杭州某院呼吸机相关性肺炎的危险因素与病原菌分析

目的分析杭州某院呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素与病原菌分布情况,以期为临床早期防治提供参考。方法将2017年3月-2018年6月于杭州市某院开展机械通气治疗的143例住院患者作为观察对象,统计呼吸机相关性肺炎发生率,分析呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原菌分布情况。结果 56例呼吸机相关性肺炎患者的送检样本内共分离出138株病原菌,包括12株革兰阳性菌、116株革兰阴性菌、10株真菌;革兰阳性菌常见为金黄色葡萄球菌,革兰阴性菌常见为铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌,真菌常见为白假丝酵母菌。单因素分析结果显示,呼吸机相关性肺炎和患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分、口咽部微生物定植、湿化器微生物定植存在相关性(P0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分、口咽部微生物定植、湿化器微生物定植为呼吸机相关性肺炎发生的独立危险因素(P0.05)。结论杭州某院呼吸机相关性肺炎的病原菌感染主要为革兰阴性菌,其发生与患者年龄、意识状态、机械通气时间、APACHEⅡ评分等因素有关,而针对存在上述危险因素的患者,临床医师可依据病原菌分析结果合理制定防治措施,以减少呼吸机相关性肺炎的发生。     

呼吸机相关性肺炎的危险因素与口腔护理预防效果分析

目的分析呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及其口腔护理预防效果,为降VAP提供参考依据。方法收集2012年12月-2015年5月医院心胸外科210例行机械通气患者临床资料,将其随机分为对照组和干预组,每组各105例,对照组患者给予常规口腔护理,干预组患者采用口腔生理盐水冲洗,记录两组患者VAP发生及预后;对机械通气患者发生VAP的危险因素进行多因素logistic回归分析,采用SPSS 16.0软件进行统计分析。结果干预组患者VAP发生率、病死率分别为14.29%、4.76%,显著低于对照组患者的44.76%、13.33%,差异均有统计学意义(P0.05);VAP患者共检出病原菌85株,其中革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌分别占63.53%、30.59%、5.88%;年龄≥65岁、住院时间≥21d、机械通气时间≥14d、APACHEⅡ评分≥18分、有侵入性操作、意识障碍、合并基础疾病、预防性应用抗菌药物是机械通气患者发生VAP的危险因素(P0.05);其中年龄≥65岁、机械通气时间≥14d、APACHEⅡ评分≥18分、侵入性操作是患者发生VAP的独立危险因素(P0.05)。结论口腔生理盐水冲洗可降低机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率,年龄、机械通气时间、APACHEⅡ评分、侵入性操作为机械通气患者发生VAP的危险因素。     

肿瘤患者呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点

目的分析肿瘤专科医院重症监护病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)相关危险因素及病原学特点。方法对癌症中心ICU 2006年1月-2009年12月收治并行有创呼吸机辅助机械通气患者的临床资料进行分析,根据VAP定义将其筛选为VAP组和未发生VAP者为对照组,分析发生VAP的危险因素。结果 153例肿瘤患者在ICU行有创呼吸机辅助通气中74例发生VAP,VAP发生率为48.4%;氧和指数(OI)<200、急性生理性与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)>20、年龄≥60岁以及美国临床实验室标准化研究所(CLIS)评分>6是发生VAP的主要危险因素;VAP患者共培养出病原菌258株,革兰阴性菌占62.4%,主要为铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、鲍氏不动杆菌;革兰阳性菌占20.2%,主要为溶血葡萄球菌、表皮葡萄球菌;真菌占17.4%,以白色假丝酵母菌为主。结论该肿瘤专科医院,ICU机械通气患者VAP的发生率较高,病情危重、氧合差、APACHEⅡ、CLIS评分高是重要危险因素,VAP的病原菌分布和抗菌谱有别于综合医院ICU。     

呼吸机相关性肺炎危险因素的研究

目的 探讨引起呼吸机相关性肺炎的相关因素及预防对策.方法 2008年1月-2010年12月医院采用机械通气治疗患者160例,以呼吸机相关性肺炎患者作为观察组,无呼吸机相关性肺炎者作为对照组,比较两组可能相关因素上的差异,进行单因素检验及logistic回归分析.结果 160例患者中发生呼吸机相关性肺炎50例,发生率为31.25％;单因素检验12个变量是影响呼吸机相关性肺炎的危险因素(P＜0.05) ;logistic回归分析显示独立危险因素为:APACHEⅡ评分高(OR=4.56)、机械通气时间长(OR=3.23)、头部仰卧位置(OR=3.02)、年龄大(OR=2.98)、应用抗酸剂(OR=2.23).结论 呼吸机相关性肺炎发生率较高,应针对上述因素实施相应的对策以减少呼吸机相关性肺炎的发生.     

