鼻腔结构异常的治疗

结构性鼻病是指先天或后天获得性解剖结构异常导致的鼻部异常,常与鼻炎的症状类似或重叠,临床上多见。我科自1998～2007年对106例由于鼻腔结构异常引发相关临床症状的患者进行手术治疗,现报道如下。     

鼻腔神经部分切断术及下鼻甲粘骨膜下剥离术治疗变应性鼻炎18例临床分析

目的：观察鼻腔神经部分切断术和下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术对变应性鼻炎的疗效。方法：对18例常年性变应性鼻炎患者进行鼻腔神经部分切断术与下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术。所有病例随访12个月，评价其临床效果。结果：10例临床症状消失，体征明显改善；7例临床症状明显缓解，体征改善；1例无效。总有效率94．4％。结论：鼻腔神经部分切断和下鼻甲粘骨膜下血管神经离断术治疗常年性变应性鼻炎效果显著。     

聚焦超声联合下鼻甲手术治疗变应性鼻炎并下鼻甲结构异常疗效分析

目的探讨鼻内镜下聚焦超声联合下鼻甲手术治疗变应性鼻炎并下鼻甲结构异常的疗效及并发症情况。方法确诊为常年性变应性鼻炎并下鼻甲结构异常患者142例,根据患者自愿接受手术情况,随机分为A、B两组。A组行聚焦超声联合下鼻甲结构异常矫正手术治疗;B组单纯行聚焦超声治疗。参照我国兰州标准(2004年),对术前及术后症状和体征评分,评定疗效。结果治疗后3个月时两组总有效率100%;6个月时两组总有效率分别为:A组94.54%,B组88.51%,两组之间无明显疗效差异;12个月时两组总有效率分别为:A组92.73%,B组75.86%,两组之间疗效差异有统计学意义,A组疗效明显高于B组。结论伴有下鼻甲结构异常的常年性变应性鼻炎患者,行聚焦超声联合下鼻甲结构异常手术治疗效果优于单纯聚焦超声治疗,近期可取得较好疗效。     

鼻内镜下功能性重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎

目的 探讨鼻内镜下治疗结构性鼻炎的方法与疗效。方法 对128例结构性鼻炎患者,结合其症状、鼻内镜检查和鼻窦CT分析结果制定个性化手术方案,在鼻内镜下进行鼻腔结构的功能性重塑手术治疗,主要包括：①鼻中隔鼻成形术;②功能性下鼻甲手术;③中鼻甲成形术;④窦口鼻道复合体功能性切除术。结果 术后随访10～20个月,平均15个月。痊愈90例（70.31%）,有效35例（27.34%）,无效3例（2.34%）,总有效率97.65%。结论 结构性鼻炎是由于鼻腔结构异常所致功能异常的疾病,鼻内镜下鼻腔结构的功能性重塑手术治疗效果好。     

伴鼻腔结构不良的变应性鼻炎手术治疗的疗效观察

目的 评价筛前神经及下鼻甲射频消融术,联合鼻内成形术和单纯行筛前神经及下鼻甲射频消融术的术后疗效.方法 选取2006年8月～2008年3月期间,将接受不同手术方法治疗的142例伴鼻腔结构不良的常年性变应性鼻炎患者分成A、B两组,A组为单纯行筛前神经及下鼻甲射频消融术,B组为筛前神经及下鼻甲射频消融术联合鼻内成形术.参照我国兰州标准(2004年),对术前及术后症状和体征进行评分,评定疗效.结果 术后3个月两组的总有效率100%,12个月时两组的总有效率分别为A组:89.6%、B组:92.0%,两组之间疗效无显著差异;24个月时两组之间的总有效率分别为A组:53.8%、B组90.7%,两组之间疗效差异有统计学意义,B组疗效明显高于A组.结论 伴有鼻腔结构不良的常年性变应性鼻炎行筛前神经及下鼻甲射频消融术联合鼻内成形术远期疗效优于单独行筛前神经及下鼻甲射频消融术治疗.     

