PTCA后冠状动脉再狭窄的血管内支架治疗

目的：采用血管内支架经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后冠状动脉再狭窄，利用运动试验来追踪评价其１年疗效。材料与方法：观察３２例ＰＴＣＡ成功病例，其中６例在术后１～８个月被诊断为再狭窄，选择Ｇｉａｎｔｕｒｃｏ－Ｒｏｕｂｉｎ型支架做再成形治疗，在术后第１、６、１２个月测定其运动试验结果，将所测定指标与单纯ＰＴＣＡ组病例做同期对照。结果：６例血管造影均为原部位的单支血管再狭窄，经支架成形处理后，狭窄度由９０．５％±３．４％（ｘ±ｓ）下降为１０．２％±６．７％；术后１年追踪运动试验表明，支架成形组较单纯ＰＴＣＡ组在运动耐量和运动时间方面占优势。结论：再狭窄的发生除了与血管内膜增生反应相关外，还与血管壁的慢性回缩和结构重塑相联系；血管内支架可对抗这一过程的发生，从而提高中远期疗效。     

PTCA后再狭窄的防治及其航空医学意义

随着经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）及其相关技术的广泛应用,解决术后再狭窄问题例成为一个亟待解决的问题,本简述了ＰＴＣＡ后再狭窄的机制。再狭窄病变对ＰＴＣＡ后民航飞行人员的影响以及在术后的航空医学鉴定和观察中,防治再狭窄的重要性及如何防治再狭窄的探讨。     

准分子激光冠状动脉成形术的初步临床应用经验

目的：介绍准分子激光冠状动脉成形术（ＥＬＣＡ）治疗冠状动脉狭窄的临床应用经验。材料和方法：１０例冠心病患者作冠状动脉造影确认有１４支冠状动脉狭窄（狭窄率７０％～７５％者５支，９０％～１００％者９支）。全部病例均作ＥＬＣＡ手术。ＥＬＣＡ采用脉冲间期为１８０－２２０ｍｓｅｃ，光导纤维直径为１．３～１．６ｍｍ，能量密度１４．５～２１．０ｍＪ，激光频率为２０Ｈｚ。ＥＬＣＡ术后辅以球囊扩张血管成形术（ＰＴＣＡ）。结果：９例１３支狭窄动脉中，９支狭窄率＞９０％者，作ＥＬＣＡ＋ＰＴＣＡ成功，其中７支动脉狭窄率减至１５％以下，２支减至４０％～４５％，１例因术中导丝头断裂，失败。成功的９支动脉术后冠状动脉造影示：内膜光滑４支，毛糙３支，夹层动脉瘤１支（２月后随访消失），术中出现血栓１支。术后６个月内造影随访，３例动脉再度狭窄。结论：准分子激光冠状动脉成形术可用于ＰＴＣＡ难以成功的有钙化硬斑、挟窄段较长（＞２．０ｃｍ）和闭塞的冠状动脉，安全有效。但它并不能避免术后再狭窄的发生。     

冠状动脉支架临床应用现状

择期置入冠状动脉支架可以改善和巩固冠脉成形术（ＰＴＣＡ）的效果，减少再狭窄和二次介入治疗及急诊冠脉搭桥术的需要，但是，在开口部或左主干病变、小血管、慢性完全性闭塞，急性心肌梗塞，再狭窄性病变和长段或弥漫性病变考虑使用冠脉支架时，应持慎重态度。本文较全面地介绍了冠脉支架临床应用的现状。     

冠状动脉内支架置入术的临床应用：附三例报告

作者报告了３例冠状动脉血管成形术（ＰＴＣＡ）术中发生急性血管闭塞，或严重内膜剥脱致血管夹层，形成威胁性闭塞时，采用冠状动脉内支架置入术治疗的结果。３例病人均为术中决定置入冠脉内架，经快速抗凝等准备，一次放置成功。支架置入后残余狭窄为０￣１０％，获得了满意的管径增大效果。３例病人均无急性或慢性血栓形成的严重并发症，术后无心绞痛发作，临床经过顺利。作者认为冠脉内支架置入术，是处理ＰＴＣＡ术中急性血管闭     

