骨科植入物感染的临床分析

目的探讨骨科植入物术后感染的防治措施。方法回顾性分析29例骨科植入物手术合并感染病例的临床表现、辅助检查结果以及治疗方法等临床资料。所有病例均行抗炎、清创、术区置管冲洗引流治疗,早期感染保留植入物,迟发感染取出植入物更换为外固定或假体替代物。结果术后置管冲洗、引流及应用抗生素时间17～41天,平均22天。1例早期感染患者治疗后复发,1例患者引流不畅．经再次手术治疗。所有病例感染均获得控制出院,其中27例患者获得随访,平均随访时间18个月（12～36月）,未见感染复发患者。结论骨科植入物术后感染的控制应重视感染预防,以术区局部症状作为早期诊断的主要线索．合理选择抗生素以及局部置管冲洗引流是控制感染的重要措施。     

胸腰椎骨折患者内固定术后切口深部急性感染的处理

目的探讨胸腰椎椎弓根螺钉内固定术后切口深部急性感染的处理办法,为临床治疗提供治疗经验与依据。方法选取在医院进行胸腰椎椎弓根螺钉内固定术后出现切口深部急性感染患者25例,对植骨尚未证实融合的患者进行伤口清创,置管引流进行冲洗,反复清创无效,感染未能得到控制和植骨证实已经融合的患者则取出内固定,进行病灶清除和灌洗引流;术中采集标本,术后根据药敏结果静脉应用广谱抗菌药物。结果 25例深部急性感染患者送检标本共检出病原菌27株,以表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌为主,分别占37.04%、25.93%、18.52%;25例深部急性感染的患者植骨均尚未证实融合,进行伤口清创,置管引流冲洗后22例感染得到控制;3例患者出现反复感染,经证实植骨融合后进行内固定取出和病灶清除,均获得痊愈;在随访过程中未发现感染复发,患者症状较术前改善明显。结论伤口清创与置管引流冲洗是治疗胸腰椎椎弓根螺钉内固定术后切口深部急性感染的有效办法,对植骨尚未证实融合的患者应立即进行伤口清创和置管冲洗引流,不取出内固定,感染未得到有效控制的患者需取出内固定,清除病灶。     

VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的疗效观察

目的：观察VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折的临床效果。方法：选取本科2009年2月-2012年6月收治的30例胫腓骨开放性骨折患者,按照Gustilo分型,Ⅱ型骨折20例,ⅢA型骨折8例,ⅢB型骨折1例,ⅢC型骨折1例,均急诊行清创、VSD联合钢板内固定治疗,持续负压引流7～10d,伤口肉芽组织生长良好后行植皮或皮瓣修复创面。结果：随访12～24个月,创面中完全愈合30例,无感染病例,骨折骨性愈合28例,骨折延迟愈合2例,再行植骨术,无截肢病例。结论：VSD能够促进肉芽组织的生长,加速创面的愈合,降低伤口的感染率,缩短治疗时间及减轻患者经济负担等优点,彻底清创后,采用VSD联合钢板内固定治疗胫腓骨开放性骨折是一种安全有效的治疗方法。     

髋关节置换术感染的早期分析

目的探讨髋关节置换术后感染的发生原因和早期治疗方法。方法 5例髋关节置换术后感染的患者,男3例,女2例,年龄58-70岁,平均63.5岁。分别行抗炎、切开清理,置管冲洗引流等保留内固定物治疗。无一例行假体取出术。术后静脉应用抗生素14-21天。结果全部保留内固定物成功。5例患者随访个6-12个月无复发征象。结论髋关节置换术后感染早期诊断、早期处理具有积极的临床意义,早期确诊、及时治疗可有效保留假体,以杜绝因假体取出所造成的严重后果。     

