冠心病患者介入治疗前后循环内皮祖细胞数量的变化

目的 观察并比较正常人与不同类型冠心病患者外周血中内皮祖细胞(EPCs)数量的差异,以及不同类型冠心病患者在经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前后外周血中EPCs的数量变化.方法 将患者分成4组:稳定性心绞痛组、不稳定性心绞痛组、急性ST段抬高型心肌梗死组及正常对照组.利用流式细胞术双色分析法检测对照组以及3组不同类型冠心病患者在PCI术前、术后即刻、术后24 h EPCs占外周血有核细胞的百分比,其中EPCs以CD133~+/VEGFR-2~+双标记阳性确定.结果 PCI术前,外周血中EPCs数量在稳定性心绞痛组为(0.043±0.043)%、不稳定性心绞痛组为(0.014±0.018)%、急性ST段抬高型心肌梗死组为(0.040±0.036)%,均明显低于正常对照组[(0.111%±0.078)%](均P＜0.01),不稳定性心绞痛组外周血中EPCs的数量明显低于稳定性心绞痛组(P＜0.05).不稳定性心绞痛组外周血中EPCs的数量在PCI术后24 h较术前明显增加[(0.054±0.045)%比(0.014±0.018)%,P＜0.01].稳定性心绞痛组及急性ST段抬高型心肌梗死组PCI术前、术后EPCs的数量差异无统计学意义.结论 外周血中EPCs数量的变化可能与冠心病的病变程度有关.PCI对外周血EPCs数量的影响可能与冠心病类型有关.     

冠心病患者血浆Apelin水平及介入治疗后的变化

目的观察冠心病(CHD)患者血浆Apelin水平的变化,探讨其与冠状动脉狭窄的关系及在冠状动脉粥样硬化中可能的作用。方法入选30例冠心病患者(CHD组);27例冠状动脉造影阴性为对照组(NC组)。两组在造影前、后及支架置入/造影后24h分别经肘静脉、股动脉途径采血;用放免法测定血浆Apelin水平。结果(1)CHD组造影后与支架置入/造影后24h血浆Apelin水平比较差异有统计学意义(动脉血浆78.11±2.84μg/L比87.83±3.43μg/L,静脉血浆77.43±2.38μg/L比85.03±2.64μg/L,P均<0.05);造影前与造影后比较差异无统计学意义。(2)CHD组动、静脉血浆Apelin水平比较差异无统计学意义。(3)NC组血浆Apelin水平在造影前、后及造影后24h差异均无统计学意义。(4)NC组与CHD组血浆Apelin水平造影前、后比较差异均有统计学意义(造影前动脉血浆90.25±2.96μg/L比77.04±3.89μg/L,静脉血浆87.83±3.34μg/L比75.14±3.16μg/L;造影后动脉血浆91.25±2.04μg/L比78.11±2.84μg/L,静脉血浆90.79±2.58μg/L比77.43±2.38μg/L;P均<0.05);支架置入/造影后24h比较差异无统计学意义。(5)CHD组血浆Apelin水平与冠状动脉狭窄的程度有负相关性(r=-0.366,P<0.05);与冠状动脉病变评分明显负相关(r=-0.467,P<0.01)。结论冠心病患者血浆Apelin水平低,介入治疗后升高;其变化与冠状动脉病变有关,提示Apelin可能参与冠状动脉粥样硬化病理生理过程。     

冠心病介入治疗的新挑战

PCI的出现,大大改变了冠心病的治疗状况。PCI在心血管病治疗中起着不可替代的作用,尤其是在抢救急性心肌梗死(AMI)等急症时更具优势。PCI能够解除狭窄,减轻症状,迅速缓解高危状态,降低AMI患者急性期病死率。因此,在冠心病治疗中的应用日益普及,全国每年接受PCI的冠心病患者例数     

冠心病患者介入治疗术后的康复治疗

随着人们生活水平的不断提高,冠心病特别是心肌梗塞的发生率逐年升高,已经成为当今社会严重危害人类健康,致死、致残的主要疾病之一.恢复冠状动脉血运,改善心肌缺血,挽救濒临死亡心肌是冠心病治疗的主要措施之一,其中经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention,PCI)已经成为冠心病血管重建的重要手段.     

