无支架二尖瓣制备、保存和体外三尖瓣置换技术探讨

目的观察深低温保存猪二尖瓣超微结构,探索无支架二尖瓣制作方法和置换三尖瓣技术。方法采用猪二尖瓣制成无支架瓣膜,抗生素灭菌深低温保存,透射电子显微镜观察深低温保存１个月的猪二尖瓣组织结构。将离体猪心三尖瓣切除,将无支架猪二尖瓣前瓣环缝合于隔瓣环,二尖瓣后瓣环缝合于三尖瓣前后瓣环,两乳头肌缝合于右心室前壁,完成无支架二尖瓣置换三尖瓣,注水试验观察瓣膜启闭功能。结果透射电子显微镜观察到,深低温保存猪二尖瓣内皮细胞结构完整,胶原纤维结构致密,排列整齐,成纤维细胞胞膜完整,细胞核无固缩现象,线粒体无明显肿胀。无支架二尖瓣置换的离体猪心三尖瓣启闭功能良好。结论深低温保存的无支架猪二尖瓣结构完整,活性得到很好保持。瓣膜设计合理,用此瓣膜置换三尖瓣技术可行     

二尖瓣成形术的临床研究(附131例报告)

目的 总结二尖瓣成形手术方法 和临床效果.方法 对131例各种病因引起的二尖瓣关闭不全实施成形手术,术中发现二尖瓣的病理改变有瓣环扩大、瓣叶脱垂、瓣叶裂、瓣叶增厚、钙化、赘生物形成和腱索断裂、三瓣化等.成形的方法有:瓣环环缩、交界缝缩、补片扩大前叶、双孔成形、后叶矩形切除、钙化灶及赘生物切除、人工瓣环植入等.术中采用注水试验和经食管超声检查成形效果.结果 手术死亡2例,二次开胸止血3例,急性肾功能衰竭2例.术后1周、3个月及9个月心脏彩超检查:左房内径、左室舒张末径缩小,左室射血分数提高.术后9个月心脏彩超检查:无或轻度返流98例,中度返流29例,重度返流2例(1例于10个月后行二尖瓣置换术).结论 术中根据瓣膜不同的病理改变特点,灵活采用多种成形方法 ,可以取得较好的成形效果,术中经食管超声或注水试验效果不佳者,应考虑瓣膜置换.     

先天性二尖瓣关闭不全的外科治疗

本组１５４例先天性二尖瓣关闭不全患者中，单纯关闭不全者２３例，有合并畸形者１３１例。二尖瓣修复手术１４４例，换瓣１０例。修复手术包括交界折叠术１２５例；瓣膜裂隙缝合术１１例；大瓣孔洞修补术１例；小瓣部分切除缝合加瓣环成形术３例；大瓣腱索延长缩短术４例。全组早、晚期死亡各１例，修复不满意再手术换瓣者２例，生物瓣衰竭再手术者１例。作者认为，术前彩超检查对本病的诊断是简捷有效的方法。手术以瓣膜修复为主，根据不同病变采用各种修复方法。本组修复手术未用人工环，效果满意。对于病变严重，经修复不满意者需行二尖瓣替换。儿童换瓣选用稍大型号的双叶瓣为宜     

二尖瓣环非平面特性在人工瓣环设计中的应用

根据二尖瓣环非平面特性，作者设计制作了一种软质的人工二尖瓣环。通过对８例病人的临床应用与８例用Ｃａｒｐｅｎｔｉｅｒ硬质人工瓣环、１３例单纯荷包式缝合和（或）环缩者的超声学对照研究显示：缝置软质环者舒张期房室血流的流向，以及二尖瓣前叶保持原有生物、生理特性的活动等方面，均较硬质环为优越。     

从二尖瓣瓣环三维形态的研究探讨合理的瓣环成形术

观察１５个固定心脏标本、１２个非固定心脏标本二尖瓣瓣环三维形态，运用动态三维超声心动图重建了１１名健康成年人的二尖瓣瓣环。发现二尖瓣瓣环为非平面的“马鞍”形，在心动周期中二尖瓣瓣环始终保持着程度不同的“马鞍”形。结果认为用硬质人工二尖瓣瓣环作瓣环成形术后的某些并发症，可能与改变了二尖瓣瓣环的天然三维形态有关。     

用自体心包行二尖瓣成形术

目的 总结用自体心包行二尖瓣成形术的经验。方法 １９９８年３～６月对５例二尖瓣病变的患者用自体心包行二尖瓣直视成形术。结果 本组无死亡，复查心脏超声心动图示无反流１例，有轻主反流４例（０６．～１．５ｃｍ＾２）。术后承访６～９个月，结果满意。结论 应用自体心包行二尖瓣成形术有避铝代瓣环异物反应、减少感染机会、不需要抗凝治疗、能替代软质人工瓣环、减少费用等优点，具有临床应用价值。     

