持续质量改进在肿瘤专科医院医疗废物管理中的应用

目的探讨肿瘤专科医院医疗废物管理持续质量改进(CQI)的有效方法,不断提高医疗废物管理质量,为持续规范医疗废物的管理提供指引。方法医疗废物监控与质量改进小组全面收集医疗废物管理信息,找出薄弱环节,分析存在问题,制定持续质量改进方案并加以实施;调查实施前(2009年1月-2010年12月)92次与实施后(2011年1月-2012年12月)98次医疗废物管理检查9项主要指标变化,比较两组合格率。结果持续质量改进方法实施前医疗废物管理9项主要指标检查92次,平均合格67.44次,合格率73.31%;实施后检查98次,平均合格90.33次,合格率92.18%;实施后9项主要指标合格率明显提高,其中8项主要指标差异有统计学意义(P<0.01)。结论针对肿瘤专科医院的特点,实施医疗废物管理持续质量改进方法,有助于持续提高医疗废物管理质量。     

持续质量改进在肿瘤专科医院手卫生管理中的应用

目的探讨肿瘤专科医院手卫生持续质量改进(CQI)的有效方法,不断提高手卫生管理质量,为持续规范手卫生的管理提供指引。方法手卫生监控与质量改进小组全面收集手卫生管理信息,找出薄弱环节,分析存在问题,制定持续质量改进方案并加予实施,并将实施CQI前(2013年3-5月)570名与实施CQI后(2013年6-8月)690名医务人员手卫生相关指标变化进行分析。结果比较CQI实施前、后的手卫生质量,医务人员手卫生知识知晓率从80.53%提高至97.97%,差异有统计学意义(P<0.01);接触患者前、进行清洁及无菌操作前、接触患者后、接触患者体液后、接触患者周围环境及物品后手卫生率分别从52.00%、61.00%、67.00%、92.00%、63.00%提高至82.00%、90.00%、93.00%、100.00%、91.00%,差异均有统计学意义(P<0.01);洗手正确率从77.02%提高至97.39%,差异有统计学意义(P<0.01);手卫生合格率从90.00%提高至99.00%,差异有统计学意义(P<0.01);手术室医务人员洗手依从率与正确率均为100.00%。结论医务人员手卫生质量管理是预防医院感染的主要措施之一,实施手卫生持续质量改进,可有效提高医务人员手卫生意识及依从性,有助于持续提高手卫生管理质量。     

鱼骨柏拉图分析法在消毒供应中心医院感染管控中应用的效果

目的探讨消毒供应中心(CSSD)医院感染管控应用鱼骨柏拉图分析法的成效。方法选取2016年5月-2018年6月潍坊市益都中心医院CSSD工作人员34名,管控前(2016年5月-2017年5月)、管控后(2017年6月-2018年6月)消毒供应医疗器械各450件,临床医护人员120名。比较管控前、基于鱼骨柏拉图分析法实施管控后的医院感染率、医疗器械消毒合格率、消毒质量评分、医护人员满意度。结果管控后发生医院感染46例(2.32%),低于管控前(177例,9.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。管控后医疗器械消毒合格率、医护人员总满意度(98.00%、98.33%)高于管控前(89.33%、89.17%);消毒质量中无菌物品管理、无菌操作、消毒隔离、消毒技能、医疗垃圾处理评分均高于管控前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论基于鱼骨柏拉图分析法实施医院感染管控可提升医疗器械消毒合格率及消毒质量,降低医院感染率,提高临床医护人员满意度。     

规范化护理管理在预防与控制医院感染中的应用

目的:探讨规范化护理管理在预防与控制医院感染中的应用.方法:选取我院规范化护理管理前(2015年2月到2016年2月)与管理后(2016年3月至2017年3月)新生儿病房、供应室、手术室及烧伤等感染管理相关科室的消毒灭菌物品、室内空气及医护人员进行取样并检测,比较管理前与管理后感染检测合格率、医护人员满意度以及医院感染率.结果:护理管理后消毒灭菌物品、室内空气及医护人员手面等检测合格率、医护人员满意度明显高于管理前,差异显著(P<0.05);管理后医院感染率较管理前明显更低,差异显著(P<0.05).结论:对医院护理管理制度进行规范化,可有效预防与控制医院感染,降低感染发生率,从而提高工作质量.     