冠心病患者择期介入治疗前后焦虑抑郁的心理干预

目的：观察心理干预冠心病患者择期经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前后焦虑抑郁状态的效果。方法：选择择期行PCI手术的患者247例,采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）进行自行问卷调查,了解PCI术前、术后给予心理干预治疗后两种量表的总分和心理问题发生率变化。结果：与心理干预前比较,干预后患者焦虑（74.1%比26.7%）、抑郁（58.7%比21.5%）发生率明显降低,HAMA[（16.83±4.25）分比（10.57±3.38）分]、HAMD[（17.92±5.42）分比（11.68±3.76）分]总分明显减少,P均〈0.01。结论：冠心病择期介入治疗前大部分患者存在焦虑抑郁情绪障碍,心理干预可明显减少其发生率,并降低严重程度。     

老年冠心病的介入治疗

目的　评价在普遍应用支架的前提下 ,老年冠心病介入治疗的疗效。方法　对 2 0 4例≥ 6 5岁冠心病患者进行选择性介入治疗。有心肌梗死史 88例 (43% ) ,不稳定性心绞痛 12 3例 (6 0 % ) ,多支血管病变 135例 (6 6 % )。结果　 193例患者 (95 % )植入支架。介入治疗的病例、病变成功率分别为 96 %和 95 %。 4例患者住院期间发生严重并发症 ,其中1例死亡 ,2例Q波性心肌梗死 ,1例心包填塞。 92例治疗成功者随诊 10个月 ,18例复发或加重 ,其中 12例 (13% )重复进行介入治疗。结论　在广泛应用支架的前提下 ,老年冠心病介入治疗的成功率高 ,严重并发症发生率低 ,远期疗效良好     

血管内窥镜在冠心病患者介入治疗中的应用

目的探讨冠心病介入治疗后冠状血管内腔的情况及其与介入治疗方法的关系.方法应用冠脉血管内窥镜观察31例冠心病(急性心肌梗死早期和恢复期)患者,经皮冠状动脉腔内再通术(PTCR)组14例,经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)组10例,支架置入组15例(其中8例行PTCA后置入支架)治疗后即刻及1个月后的冠状动脉内腔血栓的形态、颜色情况.结果在支架置入组中冠状动脉内腔均为附壁内栓,无一例是管腔内血栓;而在PTCR组和PTCA组中管腔内血栓分别占86%和90%,比支架置入组管腔内血栓多(P＜0.001).结论通过冠脉血管内窥镜的应用得知,在冠心病介入治疗中,支架置入术在降低急性冠状动脉闭塞及再狭窄等并发症的发生率方面优于PTCA和PTCR.     

冠状动脉介入治疗心肌梗死患者外周血内皮祖细胞与血管内皮生长因子的变化

目的 观察急性心肌梗死( AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术前后血浆内皮祖细胞数与血管内皮生长因子(VEGF)水平的变化规律 方法 采用酶联免疫吸附法(ELISA)分别检测50例AMI患者PCI治疗前后血浆VEGF水平,同时利用流式细胞术检测外周血内皮祖细胞比例. 结果 内皮祖细胞比率PCI术后(4.15±0.22)％明显高于术前(0.59±0.02)％(t=4.9056,P＜0.05),且升高幅度与患者冠状动脉病变支数(r=0.45,P＜0.05)、冠状动脉病变程度(r=0.76,P＜0.01)、左室舒张末期内径(r=0.68,P＜0.01)、射血分数(r=0.75,P＜0.01)之间呈正相关;VEGF水平PCI术后水平(506±120)μg/L明显高于术前(204±98) μg/L(P＜0.01),且与冠状动脉病变程度(r=0.66,P＜0.01)、左室射血分数(r=0.90,P＜0.01)之间呈正相关;内皮祖细胞上升幅度与VEGF升高在PCI术后短时间(24 h内)之间存在相关(r=0.56,P＜0.01). 结论 AMI患者PCI术前后内皮祖细胞与VEGF的变化可以评估疗效及预后.     

冠心病患者介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术的预后

目的 探讨冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊冠状动脉旁路移植术(CABG)的预后.方法回顾性分析2002年1月至2010年12月阜外心血管病医院11例经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG患者的临床资料,并进行随访.院内随访内容包括心脏性死亡、Q波心肌梗死、肾功能不全、神经系统事件;院外随访的研究终点为主要心血管不良事件,包括死亡、心肌梗死和靶病变血管重建.结果 患者年龄(61±5)岁.冠状动脉造影显示三支病变患者5例(45.5％).在介入治疗的靶血管病变中,9例(81.8％)位于左前降支,中、重度钙化、慢性完全闭塞及弥漫性长病变分别为3例(27.3％)、4例(36.4％)和4例(36.4％).11例患者均有行急诊CABG的指征,其中冠状动脉夹层5例(45.5％)、冠状动脉穿孔 3例(27.3％)、病变无法充分扩张1例(9.1％)、血管急性闭塞1例(9.1％)和支架脱载1例(9.1％).CABG术后随访(47±33)个月.院内随访期间,发生心脏性死亡1例(9.1％),Q波心肌梗死2例(18.2％).院外随访期间,1例(9.1％)患者死于肾功能衰竭,无因心原性事件再次住院的患者.结论经皮冠状动脉介入治疗失败后行急诊CABG多见于复杂冠状动脉病变,术后患者的长期预后良好.     

