经中位颈内静脉穿刺置管46例体会

近年来全胃肠外营养(ＴＰＮ)的临床应用越来越广泛。为探索更为安全简便的深静脉置管途径,我们于1998年1月～1999年8月进行了经中位颈内静脉穿刺置管46例,成功率98%,效果满意。与目前应用较普遍的低位颈内静脉及锁骨下静脉穿刺相比,有适应症多,并发症少的优点。1　资料与方法11　一般资料:本组男34例,女12例,年龄20～78岁。右侧置管40例,左侧6例,平均置管时间10±35天,置管失败1例,成功率98%。12　穿刺点选择及置管方法:病人平卧,头过伸,下颌旋向对侧45°～55°。穿刺点选择在胸锁乳突肌锁骨头,胸骨头和锁骨所形成的三角形顶点上方15～20ｃ…     

颈内静脉穿刺291例的体会

我科自 2 0 0 1年 5月至 2 0 0 4年 2月 ,对 2 91例危重病人、肿瘤手术化疗病人、禁食或不能进食需长期补液患者进行了颈内静脉穿刺置管 ,现将其临床效果分析如下。临床资料　　 1.一般资料　 2 91例患者中男 171例 ,女 12 0例 ,年龄 17～ 86岁 ,其中癌症手术患者 2 2 0例 ,脑外伤、创伤性休克 36例 ,输液困难者 35例。2 .穿刺部位[1] 及方法　右颈内静脉穿刺部位取胸锁乳突肌中点外侧缘或稍上方 ,也可以胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨形成的三角区的顶点 ,动脉搏动的外侧为穿刺点。穿刺方法 :采用头低肩高仰卧位 ,头转向左侧 ,显露胸锁…     

永久性颈内静脉导管护理体会

目的 :观察对 3例老龄血透患者采用永久性颈内静脉导管维持血透的疗效。资料 :本组共3例 ,男 2例 ,女 1例 ,年龄最大 6 7岁 ,最小 5 6岁 ,平均 6 2岁。 1例为血透 4年后出现低血压 ,糖尿病 ,内瘘闭塞 ,1例为动脉硬化 ,1例为浅表静脉纤细 ,方法 :采用以右侧胸锁乳突肌胸骨头 ,锁骨头和锁骨形成的三角区顶部作为穿刺点 ,在其外上 ,外侧各作 1 cm切口 ,通过皮下遂道将 Mahurkar1 3.5 Fr带套导管置入右颈内静脉 ,均一次成功 ,血流量达 2 5 0 ml/ min以上。结果 :1例置导管 4个月 ,后因全身衰竭死亡 ,另 2例导管至今通畅 ,导管安置时间已超过 1 …     

锁骨下静脉置管在抢救危重病人中的应用

目的总结应用左或右锁骨下静脉穿刺置管抢救危重病人及肿瘤晚期衰竭患者,需长期输液而又因静脉原因不能完成输液,达不到静脉营养和维持水、电解质平衡的患者。方法患者平卧,头偏向对侧,肩背部垫一小枕,局部消毒,局麻选择左或右锁骨下静脉穿刺点,用穿刺针沿胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角上1cm处,边进边抽回血,见血后置入导丝,退出穿刺针,扩皮,用置管沿导丝缓缓置入静脉,退出导丝,局部缝合固定。结果22例危重病人及晚期肿瘤衰竭病人全部完成治疗期,收到良好效果。     

胸锁乳突肌三角区行右颈内静脉穿刺的体会

自 1997年以来 ,我们为 12 0例心内直视术患者于胸锁乳突肌三角区行右颈内静脉穿刺 ,成功率达97% ,且无任何并发症。1　一般资料选择择期心内直视术患者 12 6例 ,年龄 8～ 52岁。均采用全麻下气管内插管。术前 30ｍｉｎ肌注安定 2ｍｇ/ｋｇ加东莨菪碱 0 .3ｍｇ、吗啡 0 .2ｍｇ/ｋｇ ,常规诱导插管后行右颈内静脉穿刺置管。2　操作步骤病人仰卧于可调体位的操作台上 ,提供充分照明。保持病人头部近中立位 (右转 4 0°) ,肩下垫一薄枕 ,取头低 15°～ 2 0° ;操作者立于病人头顶部 ,用左手大拇指触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及锁骨上缘所…     

