11例十二指肠瘘的外科治疗

１１例十二指肠瘘，根据病情分别采用瘘口缝合修补、空肠Ｒｏｕｘ＿ｙ吻合、带蒂空肠片修补、胃窦部切除胃空肠吻合、十二指肠减压、腹腔双套管负压引流及抗感染、支持治疗等取得满意效果。     

11例十二指瘘的外科治疗

１１例十二指肠瘘，根据病情瘘口缝合修补，空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合、带蒡空肠片修补、胃窦部切除胃空肠吻合、十二指肠减压、腹腔双套管负压引渡以及抗感染、支持治疗等取得满意效果。     

右半结肠癌致十二指肠手术缺损带血管蒂全层回肠壁修复术

1986-2002年10月间,经手术治疗37例右半结肠癌侵及十二指肠。其中8例将肿块直接从十二指肠壁上分离,23例将肿块与部分十二指肠壁整块切除。根据十二指肠缺损面积大小,采用直接缝合5例,空肠十二指肠Rous-eny吻合5例,带血管蒂全层回肠片修补13例。不能切除行胃空肠吻合加盲肠造口6例,结果术后死亡7例;3例十二指肠瘘,4例MSOF。结论认为当右半结肠癌侵及十二指肠时,应侧重于手术的彻底性及合理性,缺损面积大的采用全层回肠补片修补。以减少局部癌组织残留及术后复发,取得较好疗效,延长生存期。     

闭俣性十二指肠损伤19例诊治体会

目的：探讨十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法：对我院1981年1月－1998年12月收治的19例十二指肠损伤作回顾性总结。结果：十二指肠损伤术前确诊6例，剖腹探查后确诊13例；单纯缝合修补加十二指肠减压11例，转流术6例，带蒂游离空肠肠片修补1例，胰十二指肠切除1例；治愈17例，死亡2例。结论：十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊，早期剖腹探查甚为重要，而不必过分强调术前确诊；术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定，其原则是缝合修补肠壁裂口、十二指肠腔造瘘减压或转流术和充分引流。     

带蒂肠片修补十二指肠瘘3例

十二指肠的巨大缺损的外科处理是腹部外科比较困难的课题.近年来我们为3例患儿用带血管蒂肠片修补取得成功.现报告如下:例1,女,13岁,消瘦、低热、盗汗,餐后不消化食物两年余.钡餐见十二指肠与横结肠相通,瘘口为1.5cm.切除横结肠.近肠壁游离结肠系膜,保留右结肠动脉.并保留、修剪3.0×3.0Cm大小带血管蒂结肠浆肌层皮片,用3个“0”无损伤线修补瘘口.病理回报为十二指肠结核.例2,男,14岁,消瘦,低热,腹泻半年余.钡餐见十二指肠横结肠相通,瘘口为2.5Cm.术中切除瘘口处横结肠后,行横结肠端端吻合.距屈氏韧带25Cm处取带血管蒂空肠肠段,干系膜对侧剪开并修剪四角,经结肠后修补十二指肠.病理报合Crohn病.例3,男,8岁,腹部牛顶伤,十二指肠降部破裂,破     

闭合性十二指肠损伤诊治体会

目的：探讨闭合性十二指肠损伤的诊断和治疗。方法：回顾分析12例闭合性十二指肠损伤患者的临床资料。结果：手术治疗12例（单纯缝合修补7例,十二指肠空肠Rouy-en-y肠吻合3例,带蒂空肠袢片修补1例,胰头十二指肠切除1例）,治愈11例,死亡1例。结论：有严重闭合性上腹部损伤史,伤后出现急性腹膜炎或局限性腹膜炎或迟发性腹膜炎体征,应警惕十二指肠损伤的可能。术前经胃管注入亚甲蓝和术中充气试验,可提高本病的诊断和防止漏诊发生。营养性空肠造口是基层医院解决病人术后营养支持和好办法。     

Mirizzi综合征37例术式选择与预后

探讨不同类型的Mirizzi综合征37例术式选择及术后处理。I型行胆囊切除13例，保留胆囊，颈部胆囊切除6例；Ⅱ型直接缝合修补7例，带蒂胆囊瓣修补5例；Ⅲ型残余带蒂胆囊瓣补瘘1例，带血管蒂胃小弯胃壁组织修补3例；Ⅳ型行空肠肝总管或空肠肝门部胆管Roux-Y吻合各1例。所有病例均于肝下区置多孔硅胶引流管，均经一次手术治疗康复。分析认为适当的胆管修补方式及术后胆管支撑引流至关重要。     