跟骨开放性骨折Ⅰ期清创内固定联合负压引流的临床应用

目的:探讨Ⅰ期清创内固定联合负压引流对于跟骨开放性骨折的临床应用价值。方法:总结23例跟骨开放性骨折患者使用Ⅰ期清创内固定联合负压引流的经验,并分析其临床应用价值。结果:治疗后患者Bohler角和Gissane角均恢复到正常范围,且显著优于治疗前(P<0.05),2例出现手术切口的渗液,导致切口延迟愈合,占8.7%,1例出现切口皮肤边缘坏死,内固定物外露。结论:开放性的跟骨骨折,实施Ⅰ期清创的基础上联合内固定术,VSD进行引流,能较好的恢复患者的踝关节功能,且发生术后感染的比率相对较低,可以考虑临床使用。     

VSD敷料在治疗胫腓骨开放性骨折合并严重软组织创伤中的早期应用观察

目的：探对VSD敷料在治疗胫腓骨开放性骨折合并严重软组织创伤中作用。方法：2010—2013年于我院诊治的17例本组患者，其中车祸伤10例，重物砸伤7例，粉碎性骨折6例，多段骨折4例，伤后软组织损伤按Gustion分型均为111型，所有病人均急诊行彻底清创、VSD负压引流术，二期行骨折内固定术。结果：本组患者应用2-4次VSD敷料后伤口均能全层缝合，创面平均愈合时间19．4d，无一例感染化脓，术后随访3—6个月无一例骨髓炎发生。结论：对于胫腓骨开放性骨折合并严重软组织创伤的患者，早期治疗中应用VSD敷料，可以促进伤127愈合，防止感染及慢性骨髓炎的发生，是一种简单、有效的治疗方法。     

开放骨折内固定术后感染26例治疗分析

目的 为开放骨折内固定术后感染治疗提供方法及参考。方法 分析７年来我院２６例开放骨折内固定术后感染的临床资料。结果 ２６例术后感染患者经去除内固定,换外固定及灌注冲洗治疗后,７７％一次愈合。２３％行再次手术后愈合。结论去除内固定,必外固定在骨折内术后感染治疗中,具有促进骨折愈合,控制感染的作用。     

一期开放植骨治疗胫骨感染性骨折不愈合

目的 探讨一期开放植骨治疗严重胫骨感染性骨折不愈合的效果.方法 6例感染性胫骨骨折不愈合或骨缺损患者,患处彻底清创,切除失活组织见创面出血,外固定架固定,一期植入自体髂骨骨条,敞开植骨创面,高渗盐水纱布换药.结果 1例于术后6周行游离植皮闭合创面,5例于术后8～16周瘢痕自行愈合,6例骨折于术后平均8个月愈合,10个月去除外固定物.结论 一期开放植骨术是治疗感染性胫骨骨折不愈合和骨缺损的简单、实用有效的方法,感染并非植骨的绝对禁忌证.     

持续冲洗结合负压引流术治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的疗效观察与护理体会

目的:探讨持续冲洗结合负压引流术(vacuum sealing drainage,VSD)治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折的疗效与护理方法。方法:对2008年3月至2013年3月收治的43例GustiloⅢ型胫骨开放骨折患者彻底清创,采用外固定架或有限内固定固定,早期软组织覆盖(反取皮原位植皮、游离植皮或不植皮)和创面VSD材料覆盖,持续冲洗结合负压封闭引流技术进行一期治疗,观察其创面愈合情况、并发症及下肢功能恢复情况。结果:43例患者获得随访,随访时间11~21个月(平均13.5个月),年龄16~62岁(平均34.7岁),本组所有病例均采用持续冲洗结合负压引流术(VSD),Gustilo分型:ⅢA型27例,ⅢB型15例,ⅢC型1例;创面一期愈合31例,治疗后再次清创延期愈合12例;反取皮原位植皮25例,游离植皮12例,一期清创缝合6例,无皮瓣转移者;外固定架固定11例(其中5例在皮肤软组织改善后行钢板内固定),钢板螺钉内固定32例,40例骨折如期愈合,其中有2例发生骨折不愈合,予以取髂骨植骨术,伤后18个月骨折愈合;1例出现骨髓炎发生,予以反复多次清创、植骨后愈合。结论:持续冲洗结合负压引流术能有效地治疗GustiloⅢ型胫骨开放骨折,降低伤口感染率,预防引流管堵塞,解决了开放组织的临时覆盖问题,促进创面肉芽组织生长,为创伤治疗创造了有利条件,方便术后护理,值得临床推广。     

