VAP发生原因及病原菌分析

分析43例行机械通气患者的临床资料，呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率41．7％．病死率38．9％；随呼吸机通气时间延长，VAP发生率呈上升趋势。检出的病原菌中革兰阴性菌占73．4％，革兰阳性菌占8．9％。提示缩短呼吸机通气治疗时间有利于降低VAP发生率，VAP的病原菌以革兰阴性菌为主。     

呼吸机相关性肺炎病原学及感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌危险因素与预后分析

目的:分析外科ICU术后患者中呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原分布特点及耐药性,探讨感染耐碳青霉烯革兰阴性菌的危险因素。方法:回顾性分析2011年1月至2016年12月,北京安贞医院外科ICU收治的非心脏手术术后VAP患者临床资料。结果:VAP患者68例,检出病原菌173株,前三位依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌及肺炎克雷伯菌;检出病原菌中存在严重多重耐药情况;单因素分析显示感染耐碳青霉烯革兰阴性杆菌的危险因素:二次插管、多联抗生素使用、碳青霉烯类抗生素使用、低蛋白血症及合并脑血管病;Logistic回归分析显示二次插管、碳青霉烯类抗生素使用、低蛋白血症及合并脑血管病是感染耐碳青霉烯类革兰阴性杆菌的独立危险因素;感染耐碳青霉烯类革兰阴性菌组较未感染组死亡率明显增加(P=0.015)。结论:外科ICU中VAP主要病原菌为革兰阴性菌,多重耐药现象严重。二次插管、碳青霉烯类抗生素的使用、低蛋白血症及合并脑血管病为VAP患者感染耐碳青霉烯革兰阴性菌的独立危险因素。感染耐碳青霉烯革兰阴性菌会显著增加患者死亡率。     

糖尿病足感染患者病原菌分布及耐药性分析

目的探讨本院糖尿病足感染（DFI）患者病原菌及耐药性特点。方法分析2005年1月至2007年12月本院408例DFI患者足创面分离的478株病原菌及其耐药性。结果DFI以革兰阳性菌为主。（54．8％）,其次是革兰阴性菌（42．1％）和真菌（3．1％）。3年中金黄色葡萄球菌感染比率呈上升趋势,铜绿假单胞菌呈下降趋势,耐药菌株比率呈逐年下降趋势（P均〈0．01）;多重耐药株分离率高,并检出42株耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。结论DFI以条件致病菌为主,多重耐药现象普遍存在,对DFI病原菌及其耐药性进行监测,可为DFI防治提供依据。     

呼吸机相关肺炎48例的病原菌及药敏学分析

目的 分析呼吸机相关肺炎（VAP）的致病菌分布及抗菌药物的敏感性情况。方法 对2003年12月～2005年2月，我院呼吸监护室（RICU）和急诊监护室（EICU）收治的48例VAP患者的病原菌及药敏试验进行分析。结果 48例患者支气管分泌物培养获得致病菌64株，其中革兰阴性（G^-）杆菌46株，占71．9％，以铜绿假单胞菌为主，占34．8％，革兰阳性（G^＋）球菌14株，占21．9％，以金葡菌多见。致病性真菌4株，占6．2％，均不同程度表现多重耐药。结论 VAP感染以G^-菌为主，并且耐药率较高，在治疗VAP时应重视病原菌的培养，以便根据药敏结果合理使用抗菌药物。     

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者病原菌分布及耐药性分析

目的了解某院慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructivepulmonary disease, AECOPD）患者下呼吸道病原菌分布及药敏情况,指导临床合理应用抗菌药物。方法对该院2007年4月至2011年12月住院的718例AECOPD患者痰培养及药敏结果进行回顾性分析。结果共分离出病原菌479株,其中革兰阴性杆菌266株（55．5％）,主要为克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌及不动杆菌属;革兰阳性球菌144株（30．1％）,以葡萄球菌属和肺炎链球菌为主;真菌69株（14．4％）,以白色假丝酵母菌为主。极重度COPD患者革兰阴性杆菌（64．7％vs59．8％vs49．1％）和真菌的检出率（20．6％vs18．5％vs9．0％）均高于重度和中度患者（革兰阴性杆菌χ2=7．42,P〈0．05;真菌χ2=9．95,P〈0．05）。革兰阴性杆菌耐药率较低的为亚胺培南、头孢哌酮／舒巴坦、多黏菌素、莫西沙星和阿米卡星;革兰阳性球菌耐药率较低的为万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺、喹奴普汀／达福普汀和夫西地酸。结论AECOPD患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌为主,是肺功能差、病情严重的患者的优势致病菌。     