鼻腔黏膜接触性头痛手术疗效分析

目的探讨鼻腔黏膜接触性头痛患者鼻内镜手术的治疗效果。方法对40例经鼻内镜、鼻窦CT检查明确鼻腔解剖结构异常并经临床确诊的鼻腔黏膜接触性头痛患者行鼻内镜手术治疗,术后进行疗效评估。结果鼻内黏膜接触性头痛患者鼻腔解剖异常主要位于鼻腔中部,以鼻中隔高位偏曲多见,窦口鼻道复合体异常次之。鼻内镜手术矫正鼻腔解剖异常,术后随访6～16个月,平均8个月。痊愈32例,有效8例,有效率100%。5例伴有焦虑症的患者术后5 d焦虑症减轻,给予氟哌噻吨美利曲辛片口服1个月症状消失。5例伴有颈背部肌紧张感的患者在术后7 d内颈背部不适减轻,经理疗后症状消失。结论鼻腔中部解剖异常为鼻腔黏膜接触性头痛的病因之一,鼻内镜手术矫正鼻腔解剖异常可使大部分头痛患者获得缓解,合并精神症状及颈部肌肉异常者得到改善。     

变应性因素对鼻内镜手术疗效的影响

目的：探讨变应性因素对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻窦内窥镜手术疗效的影响。方法对我院2011～2012年入院手术的II型慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,术前根据其是否伴有变应性鼻炎症状和体征、是否伴有过敏性疾病史及支气管哮喘病史、术前鼻腔分泌物涂片嗜酸粒细胞检查、变应原皮肤试验、血清特异性IgE检查、过敏性鼻炎,筛选出伴有变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者为试验组。选择同期无变应性因素的单纯慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为对照组。比较两组患者手术后疗效,并同时比较各种变应性因素对手术疗效的影响。结果伴有变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,手术疗效为80.95%（136/168）,同期单纯慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,手术疗效为91.75%（189/206）,两组间差异有显著性（P〈0.01）。在各种变应性因素中,伴有变应性鼻炎症状和体征、嗜酸粒细胞阳性、变应原皮肤试验阳性、血清特异性IgE、过敏性鼻炎的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者,与无变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者比较,差异均有显著性（P〈0.05）,伴有过敏性疾病史及伴支气管哮喘病史患者与无变应性因素的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者比较,差异无显著性（P〉0.05）。结论变应性因素与鼻窦内窥镜手术疗效密切相关,是术后复发的重要因素。对慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行鼻窦内窥镜手术时,必须加强围手术期抗变应性治疗。     

鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎

目的探讨鼻内镜下重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎的方法和疗效。方法对123例伴有鼻腔、鼻窦结构异常的慢性鼻及鼻窦炎（chronic rhinosinusitis,CRS）患者,于Messerklinger进路开放病变鼻窦的同期矫正鼻腔、鼻窦的各种结构异常,包括：①鼻中隔偏曲患者,行鼻中隔黏膜下矫正术;②中鼻甲气化、中鼻甲肥厚伴骨质增生或中鼻甲反常曲线患者,行中鼻甲成形术;③下鼻甲肥厚伴骨质增生患者,行下鼻甲黏膜下成形术;④钩突肥大、钩突气化或钩突角度异常患者,常规切除钩突;⑤存在鼻丘气房、筛气房、额气房或钩突顶端发育异常致额隐窝狭窄的患者,对额隐窝及其毗邻气房进行处理。结果术后随访1～2年,治愈106例,有效14例,无效3例,总有效率97.56%。结论内镜手术同期重塑鼻腔结构治疗结构性鼻炎是一种值得推荐的方法。手术应以纠正鼻腔病理性改变、调整两侧气流的对称性分布为主,以维系正常通气功能。     

鼻腔结构异常的手术治疗

目的分析2000年3月至2004年5月收治的60例鼻腔结构异常患者的手术方法,探讨改善鼻通气的最佳治疗方案。方法针对不同类型的鼻腔结构异常,相应行鼻内镜下手术,包括：鼻中隔矫正术、中鼻甲成形术,钩突切除加前筛上颌窦开放术、下鼻甲部分切除术、下鼻甲骨折外移术、下鼻甲骨部分切除术等。采用Wong-Baker面部表情量表法,设计术后主观症状变化情况问卷调查,评估术后疗效。结果60例患者术后随访6个月,鼻通气改善明显好转,满意率88.3％,无严重并发症发生。结论鼻内镜下合理矫正鼻腔异常结构,尽可能保留鼻腔的正常黏膜组织,对改善鼻通气,恢复鼻腔正常生理功能,有积极的治疗作用。     