锁定钢板内固定结合CPM早期锻炼治疗股骨远端粉碎性骨折的临床研究

目的总结锁定钢板内固定结合CPM早期锻炼治疗股骨远端粉碎性骨折的临床疗效。方法在2007年8月—2011年6月35例股骨远端粉碎性骨折患者采用锁定钢板内固定,术后早期进行膝关节CPM功能锻炼。结果随访10～24个月。手术切口均一期甲级愈合,所有骨折均骨性愈合,无畸形愈合或骨不连发生,膝关节功能恢复较满意,优良率91.4%。结论锁定钢板内固定结合CPM锻炼治疗股骨远端粉碎性骨折,临床疗效满意。     

关节镜辅助下微创复位内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折的疗效比较

目的探讨关节镜辅助下微创复位内固定与传统切开复位内固定治疗胫骨平台骨折(Tibial plateau fracture,TPF)的临床疗效。方法选择2015年1月—2018年8月收治的100例TPF患者作为研究对象,采用随机数表法将其分为观察组(47例)和对照组(53例),对照组采用传统切开复位内固定,观察组采用关节镜辅助下微创复位内固定。比较手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、住院时间、并发症总发生率以及术后6个月美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)评分。结果观察组患者手术时间、住院时间、手术切口长度均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组,差异有统计学意义。两组患者术后6个月HSS评分均显著高于术前,且观察组术后6个月HSS评分显著高于对照组,差异有统计学意义。结论关节镜辅助下复位微创内固定术治疗TPF的疗效更好、并发症更少、预后更佳。     

双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折临床疗效分析

目的探讨双钢板治疗肱骨髁间粉碎性骨折的临床疗效。方法回顾性分析采用双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折26例,术后按Jupiter肘关节评分系统对肘关节功能进行评价。结果所有患者术后均获得随访,随访时间为6～36月,平均24．6月。骨折愈合时间12～21周,平均14．9周。按Jupiter肘关节评分系统评价肘关节功能,优10例,良12例,尚可4例,优良率84．61％。无一例出现切口皮肤坏死、深部感染、内固定松动及断裂。1例发生异位骨化,1例尺骨鹰嘴截骨处发生延迟愈合。结论双钢板内固定治疗肱骨髁间粉碎性骨折固定牢靠,能有效的防止骨折不愈合,是一种不错的方法。详细的术前评估,合理的手术入路,术中适当植骨,术后积极的早期功能锻炼,是提高疗效的关键。     

肋骨内固定最佳手术时机的探讨

目的探讨肋骨骨折内固定的最佳手术时机。方法回顾性分析143例肋骨骨折患者的临床资料,根据受伤至手术内固定时间是否超过72h分为早期固定组62例和晚期固定组81例,记录并比较两组失血量与体表面积比、肺部并发症情况及术前、术后第5天C反应蛋白水平变化。结果两组患者均痊愈出院。晚期固定组术前C反应蛋白中位数为45mg／L,早期固定组为23mg／L,差异有统计学意义（P〈0．01）。早期固定组失血量与体表面积比为（334．19±37．53）ml／m2,肺部并发症发生率为22．6％（14／61）,晚期固定组分别为（438．99±55．24）ml／m2,38．3％（31／81）,差异有统计学意义（P〈0．01或〈0．05）。早期固定组术后第5天C反应蛋白中位数为189mg／L,晚期固定组为258mg／L,差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在创伤后早期（72h内）行肋骨内固定,有望减轻患者创伤后的全身反应,减少出血以及创伤并发症的发生。     