老年呼吸机相关性肺炎患者病原菌分布及耐药情况研究

目的探讨医院呼吸机相关性肺炎（VAP）老年患者感染病原菌分布及耐药情况。方法收集2009年1月至2014年1月我院收治的598例进行机械通气老年患者的临床资料进行回顾性调查,从资料中筛选出VAP老年患者并对VAP老年患者下呼吸道分泌物培养及病原菌耐药结果进行统计分析。结果 598例进行机械通气患者中共有221例患者并发有VAP（发生率为36.9%）,下呼吸道痰液共分离出251株致病菌,其中有30例发生2种病原菌感染;其中革兰阴性菌分离率最高,占71.3%,其次为革兰阳性菌（占17.9%）、真菌（占10.8%）;革兰阴性菌中前3位病原菌依次为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌,分别占24.3%、17.9%、9.2%;鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌泛耐药菌株的检出率分别为21.8%和22.2%,产ESBLs细菌检出率为53.6%。革兰阳性菌中,以金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌为主,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）检出率分别为66.7%和64.7%。结论 VAP的病原菌以革兰阴性菌为主,相关菌株耐药性逐渐增高,及时监测相关病原菌耐药性对指导临床合理用药至关重要。     

食管癌术后呼吸机相关性肺炎23例病原体及耐药性分析

目的 调查重症监护病房（ICU）应用人工气道进行机械通气的食管癌患者伴呼吸机相关性肺炎（VAP）的致病菌群及探讨治疗对策。方法 对23例建立人工气道的机械通气伴VAP的食管癌患者痰培养分离出的54株致病菌进行分析。结果革兰阳性菌占18．52％。革兰阴性菌占74．07％，分别列前2位的是铜绿假单胞菌（29．63％）、不动杆菌属（25．93％）。所有革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率呈上升趋势，革兰阳性菌以耐药金葡菌为主（40％）。结论 食管癌患者术后VAP的致病菌多为耐药菌，为避免耐药率的升高，临床需要合理使用抗生素并给予患者综合治疗。     

老年人呼吸机相关性肺炎综合预防及发病机制的前瞻性随机对照临床研究

目的评价综合性干预措施对老年人呼吸机相关性肺炎（VAP）的预防价值,初步探讨VAP的发病机制。方法采用前瞻性、随机、对照设计,将年龄〉60岁、接受人工气道和机械通气者分为综合干预组（半卧位＋持续声门下分泌物引流＋促胃动力药——莫沙必利,A组）和普通气管导管组（B组）,比较2组患者的住院时间、ICU内住院时间、机械通气时间、VAP发生率、病死率、归因病死率及相对危险度、VAP致病菌与不同部位菌群一致率、2组口咽和下呼吸道美蓝发现情况。结果入组86例,A组41例,B组45例。B组患者住院时间、ICU内住院时间、机械通气天数均长于A组,A组与B组VAP发生率（34．1％比66．7％）、早发性VAP发生率（4．9％比20．0％）差异有统计学意义,2组病死率、归因病死率差异无统计学意义（P〉0．05）。2组VAP总发生率RR为0．259,95％CI为0．106～0．634,P〈0．05。VAP致病菌与消化道存在一致菌群,以晚发性VAP为主（P〈0．05）。A组美蓝发现率和发现时间迟于B组。结论实施综合干预措施可降低VAP发生率;胃→下呼吸道感染途径是VAP发病机制之一。     

1294例外伤患者伤口感染病原菌分布及耐药性分析

目的调查近3年本院外伤患者伤口感染病原菌分布及耐药情况,为临床抗菌药物应用提供依据。方法采集2010—2012年在本院就诊的外伤患者伤口分泌物标本1294份,采用黑马专用鉴定卡进行菌种鉴定,采用完全抑制细菌生长的最低药物浓度（MIC）法进行药物敏感性测定。结果1294份标本共分离出致病菌802株,3年间阳性率比较无显著差异（P〉0．05）;革兰阳性菌构成比逐年下降、革兰阴性菌构成比逐年上升（P均〈0．05）;大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌耐药率无明显变化,2012年发现耐亚胺培南、美罗培南的鲍曼不动杆菌;主要革兰阳性菌对万古霉素和替考拉宁100％敏感,而对复方新诺明耐药率较高。结论我院近3年来外伤患者伤口感染病原菌分布呈革兰阳性菌下降、革兰阴性菌上升趋势,但总阳性率无显著变化;万古霉素和复方新诺明分别为敏感性和耐药性最高的药物。     

54例慢性阻塞性肺疾病患者呼吸机相关性肺炎的临床分析

目的：分析呼吸重症监护病房中慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者呼吸机相关性肺炎（VAP）病原学分布特点及相关危险因素。方法：回顾性分析54例行机械通气的COPD患者的临床资料。结果：29例（53．7％）患者发生了VAP,VAP的治愈率为20．7％;好转率为34．5％;死亡13例,病死率为44．8％。未发生VAP的患者为25例,死亡3例,病死率为12%。VAP组的病死率明显高于未发生VAP组（P〈0．05）。其中应用广谱抗菌素合用糖皮质激素（≥7d）患者的VAP发生率高达72％明显高于未合用糖皮质激素或合用糖皮质激素≤7d的患者;VAP中最常见的致病菌是G^-杆菌（82％）,其中铜绿假单胞菌（41％）、肺炎克雷伯氏菌（23％）最常见,其次为大肠埃希氏菌（7％）,G^＋菌以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌为主。结论：COPD患者行机械通气VAP的发生率较高,病死率也较高,必须采取综合性的预防措施才能有效控制。明确病原学对经验性治疗有良好的指导意义。