99Tcm-MIBI运动-静息心肌显像在PTCA术后的临床价值

目的 评价＾９９Ｔｃ＾ｍ－甲氧基异丁基异腈（ＭＩＢＩ）运动－静息心肌（ＳＴ－ＲＥ）ＳＰＥＣＴ显像对经皮冠状动脉腔内成形（ＰＴＣＡ）术后判断疗效、预测再狭窄以及估测预后的临床价值。方法 １００例ＰＴＣＡ术后患者行ＳＴ－ＲＥ ＳＰＥＣＴ,３０例有术前对照,３０例复查冠状动脉造影（ＣＡＧ）,被扩冠状动脉所支配的心肌显像如为可逆性（ＲＤ）和（或）部分可逆性缺损（ＰＲＤ）,提示心肌缺血,冠状动脉再狭窄可能。     

糖尿病患者接受雷帕霉素洗脱支架植入术后血管再狭窄的研究进展

自从1987年报道的第一例血管成形术以来,经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）成为治疗冠状动脉狭窄的最常见术式。但是这种血管成形术后半年内冠状动脉再狭窄的发生率高达30％～50％。PCI术后再狭窄是指复查冠状动脉造影提示支架内或支架后5mm范围内血管管腔狭窄程度〉50％,参照血管为支架远端正常血管。随着药物洗脱支架的使用,冠脉再狭窄的发生率下降至5％以下。同时患有糖尿病的患者较未患糖尿病的患者更容易出现再狭窄,而且只在使用雷帕霉素洗脱支架的病患中发现这种显著性差异,使用紫杉醇洗脱支架的患者中未发现这种显著性差异。     

冠脉内支架在冠脉病变中的应用价值

目的 探讨支架在冠脉病变治疗中的应用价值。方法对１９例冠心病患者植入冠脉支架,冠脉造影示Ａ型病变１例,Ｂ型１３例及Ｃ型５例。支架樾入用于预防ＰＴＣＡ后再狭窄１４例,治疗ＰＴＣＡ急性并发症（内膜撕裂和急性闭塞）５例。樾主支架２０个,其中前降支１０个,回旋支２个,右冠８个。结果 术后冠脉扩张效果满意,无残余狭窄。无一例发生急性和亚急性心脏事件,临床症状均明显改善。结论支架植入对复杂冠脉病变和急性冠脉并     

光动力疗法防治血管成形术后再狭窄研究进展

随着人们生活水平的提高,冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的发病率在逐年增高,已成为危及人类健康的主要难题之一。1977年瑞士科学家Ｇｒｕｒｕｔｚｉｇ等[1]率先采用经皮冠状动脉成形术(ＰＴＣＡ)治疗冠心病获得成功,引发了心血管病治疗学上的一次革命。目前成功率已达95%左右。但是血管成形术后3～6个月,有35%～50%的患者会出现再狭窄[2,3],使ＰＴＣＡ的应用受到限制。其他血管成形术也存在着再狭窄的问题,严重影响其疗效。再狭窄的防治已经成为当今心血管病防治中的一个重要课题。一、再狭窄的发生机制再狭窄是血管局部损伤过度修复的…     

血管内β照射治疗后边缘现象及近期疗效的研究

目的：研究血管内β照射治疗冠状运用动脉支架内再狭窄后边缘现象的发生机制。方法：46例支架内再狭窄患者随机分为放射治疗组（26例，28个支架内再狭窄）和单纯球囊组（20例，20个支架内再狭窄）。放射治疗球囊导管长度为40mm，在普通球囊扩张满意后（残余狭窄＜20％）沿标准导引导丝送到病变远端。放射治疗组均未再植入新的支架。随访记录术后6个月内临床及冠状动脉造影结果。结果：两组患者均以前降支内的病变最多见，而右冠状动脉及左回旋支内的病变较少；放射治疗组弥漫性及局限性支架内再狭窄（分别为43％和35％）远远多于增生性狭窄（22％，P＜0．01），手术成功率为100％，术中及随访期内无死亡及急性心肌梗死发生，病变部位血运重建率为19．2％。其中2例患者接受外科冠状动脉搭桥手术，3例患者行再次单纯球囊扩张。6个月内冠状动脉造影随访率为89％。病变部位再狭窄发生率为13％，显著低于单纯球囊治疗组（60％）。延迟血栓栓塞见于2例患者。放射治疗血管段远端正向重构显著。放射治疗段边缘现象发生率为20％，结论：血管内放射治疗支架内再狭窄安全有效，正确定位导管及放射源是减少边缘现象发生的主要方法。     