锁骨下静脉穿刺置管术改进的临床探讨

对经锁骨下行锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的方法进行改进。方法 :穿刺点在锁骨中点下缘下方的 1cm,并偏外侧 1cm,方向指向胸锁乳突肌胸骨头与锁骨形成的夹角平分线上 1cm处 ,紧贴锁骨进针行针 ,置管深度为 12～ 15 cm。结果 :经锁骨下行锁骨下静脉穿刺置管各类患者共 2 15 8例 ,穿刺总成功 2 138例 ,占 99.0 7% ,穿刺失败 2 0例 ,占 0 .93% ,失败原因包括上胸部畸形、出血倾向、导管质量、操作技术等。导管放置时间最短 3d,最长 15 6 d。本组并发症共 30例 ,占 1.39% ,包括气胸、误入动脉、误入淋巴管、局部出血、上肢肿胀、心慌气急、耳…     

颈内静脉置管术的护理体会

1996～1999年,我科采用颈内静脉置管术抢救治疗危重患者78例,使多器官功能衰竭(MOF)发生率及病死率明显下降,提高治疗及监测效果。现将护理体会作一报道。 1　临床资料 1.1　一般资料　男45例,女32例;年龄22～76岁。颈内静脉穿刺成功率98.2%;置管时间7～21天。并发气胸1例,胸导管损伤1例,导管栓塞5例。 1.2　材料准备　静脉穿刺包,静脉导管,肝素盐水(0.9%生理盐水500 ml加入50%肝素),无菌透明胶膜。 1.3　穿刺点选择　选择颈部中路,由胸锁乳突肌的胸骨头、锁骨头与锁骨上缘构成颈动脉三角,在此三角形顶点穿刺。 2　护理 2.1　穿刺护理　常取中路进针,边进针边回抽,并保持一定的负压,抽到静脉血、血流很通畅时,固定穿刺针的位置。经穿刺针插入引导钢丝,一般约15 cm,退出穿刺针。从引导钢丝尾插入扩张管,按一个方向旋转,将扩张管旋入血管后,左手用无菌纱布按压穿刺点并拔除扩张管,将导管顺利导钢丝置入血管中,边插导管边退出引导钢丝,一般导管插入深度为13～15 cm,将装有肝素盐水的注射器接导管尾端,抽吸回血后,连接静脉输液或用肝素盐水向管内注入2～3 ml,锁定卡板,取下注射器,拧上肝素帽备用。将导管外翼小孔与皮肤缝合固定,用碘酒、乙醇再次消毒导管入口处皮肤及缝针处,用无菌透明胶膜固定即可。     

锁骨下静脉置管化疗的应用及护理体会

我科从 2 0 0 1年 1～ 12月对 14 2例肿瘤病人采用锁骨下静脉置管化疗 ,取得了良好的效果。报道如下。1　临床资料1 1　一般资料 :14 2例中男性 84例 ,女性 5 8例 ,年龄 18～ 77岁 ,平均 5 0岁。乳腺癌 34例 ,肺癌 2 6例 ,胃癌 2 4例 ,鼻烟癌 19例 ,食道贲门癌 9例 ,喉癌 7例 ,直肠癌 7例 ,肝癌 5例 ,卵巢癌 4例 ,精原细胞癌4例 ,恶性淋巴癌 3例 ,化疗前均无明显并发症。1 2　材料及方法 :采用深圳益心达医学新技术有限公司生产的益心达单腔中心静脉导管包。选择右侧锁骨下静脉穿刺 ,患者取仰卧位 ,穿刺点取胸锁乳突肌锁骨端外缘与锁骨夹角…     

颈内静脉穿刺置管351例体会

20 0 0年至 2 0 0 2年 ,作者共行颈内静脉穿刺置管 35 1例 ,成功率高且并发症少 ,现报道如下。1　临床资料1.1　病例资料　自 2 0 0 0年到 2 0 0 2年选择手术患者 30 0例 ,外科需要静脉高营养的患者 4 0例 ,ICU需插漂浮导管和透析的患者 11例 ,共 35 1例。其中男性 2 5 2例 ,女性 99例 ,年龄 2 5～ 84岁 ,均首选右侧颈内静脉置管。1.2　方法　体位 :患者去枕平卧 ,头稍偏向对侧 ,肩部垫高 4～ 5cm。穿刺点定位 :胸锁乳突肌外侧缘中点处 ,即颈外静脉与胸锁乳突肌交叉点。穿刺时应避开颈外静脉。穿刺方向 :局部麻醉后进行试穿 ,穿刺针指向同…     