医院体检中心医院感染的预防与控制

目的 加强体检中心感染管理,提升自我防护意识,预防与控制医院感染.方法 以体检中心感染管理自我防护工作各个环节为主,确保体检中心个人防护标准预防措施的落实;将医院感染管理的理念纳入体检中心的常规化管理,规范消毒隔离检查的感染管理标准预防和自身防护措施.结果 全面落实建立和完善体检中心各项管理制度及规范,降低医院感染的发生率,加强环境卫生学监测和手卫生监测的合格率,通过监测和标准预防的自身防护干预措施,由2008年的83.87％提高至2011年98.97％,手卫生合格率由2008年的65.63％提高至2011年91.94％.结论 充分发挥医院体检中心在预防与控制医院感染中的作用,确保医护人员的自身防护与健康,积极主动参与医院感染预防与控制,才能做好有效地预防和自身防护.     

PDCA循环在提高医院感染管理质量中的效果分析

目的分析并探讨PDCA(Plan-do-check-act)循环应用于控制医院感染管理质量中的效果,从而为临床感染控制提供依据。方法 2015年7月-12月将PDCA应用于医院感染管理中,选取医院感染管理科成员以及医院各科室医护人员70名参与,比较PDCA循环管理方案应用前后6个月医院感染质量。结果 2015年1-6月,调查医院患者2 412例,发生感染38例,感染率为1.55%,实施PDCA循环管理后,调查2016年1-6月份医院患者2 585例,发生感染14例,感染率为0.54%,实施后医院感染率明显降低(P<0.05);PDCA实施前手卫生合格率为77.08%,考核成绩合格率为81.48%,实施后手卫生合格率为93.41%,考核成绩合格率为96.43%,PDCA实施后手卫生合格率和考核成绩合格率明显提高(P<0.05);采血台、彩超机以及诊断仪在实施PDCA后物体表面菌落数明显降低,且杀菌率明显升高(P<0.05);PDCA实施前空气培养合格率为93.65%,实施后空气培养合格率为99.21%,PDCA实施后空气培养合格率明显高于实施前(P<0.05)。结论 PDCA循环可以有效的提高管理质量,降低医院感染发生率,提高医院消毒质量,临床上值得推广。     

持续质量改进管理法对消毒供应中心复用器械消毒灭菌质量的影响

目的观察持续质量改进(CQI)管理法对消毒供应中心复用器械消毒灭菌质量的影响。方法选取本院2015年4月至2016年4月消毒供应中心全体职工为研究对象,于2015年4月-10月期间行常规管理,2015年11月至2016年4月期间行CQI管理法。观察管理法实施前后复用器械灭菌质量及管理满意情况。结果 CQI管理法实施后,复用器械消毒清洗、灭菌、包装、发放质量合格率(99.47%、99.68%、98.83%、99.15%)均高于实施前对照组(95.75%、97.87%、94.9%、95.75%),两组差异有统计学意义(P0.05);管理实施后护理总满意率(82.73%)高于实施前(65.45%),差异有统计学意义(P0.05)。结论对消毒供应中心行CQI管理法后,复用器械消毒灭菌质量提高,各科室工作人员满意度改善。     