先天性二尖瓣关闭不全的解剖特点和外科矫正

总结先天性二尖瓣关闭不全１０３例，单纯关闭不全１８例，合并其它先天性心血管病者８５例。４０例为腱索病变，６３例为瓣叶病变，大部分合并不同程度的瓣环扩大。行腱索成形１８例次，瓣叶成形４８例次，瓣环成形３４例次；行二尖瓣替换１７例。成形者中４９例完全矫正，３３例基本矫正，４例成形失败。作者认为，采用腱索、瓣叶和瓣环综合成形的方法，大部分先天性二尖瓣关闭不全均可矫正，部分无法成形者可选择完全保留瓣叶和瓣下结构，行瓣中瓣二尖瓣置入术。     

国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中的应用

目的分析国产瓣膜成形软环在二尖瓣成形术中应用的临床效果,为合理选择人工瓣环大小提供依据。方法 2002年4月至2009年11月,北京阜外心血管病医院连续对66例二尖瓣关闭不全患者[男55例,女11例;年龄11~69岁（44.62±15.94岁）]应用国产瓣膜成形软环施行二尖瓣成形术。在选用人工瓣成形环大小时遵循以下原则：先用测瓣器测量二尖瓣前叶瓣环距离,若测得该距离大于30号,则选用至少小2个号的人工瓣成形环;若测得瓣环在30号以内,则选用小1个号的人工瓣成形环。术后采用超声心动图对患者进行随访,以观察二尖瓣成形效果。结果所有患者均治愈出院。出院时超声心动图提示：二尖瓣少量至中量反流1例,少量反流11例,其余54例患者二尖瓣关闭正常或仅有微量反流;二尖瓣前向流速1.40±0.30 m/s,无二尖瓣狭窄或二尖瓣前叶收缩期前向运动（SAM）征象。随访51例,随访时间2个月~7年（24.60±25.90个月）。随访期间有38例患者超声心动图检查提示：二尖瓣中量反流1例,少量至中量反流5例,少量反流9例,二尖瓣关闭正常或有微量反流23例;二尖瓣前向流速1.50±0.40 m/s;无二尖瓣狭窄、SAM征象和左心室流出道梗阻现象;随访期间左心房内径（43.19±10.48 mm vs.48.59±9.40 mm,t=4.524,P=0.000）和左心室舒张期末内径（52.64±7.35 mm vs.62.69±8.77 mm,t=7.607,P=0.000）均较术前减小。结论应用国产瓣膜成形软环,通过放置较小号人工瓣环行限制性二尖瓣瓣环成形术,在二尖瓣修复成形中的临床应用效果明确,而且有很好的时间持续性。     

再次二尖瓣替换手术有关问题的探讨

１９８６年４月至１９９４年５月施行再次二尖瓣替换手术４４例，其中生物瓣替换术后瓣膜衰败１２例，闭式二尖瓣扩张术后３２例，早期死亡３例，死亡率为６．８％，作者认为，无论是闭式扩张术后还是生物瓣替换术后，一但出现瓣膜毁损症状，应尽早行二次瓣膜替换术，术中及术后应加强心肌保护和并发症的防治。     

二尖瓣闭合性损伤的诊断与外科治疗

目的二尖瓣闭合损伤临床少见。为引起大家的注意和重视。方法总结４例闭合性二尖瓣损伤的诊断与治疗的经验与教训。结果２例为外伤性二尖瓣腱索断裂，分别行二尖瓣瓣环环缩术加二尖瓣腱索修补术和二尖瓣置换术治愈。１例为外伤性二尖瓣瓣叶撕裂伤、左股动脉假性动脉瘤，合并感染性心内膜炎，急诊行二尖瓣赘生物清除、二尖瓣叶修补术、假性动脉瘤切除术、股动脉修补术治愈。１例为二尖瓣置换术后８年，外伤性人工机械瓣瓣钩断裂，致急性心衰，未及时手术而死亡，尸检证实诊断。结论作者认为闭合性二尖瓣损伤临床上易误诊。一旦诊断宜早期手术。发生急性心衰或合并感染性心内膜炎时，应急诊手术。     

