据。方法 应用ATB Expression自动细菌鉴定系统对临床标本中分离出的革兰阳性球菌进行鉴定,用K—B琼脂扩散法进行药物敏感试验。结果 428例自身免疫病病人并发细菌感染186例,感染率为43．5％。共感染285例次,例次感染率为66．6％,其中医院内感染42．8％;共分离出病原菌285株,其中革兰阳性球菌86株,占30．2％。以凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌和粪肠球菌为主。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）的63．6％和70．0％。药敏试验显示;万古霉素、替考拉宁、呋喃妥因、头孢哌酮-舒巴坦及利福平对MRSA和MRCNS的抗菌活性高,对其余多种抗生素耐药,未发现万古霉素耐药株。甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）和甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌（MSCNS）对青霉素及红霉素的耐药率高,分别为87．5％～88．9％及55．6％～62．5％,对其他抗生素均敏感。粪肠球菌对替考拉宁、万古霉素、青霉素及氨苄西林等敏感性高。屎肠球菌仅对替考拉宁和万古霉素敏感,且屎肠球菌对抗菌药物的耐药率高于粪肠球菌。结论 革兰阳性球菌是自身免疫病病人感染的重要病原菌,耐药率高,细菌谱及耐药性监测对控制革兰阳性菌感染的发生有重要意义。     

脑室出血患者的心电图变化及临床预后研究

目的 探讨脑室出血患者的心电图变化屯临床预后的关系。方法 总结了９２例脑室出血患者的心电图及临床资料。结果 脑室出血患者心电图异常变化率高；特别是中、重型患者心电图异常变化率达９３．３３％，并且临床表现严重，病死率达２６．６７％。结论 临床工作者应注意脑室出血患者的心脏受损情况，应及时采取保护措施，争取较好的疗效。     

血浆纤维连接蛋白含量对肺性脑病预后判断的临床价值

采用火箭电泳法对６４例（８０例次）肺性病患者进行血浆纤维连接蛋白（Ｆｎ）测定。合并肺性脑病１９例，并与１０６例健康人及１０４例其他呼吸疾患进行对比．结果表明：正常组、肺性病缓解组、急性发作组、肺性脑病组血浆Ｆｎ水平分别为３４．２７±６．３６ｍｇ／ｄｌ，２９．６１±４．２５ｍｓ／ｄｌ，１５．２１±５．２０ｍｇ／ｄｌ，１１．８２±５．６７ｍｇ／ｄｌ．肺性脑病患者血浆Ｆｎ显著降低，并随病情恶化而进一步下降。同时，其含量变化与ｐＨ值和ＰａＯ２呈正相关，与ＰａＣＯ２，呈负相关。因此动态观察肺性脑病患者血浆Ｆｎ含量可作为判断顶后一项较为可靠的指标。