潘生丁核素心肌断层显像评价PTCA的疗效

用潘生丁核素心肌断层显像随访３０例由经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）治疗的冠心病患者，９７．８％术前心肌显像呈缺血表现的室壁节段在术后缺血消失或改善，而术前心肌显像仅表现为梗塞的节段术后无变化．术后１个月３０例患者治疗有效率为７６．７％，在术前心肌显像有缺血改变的２４例患者治疗有效率为９５．８％．半年复查治疗有效率分别为６６．７％及８３．３％．半年内１２．５％病例心肌显像发生再缺血并经冠状动脉造影证实．表明此法可以作为ＰＴＣＡ后短、长期疗效的评价手段，为ＰＴＣＡ选择合适的病例及合适的病变血管．     

冠状动脉内支架植入术(附20例报告)

目的：探讨冠状动脉内支架植入术（ＣＡＳＩ）在冠心病介入治疗中的价值。材料与方法：对２０例２１支病变血管植入２１个不同类型的支架进行分析。结果：植入成功率９５．２％（２０／２１）,病变狭窄度从８０％￣１００％降到２０％￣－１０％。在管腔扩张效果上,高压球囊优于低压球囊。未发生支架血栓及出血并发症。结论：ＣＡＳＩ可作为冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）中急性闭塞和术后再狭窄的有效补救措施,而耐高压球囊的应     

冠状动脉内照射预防PTCA术后再狭窄的进展

经皮冠状动脉 (简称冠脉 )腔内成形术 (ＰＴＣＡ)是治疗急性心肌梗死的一种常规而有效的方法。ＰＴＣＡ术后 1～ 4个月内 30 %～ 5 0 %的再狭窄是影响其疗效的主要原因[1] 。冠脉内照射可使再狭窄率降低 ,所以倍受关注[2 ,3 ] 。一、内照射的理论基础与实验研究ＰＴＣＡ术后导致血管内皮损伤 ,引起内皮细胞增生、淋巴细胞和单核细胞粘附 ,并刺激肌纤维出现异位增生。内照射使分裂期细胞内ＤＮＡ结构发生不可逆性破坏 ,因而抑制了增生。这种抗增生作用与照射剂量、时间和细胞所处的分裂阶段有关[4 ] 。Ｗｉｅｄｅｒｍａｎｎ等[5 7] 用192 Ｉ…     

~(99m）Tc－MIBI心肌灌注断层显像潘生丁试验对冠心病诊断及疗效观察的临床价值

对７０例９９ｍＴｃ－ＭＩＢＩ心肌灌注断层显像潘生丁试验（ＣＴＤ）及ＥＣＧ结果与冠状动脉造影（ＣＡ）进行对照分析，结果表明：ＣＴＤ检测冠状动脉管腔狭窄≥５０％病变的灵敏度和特异性分别是８８％和９３％，明显高于ＥＣＧ（５２％和７７％），检出左前降支（ＬＡＤ）、左回旋支（ＬＣＸ）及右冠状动脉（ＲＣＡ）病变的灵敏度分别为８２％、８４％及８３％；检测冠状动脉单支病变的灵敏度为８２％，检出轻、中、重度狭窄的灵敏度分别是４４％、８１％、１００％．对１７例经皮腔内冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）患者的术前术后ＣＴＤ结果进行了分析．结果表明ＣＴＤ对于诊断冠心病的灵敏度和特异性都很高，对筛选ＰＴＣＡ术前病人以及手术疗效评价和追踪观察有很重要的临床价值．     

冠脉球囊成形术后局部中心血和外周静脉血血小板活性的变化

用单克隆抗体和流式细胞仪分析技术，研究了冠脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）术后局部中心血血小板表面粘附蛋白及其受体的变化，以进一步探讨其在ＰＴＣＡ术后急性血管闭塞和远期再狭窄发生中的作用及其临床意义。１材料与方法未标记ＳＺ－２１（抗人血小板Ⅱｂ／Ⅲａ单克隆抗...     