经皮冠状动脉介入治疗前后冠心病患者缺血性J波发生率的研究

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)对冠心病患者缺血性J波的作用及临床价值.方法 选择山西省心血管病医院经冠状动脉造影确诊并行PCI治疗的冠心病患者117例,记录其PCI术前、术后24 h内的12导联心电图,分别记录五个导联组(分别为Ⅱ、Ⅲ、aVF组,V1、V2组,V3、V4组,V5、V6组及Ⅰ、aVL组)的J波并计算出每例患者发生J波的导联组数(0～5组).根据时程或波幅将J波分为三个等级:小J波(时程为0.02～0.03 s或波幅0.05～0.09 mV)、大J波(时程＞0.04～0.06 s或波幅＞0.10～0.20mV)和巨大J波(时程＞0.06 s或波幅＞0.20 mV).分析PCI治疗前、术后冠心病患者发生缺血性J波的导联组数及J波等级的变化.结果 PCI术前、术后患者发生J波的导联组数差异无统计学意义(χ2=6.23,P=0.285、P＞0.05).PCI术前小J波、大J波和巨大J波分别为157、36、9个,PCI术后三者分别为163、20、5个,小J波所占比例有所增加(77.72%与86.70%),而大J波和巨大J波所占比例有所下降(17.82%、4.46%与10.64%、2.66%).PCI治疗前后J波等级比例变化差异有统计学意(χ2=5.28,P=0.022、P＜0.05＝.结论 冠心病的患者PCI术前、术后发生缺血性J波的导联组数差异无统计学意义;但经PCI治疗后,其缺血性J波的发生等级降低,说明PCI对冠心病缺血性J波有较好的影响.     

Functional impairment of hematopoietic progenitor cells in patients with coronary heart disease

The circulating form of endothelial progenitors cells (EPCs) are derived from bone marrow (BM)-derived hematopoietic stem cells (HSCs). Enhanced mobilization of EPCs was shown to be linked to cardiac diseases. This study investigated whether reduced EPC levels in advanced coronary heart disease (CHD) are secondary to a functional exhaustion of HSCs in the BM or to reduced mobilization. Number and functional properties of EPCs were assessed in 15 healthy controls, and 40 patients with CHD. The colony-forming unit (CFU) capacity of BM-derived mononuclear cells and the CD34+ HSC number were examined in four healthy volunteers, and 15 CHD patients. EPC number was reduced in CHD patients (P < 0.01 vs. controls). Moreover, the migratory capacity was significantly impaired in EPCs of CHD patients (P < 0.05 vs. controls). On multivariate analysis, CHD was an independent predictor of functional EPC impairment. CFUs were reduced in CHD patients (59.6 +/- 21.2 vs. 75.4 +/- 25.8 in controls, P < 0.05). CHD was also predictor of impaired CFU capacity. In this small clinical study, CHD is associated with selective impairment of HSC function in the BM and in the peripheral blood, which may contribute to impairment of cardiac function.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉腔内成形术结果评价

目的评价一组老年冠心病患者行经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）的疗效。方法将６５例老年（８９支血管）和１１７例老年前期（１４９支血管）冠心病患者的ＰＴＣＡ结果作对比研究。结果老年组血管扩张成功率９４．４％，临床成功率９２．３％，主要并发症发生率为６．１％，再狭窄发生率为３２．５％。以上结果与老年前期组比较差异均无显著性。术后症状改善率两组相同，都在９０．０％以上。仅老年组再次ＰＴＣＡ频率明显高于老年前期组（ｘ２检验，Ｐ值＜０．０５）。结论对于老年冠心病患者，ＰＴＣＡ是一种有效及安全的冠脉血管重建措施。     

冠心病患者介入治疗后吸烟控制情况分析

目的了解冠心病患者接受经皮冠状动脉介入治疗术后吸烟的控制情况，分析其与循证医学指南的差距。方法选择在北京华信医院急诊科接受介入治疗并且出院后随访时间在180d的所有冠心病患者，分析其入院时与随访期吸烟情况的变化。结果在总共337例患者中，299例接受了6个月的随访（随访率为88．7％）。入院时与随访时的吸烟比率分别为47．5％（142／299）和23．1％（69／299，P=0．003）；入院时吸烟的患者在随访时仍吸烟者为35．9％（51／142），入院时无吸烟的患者随访时吸烟率为11．5％（18／157）；在随访期间将患者按年龄分组分析，结果显示：非老年组（≤65岁）患者的再吸烟率为52．8％（47／89），老年组（〉65岁）患者为41．5％（22／53），非老年组患者高于老年组（P=0．023）；老年组在随访期内戒烟率为49．1％（26／53），高于非老年组患者32．6％（29／89，P=0．012）；老年组随访期新发吸烟率为5．4％（5／93），低于非老年组20．3％（13／64，P=0．001）。结论冠心病患者在介入治疗后的吸烟控制情况不理想。应加强对冠心病患者的戒烟宣传教育，努力缩小临床实践与循证指南的差距。     

