布—加氏综合症腔房加脾肾静脉分流术后护理

Budd—Cbiari‘s综合症(布—加氏综合症)是指肝静脉和(或)肝后段下腔静脉(IVC)部分或完全阻塞而引起的门静脉高压和(或)合并IVC高压的症状群。临床上主要表现为肝脾肿大，进行性肝功能损害和大量腹水，手术治疗方法很多。我院自1995年6月开始实箍腔房加脾肾静脉分流术，现将术后护理体会介绍如下。     

布加综合征合并下腔静脉血栓形成的彩色多普勒超声诊断

布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS）是由各种原因引起的肝静脉和（或）肝段下腔静脉（inferior vena cava,IVC）部分或完全梗阻、血液回流障碍,导致淤血性门静脉高压症和IVC高压症两大综合征[1],据报道在BCS患者中约有10%的患者合并IVC血栓[2]。BCS合并IVC血栓形成常造成患者腹胀、腹痛甚至出现呕血、双下肢疼痛、肿胀、肢体坏死,IVC急性血栓的脱落是造成致死性肺栓塞的重要原因之一[3]。因此BCS合并IVC血栓的急慢性判别具有重要的临床指导意义。本文收集我院介入放射科25例BCS合并IVC血栓形成患者的影像学资料,探讨彩色多普勒超声成像（color Doppler ultrasound,CDUS）在BCS合并IVC血栓形成的临床应用价值,这方面研究国内外均少见报道。     

1例妊娠合并布加综合征产妇的围生期护理

正妊娠合并布加综合征(budd-chiari syndrome,BCS)是肝静脉(hepatic vein,HV)流出道梗阻引起的一组门静脉高压和(或)下腔静脉(inferior vena,IVC)高压症候群~([1])。由于妊娠期间凝血和纤溶系统保护性的生理变化,如凝血因子增多、活化蛋白C抵抗及纤维溶解受损等,妊娠女性发生静脉血栓的风险     

Budd-Chiari综合征患者下腔静脉病变特点的超声影像研究

目的 探讨Budd-Chiari综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)患者下腔静脉(inferior vena cava,IVC)病变的超声影像特点.方法 分析229例BCS患者IVC的超声图像和介入治疗时的影像资料.结果 (1)IVC闭塞性病变和狭窄性病变在合并血栓方面差异有显著意义(P<0.05),在建立侧支循环和病变远段血流是否异向方面差异有非常显著意义(P<0.01).(2)IVC膜性闭塞和节段性闭塞在病变远段血流是否异向方面差异有非常显著意义(P<0.01),在侧支形成和病变远段血栓形成方面差异无显著意义(P>0.05).(3)IVC膜性狭窄和节段性狭窄在合并血栓、侧支形成及病变远段血流是否异向方面差异无显著意义(P>0.05).结论 BCS患者IVC病变远段血流逆向或双向几乎仅见于闭塞性病变,偶见于IVC狭窄性病变在其远段有粗大侧支循环者;IVC闭塞性病变合并侧支和血栓多于狭窄性病变.     

定量组织多普勒评价冠心病患者等容收缩期心肌运动特征

目的 探讨定量组织多普勒成像技术(QTVI)评价冠心病劳累型心绞痛、急性心肌梗死(AMI)患者等容收缩期心肌运动特征的价值.方法 A组正常对照组48例,B组冠心病劳累型心绞痛患者42例,C组急性心肌梗死急诊行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后1周内患者32例,梗死相关动脉为左前降支(LAD),梗死部位累及左室前壁和/或前间壁.在心尖二腔心及心尖长轴切面应用QTVI分别获得左室前间隔、前壁基底段、中段共计4个节段心肌的组织多普勒速度曲线,分别测量各节段等容收缩期正向( IVC)、等容收缩期负向(-IVC)运动速度及△IVC(△IVC=正向VIC-负向VIC).结果 A、B、C 3组间在LAD供血的室壁节段 IVC均有显著差异(P＜0.05);而-IVC均无显著差异(P＞0.05).△IVC在前间隔基底段、中段3组间均无显著差异(P＞0.05);而在左室前壁基底段、中段3组间有显著差异(P＜0.01).结论 QTVI可简便、敏感地评价冠心病患者等容收缩期的心肌运动异常.     

