应用可吸收生物膜引导硬腭黏骨膜再生

目的:观察聚左消旋聚乳酸膜对羊腭部软组织缺损的引导修复作用。方法:实验于2004-03/07在四川大学华西基础医学院动物实验中心完成。选取四川简阳山羊12只,分为左消旋聚乳酸组和空白对照组,6只/组。左消旋聚乳酸膜由成都迪康中科生物医学材料有限公司制备,分子质量约4.1×104u,拉伸强度>5.0M Pa,厚0.5m m,膜无色透明,可以根据需要修剪成不同的形状。于两组羊硬腭中份切除一18.0m m×16.0m m的矩形黏骨膜,暴露骨面,用骨膜分离器潜行分离周围黏骨膜,形成约3m m的游离黏骨膜边缘。再于暴露骨面用牙科裂钻做一17.0m m×15.0mm的矩形骨缺损,使得口鼻腔相通,形成腭部贯通性缺损模型。左消旋聚乳酸组植入一21.0m m×19.0m m左消旋聚乳酸膜,空白对照组制备同样大小的软硬组织缺损,但不植入左消旋聚乳酸膜。分别于术后1～7周对两组腭部软组织缺损大小进行测量。7周后取左消旋聚乳酸组缺损区新生软组织标本,行组织切片光镜观察。结果:实验纳入12只羊,全部进入结果分析。①两组术后不同时间平均黏骨膜缺损面积的比较:与空白对照组比较,左消旋聚乳酸组于术后第3,4,5,6周均显著缩小[(249.11±26.08),(202.32±14.15)m m2;(249.11±28.34),(167.32±22.73)m m2;(249.11±27.23),(72.14±12.08)mm2;(249.11±26.78),(3.34±2.28)m m2;P均<0.01],且于第7周完全关闭软组织缺损。②两组大体观察结果比较:左消旋聚乳酸组:术后第1周,术区有轻微红肿,缺损边缘已有新生的黏膜上皮组织,黏膜缺损面积因水肿的边缘而轻微的缩小,左消旋聚乳酸膜由透明变为乳白色半透明。第2周,红肿已消失,黏骨膜缺损边缘新生的上皮组织已经完全覆盖黏膜缺损边缘,黏膜缺损面积进一步缩小,左消旋聚乳酸膜仍为乳白色半透明。第3～5周时,黏膜缺损面积持续缩小,左消旋聚乳酸膜变为乳白色不透明。第6周时,6只山羊的黏膜缺损已有5只完全关闭,愈合的软组织中央均有不同大小的疤痕组织形成。剩下的1只在第7周时完全关闭。空白对照组:第1周,术区未见红肿,黏膜上皮组织再生尚未完全覆盖黏膜缺损边缘。第2周,黏膜上皮组织已完全覆盖黏膜缺损边缘。第3周,黏骨膜向鼻腔垂直生长,覆盖部分骨缺损边缘,水平测量黏骨膜缺损及骨缺损面积没有缩小。第4～7周,黏骨膜缺损及骨缺损与第3周时没有变化。6只羊均形成永久性口鼻瘘。③左消旋聚乳酸组光镜观察结果:新生黏膜组织由复层鳞状上皮覆盖。较薄的新生黏膜组织处,上皮和结缔组织纤维排列方向较为紊乱;较厚的新生黏膜组织处,纤维排列方向成横向或纵向走行,在不同的层面走向不同,但在同一层面排列较为整齐。结缔组织内可观察到少量血管,未见神经、肌肉和骨组织。愈合软组织中央均可见大小不等的瘢痕组织。新生黏膜与材料接触处可见不规则致密结缔组织形成的包膜,未见明显炎症反应和异物反应。结论:左消旋聚乳酸膜可引导羊腭部黏骨膜沿其生长,自行修复一定大小的软组织缺损从而达到修复重建腭部软组织缺损的目的。     