Successful percutaneous coronary intervention reduces plasma concentration of NT-proBNP in patients with coronary heart disease and normal ventricular function

Background To the effect of percutaneous coronary intervention(PCI)on plasma level of N-terminal pro-Btype natriuretic peptide(NT-proBNP)in patients with coronary heart disease(CHD)and normal left ventricular function.Methods One hundred and five patients with CHD and normal ventricular function were enrolled.Blood samples for assessment of NT-proBNP and cTn-T were collected before and after PCI.Results The mean left ventricular ejection fraction was 60.3 ± 5.3%.After revascularization,the level of lgNT-proBNP was significantly reduced(2.40 ± 0.44 vs 2.23 ± 0.43,P < 0.001).Subgroup analysis showed that the level of lgNT-proBNP was consistently decreased in different clinical classifications(stable angina45,unstable angina31 and acute myocardial infarction29)and target-vessel revascularization(left anterior descending artery30,left circumflex artery26 and right coronary artery49),and in 99 patients without elevation of post-procedural cTnT,but it showed a trend of non-significant increase in 6 patients with elevated cTn-T.Conclusions Our study demonstrates that successful PCI reduces plasma NT-proBNP concentration in patients with CHD and normal ventricular function.This implicates that the impact of PCI should be considered in the interpretation of NT-proBNP change in clinical practice,and further studies are necessary to investigate the direct and / or indirect effect of myocardial ischemia on BNP / NT-proBNP.     

老年冠心病患者经皮冠状动脉内血管成形术和冠状动脉支架治疗

老年冠心病人随着社会的老龄化而不断增加,这是一组有着特殊临床病理生理的人群,在选择介入治疗时应当充分考虑年龄、合并的慢性疾病、心功能状态、病变局部的解剖以及能否进行完全性血运重建等因素。老年冠心病人的介入治疗同样可以获得理想的成功率一严格的病例选择标准是减少术后并发症的关键。     

核素显像对冠心病经皮冠状动脉介入治疗后心功能的评价

目的：应用单光子发射计算机断层显像（SPECT）评价冠心病患者行经皮冠状动脉介入（PCI）治疗对左心收缩及舒张功能的影响。方法：对30例冠脉造影证实至少一支狭窄大于70％的冠心病患者行PCI，手术前后分别用SPECT检测左室的收缩及舒张功能指标。结果：PCI术后左室的收缩功能，舒张功能及心功能分级均显著改善（P〈0．05～〈0．01）。结论：PCI能改善冠心病患者的左室功能，而核素显像可正确评价PCI的疗效。     

冠心病介入术后患者吸烟状况调查

目的：了解冠心病介入术后患者吸烟状况。方法：采用上海公共卫生研究所设计的戒烟调查表,对109例一年前因冠心病行介入治疗,且介入治疗前为吸烟者进行问卷调查。结果：109例介入治疗术后的患者中有81例尝试戒烟,其中成功戒烟者39人,占戒烟者48．2％（39／81）,占总例数的35．78％（39／109）;复吸者42例,占戒烟者51．8％（42／81）;仍在吸烟者70例（包括戒烟复吸者）,占总例数的64．22％（70／109）。42例复吸者复吸原因：认为戒烟很痛苦36例（85．7％）,疾病已好5例（11．9％）,医师没强调,自己没认识吸烟危害1例（2．4％）;复吸时间：介入术后3个月内40例（69．23％）,6个月内20例（28．57％）,9个月内10例（14．29％）。结论：冠心病介入术后患者仍吸烟者仍占很大比例,若戒烟有困难,建议药物辅助戒烟。     

经皮冠状动脉腔内成形术前后冠心病患者血清C反应蛋白的变化

目的 :观测经皮腔内冠状动脉成形术 （PTCA ）对血清 C反应蛋白 （CRP）的影响。方法 :我院进行 PTCA的患者 86例 ,同期进行冠状动脉造影 （CAG）的患者 6 0例。分别于 PTCA和 CAG当天及术后第二天清晨采集空腹血测定 CRP值。结果 :PTCA组术后血清 CRP水平显著高于术前 （P<0 .0 1） ,CAG组造影后血清 CRP水平与造影前比较无显著性差别 （P>0 .0 5 ）。结论 :PTCA明显增加血清 CRP浓度 ,可能与 PTCA治疗后局部血管炎症有关