闭合性十二指肠损伤16例诊治分析

目的：探讨闭合性十二指肠损伤的诊断与治疗。方法：回顾性分析16例闭合性十二指肠损伤病历资料。结果：本组闭合性十二指肠损伤术前确诊3例,剖腹探查后确诊13例。单纯缝合修补加十二指肠减压8例;损伤处置管造瘘3例;转流术4例;带蒂游离空肠肠片修补1例。治愈14例;出现瘘1例;死亡2例。结论：闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊。早期诊断,早期治疗预后好。     

应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损

目的：应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损。方法：17例患者手术切除气管病变后，应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损和重建气管。结果：15例患者术后气管管腔通畅无狭窄，2例患者出现气管狭窄，气管腔内置入支架后治愈。良性病变患者术后均可正常生活，长期生存。结论：应用带血管蒂肋骨瓣修补气管侧壁缺损是一种取材方便、安全可靠的手术方法。     

带蒂带血管延长颞肌肌瓣及颅骨骨膜瓣修复前颅底缺损的临床研究(附20例报告)

为探讨经颅内入路修复前颅底缺损的最佳手术方法 ,利用带蒂带血管延长颞肌肌瓣及颅骨骨膜瓣对 2 0例颅底缺损病人行前颅底修补。结果 2 0例患者术后随访 3个月～ 2年均无脑脊液漏和颅内感染的发生。认为应用带蒂带血管延长颞肌肌瓣及颅骨骨膜瓣经颅内入路修复前颅底缺损是理想的手术方法     

十二指肠损伤38例外科治疗体会

目的：探讨十二指肠损伤的外科治疗方式及效果.方法：回顾性分析我院2004年5月～2012年10月手术治疗的38例十二指肠损伤患者的临床资料.结果：38例患者均行剖腹探查术.手术方式：单纯修补联合双管引流18例,十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术10例,浆膜覆盖或带蒂空肠片移植修补术6例,十二指肠憩室化手术3例,胰十二指肠切除术1例.术前诊断率低,为21.1％ （8/38）,合并其他脏器损伤率高,为50％（19/38）,死亡率高,为13.2％.结论：十二指肠损伤的病情复杂,无特殊检查明确方法,积极的剖腹探查术可减少死亡率,外科处理关键是早期诊断,选择合适的手术方式及充分的十二指肠引流.严重损伤患者积极施行损伤控制手术.     

外伤性闭合性十二指肠损伤16例诊治体会

目的探讨外伤性闭合性十二指肠损伤患者治疗的诊断要点和术式选择。方法对我院1996年1月～2003年12月收治的16例闭合性十二指肠损伤的回顾性分析。结果本组闭合性十二指肠损伤术前确诊6例，剖腹探查后确诊10例。单纯缝合修补加十二指肠减压12例，转流术2例，带蒂游离空肠肠片修补1例，胰十二指肠切除1例。治愈15例，死亡1例。结论闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊，早期剖腹探查甚为重要，不必过分强调术前确诊。术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定。其原则是缝合修补肠壁裂口；十二指肠造瘘减压或转流旷置术，充分引流。     

闭合性十二指肠损伤10例诊治体会

目的：探讨闭合性十二指肠损伤的诊断要点和术式选择。方法：对10例十二指肠损伤患者的诊治过程作回顾性总结。结果：十二指肠损伤术前确诊3例,剖腹探查后确诊7例;单纯缝合修补加十二指肠减压5例,转流术3例,带蒂游离空肠肠片修补1例,胰十二指肠切除1例;治愈9例,死亡1例。结论：十二指肠损伤易延误诊断或漏诊,早期剖腹探查尤为重要,不必过分强调术前确诊;术式选择应根据损伤部位、程度、时间长短、复合伤及全身情况而定,其原则是缝合修补肠壁裂口、十二指肠腔造瘘减压或转流术和充分引流。     

带蒂（带血管）延长颞肌肌瓣及颅骨骨膜瓣修复前颅底缺损的临床研究

目的：探讨经颅内入路修复颅底缺损的最佳手术方法。方法：利用带蒂延长颞肌肌辩夏颅骨骨膜辩对20例颅底缺损患者行颅底修补。结果：20例患者术后随访3月至2年均无脑脊液漏和颅内感染的发生。结论：应用带蒂带血管延长颞肌肌辩及颅骨骨膜辩经颅内入路修复颅底缺损是理想的手术方法。     

