术后胃管拔出困难出血1例

1　病例报告男 ,5 0岁 ,餐后 1小时突发性上腹剧痛 ,持续性 ,伴恶心 ,呕吐 ,呕吐物具酸臭味。来院后诊断为胃溃疡 ,术前给予常规下胃管 ,在连续硬膜外麻醉下行胃大部切除术 (毕Ⅰ式吻合术 )。手术顺利 ,术后胃肠减压通畅 ,四天后肠功能恢复 ,遵医嘱拔除胃管 ,当胃管拔出 2 5-3 0ｃｍ时 ,有强大的回缩力 ,拔出多长 ,回缩多长 ,反复三次均未拔出。这时停止拔管进行纤维胃镜检查 ;发现吻合口前壁有一缝线 ,打结绕住了胃管 ,并使胃粘膜损伤 ,出血不止 ,在镜下行电烧缝线后 ,顺[收稿日期 ] 2 0 0 2 -0 1-2 4利拔出胃管 ,同时在电镜下喷洒止血药物…     

3例术后胃管拔出困难的处理体会

我们自近 3年共遇到 3例术后胃管拔不出的患者 ,现将处理体会报告如下。本组 3例 ,均为男性。年龄 32～ 6 7岁。 3例分别行十二指肠水平部裂伤修补术 ,巨大平滑肌瘤切除肠壁修补术 ,及降部侧壁憩室切除术。并均于手术中经十二指肠开口处将胃管拉至水平部以下 ,而后全层间断缝合十二指肠壁 ,浆肌层缝合包埋。本组均使用国产橡胶胃管 ,14号 2例 ,16号 1例。留管 4～ 6天后拔管 ,拔管时反复用力不能拔除 ,患者恶心剧烈 ,其中 2例出现鼻粘膜出血。处理方法 :①安抚患者 ,取下负压吸引器 ,开放胃管 ,以免胃管吸附于肠壁。②将 50ｍｌ液体石蜡加2 …     

硬膜外导管拔出困难1例

1临床资料 患者,男性,19岁,ASA Ⅰ级.因腹股沟可复性包块1年入院,拟在持续硬膜外麻醉下行疝修补术,术前各项实验检查结果正常.术前30 min阿托品0.5 mg、鲁米那钠0.1 g肌注,患者入室后测BP:115/80 mmHg,HR:90次/min,SPO2:98%.     

硬膜外导管拔出困难1例

1病历摘要
　　女,51岁,拟在连续硬膜外麻醉下行右大隐静脉高位结扎剥脱术。经腰2、3间隙直入穿刺成功后,置入硬膜外导管。置管过程稍微有些阻力,患者无神经根刺激症状。拔出硬膜外穿刺针后,调整硬膜外导管长度,但硬膜外导管拔不动。此时,硬膜外导管置入3.5 cm。用注射器注入1．0 mL生理盐水,无阻力,回抽无血,无脑脊液。注入试验剂量2％利多卡因5．0 mL后,麻醉平面达T10,麻醉效果满意。手术过程顺利。术后拔管时拔不动导管。让患者恢复穿刺时体位,强力弓腰,仍拔不动。后向硬膜外导管内下入硬膜外导管管芯（量好长度）,用止血钳夹住导管与管芯（患者保持穿刺时体位）,借住管芯的力量,把硬膜外导管拔出。拔出后见硬膜外导管光滑,无打折,倒刺,也无血迹。     

气管导管拔出困难1例报告

患者,女性,46岁。因子宫肌瘤拟在硬膜外麻醉下行子宫切除术。由于阻滞不全,改为静脉复合麻醉。选用快诱导,静注硫喷妥钠、司可林。经口腔明视插管,选F36带套囊气管导管插管,过声门时略有阻力。插管后套囊虽未充气,但循环紧闭麻醉无漏气现象。手术历时3小时15分。术毕患者清醒,肌张力恢复,呼吸正常。拔管时不能把气管导管拔出,用力拔管仍不能拔出。静注司可林40mg后,充分给氧,待声门张开,在明视下拔管成功。套囊前端呈3层重叠,使直径增大。术后随访无喉     

硬膜外麻醉后导管拔出困难2例

本人在从事麻醉工作的十余年中曾遇到硬膜外麻醉后，硬膜外导管拔出困难2例，现报告如下。     

硬膜外腔导管拔出困难1例报告

患者，女，18岁，维族，体重76kg，身高168cm，体健无畸形。在连硬麻醉下行右髌骨切复内固定术（张力带），右侧卧位，选L2-3点，常规消毒、铺巾，穿刺操作顺利，穿刺套管针深度为6cm，回抽无脑脊液，硬膜外腔导管缓慢进入深度为18cm，拔出穿刺套管后，硬膜外导管表面间断有血性液体。     