二尖瓣成形术112例

目的总结先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣成形手术方法和临床效果. 方法 112例先天性心脏病患者主要病种为房室间隔缺损29例、室间隔缺损25例、动脉导管未闭14例、房间隔缺损14例等,合并二尖瓣关闭不全的主要病理改变为瓣环扩大58例、瓣叶裂隙37例、前、后瓣叶脱垂36例等.二尖瓣成形方法为瓣叶裂隙缝合34例,Cosgrove环环缩瓣环22例,交界环缩18例,双孔法14例等.术中左心室注水观察、评价成形后二尖瓣反流程度,脱离体外循环后食管超声心动图观察成形结果. 结果全组无死亡,1例因人工腱索断裂行二尖瓣置换术,术后门诊随访二尖瓣反流0 ～Ⅰ级72例,Ⅱ级26例.术前左心室舒张期末直径大于或等于45 mm 62例,术后随访左心房、左心室缩小,与术前比较差别有显著性意义(t=6.53,7.89,P<0.001). 结论先天性心脏病合并二尖瓣关闭不全病理改变较多,根据不同病理改变采取相应的二尖瓣成形方法,甚至需要同时采用多种措施才能获得满意效果;术中行食管超声心动图能为判断手术效果提供有益的帮助.     

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全

软质环瓣环成形术治疗二尖瓣关闭不全庄世才，张大新，法宪恩，赵根尚，张长喜，初佩俊为避免心脏瓣膜替换术的弊端，近十余年来瓣膜成形术又引起重视。瓣膜关闭不全经成形术后辅以成形环重建和环缩其瓣环，是巩固成形术后疗效的重要措施。目前所采用的成形环多为硬质或半...     

绵羊带支架自体肺动脉瓣置换二尖瓣的实验研究

目的探讨应用带支架自体肺动脉瓣置换二尖瓣的手术方法及可行性,以寻求较理想的治疗二尖瓣病变的手术方案。方法自2006年8月至2007年10月北京安贞医院心脏外科共完成10只绵羊带支架自体肺动脉瓣置换二尖瓣手术。20只绵羊年龄1岁左右,均为雄性,体重50.0±6.0kg。采用抽签法随机将20只绵羊分为两组,实验组:10只,行RossⅡ型手术,将肺动脉瓣缝合到支架上,将带支架的自体肺动脉瓣移植到二尖瓣位,然后重建右心室流出道;对照组:10只,行常规生物瓣二尖瓣置换术。于术后6h行超声心动图检查,测量二尖瓣有效瓣口面积(EOA)、二尖瓣口峰值血流速度(E)、二尖瓣峰值跨瓣压差(PPG)、反流程度、左心室舒张期末内径(LVEDD)及射血分数(EF)等。结果术后实验组绵羊死亡1只,死于低心排血量综合征;对照组绵羊术中1只死于大出血;其余18只绵羊均生存。实验组绵羊术后6h心脏超声心动图提示:心脏瓣膜固定良好,瓣叶回声清晰,无瓣周漏;二尖瓣无狭窄及反流;肺动脉瓣中度反流1只,轻度反流2只。实验组PPG(11.86±1.28mmHgvs.10.98±0.98mmHg,t=1.670,P=0.110)和E(1.72±0.09m/svs.1.65±0.07m/s,t=1.680,P=0.110)与对照组比较差异无统计学意义,EOA(2.23±0.09cm2vs.2.39±0.08cm2,t=4.240,P=0.001)小于对照组。结论带支架自体肺动脉瓣置入绵羊二尖瓣位,急性实验结果满意,功能良好,手术方案可行。     

二尖瓣脱垂的手术矫治

作者报告３５例二尖瓣脱垂采用成形术治疗的结果。病因为退行性变、先天性心脏病、外伤和风湿性心脏病。其中病变累及二尖瓣前叶者７例，后叶者２６例，前后叶病变者２例，均有瓣环扩大，腱索细长、断裂或瓣叶裂隙。手术采用部分瓣叶切除、折叠缝合、交界环缩或加用人工环固定疗效满意。作者就手术适应症和方法进行讨论     

风湿性二尖瓣病变修复成形术的进展与存在问题

近２０多年来，二尖瓣病变修复成形术的发展，是心脏瓣膜外科领域内的重要进展之一。应用现代的二尖瓣综合成形技术，可获得良好的长期效果，其心功能的恢复优于二尖瓣替换手术。一、概述追溯二尖瓣成形术的历史，１９５７年Ｌｉｌｅｈｅｉ等首先应用后瓣环折叠术，此后，...     