PDCA在提高医院感染管理质量中的应用

目的：探讨PDCA在提高医院感染管理质量中的效果。方法：将PDCA运用于医院感染管理工作,比较实施前后医院感染漏报率、手卫生执行率、医疗用品专用率、消毒隔离合格率、医疗废物处理合格率和抗菌药物使用情况。结果：运用PDCA进行持续改善后,医院感染漏报率明显下降。卫生执行率、医疗用品专用率、消毒隔离合格率、医疗废物处理合格率等均明显高于管理前。PDCA管理后多重耐药菌检出率、抗菌药物使用率均明显低于管理前（P ＜ 0.01）,医护人员耐药菌知识考核合格率明显高于管理前（P ＜ 0.01）。抗菌药物联合用药情况分析结果显示：PDCA管理后抗菌药物应用合理性明显提高。结论：PDCA在提高医院感染管理质量方面效果显著,适用于医院感染质量管理全过程。     

持续质量改进对ICU多药耐药菌感染的控制效果

目的应用持续质量改进(CQI)管理原则,完善医院感染各项防控措施,实施全程监督,降低ICU多药耐药菌(MDROs)感染率。方法回顾性分析2012年1-6月入住ICU且>48h的患者178例作为CQI前组、2012年7-12月入住ICU的212例患者作为CQI后组MDROs感染资料,采用SPSS 17.0统计软件对MDRO感染的发生率、种类分布以及对常用抗菌药物耐药率的变化数据进行分析,组间比较用χ2检验。结果通过加强MDROs各项管理控制措施落实及全程监督,MDROs感染率由改进前的17.98%降低至8.49%,检出病原菌以鲍氏不动杆菌为主,占50.00%;送检率由CQI前的76.40%上升至CQI后的93.40%;CQI后综合评价指标为100.00%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CQI措施能够有效地预防和控制ICU患者MDROs感染率的发生。     

危急值管理在多重耐药菌感染控制中的应用

目的探讨实施危急值管理对临床多重耐药菌(MDROs)感染的影响。方法选取某三级甲等综合医院2015年4月-2017年3月的所有住院患者为研究对象,比较实施危急值管理干预前(2015年4月-2016年3月)和干预后(2016年4月-2017年3月)患者MDROs感染及检出情况,分析干预前后临床各项预防控制措施依从性的差异。结果干预前后分别检出MDROs 959株和1061株,MDROs检出率从18.98%降至14.79%,差异有统计学意义(χ2=6.811,P=0.009);治疗性使用抗菌药物的微生物送检率从干预前的45.53%升高至干预后的50.02%,差异有统计学意义(χ2=149.751,P<0.001);干预前后MDROs医院感染分别为323和231例次,MDROs医院感染例次日发病率由干预前的0.44‰降至干预后的0.29‰,差异有统计学意义(χ2=25.013,P<0.001);干预后MDROs各项预防控制措施的依从率及医护人员、保洁人员的知晓率等均高于干预前,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论实施危急值管理能促进多重耐药菌预防控制措施依从性提高,降低多重耐药菌医院感染率。     

长春新碱过量引起严重毒副反应1例的护理体会

报道1例霍奇金淋巴瘤患者因误用长春新碱（VCR）10mg一次性静脉推注后治疗护理情况。其出现间断性神志恍惚、眼睑闭合不全、言语不清、口腔黏膜糜烂、全身疼痛、麻痹性肠梗阻、尿潴留、手足麻木等症状,经积极解救,禁食,持续胃肠减压、胃管内注入麻油、开塞露、生理盐水灌肠,合理应用肠外营养,注重疼痛、心理护理,做好口腔、肛周护理,预防感染加重,患者病情得到控制好转出院。     