硬膜外腔导管拔出困难1例报告

患者,女,38岁,体重78公斤,身高165cm.因妊娠足月,害怕疼痛并认为是高龄产妇而拟在连续硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术.患者入手术室后取左侧卧位,选L1-2点常规消毒铺巾,行正入法硬膜外穿刺,穿刺顺利,经穿刺针向头侧硬膜外腔置入导管,置入时稍有阻力,置管5cm后退出穿刺针,固定导管,平卧位后回抽无脑脊液和血液后给1%利多卡因5ml实验剂量,5分钟后无异常分次注入0.75%罗哌卡因8ml,7ml后消毒铺巾开始手术,手术过程中麻醉效果满意,手术历时1小时30分钟,临近结束时准备再给3ml罗哌卡因后接镇痛泵发现硬膜外管注药有助力,无法注入药液即放弃镇痛,手术结束后硬膜外导管拔出困难,恢复穿刺时的体位导管仍无法拔出,将穿刺点及导管重新消毒后送回病房,术后第二天于导管及穿刺间隙周围注射局麻药后仍无法拔出,术后第三天患者回手术室,处原穿刺体位,仍无法拔出,后将患者扶起成坐位,双腿自然垂于床边,并由两名医生扶住患者呈弓腰位,穿刺部位再次消毒,并用经消毒处理的硬膜外导管钢丝内芯经硬膜外导管腔置入直至受阻,然后再轻轻往外牵拉硬膜外导管,顺利拔除导管,硬膜外导管前端3cm处有明显压痕,导管完整.     

胃管拔除困难1例原因分析

患者,男,33岁,因从15米高处跌下致复合伤入院,急诊手术行脾切除。术中发现胃胀气明显,术后执行医嘱胃肠减压。患者返病房时呈嗜睡状态。右侧鼻孔插入吸氧鼻导管,行左侧鼻孔插入胃管多次,均因患者不能很好地配合,     

剖宫产术后出血1例

1病例报告患者,26岁,因停经40+6周,不规律下腹疼痛1d于2011年11月14日入院.患者平素月经规律,孕期未定期产检,孕期进展顺利,无头晕、头痛,无眼花、胸闷,无皮肤瘙痒.患者人院后阴道试产,宫口开4 cm,经处理后产程无进展,于2011年11月15日因持续性枕横位、活跃期停滞急诊行剖宫产术.术中出血300 ml,子宫收缩欠佳,給予缩宫素20 u宫体注射,缩宫素10 u静滴,米索前列腺素200 ug舌下含服,经处理后子宫收缩好转,手术顺利结束.     

甲状腺术后出血麻醉困难插管一例

1临床资料患者男,74岁。术前各项检查无异常。于全身麻醉下行左侧甲状腺全切除+左侧喉返神经探查术,术后顺利拔除气管导管,患者无特殊不适,安返病房。术后约6h,外科夜查房见患者颈部膨隆,颈部切口有渗血,考虑甲状腺术后出血,准备急诊行甲状腺创面清创止血术。患者入手术室时神志清楚,颈部膨隆,切口处引流管     

蛔虫钻入T管致拔出困难1例

患者 ,女 ,5 0岁。因上腹部隐痛不适 1个月余 ,伴皮肤巩膜黄染半月入院。查体 :生命体征正常 ,皮肤巩膜明显黄染 ,腹平坦 ,对称 ,上腹部深压痛 ,肝脾未扪及 ,未扪及确切包块 ,Murphy征阴性。肝功 :总胆红素344 μmol/L ,直接胆红素 30 1μmol/L ,总蛋白 6 5g/L ,白蛋白 37g/L ,谷丙转氨酶 90U/L。B超 :胰头部不规则占位 ,肝内、外胆管扩张。入院诊断 :阻塞性黄疸 ,胰头癌 ?在全麻下行剖腹探查术 ,术中扪胰头部约 5cm×5cm× 4cm大小包块 ,质硬 ,细针穿刺细胞学检查提示胰头癌 ,作胰十二指肠切除术 (child’s法 )。胆肠吻合时置 2 4号T管…     

硬膜外导管拔出困难一例

笔者在1例剖腹产术中，术前常规肌注鲁米那0.1g，采用硬膜外L1-2穿刺成功后向头侧置管5cm，注入试验剂量无全脊麻现象，注入维持量2％利多卡因9ml，手术历时1小时完毕。翻身拔管时发现导管拔出困难，与术者配合经改变体位后拔管多次均未成功。让病人少许休息后，用2％和多卡因6ml向导管周围做环形封闭，然后逐渐退出导管后发现主导管前部1～2cm处导管头部反折打结造成拔管困难。经验教训：①置硬膜外导管不宜太长，以2～3cm为妥。②置管时通阻力切记不可强行置入。③遇硬膜外导管拔出困难时，不要急躁用力过大以免造成导管拔断。硬膜外导管…     

剖宫产术后晚期出血1例

患者绍某,27岁,因剖宫产术后75 d,阴道大流血3次,于1995年12月8日清晨2点急症入院.