小儿二尖瓣成形术

目的：总结小儿二尖瓣成形术病例，探讨其适应症、术式选择、手术经验和临床效果。方法：回顾性分析我科1998年1月－2002年1月收治的40例小于12岁二尖瓣成形术患者的临床资料，二尖瓣主要病变为：瓣叶裂21例，二尖瓣脱垂13例，单纯瓣环扩大6例；二尖瓣修复为二尖瓣裂隙对合21例，腱索转移、包埋14例，后瓣叶切除5例，前瓣叶切除1例，二尖瓣环缩19例。36例合并其它心内畸形者同期给予矫治。结果：成形结束注水试验满意37例，顺利停机39例，停机后左心房夺小于12cmH2O(1kPa=10.2cmH2O)33例，术后并发低心排血量2例，死亡1例。结论：小儿二尖瓣成形术效果肯定，术者需要根据二尖瓣病理解剖及手术经验、技巧选择相应的成形方法，并采取有效手段进行功能评估。     

"瓣中瓣"法二尖瓣置换术21例

目的 探讨保留全部二尖瓣结构置换二尖瓣的方法，即“瓣中瓣”方法的应用。方法 2002年1月至2005年2月，对21例二尖瓣病变患者采用“瓣中瓣”方法行二尖瓣置换术，术中保留全部二尖瓣结构，维持自然瓣下结构形态与位置，均采用2-0Prolene线进行连续缝合，将人工瓣膜置于二尖瓣口中央，同期行三尖瓣成形术15例。结果 全组均植入人工机械二尖瓣膜20枚和生物二尖瓣1枚，三尖瓣机械瓣2枚。主动脉阻断时间平均17．1min，体外循环时间平均38．1min。手术及体外循环停机顺利，无1例住院死亡和严重并发症发生。术后第7d，左心室舒张期末内径由76．1mm下降至60．1mm，左心房舒张期末内径由67mm下降至49ram，心胸比率由0．72下降至0．56，射血分数由0．47增至0．59。结论 采用“瓣中瓣”方法置换二尖瓣，保持了二尖瓣下装置的自然位置，操作简便，有利于对心肌的保护，并减少术后并发症的发生。     

胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术32例分析

目的探讨胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换的经验,评价其临床效果。方法回顾性分析2013年3～12月在广东省人民医院心血管外科行胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术32例患者的临床资料。其中男14例、女18例,年龄19～80（55.6±17.3）岁,体重37～78（55.7±9.7）kg,体表面积1.30～1.95（1.67±0.16）m^2;合并心房颤动5例,术前心功能分级（NYHA）Ⅱ级20例,Ⅲ级11例,Ⅳ级1例;二尖瓣风湿性病变16例,二尖瓣退行性病变11例,感染性心内膜炎4例,合并先天性心脏病1例。结果所有患者均行胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术,其中采用Medtronic HancockⅡ人工生物瓣27例,Medtronic Mosaic生物瓣5例。同期行三尖瓣成形术13例,房间隔缺损修补术1例。全组患者住院期间无死亡,均顺利出院,住院期间未并发低心排血量综合征及左心室破裂。术后复查心脏彩色超声心动图提示,所有患者人工二尖瓣功能良好,无瓣周漏发生。术后患者心功能较术前明显改善,心功能恢复至Ⅰ级9例,Ⅱ级17例,Ⅲ级6例。术后早期及术后3个月左心房内径及左心室舒张期末内径与术前相比均明显减小。而术后早期及术后3个月左心室射血分数（LVEF）与术前相比有所降低。结论胸腔镜下二尖瓣生物瓣置换术创伤小,并发症少,安全可行,使用特殊类型生物瓣可明显减小手术切口大小。     

二尖瓣置换术后左心室后壁破裂3例

198 9年 1月至 1999年 12月 ,我们共为 840例病人施行了二尖瓣置换术。术中、术后共发生左心室后壁破裂 3例 ,现道告如下。资料与方法　例 1　女 ,42例。风湿性心脏病 ,重度主动脉瓣狭窄并关闭不全 ,中度二尖瓣狭窄并关闭不全 ,重度三尖瓣关闭不全 ,心功能ＩＶ级。 1989年 8月行二尖瓣及主动脉瓣置换术。术中见主动脉瓣严重纤维化、钙化 ,二尖瓣纤维化 ,瓣下结构挛缩。二尖瓣置换 2 7号、主动脉瓣置换 2 1号单叶机械瓣。心脏复跳后发现左心室后壁近左房室瓣环处有 1ｃｍ裂口 ,可见人工瓣环 ,遂立即建立体外循环 ,取 1 5ｃｍ× 1 0ｃｍ涤纶片…     

右前外进胸股动脉—右房转流行再次二尖瓣替换术5例

右前外进胸股动脉──右房转流行再次二尖瓣替换术５例黄达德，杨爱莲，陈文广，张从新，曹永辉，张年伟二尖瓣替换术后生物瓣衰败、机械瓣功能障碍或血栓形成等而需行再次手术的病例逐渐增多［１，２］；原切口径路手术相当困难，常因分离粘连造成心脏或大血管损伤出血，...