两种径路颈内静脉置管的比较

目的 :探讨如何快速、安全、有效地建立颈内静脉通路。方法 :1 999年 4月前 ,我们采用颈内静脉中路置管 2 1 4例 ,患者仰卧位 ,肩下垫一小枕 ,头偏向对侧 ,取胸锁乳突肌肉缘 ,喉结水平扪及动脉搏动后向外侧约 0 .5 cm处进针 ,对准同侧乳房 ,与皮肤呈 45度角 ,穿刺成功后置入 Quinton1 1 .5 Fr× 1 9.5 cm双腔导管 ;此后采用颈内静脉下路置管 32例 ,患者取枕仰卧位(心衰者取半卧位 1 4例 ,坐位 1例 ) ,头偏向对侧 ,取胸锁乳突肌的胸骨头与锁骨头及锁骨上缘共同围成的三角形顶点为穿刺点 ,沿胸锁乳突肌锁骨头内缘穿刺 ,与皮肤呈 45度角 ,穿刺…     

中心静脉穿刺置管术在危重急症应用218例

迅速建立可靠的静脉通路是急救处置的关键措施 ,中心静脉穿刺置管术近年已广泛应用到各类危重患者的监测、治疗中。现就我科实施的 2 1 8例作一分析总结。1　临床资料1 1　一般资料　所有患者均为我院ＩＣＵ住院患者 ,共 2 1 8例。其中男 1 1 6例 ,女1 0 2例 ;年龄 1 0～ 94岁 ,平均 48 4岁。抢救病种及实施目的为 :严重创伤及失血表 1　 2 0 3例成功穿刺置管路径及并发症例　穿刺路径例数局部血肿穿刺点感染导管外脱落导管血栓高热败血症右锁骨下静脉 76 85314左锁骨下静脉 2 12 10 10右颈内静脉 52 7 114 2左颈内静脉 6 0 0 0 0 0左右股…     

肌延长术治疗先天性肌性斜颈

先天性肌性斜颈的手术方法多采用胸锁乳突肌切断松解术式。Ｆｅｒｋｅｌ首先报道了胸锁乳突肌延长成形的改良术式 ,我院自 1996年 6月至 2 0 0 1年 4月采用该术式治疗 2 8例患儿 ,其中男 17例 ,女 11例。年龄 4～ 13岁 ,平均 7.4岁。随诊时间 1～ 5年 ,平均 2 .4年。 9例以胸骨头紧张为主 ,5例以锁骨头紧张为主 ,14例胸骨头和锁骨头均紧张。手术方法 :于胸锁乳突肌胸骨头及锁骨头内外缘间、锁骨上 1.0ｃｍ处作横行切口。分离出胸骨头及锁骨头 ,胸骨头“Ｚ”形切断 ,锁骨头自止点切断 ,将头颈置于中立位。如上部肌仍紧张 ,于乳突下作一弧形切…     

锁骨下静脉穿刺置管体会

锁骨下静脉穿刺置管体会宁夏自治区医院许勇，陈永祥做锁骨下静脉穿刺可经锁骨上，也可经锁骨下途径，经锁骨上胸锁乳突肌旁做锁骨下静脉穿刺者报导极少。我们自１９８５年６月～１９９５年６月，对２３９例住院患者行锁骨下静脉穿刺置管，其中经胸锁乳突肌旁芽刺２０６例...     

经皮锁骨下入路对肾衰透析进行治疗的体会

目前锁骨下静脉穿刺留置导管已被广泛用于中心静脉压的监测和输血,以及液体及肠外营养的供给。我们将锁骨下静脉穿刺用于肾衰透析治疗效果令人满意。1资料与方法11临床资料58例患者,男25例,女33例,年龄18～55岁。其中急性肾功能衰竭35例,慢性肾功能衰竭23例。12方法严格执行无菌操作。在锁骨中、内l／3交界处锁骨下1．0cm处,穿刺针指向例胸锁关节外侧,穿刺成功,退出针蕊留置导管,接透析仪进行透析。导管固定在皮肤上,盖上无菌敷料（敷料定期更换）。透析结束后导管腔内可注入一定量0．l％肝素盐水,然后将末端用肝素帽封闭,隔6小…     