呼吸机相关性肺炎危险因素的前瞻性研究

目的研究呼吸机相关性肺炎(VAP)危险因素及各因素相互之间的作用,为有效防治VAP提供科学依据。方法前瞻性调查某三级医院2007年1-12月重症监护病房236例机械通气患者的相关危险因素;根据患者有无VAP将病例分为感染组和对照组,用2χ检验进行单因素分析,选择差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析。结果 VAP发病率为41.52%,病死率为37.76%;APACHEⅡ评分OR=1.175、年龄OR=1.069、机械通气时间OR=1.008、机械通气方式OR=0.203、湿化器微生物定植OR=0.024,是影响VAP发生的重要危险因素。结论加强危险因素监测,严格落实无菌操作制度,减少呼吸机管路的污染,尽可能缩短有创机械通气时间,可有效控制VAP的发生。     

重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎危险因素分析及防护对策

目的:探讨重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及防护对策。方法:选择我院自2016年1月至2017年12月收治的110例呼吸机辅助呼吸2d以上的患者,根据有无VAP分成VAP组与非VAP组,其中VAP组44例,非VAP组66例。根据两组患者临床资料,总结VAP发病的危险因素,制定相应防护对策。结果:两组患者经单因素分析与VAP发生的危险因素中基础病变、ICU住院天数、气管切开、意识障碍、非感染性肺疾患、联用两种以上抗生素、应用糖皮质激素、鼻胃管肠饲、机械通气时间差异具有统计学意义(P0.05);多因素logistic回归分析VAP发病危险因素为有基础病变、采用鼻胃管肠饲、联用两种以上抗菌素、机械通气时间。结论:重症ICU病房中呼吸机相关性肺炎危险因素具有多样性,临床应高度重视VAP的防护工作,积极采取措施降低VAP的发生率,提高患者疗效。     

综合ICU呼吸机相关肺炎的危险因素分析与干预措施

目的分析综合ICU的呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)感染的原因,探讨干预策略,有效降低VAP的发生率。方法在2013年1月—2015年12月通过对综合ICU的目标性监测获取VAP感染病例的临床资料,计算呼吸机的使用率、VAP发生率以及病原菌分布的构成比,采用χ2检验对VAP感染相关因素进行单因素分析,P0.05为差异有统计学意义。结果期间共监测综合ICU使用呼吸机患者479例,发生VAP 54例,VAP千日感染率10.3‰。其中,年龄、有无基础疾病、呼吸机使用天数、APACHEⅡ评分、有无使用激素及抗生素是发生VAP感染的危险因素。结论综合ICU患者病情严重、昏迷患者多,呼吸机使用率高,发生VAP的危险因素也比较多,应分析原因采取有针对性的干预措施,以有效降低VAP的发生。     

呼吸机相关肺炎相关因素分析及综合干预措施的预防效果

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)的相关因素及综合干预措施对其预防效果。方法回顾性分析2015年12月-2016年12月本院重症监护室(ICU)内进行机械通气超过48h的患者132例为研究对象,分为试验组和对照组,各66例,对照组患者进行常规治疗,试验组患者在常规治疗的基础上给予综合干预措施,观察两组患者的VAP发生率、机械通气时间及住ICU时间,归纳患者发生VAP的相关因素。结果 132例患者VAP发生率为42.42%(56/132),试验组发生VAP 12例少于对照组((P0.001)),同时试验组患者机械通气时间及住ICU时间分别为(6.32±2.15)天及(10.23±2.13)天均低于对照组(P0.05);意识障碍、低蛋白血症、使用糖皮质激素、脱机失败再次插管、机械通气时间、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)是患者VAP发生的相关因素(P0.05)。结论 VAP的发生率较高,影响ICU患者VAP发生的因素较多,对机械通气患者给予综合干预措施能有效降低VAP发生率,减少患者机械通气时间及住ICU时间,具有一定临床价值。     

ICU呼吸机相关性肺炎的危险因素及护理对策

目的:探讨ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及护理对策.方法:对ICU2015年1月~2015年12月收治的进行有创机械通气268例患者发生呼吸机相关性肺炎的相关危险因素进行分析.结果:268例患者发生VAP23例,发生率为13.9%.危险因素与床头抬高≥30~45°、留置胃管、再次插管、口腔护理、口腔溃疡、抗生素的使用相关.结论:采取正确的预防措施及护理对策,对降低VAP的发生具有重要意义.     

呼吸机相关肺炎感染病原菌特征及危险因素分析

目的探讨呼吸机相关肺炎(VAP)感染特征及危险因素,为临床提供参考。方法收集2017-2018年医院收治的经机械通气治疗成年患者306名,分析感染病原菌特征及危险因素。结果 306名机械通气治疗患者发生VAP感染95例,感染率31.05%。共检出病原菌134株,G-杆菌67.16%、G+球菌28.36%、真菌4.48%。主要病原菌为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌。单因素分析显示VAP感染患者中基础疾病及性别因素差异无统计学意义。多因素分析显示年龄、意识状况、住院天数、血清白蛋白、置管时间、抗生素使用种类、APACHE-Ⅱ评分是VAP感染的独立危险因素。结论临床应依据病原菌特征及危险因素,制定有针对性的措施进行干预护理。合理使用抗菌药物,减少机械通气患者感染的发生。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。