布加氏综合征患者下腔静脉病变的超声诊断误诊分析

目的 分析布加氏综合征(BCS)下腔静脉(IVC)病变的超声诊断误诊原因.方法 将186例BCS患者的IVC超声图像与IVC造影结果进行对照.结果 (1)186例BCS患者IVC病变误诊40例,误诊率21.51%.其中,IVC膜性及节段性闭塞误诊为狭窄28例,膜性及节段性狭窄误诊为闭塞4例,外压性假性狭窄误诊为真性狭窄8例.(2)闭塞的IVC远段内径为(22.7±6.6)mm,其中24例肝外有粗大的侧支循环(腰升静脉),不同程度狭窄的IVC远段内径为(25.4±5.8)mm,差异有显著意义(P<0.05),IVC狭窄性病变远段内径大于闭塞性病变远段内径.结论 (1)由于IVC解剖特点及BCS血流动力学特点,超声对BCS的IVC病变诊断较易误诊;(2)IVC病变远段管腔扩张程度不是其病变狭窄程度的可靠指征.     

超声血流向量成像技术评价扩张型心肌病患者左室等容收缩期腔内血流能量损耗

目的研究超声血流向量成像技术(VFM)评价扩张型心肌病(DCM)患者左室等容收缩期(IVC)腔内血流能量损耗(EL)特征及临床价值。方法选取本院收治的DCM患者62例(DCM组),根据左室射血分数(LVEF)分为A组(40%≤LVEF50%,n=21)、B组(30%≤LVEF40%,n=24)、C组(LVEF30%,n=17);另选健康志愿者62例作为健康对照组(HC组)。测定并比较两组VFM心尖长轴切面各期循环及旋涡EL参数。结果 (1)IVC初期DCM组的涡旋面积和循环强度显著高于HC组(P0.05);IVC晚期,DCM组的涡旋面积及降低率显著高于HC组(P0.05),DCM组的循环强度降低率显著高于HC组(P0.05);(2)在IVC期,DCM组在左室顶部、中部、底部的血流速度、EL及其平均值均显著低于HC组(P0.05);(3)A、B、C组的IVC期涡旋面积下降率、循环强度下降率依次呈升高趋势,血流速度及EL呈降低趋势,差异有统计学意义(P0.05)。结论 VFM能够较为准确地评价DCM患者IVC期左室血流场及EL异常改变,可作为定量评价DCM早期心功能改变的新指标。     

组织多普勒成像评价左束支传导阻滞时不同步心室活动

目的超声评价左束支传导阻滞(LBBB)患者局部心肌的纵向运动。方法超声测量15例LBBB患者和15例正常人各瓣环，获得纵向上不同时相的峰值速度(VS、VE、VA)、持续时间(IVC、S、IVR、D)、最大时间-速度积分(TVImax)和最大下移距离(Dmax)，以及心电图QRS波起点到S波起点的时间(Q-Sb)、到S波顶点的时间(TTP)、E波的减速时间(Edc)等。结果LBBB患者左室室间隔、下后壁和前壁瓣环VS、VE、TVImax、Dmax明显减低，Q-Sb、TTP明显延长；左室室间隔、下后壁的IVC、IVR延长，D缩短，IVC／S增高。结论LBBB时左室激动顺序异常，引起左室整体和局部舒缩功能异常；左室各壁出现不同程度的收缩延迟，心室内不同步明显；右室收缩延迟不明显，左、右心室间明显不同步。     

下腔静脉型布-加氏综合征介入治疗体会

下腔静脉阻塞型(IVC)布-加氏综合征(Budd-Chiari syndrtom,BCS)是一种较为常见的疾病,主要临床表现为:双下肢色素沉着,皮肤溃疡,下肢及阴囊水肿,以及肝静脉回流障碍性肝硬化,门脉高压、脾大,食管胃底静脉曲张、腹水等.外科手术治疗创伤大,疗效差,内科治疗几乎无效.随着介入治疗技术的不断发展和完善,介入治疗已成为BCS的首选治疗方法.我院对1998年7月至2008年6月,共67例IVC型患者行介入球囊导管扩张术(PTA)治疗,取得良好效果,现报告如下.     