微型钢板内固定术与克氏针内固定法治疗掌指骨骨折效果比较

目的比较微型钢板内固定术与克氏针内固定法治疗掌指骨骨折的效果。方法选取2016-02至2019-02广东省汕头市中心医院收治的掌指骨骨折患者70例,按治疗方式不同分为对照组与研究组。对照组34例,给予克氏针内固定术治疗,研究组36例,给予微型钢板内固定术治疗,比较两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、疗效及术后并发症情况。结果研究组手术时间及住院时间均长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);骨折愈合时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);临床治疗优良率(97.22%)高于对照组(76.47%),差异有统计学意义(P<0.05);并发症总发生率(2.78%)低于对照组(23.59%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论相比于克氏针内固定法,采用微型钢板内固定术治疗掌指骨骨折效果更优,且并发症相对较少。     

钢板内固定治疗四肢骨干骨折采用旷置螺钉孔技术的效果探讨

目的:探析研究钢板内固定治疗四肢骨干骨折采用旷置螺钉孔技术的临床效果.方法:在本院2015年4月-2017年4月间收治的四肢骨干骨折患者中选择52例进行对比治疗,采用数字表法进行分组,对照组采取常规钢板内固定,骨折端不旷置螺钉孔,观察组则在钢板内固定治疗中采用旷置螺钉孔技术,各26例.结果:对比治疗优良率,显示观察组为96.2%,更高(P<0.05).对比不良事件发生几率、骨折愈合时间以及骨痂出现时间,结果提示观察组所得效果更为理想(P<0.05).结论:对四肢骨干骨折患者进行钢板内固定治疗时为患者使用旷置螺钉孔技术的临床效果更为显著,更利于患者康复.     

外固定支架结合有限内固定治疗胫骨Pilon骨折

目的：探讨有限内固定结合外固定支架治疗胫骨Pilon骨折的临床疗效。方法：采用有限内固定结合外固定支架治疗Pilon骨折16例。据Ruedi—Allgower骨折分型：II型4例，III型12例。按Teeny踝关节功能评分标准进行疗效评价。结果：全部病例获得随访，随访时间6个月～3年，平均2年；骨折愈合平均时间12．5周。踝关节功能评分，优11例、良2例、可2例、差1例。结论：采用有限内固定结合外固定支架治疗Hlon骨折，能减少并发症并获得较好疗效。     

有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折

目的:现察有限内固定结合外固定支架治疗严重胫腓骨骨折及Pilon骨折的疗效.方法:24例严重胫腓骨骨折,其中 开放性骨折16例,采用有限内固定结合外固定支架治疗.结果:24例均获得6～12月随访,骨折愈合时间4～8月,骨 不连1例,无骨髓炎、肢体短缩、神经血管损伤等并发症.Pilon骨折参考Helfet等标准,优4例,良3例,优良率 77.8%.结论:伴有软组织损伤的严重胫腓骨骨折与Pilon骨折,采用有限内固定结合外固定支架治疗,能够在有效固 定骨折的同时处理软组织损伤,临床应用效果满意.     

胸腰椎骨折前路内固定技术

一、概述脊柱骨折伴截瘫一直被认为是骨科领域内尚未攻克的难题。在临床上以胸腰段脊柱骨折合并脊髓圆锥和马尾损伤最多见。伤后患者的神经功能恢复固然与初次损伤程度有关,但是受伤脊柱的活动和移位的骨片及破碎椎间盘的压迫对神经功能的恢复十分不利。因此,对骨折脱位的早期复位与固定,保护脊髓免受再损伤,解除对神经组织的压迫等至关重要。尽早复位与固定,可恢复脊柱正常力线和椎管通畅,有利于日后负重功能和瘫痪的好转。但是,早期开展的后路减压,固定手术,对来自椎管前方压迫的减压作用不断受到人们的质疑。Kaneda等的生物力学实验,制…