冷冻异种骨膜引导骨组织的再生

目的:探讨应用冷冻异种骨膜作为引导骨组织再生膜的可能性。方法:实验于2002-03/12在北京世纪坛医院动物实验室完成。①冷冻异种骨膜的制备:取新鲜猪头颅顶部骨膜或肋骨骨膜以生理盐水反复漂洗,拭干置于体积分数为0.75的乙醇中浸泡脱脂,然后放置于液态氮中冷冻10min,反复3次后,用γ射线辐照3kGy,储存于低温冰箱内备用。②动物实验:在30只日本大耳白兔下颌骨造成贯穿骨缺损两处,一孔表面覆盖经处理的骨膜为实验组,另一孔不覆盖为对照组。③指标观察:分别在2,4,8,12,16周处死兔,进行大体、X射线片及组织学观察。结果:30只白兔全部进入结果分析。①实验组及对照组大体标本观察:8周,可见引导膜,膜边界已不整齐。实验组平坦,骨质较硬。对照组愈合,但骨质较软;12周,引导膜与周围界限不清,但仍可见。实验组平坦,骨质较硬。对照组骨质较软,仍可见凹陷。②组织病理学观察结果:8周实验组缺损处为新生骨边缘变致密,移植膜内炎症细胞消失,膜内纤维开始水肿,断裂;12周,实验组骨小梁粗大,排列整齐。对照组缺损处成骨量较少,骨小梁比实验组细小。移植膜内无明显炎症,移植膜与周围组织界限不清。③X射线片观察:4,8周实验组明显较对照组密度增高。12,16周实验组基本与周围骨质相似,对照组仍显密度较低。结论:经冷冻处理的异种骨膜在体内不产生明显的排斥反应,可在体内维持8￣12周,具有较好的阻挡纤维组织长入创面、分隔不同细胞及引导组织再生的功效,是一种可以利用的引导组织再生膜材料。     

国产超高分子聚乳酸可吸收螺钉治疗髌骨骨折术后下肢功能评定半年随访

目的：探讨国产超高分子聚乳酸可吸收螺钉治疗髌骨骨折的效果及安全性.方法：病例来源于2002/2003在华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科住院的行手术切开复位超高分子聚乳酸可吸收螺钉内固定的髌骨骨折患者28例.术后第2～3天患肢置于下肢持续被动器上做持续被动屈伸功能锻炼,第5天开始进行床上练习患肢主动屈膝活动;1周后持拐下地患肢不负重行走并逐渐加大屈膝活动,术后6周可逐渐脱拐行走.术后1,2,4,12和24周进行定期随访,评定膝关节功能,观察骨折愈合时间.结果：全部病例平均随访11.7（6～20）个月.①远期膝关节功能评定：术后6个月对患者关节功能评定结果为：优17例,良9例,可2例,差0例.优良率93%.②骨折愈合时间：随访3,4个月时,患者无畸形及延迟愈合发生;股四头肌萎缩6例,术后6～12个月恢复4例,12～18个月恢复2例;无一例患者发生螺钉松动或移位.结论：超高分子聚乳酸可吸收螺钉具有良好的生物相容性及有效性;在早期能保证骨折端固定所需有强度,能达到安全、稳固牢靠的要求,且随着骨折的愈合,强度逐渐降低,和骨折愈合同步进行,不产生应力遮挡,有利于恢复骨的正常生物学结构和功能;固定强度维持时间长达6个月;最终能被人体完全吸收并排除体外.用于治疗髌骨骨折,膝关节功能恢复好,安全可靠,是髌骨骨折的理想内固定物.     

新型生物可降解材料聚乳酸凝胶的生物相容性

目的：研究新型生物可降解材料聚乳酸凝胶的生物相容性，为此种材料的应用提供生物学依据。方法：实验于2002—11／2003—02在四川大学华西医院移植免疫实验室和动物实验外科完成。通过动物急性毒性试验、溶血试验、遗传毒性试验、肌腱鞘管内及硬膜外长期植入试验测定材料的动物毒性；并通过细胞毒性测定、细胞与材料混合培养，综合评价新材料的生物相容性。结果：聚乳酸凝胶注射入小鼠无急性毒性；材料浸提液无溶血反应(溶血率为0．22％)及遗传毒性(微核率为0．24％)；材料在动物体内长期埋植后局部和全身各器官无组织损伤，局部无明显粘连；材料浸提液(1000，500，100g／L)的细胞毒性及分级与阴性对照差异无显著性意义(P&;gt;0．05)，材料与细胞的混合培养中细胞生长良好。结论：聚乳酸凝胶具有良好的生物相容性。     