246例正常儿童下腔静脉和上腔静脉超声心动图测量

下腔静脉(IVC)超声心动图是一种有效、无创性评价右心功能的诊断技术。但由于缺少儿童IVC正常值,限制这一技术在儿科临床的应用。上腔静脉(SVC)超声心动图目前国内外尚未报道,因此往往难以对SVC的大小作出评价。本研究的目的在于建立正常儿童IVC和SVC的超声心动图测值,探讨年龄对IVC功能指数变化的影响以及对IVC和SVC校正值的影响。     

尿Ⅳ型胶原和尿微量白蛋白与尿肌酐比值用于糖尿病肾病早期诊断的研究

目的 探讨尿Ⅳ型胶原(IVC)、尿微量白蛋白与尿肌酐比值(UmAlb/UCr)两种指标用于糖尿病肾病(DN)早期诊断的临床价值.方法 收集糖尿病(DM)无DN期[24 h尿微量白蛋白排泄率(UAE)＜30 mg/24 h]病例52例(A组),DM合并DN早期(UAE为30～300 mg/24 h)病例35例(B组),健康对照组50例,比较A、B 2组尿IVC、UmAlb/UCr检测结果及与健康对照组的差异,并利用ROC曲线评价尿IVC、UmAlb/UCr 2种指标在DN早期中的诊断效能,以及对尿IVC、UmAlb/UCr与UAE作相关性分析和显著性检验.检测方法:尿IVC采用化学发光法,尿UmAlb采用免疫比浊法,UCr检测采用酶法,统计工具采用SPSS 13.0统计软件.结果 A组、B组和健康对照组的尿IVC检测结果分别为(2.64±0.91)、(3.91±1.93)、(10.08±6.50)μg/L,UmAlb/UCr检测结果分别为(1.50±0.40)、(2.58±2.10)、(17.95±13.38)mg/mmol,A组与B组的尿IVC、UmAlb/UCr和健康对照组比较差异均有统计学意义(P均＜0.01);尿IVC、UmAlb/UCr的ROC曲线下面积(AUCBOC)分别为0.724、0.945,2种指标用于DN早期诊断有统计学意义(P均＜0.01);尿IVC、UmAlb/UCr与UAE的pearson相关系数分别为0.529、0.919(P均＜0.01),根据相关系数,UmAlb/UCr与UAE的相关性好于尿IVC.结论 尿IVC、UmAlb/UCr用于DN早期诊断均有统计学意义,可作为DN早期的敏感诊断指标,UmAlb/UCr与UAE的相关性好于尿IVC.     

多层螺旋CT显示肝静脉解剖关系的价值

[目的]用16层螺旋CT揭示成人肝后下腔静脉前间隙的肝静脉(HV)、右下肝静脉(IRHV)与下腔静脉(IVC)之间的立体解剖关系.[方法]对160例上腹部受检者行16层螺旋CT各向同性扫描,然后进行MPR和VR成像,并进行MPR多方向调整,使HV、IVC、IRHV显示于冠状、矢状和横轴位图像上.根据HV汇入IVC的方式进行分型,分别测量肝右静脉(RHV)、肝中静脉(MHV)或与之共干的夹角,观察IRHV的出现几率,并测量RHV与IRHV的距离.[结果]在160例受检查者肝中、左支共干或合干型146例(91.3%),而3支肝静脉单独汇入IVC 14例(8.7%).RHV与MHV或与之共干的夹角为(52±17)°.33例出现IRHV,出现几率为20.6%.[结论]利用多层螺旋CT多方向调整的冠状面 MPR图像,可直观清晰显示肝静脉,对指导手术有帮助.     