组织型纤溶酶原激活剂基因治疗预防血管成形术后再狭窄的实验研究

用１８条犬探讨了组织型纤溶酶原激活剂（ｔ－ｐＡ）基因治疗预防经皮冠状动脉成形术（ＰＴＣＡ）后再狭窄的应用价值，其中对照组６条犬．１２条在建立再狭窄模型时即用多孔球囊输注导管将ｔ－ｐＡ基因逆转录病毒载体直接注入血管壁，经过３０、６０、９０ｄ不同时间的观察，结果表明，在ＤＮＡ水平（原位杂交，Ｓｏｕｔｈｅｒｎｂｌｏｔ）、转录水平（ｍＲＮＡ打点杂交）及产物水平（免疫组化）等方面均证实了ｔ－ＰＡ基因的存在和活性产物表达，而且发现这种活性ｔ－ｐＡ使再狭窄犬模型的百分狭窄面积在３个月时减少了２２．２％，有较好的预防再狭窄作用。     

冠脉内支架治疗PTCA严重并发症

急性冠脉闭塞是经皮穿刺冠脉内球囊成形术（ＰＴＣＡ）可危及生命的一种严重并发症,其发生率为２％～１１％［１］。１９８７年Ｓｉｇｗａｒｔ首次应用冠脉内支架（ＣＳ）治疗冠心病,１９９２年ＦＤＡ正式批准Ｇ－Ｒ型ＣＳ治疗急性冠脉闭塞（ｂａｉｌｏｕｔｓｔｅｎｔ...     

经皮冠状动脉球囊成形术急性合并症的血管造影表现

作者总结近年１０６例经皮冠状动脉球囊成形术（ＰＴＣＡ）的急性合并症，如急性冠状动脉闭塞、血栓脱落引起远端栓塞、冠状动脉夹层及冠状动脉痉挛共１９例，对各种合并症的血管造影表现，尤其对ＰＴＣＡ所致冠状动脉夹层按不同类型进行分析后认为，正确认识合并症的血管造影表现，有助于选择治疗方法；冠状动脉造影的形态学表现，与ＰＴＣＡ急性合并症的可能性之间有密切相关性。     

数字减影血管造影在经皮冠状动脉腔内成形术中的应用（附10例报道）

作者采用ＤＳＡ对９２例冠状动脉硬化性心脏病施行冠状动脉（冠脉）造影，其中５２例（７１支）冠脉（ＣＡ）发现不同程度的狭窄；选择其中１０例ＣＡＳ患者行经冠脉腔内成形（ＰＴＣＡ），８例成功，狭窄管腔均获明显扩张（＞３０％），２例失败。文中着重讨论了ＤＳＡ在ＰＴＣＡ应用中的价值、限度与采取的措施。     

经皮冠状动脉内支架植入术的应用研究

目的：探讨经皮冠状动脉（简称冠脉）内支架植入术治疗冠脉阻塞性病变的疗效。材料和方法：作者对１７例２０支冠状动脉病变成功地施行了冠脉内支架植入术，共植入支架２３枚。病变血管中，左冠前降支８支，回旋支２支和右冠状动脉１０支，分别植入支架９枚、２枚和１２枚。结果：术后经冠脉造影证实疗效满意，冠脉狭窄程度由术前８７．５５％±１２．２４％降至术后１３．１９％±１０．１３％，无并发症发生。结论：经皮冠状动脉内支架植入术成功率高，并发症低，对提高冠脉成形术疗效、预防再狭窄有一定优势。