共聚比不同的两种聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物材料生物相容性观测

背景：近年来，α-羟基酸及其衍生物合成的脂肪族聚酯，如聚乳酸、聚羟基乙酸等已广泛用于周围神经组织工程的支架材料研究，这种支架有可能克服因自体神经移植缺乏及供区的永久性失神经支配以及供受区神经匹配等问题，提高神经诱导作用。 目的：对共聚比为（85：15）及（50：50）的聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物材料的生物相容性及神经再生诱导作用进行对比观测。 设计：分组观察对比实验。 单位：解放军第三军医大学附属新桥医院骨科。 材料：清洁级健康成年Wistar大鼠66只，雌雄不拘，体质量180～200kg；共聚比为（85：15）及（50：50）的聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物。方法：实验于2001-11／2002-12在第三军医大学大坪医院野战外科研究所6室，创伤、烧伤与复合伤国家重点实验室完成。①许旺细胞的培养及与聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物膜的共培养观察：将培养的许旺细胞接种于聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物膜上，应用扫描电镜观察细胞在共聚物膜上的生长情况。②聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物膜材料肌肉包埋组织学观察：取Wistar大鼠15只，实验动物按随机数字法分以1，2,4，8和12周为时相点分为5组，每组3只。将共聚物材料（85：15）裁剪成10mm&;#215;5mm&;#215;0．3mm的膜，植入大鼠椎旁肌内，各时相点切取包含聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物膜在内的周围组织进行苏木精-伊红染色。③聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物管材料样品桥接大鼠坐骨神经缺损预实验：取Wistar大鼠51只，分为共聚物85：15管组、共聚物50：50管组和硅胶管组，各组以2，4．6，8和12周为观察时相点，除12周为5只太鼠外，其余各时相点均为3只大鼠。于各时相点对各组材料进行大体观察及12周对大鼠进行再生神经运动传导速度测定，并取材桥接管中新生神经中段进行甲苯胺蓝染色，光镜观察。 主要观察指标：主要结局：①大鼠肌肉包埋条件下聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物组织学观察。②坐骨神经缺损桥接大鼠实验模型应用组织学及神经电生理学检测聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物管神经诱导作用。次要结局：许旺细胞和共聚物共培养条件下许旺细胞的生长行为观察。 结果：66只大鼠均进入结果分析。①大鼠肌肉包埋条件下聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物组织学观察结果：聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物早期诱发以淋巴细胞及成纤维细胞为主的轻度的非特异性炎性反应，持续到10～12周时基本消退。②许旺细胞的培养及与聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物膜的共培养观察结果：许旺细胞在聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物膜上能良好的生长并发生增殖。③大鼠体内神经桥接实验结果：大体观察：硅胶管促发有明显的纤维组织增生，而形成包囊包裹于管壁，而两种聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物管组未见类似现象；12周再生神经运动传导速度聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物85：15管组与硅胶管组无显著差别[（17．03&;#177;0．66），（17．15&;#177;0．76）m／s，P〉0．05]；共聚物85：15管组髓鞘厚度、神经纤维直径、轴突数及神经组织面积比与硅胶管组均无显著差别[（0.45&;#177;0．16）μm，（3．96&;#177;1．73）μn，（10135&;#177;1053）个／mm^2，（23．4&;#177;2．7）％比（0．45&;#177;0．19）μm，（4．07&;#177;1.86）μm，（9879&;#177;1491）个／mm^2，（23．6&;#177;3．1）％，P〉0．05];而聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物（50：50）管体内神经桥接4周时即出现破裂，不能为坐骨神经桥接提供良好的支持作用。 结论：与硅胶管及聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物（50：50）相比，聚乳酸-聚羟基乙酸共聚物（85：15）是一种异物反应小、生物相容性佳，生物降解速率合适的周围神经组织工程材料。     