鼻内镜下鼻腔成形术治疗结构性鼻炎

目的:探讨鼻内镜下治疗结构性鼻炎的手术方法和疗效。方法:对84例结构性鼻炎患者行鼻内镜下鼻腔成形术。包括:①三段法下鼻甲功能性部分切除;②中鼻甲成形;③窦口鼻道复合体功能性切除;④鼻中隔黏膜下矫正。手术结合患者主诉症状、鼻内镜检查和鼻窦CT分析,将上述各个单一手术进行组合,制定个性化方案进行手术。结果:术后随访8~12个月,平均10个月。痊愈59例(70.24%),有效21例(25.00%),无效4例(4.76%),总有效率95.24%。结论:结构性鼻炎是由于鼻腔存在多种结构异常而引起功能异常的一类疾病。鼻内镜下鼻腔成形术是对双侧鼻腔进行统一的功能性矫正,恢复鼻腔对称性整体结构的手术,应进行统一规范。     

变应性鼻炎与慢性鼻窦炎的关系

目的:观察常年性变应性鼻炎患者鼻窦炎发生的原因及发生率。方法:回顾性分析57例常年性变应性鼻炎患者的临床资料。结果:18例并发鼻窦炎,发生率为32%;其中17例伴有不同程度不同类型的鼻腔解剖结构异常,包括鼻中隔偏曲、中鼻甲气化、钩突肥大、中鼻甲曲线异常和鼻丘气房过度发育等。39例单纯变应性鼻炎者只有7例伴有鼻腔解剖结构异常。结论:变应性鼻炎并发鼻窦炎的基础可能是鼻腔解剖结构异常,变态反应导致的鼻腔黏膜水肿和鼻腔分泌物性质的改变是鼻窦炎的诱发因素之一。     

鼻内镜下鼻息肉切除术对伴发的变应性鼻炎和哮喘症状的影响

目的了解鼻息肉患者接受鼻窦内窥镜手术后变应性鼻炎、哮喘症状的改变。方法采用回顾性研究的方法,应用量化标准评估75例鼻息肉患者术前和术后的变应性鼻炎、哮喘症状及用药情况。结果鼻窦内窥镜手术后, 鼻息肉患者伴发的变应性鼻炎症状有明显改善,显效率为80.00%,有效率为14.67%,而对伴发的哮喘症状治疗效果不明显。结论鼻窦内窥镜手术后,鼻息肉患者伴发的变应性鼻炎症状有明显改善,变应性鼻炎伴有鼻息肉、鼻窦炎者应尽早手术治疗,对鼻息肉伴有哮喘的患者,要正确评估其预后,采取综合治疗措施。     

塑料小棒鼻腔粘骨膜下填塞术的远期疗效

随访以塑料小棒鼻腔粘骨膜下填塞术治疗萎缩性鼻炎患者108例。随访时间为术后4～22年,远期疗效满意。远期并发症有小棒脱出,鼻腔化脓性感染和向口腔形成瘘管等,对其机理及处理进行讨论。发现单侧手术者,对侧鼻腔的症状和体征可逐渐改善,对其机制进行初步分析。     

特异性免疫治疗对慢性鼻窦炎伴变应性鼻炎患者鼻内镜手术效果的影响

目的 探讨特异性免疫治疗对慢性鼻窦炎(CRS)伴变应性鼻炎患者功能性内镜鼻窦手术(FESS)效果的影响.方法 将确诊为CRS伴常年性变应性鼻炎的57例患者按照尘螨过敏与否分成两组,尘螨过敏者为治疗Ⅰ组,FESS术后采用皮下免疫治疗;非尘螨过敏者为治疗Ⅱ组,单纯行FESS.分别对两组患者术前、术后6个月、术后1年的症状及体征进行评分并对比,采用鼻腔鼻窦结局测试-20 (SNOT-20)量表及Lund-Kennedy鼻内镜评分法.结果 两组患者术后6个月和1年的SNOT-20及Lund-Kennedy评分较术前均有明显改善(P＜0.01),治疗Ⅰ组患者的疗效优于治疗Ⅱ组且组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 特异性免疫治疗可改善CRS伴变应性鼻炎患者的手术效果.     

