农药中毒患者第二次血液灌流抗凝方法的研究

目的探讨农药中毒患者第二次血液灌流时的抗凝方法，在保证抗凝效果的同时，减少患者出血发生率。方法将44例连续两次血液灌流的农药中毒患者随机分为两组，对照组两次和观察组第一次血液灌流时均常规肝素化抗凝，观察组第二次采用低分子肝素钙结合小剂量盐水持续稀释法无肝素灌流。比较两组治疗后凝血、出血情况和两组治疗前后凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、血小板（PLT）的变化。结果两组治疗后均无Ⅱ级以上凝血，观察组治疗后出血1例，对照组治疗后出血7例，两组比较有显著差异（P〈0．01），两组治疗后TP、APTT、TT比较有显著性差异（P〈0.01）PLT也有显著性差异（P〈0．05），两组治疗后比治疗前门、APTT、TT、PLT均有显著性差异（P〈0．01）。结论低分子肝素钙结合小剂量盐水持续稀释法无肝素灌流具有抗凝效果好、出血发生率低等特点，是一种安全、有效、方便的抗凝方法。     

低分子肝素在血液灌流与血液透析串联治疗中抗凝效果观察

目的：观察低分子肝素在血液灌流与血液透析串联治疗中抗凝效果。方法：选取行血液灌流与血液透析串联治疗的患者76例,随机分为2组,对照组给予肝素首剂24-32mg,追加4-8mg／h,治疗结束前半小时停用肝素。治疗组低分子肝素用量视患者干体重作相应调整：体重≤60kg患者于治疗开始时一次静推0．4ml,如体重〉60kg,则于治疗开始时先静推0．4ml,治疗2h后追加速避凝0．2ml。两组患者均在治疗开始时、开始30min、结束前10min查血APTT,观察灌流器、透析器堵塞情况,并做相应记录。结果：治疗组与对照组相比APTT延长明显降低;对照组21．05％的患者在治疗过程中发生灌流器凝血堵塞,需要重新更换灌流器或终止治疗,治疗组患者灌流器凝血发生率为2．63％,两组患者灌流器、透析器堵塞情况差异显著（P〈0．01）。结论：使用低分子肝素时参考患者的干体重设计用量能有效地保证血液灌流与血液透析串联治疗顺利进行,且与普通肝素比较能减少灌流器、透析器堵塞发生率,对患者凝血功能影响小（P〈0．01）,具有更好的抗凝效果和安全性。     

血液透析普通肝素抗凝用量的探讨

目的探讨血液透析患者普通肝素安全使用范围。方法2011年4～10月间纳入我院血透中心住院患者40例,应用普通肝素作抗凝剂,选择自身交叉对照试验方法,即同一患者均分别先后按顺序进入标准组（首剂0．4mg／kg,追加剂量10mg／h）、A组（首剂0．4mg／kg,追加剂量6mg／h）、B组（首剂0．25mg／kg,追加剂量10mg／h）、C组（首剂0．25mg／kg,追加剂量6mg／h）,测定四组0h、1h、4h部分凝血酶活化时间（APlT）,并记录透析后透析器凝血情况及整体纤维容积（TCV）,最后对四组实验参数进行分析,讨论普通肝素的安全使用剂量范围。结果A组、B组与对照组相比差异无统计学意义（P〉0．05）,C组透析器凝血有所加重（P〈0．01）。可在血透时选用A组处方和B组处方可达到抗凝目标。结论对于出凝血功能正常及血管通路顺畅的血透患者,普通肝素首剂0．4mg／kg,追加剂量6mg／h。或首剂0．25mg／kg．追加剂量10mg／h可达到抗凝目标。     