新型生物可降解材料聚乳酸凝胶的生物相容性

目的:研究新型生物可降解材料聚乳酸凝胶的生物相容性,为此种材料的应用提供生物学依据。方法:实验于2002-11/2003-02在四川大学华西医院移植免疫实验室和动物实验外科完成。通过动物急性毒性试验、溶血试验、遗传毒性试验、肌腱鞘管内及硬膜外长期植入试验测定材料的动物毒性;并通过细胞毒性测定、细胞与材料混合培养,综合评价新材料的生物相容性。结果:聚乳酸凝胶注射入小鼠无急性毒性;材料浸提液无溶血反应(溶血率为0.22%)及遗传毒性(微核率为0.24%);材料在动物体内长期埋植后局部和全身各器官无组织损伤,局部无明显粘连;材料浸提液(1000,500,100g/L)的细胞毒性及分级与阴性对照差异无显著性意义(P>0.05),材料与细胞的混合培养中细胞生长良好。结论:聚乳酸凝胶具有良好的生物相容性。     

新型聚DL-乳酸/藻酸钙填充材料修复长骨缺损的实验研究

目的:评价藻酸钙凝胶(CAG)复合聚DL-乳酸(PDLLA)制备的泡沫状材料的体内成骨能力,探讨材料优化机制,以得到一种较好的可吸收骨构建材料。方法:将PDLLA和PDLLA/CAG材料采用盐结晶颗粒沥滤法制成相同孔径范围(150～300μm)的三维多孔材料,45例1cm兔桡骨去骨膜缺损分为3组,分别植入2种材料和作空白对照,术后2,4,8,12周行X线、组织学及扫描电镜观察骨生成状况,8,12周行生物力学测试(三点折弯强度)评价骨生成质量。结果:泡沫状PDLLA/CAG材料12周三点折弯强度为(52.38±2.56)MPa,纯PDLLA为(29.83±3.14)MPa,相比差异有显著性(P<0.01),PDLLA/CAG与PDLLA在术后各时期骨形成评分高于对照组(P<0.01)。结论:PDLLA具有良好的生物相容性和可吸收性,制成泡沫状具有较好的骨传导性能,CAG的加入促进了多孔PDLLA在骨缺损修复中的骨传导能力,提高了骨生成的质量;泡沫状PDLLA/CAG复合材料是一种有临床应用前景的骨移植材料。     

珍珠层／聚乳酸人工骨植入家犬颈椎椎间的融合效果

目的:观察珍珠层/聚乳酸人工骨植入家犬颈椎椎间的融合效果。方法:实验于2004-09/2005-06在南方医科大学附属南方医院实验动物中心及脊柱骨病科实验室完成。选择成年家犬14只,随机数字表法分为4组,实验组(n=4):在颈椎5/6或者6/7椎间植入珍珠层/聚乳酸人工骨;异体骨组(n=4):在相同部位植入体积分数为0.75的乙醇浸泡的新鲜同种异体髂骨;聚乳酸组(n=4):植入经环氧乙烷消毒的高分子聚乳酸材料;空白对照组(n=2):未植入任何材料,上述各组均用手外科微型钢板内固定。分别于术后4,8,12,16周行X射线片及组织病理检查。结果:纳入动物14只,均进入结果分析。①通过X射线及组织病理检查对椎间融合进行判断,在术后16周,实验组的融合程度差于异体骨组,优于聚乳酸组。②病理检查显示复合材料前方的软组织量极少,为非特异性的纤维结缔组织,在周围正常骨组织内可见珍珠层粉微粒,细小的颗粒被异物巨细胞吞噬,复合材料中可见大量类骨质,材料中的聚乳酸部分降解。③骨磨片显示新骨组织长入复合材料的小孔内,珍珠层粉微粒对骨组织无明显影响。结论:珍珠层/聚乳酸人工骨在体内有较好的植骨融合效果,并可以被缓慢降解吸收。     