25例闭合性十二指肠损伤的诊治分析

目的：提高闭合性十二指肠损伤的确诊率及治疗效果。方法：对25例闭合性十二指肠损伤作回顾性分析。结果：本组闭合性十二指肠损伤术前确诊3例,剖腹探查后确诊22例。血肿清除4例,单纯缝合修补12例,带蒂空肠补片修补2例,转流术6例,胰十二指肠切除1例。治愈22例,死亡3例。结论：闭合性十二指肠损伤容易延误诊断或漏诊。注重早期诊断、早期手术,掌握好探查指征,加强术中探查,根据损伤程度、时间长短、复合伤及全身情况选择合理、恰当的术式,加强术后管理,可提高治愈率。     

肠片修补膀胱癌的缺损体会

我院于2000～2002年对2例膀胱三角区较大的癌,1例作膀胱底及三角区较广泛的整块切除,缺损区以带蒂的回肠片修补;1例作半膀胱切除术,以带蒂乙状结肠片修补膀胱,手术较满意,术后无并发症.现介绍如下.     

腹部创伤小肠破裂28例报告

探讨腹部创伤小肠破裂的诊断和外科处理，方法：１９８８－１９９９年治腹部创伤小肠破裂２８例，男２１例，女７例，年龄１８－６５岁。损伤位于十二指肠２例，空肠１３例，空一回肠移行处２例，回肠１１例。１５例有合并损伤。单纯肠修补９例，肠切除、吻合１７例，十二指肠修补加空肠一十二指肠引流２例。结果：术后切口感染３例，不完全性肠梗阻２例。结论腹部创伤小肠破裂的诊断主要依据创伤病史、体征，腹部平片或诊断性腹腔穿     

胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗（附9例报告）

目的：探讨胆囊十二指肠瘘的诊断和外科治疗。方法：对我院1996年1月～2004年12月收治的9例胆囊十二指肠瘘的临床资料进行分析。术前均未确定诊断，行胆囊切除、瘘口修补5例，其中行胆总管探查取石1例；胆囊大部分切除、瘘口修补1例；空肠切开取石，胆囊切除，十二指肠造瘘1例；回肠切开取石，半年后行二期胆囊切除、瘘口修补1例；胆囊切除，胃大部切除毕Ⅰ式吻合术1例。结果：术后均痊愈出院。6例术后随访2年，3例随访6个月，均无明显不适。结论：术前综合病史、B超、X线、纤维胃镜和ERCP有助于诊断；外科治疗需酌情一期或二期切除病变胆囊、修补瘘口，必要时可行十二指肠造瘘术或胃大部切除术。     

带血管蒂皮瓣在足跟缺损修复中的应用体会

目的：探讨带血管蒂皮瓣在足跟缺损修复中的应用。方法：回顾分析2000年10月至2007年10月，我院分别用三种带血管蒂皮瓣修复患者足跟软组织缺损38例。38例中17例为足底内侧皮瓣修复；9例为小腿下段内侧皮瓣修复；12例为逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣修复。结果：术后皮瓣全部成活，足跟缺损修复。34例获得随访，时间1-36个月，皮瓣外观恢复良好，皮肤质地接近正常，感觉上以足底内侧皮瓣感觉功能较好，小腿下段内侧皮瓣差，而逆行腓肠神经营养血管岛状皮瓣感觉基本消失。结论：带血管蒂皮瓣具有操作简便，成活率高，功能恢复好等优点。只要皮瓣切取正确，皮瓣设计合理，用带血管蒂轴型皮瓣修复足跟软组织缺损，损伤小，操作简便，是一种较好方法。     

聚维酮碘冷冻保存自体颅骨瓣择期修补17例颅脑损伤患者临床分析

目的：探讨应用聚维酮碘冷冻保存自体颅骨瓣择期行修补术在颅脑损伤患者中的应用价值。方法：将17例脑外伤手术患者取下之颅骨瓣用5％聚维酮碘冷冻保存于家用冰箱，待3～6个月后行颅骨缺损修补术。结果：所有患者均治愈，无1例感染，仅1例出现皮下积液，经穿刺抽吸、加压包扎后治愈。随访3～6个月摄X线片检查骨瓣均无缩小、坏死。结论：聚维酮碘冷冻保存自体颅骨瓣择期修补是一种可靠、安全的方法。