左心室流出道血流速度时间积分变异度评估机械通气治疗脓毒症患者容量反应性的价值

目的探讨行机械通气治疗脓毒症患者应用床旁超声所测左心室流出道血流速度时间积分(velocity-time integral, VTI)变异度和下腔静脉(inferior vena cava, IVC)吸气扩张率评估容量反应性的价值。方法脓毒症患者40例,随机分为VTI指导组和IVC指导组各20例。补液前2组经床旁超声测量VTI或IVC,补液后每小时测量1次,计算VTI变异度或IVC吸气扩张率,根据是否存在容量反应性指导液体复苏。补液6 h时评估2组早期目标导向治疗达标率和液体出入量,并比较2组补液前及补液6 h时心率、平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)、中心静脉压(central venous pressure, CVP)、脉搏血氧饱和度(pulse oxygen saturation, SpO_2)、中心静脉血氧饱和度(central venous oxygen saturation, ScvO_2),以及ICU停留时间和入院28 d生存率。结果补液6 h时,VTI指导组和IVC指导组心率[(103.12±10.38)、(100.24±13.72)次/min]低于补液前[(125.13±23.53)、(123.42±24.65)次/min](P0.05),MAP[(86.61±8.26)、(68.33±6.37)mm Hg]、CVP[(10.28±2.55)、(8.76±2.15)mm Hg]、SpO_2[(96.35±6.86)%、(95.81±5.97)%]、ScvO_2[(70.95±10.25)%、(70.05±7.18)%]较补液前[MAP:(53.20±6.77)、(52.83±7.38)mm Hg;CVP:(5.37±2.62)、(5.29±3.67)mm Hg;SpO_2:(92.51±7.33)%、(93.92±6.49)%;ScvO_2:(54.55±5.26)%、(53.73±6.12)%]增高(P0.05);VTI指导组补液6 h时MAP、CVP高于IVC指导组(P0.05),心率、SpO_2、ScvO_2与IVC指导组比较差异无统计学意义(P0.05);VTI指导组液体入量[(2 336.55±519.72)mL]较IVC指导组[(3 028.29±473.68)mL]少,ICU停留时间[(9.56±2.35)d]较IVC指导组[(11.35±2.42)d]短(P0.05),早期目标导向治疗达标率(80.0%)、入院28 d生存率(65.0%)与IVC指导组(60.0%、55.0%)比较差异无统计学意义(P0.05)。结论床旁超声监测VTI变异度、IVC吸气扩张率均可有效评估行机械通气治疗脓毒症患者的容量反应性,但应用VTI指导可避免容量过负荷,缩短ICU停留时间。     

下腔静脉先天畸形MSCT表现及临床意义

目的 探讨下腔静脉(IVC)先天畸形的MSCT表现及其临床意义。方法 回顾性分析960例患者中48例IVC先天畸形的腹部增强CT影像资料,观察MSCT动脉期和静脉期IVC后处理图像及其属支的解剖结构。结果 IVC先天畸形的发生率为5.00%(48/960)。左IVC 4例(4/48,8.33%),CT示肾下段IVC位于腹主动脉左侧;双IVC 5例(5/48,10.42%),CT示腹主动脉两侧上行的IVC;主动脉后型左肾静脉12例(12/48,25.00%),CT示左肾静脉走行于腹主动脉后方;环主动脉型左肾静脉26例(26/48,54.17%),CT示左肾静脉分两支环绕腹主动脉,在不同水平分别注入IVC;IVC伴奇静脉延续畸形1例(1/48,2.08%),增强CT示IVC向上延续为奇静脉,肝静脉直接回流至右心房。结论 MSCT可清晰、直观地显示IVC畸形,对诊断与IVC有关的疾病和防止术中血管损伤有重要临床意义。     

持续热灌注腹腔化疗联合静脉化疗治疗进展期胃肠肿瘤的临床研究

目的为了探索进展期胃肠肿瘤的有效治疗方法,对持续热灌注腹腔化疗(Hyperthermicintraperito-nealchemoperfusion,HIPC)、腹腔化疗和单纯静脉化疗进行临床研究和初步疗效评价。方法回顾性分析了1999年9月~2003年10月住院进展期胃肠肿瘤患者53例,分别接受HIPC 静脉化疗(HIPC IVC,14例)、单纯静脉化疗(SIVC,21例)和常规腹腔化疗 静脉化疗(IPC IVC,18例)3种治疗方法,治疗2个周期以上,分析其疗效差异。结果与IPC IVC组或SIVC组相比,HIPC IVC组病人缓解率、总体疗效有明显差异(P<0.05),且在治疗转移性腹水方面有明显的优势(P<0.05),但对肝转移灶缩小方面的疗效优势不能肯定(P>0.05)。引起全身副作用比SIVC组小,对机体的免疫打击小。患者生活质量改善明显,临床受益率高。结论对于进展期胃肠肿瘤患者,HIPC IVC疗效好,副作用小,患者住院天数少,平均住院费低,收益/投入高。     