聚乳酸-聚羟乙酸／磷酸三钙薄膜预防屈肌腱粘连的实验

目的：探讨在屈肌腱损伤修复后应用和不应用聚乳酸-聚羟乙酸／磷酸三钙薄膜包裹两种情况下，术后不同时期屈肌腱的粘连情况和聚乳酸-聚羟乙酸／磷酸三钙薄膜在肌腱愈合过程中的作用。方法：实验于2004-03／10在东南大学修复重建外科研究所实验室进行。选取健康成熟的三黄鸡40只，以右足第2，3趾深屈肌腱横断后修复作为肌腱粘连的动物模型，取右足第2趾为实验趾、第3趾为对照趾。聚乳酸-聚羟乙酸／磷酸三钙薄膜包裹，术后3，4，8周分别取材。通过生物力学、大体观察、组织学及扫描电镜检查，观测肌腱愈合情况、与周围组织的粘连情况、屈趾功能及假鞘结构。结果：进入结果分析的实验鸡39只。①实验趾肌腱的屈趾功能明显优于对照趾[术后3周：（10．53&;#177;1．07），（7．78&;#177;0．37）mm，术后4周：（14．96&;#177;1.51），（9．37&;#177;1．35）mm，术后8周：（19．93&;#177;0．81），（11．47&;#177;0．15）mm，P〈0．05]。②大体观察实验趾在各时间段肌腱与腱周组织的粘连均较对照趾轻，肌腱为内源性愈合，并形成具有正常滑膜A、B型细胞的假鞘结构，与肌腱间有间隙。结论：聚乳酸-聚羟乙酸／磷酸三钙薄膜通过刺激周围组织形成假鞘，阻止来自腱周的粘连，且不影响肌腱正常愈合，是较理想的预防肌腱粘连材料。     

引导组织再生术及其在牙周病中的应用

引导组织再生术及其在牙周病中的应用张小丽邓丽（南昌市第一医院，南昌３３０００８）ＧｕｉｄｅｄＴｉｓｕｅＲｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎａｎｄＩｔｓＡｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｉｎＰｅｒｉｏｄｏｎｔａｌＤｉｓｅａｓｅＺｈａｎｇＸｉａｏｌｉ，ＤｅｎｇＬｉ（ＴｈｅＦｉ...     

热塑膜片式暂时性赝复体修复硬软腭缺损9例

Etrotic公司生产的热塑型膜片(ERKOLODC-pro,595115),可在真空加热加压状况下根据牙弓形态成形,提供良好的固位和阻挡作用.对2006-09/2007-01解放军总医院口腔科收治的拟因切除肿瘤造成的硬软腭联合洞穿型缺损,需进行即时阻塞修复的9例患者,以热塑型膜片制作设计暂时性赝复体,厚度为1.5 mm,并根据患者的牙周状况选择不同类型的膜片.患者初戴后有不适感1例,为缺损软腭部分较多者,基托靠咽近者,适应1周后恶心反应消失.3例疼痛均因局部创口边缘软组织水肿,基托压迫,经调整后疼痛消失.结果显示,热塑膜片材料与宿主无生物相容性不良反应,所设计的暂时性赝复体可封闭鼻腔,使硬软腭缺损患者的吞咽功能和发音功能均得到恢复.     

RT-Q医用生物膜的生物相容性评价

背景：有研究表明RT-Q医用生物膜局部止血效果明显,具有一定的组织可相容性。目的：考查RT-Q医用生物膜的主要生物相容性指标。方法：①MTT法考查0（阴性对照）,12.5%,25%,50%,100%RT-Q医用生物膜浸取液对L2929细胞的毒性。②将16只兔随机分为阴性对照组、阳性对照组、完整皮肤组、破损皮肤组。前3组分别于脊柱右侧皮肤喷涂生理盐水、甲醛及RT-Q医用生物膜,破损皮肤组在脊柱两侧划破表皮后于右侧喷涂RT-Q医用生物膜;各组左侧均喷涂生理盐水。③划破12只兔耳缘静脉后,分别于伤口处涂喷RT-Q医用生物膜（实验组）及注射生理盐水（对照组）。④在30只豚鼠左侧背部皮肤分别喷涂RT-Q医用生物膜（实验组）、生理盐水（阴性对照组）及2,4-二硝基氯苯（阳性对照组）。结果与结论：各浓度RT-Q医用生物膜对L2929细胞无毒性。RT-Q医用生物膜对动物完整皮肤和破损皮肤及破损血管无刺激性,未见过敏反应,具有止血效果。表明RT-Q医用生物膜主要生物相容性评价指标合格,生物相容性良好。     

Nomograms of sonographic measurements throughout gestation of the fetal hard palate width, length and area.