Choice of measures of vaccination and estimates of risk of pediatric pertussis

BackgroundVaccination uptake at the individual level can be assessed in a variety of ways, including traditional measures of being up-to-date (UTD), measures of UTD that consider dose timing, like age-appropriate vaccination, and risk reduction from individual doses. This analysis compared methods of operationalizing vaccination uptake and corresponding risk of pertussis infection.MethodsCity-wide case-control study of children in Philadelphia aged 3 months through 6 years, between 2001 and 2013. Multiple logistic regression was used to isolate the independent effects of each measure of vaccination uptake and the corresponding relative odds of pertussis.ResultsBeing UTD on vaccinations was associated with a 52% reduction in risk of pertussis (OR 0.48, 95% CI: 0.34, 0.69). Evaluation of delayed receipt of vaccine versus on-time UTD yielded similar results. There was a decrease in risk of pertussis for each additional dose received with the greatest reduction in pertussis infection observed from the first (OR 0.48, 95% CI: 0.28, 0.83) and second dose (OR 0.17, 95% CI: 0.08, 0.34). Additional doses conferred minimal additional protection in this age group.ConclusionExamining vaccination status by individual doses may offer improved predictive capacity for identifying children at risk for pertussis infection compared to the traditional UTD measure.     

上海市某医院骨科平均住院日影响因素分析

对上海市某医院2003年-2007年骨科出院病人的住院日描述性分析．2003年-2007年骨科的床位利用指数与平均住院日相关性分析．2003年-2007年骨科床位与医护比例分析．2007年骨科前10大病种平均住院目影响因素分别进行单因素相关性分析和多因素逐步回归分析（STATA软件）。通过对骨科10大病种住院日影响因素分析,术前等待天数、手术类型、是否输血分别对10个、9个和8个病种的住院目有影响。输血因素和手术类型是医院不可控、由病人的病情决定的,术前等待天数是管理因素,是最值得医院重视的影响因素。     

Correlates of stages of change of smoking among inhabitants of deprived neighbourhoods

BACKGROUND: This study examines the prevalence and correlates of stages of change of smoking, in terms of psychosocial, structural and sociodemographic factors, among inhabitants of deprived neighbourhoods. METHODS: Cross-sectional data were obtained from a survey on health related behaviour. Subjects were 2009 current and former smokers, aged 20-46, living in deprived neighbourhoods in Rotterdam, the second largest city in the Netherlands. Three groups of smokers were formed according to the stages of change-definitions of the Transtheoretical Model: smokers not planning to quit (precontemplators), smokers planning to quit (contemplators/preparators) and former smokers (actors/maintainers). Smokers planning to quit and smokers not planning to quit were compared regarding psychosocial factors (attitude, social norm, self-efficacy), structural factors (neighbourhood problems, material deprivation, financial problems, employment status) and sociodemographic factors (age, gender, marital status, cultural background, educational level). Former smokers were compared with smokers planning to quit regarding structural and sociodemographic factors. Logistic regression was used to assess correlates of stages of change. RESULTS: Smokers planning to quit (prevalence = 19%) reported a more positive attitude, stronger social norms and higher self-efficacy expectations in quitting smoking than smokers not planning to quit (prevalence = 57%). Smokers planning to quit less often were Dutch-born, more often had attended higher vocational schooling or university and more often reported experiencing two or more neighbourhood problems compared to smokers not planning to quit. Former smokers (prevalence = 24%) were older, more often Dutch-born, married, employed and higher educated, compared to smokers planning to quit. Furthermore, former smokers less often reported material deprivation and financial problems than smokers planning to quit. CONCLUSION: Among people living in deprived neighbourhoods, different factors correlate with different stages of change of smoking. Implications for health promotion are discussed.     

尘肺病患者145例死因调查

目的分析汉中市尘肺病的发生、发展和死亡原因，以提高尘肺病患者的生存质量。方法对145例尘肺病患者的死因进行回顾性分析，计算其平均发病年龄、死亡年龄及患尘肺病后的存活年限。结果矽肺的平均发病年龄和死亡年龄均早于煤工尘肺和石棉肺，尘肺病的主要死因为患肺部疾患，患尘肺病后的平均存活年限为12a。结论加强职业健康体检工作，对尘肺病人做到早发现早治疗和预防并发症的发生。     