136例常年性变应性鼻炎综合治疗的临床观察

目的总结常年性变应性鼻炎综合治疗的临床疗效。方法联合应用包括丙酸氟替卡松鼻喷雾剂、盐酸西替利嗪、鼻内镜下鼻腔黏膜神经高频电灼术和鼻内解剖结构正常化手术在内的综合疗法治疗136例常年性变应性鼻炎患者,疗后随访1年,总结分析其临床疗效。结果随访结果表明,本组患者显效110例（80．88％）,有效24例（17．65％）,无效2例（1．47％）,总有效率98．53％。复发患者49例（36．02％）,其0796％的病例症状较治疗前明显减轻。结论综合疗法治疗常年性变应性鼻炎疗程短而且疗效显著,有较好临床应用价值。     

鼻内镜下多结构手术治疗常年性变应性鼻炎

鼻腔解剖结构异常会加重变应性鼻炎（AR）的症状,并降低药物的疗效。本文回顾性分析我科2005～2009年来采用鼻内镜下多结构手术治疗常年AR的治疗效果,现报道如下。     

复方辛夷滴鼻液鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎疗效观察及对鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞的影响

目的观察复方辛夷滴鼻液鼻腔冲洗对变应性鼻炎患者的临床疗效及对鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞影响。方法选取变应性鼻炎患者60例,随机均分为研究组和对照组。研究组采用复方辛夷滴鼻液冲洗鼻腔,对照组采用布地奈德鼻喷雾剂喷鼻,每组均治疗4周(1个疗程2周)。每个患者治疗前与治疗后均取鼻腔分泌物并检测其嗜酸性粒细胞的含量,并用SPSS 19.0统计学软件分析其差异。结果治疗2个疗程后两组患者鼻腔分泌物嗜酸性粒细胞均明显降低,且研究组与对照组比较在改善流涕这一症状上有统计学差异(P0.05)。结论复方辛夷滴鼻液鼻腔冲洗可以有效治疗变应性鼻炎,且在改善流涕症状方面更具有优势。     

高渗盐水普米克令舒治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉FESS术后复发

目的 评价3%的高渗盐水普米克令舒溶液治疗伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎、鼻息肉功能性内镜鼻窦手术(FESS)术后复发的疗效。方法 对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎、鼻息肉FESS术后复发患者给予3%的高渗盐水普米克令舒溶液鼻腔灌洗3~5周,每日1次,比较治疗前后CT、鼻内镜检查结果及症状改善情况。结果 治疗组30例,治愈 20例,好转8例,无效2例。对照组20例,治愈4例,好转8例,无效8例。结论 3%的高渗盐水普米克令舒溶液治疗伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎、鼻息肉FESS术后复发安全、有效。     

功能性鼻腔扩大术的临床应用

目的:探讨具有创新性、实用性的手术方法,治疗长期采用多种方法治疗无效的各类重症鼻炎,包括慢性肥厚性鼻炎,药物性鼻炎,血管运动性鼻炎,季节性变应性鼻炎,常年性变应性鼻炎(或伴发支气管哮喘).方法:手术采用口内(3+3)上唇龈沟粘膜切口,梨状孔进路,沿梨状孔缘粘骨膜下分离鼻腔前中部粘膜,保留鼻腔粘膜和鼻腔正常解剖结构完整,粘膜下矫正骨性鼻腔解剖变异,扩大骨性鼻内孔,扩大骨性鼻腔前中部和下鼻道,达到保留和恢复鼻腔正常生理功能的目的.结果:完成手术50例,术后随访2～20个月,近期和远期疗效均满意,总显效率为92%,有效率为8%.结论:手术方法设计合理,具有创新性和实际应用价值.     

鼻腔扩容术治疗鼻腔狭窄的临床观察

鼻塞是鼻科疾病的常见症状,多因鼻腔的炎症、占位病变以及解剖结构异常导致的鼻腔狭窄引起。应用鼻腔扩容术个性化去除病因,可以增加鼻腔有效通气容积,降低患者鼻阻力,有效缓解鼻塞症状,进而改善患者鼻腔通气功能[1-2]。我科自2010年1月-2012年10月采用鼻内镜下鼻腔扩容术对220例鼻腔狭窄患者进行手术治疗,疗效满意,现报道如下。