OBJECTIVE: To assess the feasibility of sonographic depiction of the fetal hard palate and secondarily to create nomograms throughout gestation of its sonographic width, length and area. METHODS: This was a cross-sectional study of pregnant patients between 15 and 41 weeks' gestation. Inclusion criteria consisted of well-established dates (confirmed by early ultrasound), and singleton, non-anomalous fetuses. Sonographic measurements obtained included biparietal diameter, head circumference, abdominal circumference and femur length. Fetal hard palate measurements included maximum width, maximum length and the calculated area. Tables were prepared depicting the estimated mean +/- SD and 5(th), 50(th) and 95(th) centiles at each gestational week between 15 and 41 weeks. Pearson's correlation coefficient and associated P-values for the relationships between fetal hard palate measurements and other sonographic measurements and coefficients of variation for each of the fetal hard palate measurements were calculated. RESULTS: The study included 602 consecutive patients. The mean maternal age was 28.7 +/- 6.3 years, with median gravidity of 2 (range, 1-12) and parity 1 (range, 0-8). All attempts at obtaining fetal hard palate ultrasound measurements were successful. Mean fetal hard palate width (cm) = -0.73579345 + 0.11370432 x GA - 0.00083919 x GA(2) and SD = -0.017842055 + 0.005142475 x GA, where GA is gestational age in weeks. Mean fetal hard palate length (cm) = -0.82020463 + 0.11767777 x GA - 0.00092801 x GA(2) and SD = -0.043064317 + 0.006378869 x GA. Mean fetal hard palate area (cm(2)) = -2.40090641 + 0.17136556 x GA + 0.00097308 x GA(2) and SD = -0.603647741 + 0.040740282 x GA. Sonographic measurements of the fetal hard palate width, length and area correlated significantly and strongly with gestational age (all P < 0.001) and significantly but less strongly with femur length (P = 0.004). CONCLUSION: The fetal hard palate may be depicted sonographically with relative ease between 15 and 41 weeks' gestation and measurements of the fetal hard palate width, length and area correlate well with gestational age, biparietal diameter, abdominal circumference, sonographic estimated fetal weight, and femur length.     

RT-Q医用生物膜的生物相容性评价

背景:有研究表明RT-Q医用生物膜局部止血效果明显,具有一定的组织可相容性。目的:考查RT-Q医用生物膜的主要生物相容性指标。方法:①MTT法考查0(阴性对照),12.5%,25%,50%,100%RT-Q医用生物膜浸取液对L2929细胞的毒性。②将16只兔随机分为阴性对照组、阳性对照组、完整皮肤组、破损皮肤组。前3组分别于脊柱右侧皮肤喷涂生理盐水、甲醛及RT-Q医用生物膜,破损皮肤组在脊柱两侧划破表皮后于右侧喷涂RT-Q医用生物膜;各组左侧均喷涂生理盐水。③划破12只兔耳缘静脉后,分别于伤口处涂喷RT-Q医用生物膜(实验组)及注射生理盐水(对照组)。④在30只豚鼠左侧背部皮肤分别喷涂RT-Q医用生物膜(实验组)、生理盐水(阴性对照组)及2,4-二硝基氯苯(阳性对照组)。结果与结论:各浓度RT-Q医用生物膜对L2929细胞无毒性。RT-Q医用生物膜对动物完整皮肤和破损皮肤及破损血管无刺激性,未见过敏反应,具有止血效果。表明RT-Q医用生物膜主要生物相容性评价指标合格,生物相容性良好。