Budd-Chiari综合征：临床治疗的研究现状与进展

布卡综合征（Budd-Chiari syndrome，BCS）是各种原因引起的肝静脉或肝段下腔静脉（inferiorvenacava，IVC）部分或完全梗阻、血液回流障碍，表现门脉高压或，和IVC高压两大症候群。其病因目前尚无明确定论，病理改变复杂，病理类型多样且无统一的分型方案，治疗方法亦多种多样。其治疗经历了内科对症治疗、外科间接（旁路减压）手术治疗、直接手术治疗和肝移植、介入治疗等几个阶段。按治疗方法，可分为内科对症治疗，外科手术治疗及介入治疗三大类。     

病毒性肝炎患者肝纤维化血清标志物的临床价值

目的探讨病毒性肝炎四项血清标志物透明质酸(HA)、层粘蛋白(LN)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、IV型胶原(IVC)水平的变化。方法应用放射免疫分析法测定了330例病毒性肝炎患者血清中HA、LN、PCⅢ、IVC的含量,并与对照组进行比较。结果(1)HA急性病毒性肝炎与对照组无差别,慢性病毒性肝炎各组随慢性化进展呈梯度升高,组间差异有统计学意义。(2)LN慢性中度与慢性重度间有差别,其它各组间无差别。(3)PCⅢ急性病毒性肝炎、慢性各组均高于正常对照组,急性病毒性肝炎与慢性轻型间无差别。(4)IVC急性病毒性肝炎与正常对照组无差别,其它组间均有差别。结论测定病毒性肝炎患者血清HA、LN、PCⅢ、IVC等四项血清标志物水平或动态观察其变化,对辅助临床诊断、鉴别诊断、治疗、判定预后具有重要临床价值。     

105例布加氏综合症的彩超诊断分析

布加氏综合症是指肝段下腔静脉(IVC)或/和肝静脉(HV)部分或完全阻塞所引起的HV流出道梗阻所引起的症候群。我们自1993年4月至1998年5月应用彩色多普勒血流显像仪诊断布加氏综合症病人105例,均与X线IVC血管造影或手术相对照,现报告如下: 1 材料与方法 1.1 一般资料:男性63例,女42例。年龄12～65岁,平均年龄36.5岁。临床表现为腹胀纳差105例,肝肿大91例,脾肿大51例,下肢水肿75     

The Inferior Vena Cava Diameter as a Marker of Dry Weight in Chronic Hemodialyzed Patients (续)

The IVC diameters in HD patients Since BW and stature as well as gender and age were not considered to be determinant factors of the IVC diameters, these factors were not accounted for in evaluating the IVC diameters in HD patients. The IVC diameters of stable anuric HD patients are shown in Table 2. In agreement with our previous observation [7-9] ,the reduction of BW from (51.7±12.6) to (49.3±12.6)kg by ultrafiltration during HD resulted in a significant (P<0.0001)reduction of the IVCe and IVCi from (14.9 ± 3.2) to (6.8±1.9)mm and (5.2±4.2) to (0.1±0.3) mm,respectively. Thus,CI values before and at the end of HD were calculated as (0.68±0.24) and (0.98±0. 05), respectively (P<0.0001).     

18F-FDG PET/CT诊断肾细胞癌伴下腔静脉癌栓侵犯下腔静脉壁

目的 观察¹⁸F-FDG PET/CT诊断肾细胞癌(RCC)伴下腔静脉(IVC)癌栓侵犯IVC壁的价值。方法 回顾性分析71例接受手术治疗的RCC伴IVC癌栓患者,根据癌栓是否侵犯IVC壁分为侵犯组(n=40)及无侵犯组(n=31);比较组间一般资料和PET/CT特征,分析各指标诊断癌栓侵犯IVC壁的效能。结果 组间原发灶最大标准摄取值(SUV_max)、癌栓比、癌栓最大横径、长径,以及病理类型差异均有统计学意义(P均＜0.05)。癌栓比和癌栓最大横径为RCC伴IVC癌栓侵犯IVC壁的影响因素(P均＜0.05)。以1.33为最佳截断值,根据癌栓比诊断RCC伴IVC癌栓侵犯IVC壁的敏感度为47.50%,特异度为87.10%, AUC为0.70;以3.45 cm为最佳截断值,根据癌栓最大横径诊断的敏感度为65.00%,特异度为87.10%,AUC为0.81;二者联合诊断敏感度为90.00%,特异度为77.40%,AUC为0.86。结论 以¹⁸F-FDG PET/CT所获癌栓比及癌栓最大横径可用于术前诊断RCC伴IVC癌栓侵犯IVC壁。