西林瓶装注射用水的装量检查分析

为了检查西林瓶装注射用水的实际分装量是否符合2005年版《药典》三部要求,按照2005年版《药典》三部中“生物制品分装和冻干规程”,分装规格为0．8ml的西林瓶装注射用水10000瓶,随机在分装过程的前、中、后阶段共抽取100瓶,轧盖、目检。分别用1ml标定注射器及1ml普通无菌注射器抽取每瓶注射用水的实际体积,以t检验法对实际抽取量与标示量的差值进行统计学分析,结果显示其与2005年版《药典》三部要求分装附加量为0．1ml相比有显著性差异（P〈0．001）。     

两种不同肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效比较

目的:比较腹腔镜子宫肌瘤剔除术与腹式子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法:回顾分析63例腹腔镜子宫肌瘤剔除术与61例腹式子宫肌瘤剔除术的临床资料,比较2种手术方式的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、使用抗生素时间、术后感染率、体温恢复正常时间、住院时间等情况。结果:两组患者接受子宫肌瘤剔除术顺利完成,腹腔镜组手术时间长于开腹组(P0.05),腹腔镜组术中出血量及剔除肌瘤个数均少于开腹组(P0.05),术后腹腔镜组体温恢复正常时间、肛门排气时间、抗生素使用及住院时间均短于开腹组,两组患者最多随访6个月,腹腔镜组平均康复时间较开腹组短(P0.05),两组随访B超均未发现明显肌瘤结节。结论:腹腔镜子宫肌瘤剔除术损伤小,恢复快,住院时间短,是值得推广的微创手术。     

对《医疗事故处理条例》的几点认识--学习《医疗事故处理条例》的一点体会

国务院颁布的《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）在吸收、总结原《医疗事故处理办法》（以下简称《办法》）实施十几年以来正反两方面经验教训的基础上，对《办法》作了许多重大的修改：《条例》扩大了医疗事故的主体与范围，提出了防范医疗事故的一些重要措施，授权医学会独立担纲医疗事故技术鉴定工作，赋予了患者更多的权利，规定医疗事故民事责任争议可以“私了”，制定了更为规范的医疗事故的赔偿制度等。《条例》作出的这些新规定必将使医疗事故得以更加科学、客观、公正、公平、合理的解决。认真学习、把握《条例》的这些新规定，很好地透视《条例》的立法宗旨与原则，必将极大地提高学习、宣传《条例》的主动性与积极性，更好地推进《条例》的贯彻执行工作。     

The analysis of case-control studies of the efficacy of screening for recurrence of cancer

Occasionally, the efficacy of screening for cancer recurrence has been evaluated by means of case-control studies. However, these studies generally have not been designed and analyzed in a manner that will yield an unbiased result. The commentary shows that by adhering to the principles developed for the analysis of studies of the efficacy of screening for the presence of a given cancer in persons with no history of this disease, a case-control study of screening for recurrence will improve its chances of obtaining valid findings.     

137例地中海贫血出生相关因素分析

目的:揭示地中海贫血患儿出生相关因素,提出干预措施,为进一步制定地贫预防控制总体规划提供决策参考。方法:对近3年137例地贫儿(45例重型β-地贫、29例中间型β-地贫、32例中间型α-地贫和31例巴氏胎儿水肿综合征)出生相关因素进行调查研究。结果:地贫儿出生相关社会心理因素顺位依次为:基因携带者不知情(70.07%)、经济困难(21.17%)、心理因素(5.11%)、其它(3.65%)。基因携带者对自身情况不知情是本组地贫儿主要出生相关因素,与其它出生相关因素有显著差异(P<0.05)。结论:基因携带者自身的认识与重视是预防控制工作的一个重要组成部分,地贫高发区人群携带者(轻型β-地贫、α-地贫特征和静止型携带者)的检出及系统管理是预防控制工作的关键环节,应进一步应用生物、社会及心理的医学模式搞好地贫预防控制工作。