锁骨下静脉穿刺置管术在肿瘤临床的应用

目的:探讨锁骨下静脉穿刺置管术技术操作及肿瘤临床的应用价值。方法:患者去枕仰卧、头偏向对侧,常规消毒,铺巾、局麻后,穿刺针从锁骨中点至中外1/3点锁骨下1～2cm范围内穿刺,针尖指向胸锁关节内上缘,针干与胸壁里15°～30°进针,回抽到静脉血后置入硅管,固定。结果:482例中穿刺成功率98.9％,平均留置导管时间56d,并发症的发生率为0.6％。结论:锁骨下静脉穿刺置管术,操作安全,成功率高,临床应用效果良好。     

三种入路颈内静脉穿刺置管的比较

目的探寻一种简便、安全,适合于危急情况下经颈内静脉穿刺置管方法。方法行颈内静脉穿刺置管术的手术或急症病人180例,分为三组,每组60例。Ⅰ组经胸锁乳突肌锁骨头外缘,锁骨上1 cm以上任何一点处穿刺;Ⅱ组经胸锁乳突肌三角靠近锁骨上切迹1 cm处穿刺;Ⅲ组经胸锁乳突肌三角顶点穿刺。结果 I组试穿刺的1次成功率和穿刺置管的总成功率可达96.6%和98.3%,显著高于Ⅱ、Ⅲ组（P〈0.01）。结论经胸锁乳突肌锁骨支后缘行颈内静脉穿刺置管,穿刺置管成功率较高,并发症的发生率低,是一种安全、简便、有效的中心静脉穿刺方法。     

改良锁骨下静脉穿刺置管术552例效果分析

目的探索改良锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的效果。方法选取行改良前、后锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术的患者分别为278例和522例。改良后穿刺点在右锁骨中外1/3交界处下缘2cm,方向为斜向胸锁关节与甲状软骨下缘连线中点,穿刺针与胸壁夹角为20°~30°。比较两种方法的成功率和并发症率。结果改良穿刺术成功率和并发症率均明显低于对照组(P<0·05)。结论改良后锁骨下静脉穿刺中心静脉置管术成功率高,并发症少,值得推广。     

以斜角肌间沟为解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管术的临床探讨

目的 :探讨以斜角肌间沟为解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管方法。方法 :40例右侧穿刺成年患者 ,仰卧头低位。左手食指扪清并按压住斜角肌间沟中下部 ,于锁骨上约 2 cm,紧靠食指前端的前斜角肌外缘进针。针干经前斜角肌浅面 ,胸锁乳突肌深面 ,与矢状面成 45o角 ,针尾低于冠状面 1 0～ 1 5o,朝胸锁关节稍外侧进针 ,J形导丝法置管 1 2 cm于体内。结果 :1次和 3次穿刺成功率分别为 90 %和 97.5% ,进针深度 4.2± 0 .6 cm。结论 :以斜角肌肌间沟为进针解剖标志的锁骨上入路锁骨下静脉穿刺置管术 ,解剖标志易于确定 ,成功率高 ,并发症少     

颈内静脉穿刺置管致心率呼吸减慢1例

患者，女性，43岁，因患左乳癌拟手术。查胸片正常，心电图示：窦性心率，心率70次／min，正常心电图，否认心肺疾病史。手术前1天行颈内静脉穿刺置管术。取肩部稍垫高头后仰并偏左侧卧位，常规消毒铺无菌巾，0．75％利多卡因局麻，选取中位颈内静脉穿刺点(即胸锁乳突肌胸骨头和锁骨头的交角处)，5ml空针试穿成功后，颈内静脉穿刺针按试穿方向及深度行颈     

经皮穿刺中心静脉压监测在临床麻醉中的应用

我院 1 998年以来 ,对重大手术危重病人以及大面积烧伤等病人 ,在麻醉及抢救中采取经皮穿刺置管中心静脉压监测。在保证病人的生命安全 ,提高麻醉医师的技术水平和术后减轻病人痛苦等方面取得了良好的效果。1　资料与方法全组 1 0 0例 ,其中男 68例 ,女 32例 ,年龄最小1 8岁 ,最大 72岁 ,病例中 30例为食道癌根治手术 ,2 2例为胃大部切除手术 ,8例为大面积烧伤病人。1 4例为失血性休克病人 ,其他 2 6例。 1 0 0例中行前路右颈内静脉穿刺者 70例 ,行右锁骨下静脉穿刺者 2 6例 ,行切迹法右颈内静脉穿刺者 2例 ,左锁骨下静脉穿刺 2例。全组中有…