血液灌流治疗急性毒鼠强中毒35例临床分析

目的观察血液灌流联合内科处理治疗急性毒鼠强中毒的临床疗效。方法对35例急性毒鼠强中毒患者除给予内科常规治疗外，同时进行血液灌流治疗，灌流时肝素首剂量1．0～1．5mg／kg，以后每半小时追加肝素4-8mg，血流量保持在每分种180～200ml，透析液流量500ml／min，一次灌流2小时，每日可灌流2次，连续灌流2～3d。结果27例重症患者连续灌流2日，每日4小时后清醒，8例轻症患者灌流2～4h后症状明显改善，未再抽搐，35例患者均治愈出院。结论血液灌流能有效清除血浆中的毒鼠强，对治疗急性毒鼠强中毒患者具有重要的临床应用价值。     

利用血液透析机开展血液灌流治疗重症肝炎疗效观察

目的：探讨应用普通血液透析机开展血液灌流技术治疗重症肝炎的疗效。方法：21例重症肝炎患者在综合性治疗基础上，应用普通血液透析机开展血液灌流，采用动-静脉循环式（桡动脉、正中静脉）以80～120ml／min循环血液，每次灌流时间3h，首次肝素用量40～50mg，以后每30分钟追加肝素5mg，灌流结束后用同等剂量鱼精蛋白中合肝素。结果：通过血液灌流治疗后，全身症状改善明显，胆红素含量明显下降，起到改善内环境作用，利于肝细胞再生、肝功能恢复。血液灌流技术治疗重症肝炎早期、中期使用效果较好，而晚期效果差。结论：应用普通血液透析机开展血液灌流治疗重症肝炎，操作简单，安全，有效。适合于基层医院开展。     

血液灌流抢救急性中毒28例临床研究

目的 观察血液灌流抢救急性中毒的疗效。方法 28例中毒患者根据病情采用血液灌流每日1次，或每2小时更换灌流器，连用2—3次，血液灌流次数平均为2次（1-5次），另27例中毒患者不用血液灌流治疗作为对照组。结果 血液灌流治疗患者的治愈率为92．9％，明显高于对照组70．4％（P〈0．05）。昏迷清醒时间：血液灌流组（9±4）h，对照组（13±6）h（P〈0．01）。平均住院时间：血液灌流组（5±4）d，对照组（10±7）d（P〈0．05）。结论 血液灌流是治疗急性中毒的有效方法。     

枸橼酸钠抗凝在连续性血液灌流中的应用

目的：评价枸橼酸钠抗凝在连续性血液灌流中的抗凝效果。方法：将35例实施连续性血液灌流的重度有机磷中毒患者根据抗凝方案分为低分子肝素组和枸橼酸钠组。比较2组治疗过程中跨膜压的变化,同时比较治疗后血小板、部分凝血活酶时间、HCO3-、游离钙、Na＋和24h内出血情况。结果：低分子肝素组治疗2h和治疗4h的跨膜压均较枸橼酸钠组明显增高（P〈0．01）;治疗后低分子肝素组部分凝血活酶时间较枸橼酸钠组明显延长（P〈0．01）;2组治疗后血小板、HCO3-、游离钙和Na＋差异均无统计学意义（P〉0．05）。结论：在连续性血液灌流过程中应用枸橼酸钠抗凝具有可行性和安全性。     

血液灌流抗凝方法的探讨

对中、重度急性药物、毒物中毒病人进行血液灌流治病68人次。两组采用不同的抗凝方法。实验组采用较高浓度的肝素盐水处理灌流器，结合血液藻流开始半小时内间断快速生理盐水冲洗灌流器，而减少体内肝素用量的方法。对照组采用常规抗凝方法。实验组油流器凝血发生率为2．86％，血液灌流出血并发症发生率为2．86％;对照组灌流器凝血发生率为30．33％，出血发生率为24．24％。两组对照P＜0．01，有显著的统计学差异。作者认为前者为一较理想的血液灌流抗凝方法。     

普通肝素抗凝时高岭土-血栓弹力图R时间目标值研究

目的探讨普通肝素抗凝时,高岭土-血栓弹力图R时间目标值。方法检测不同浓度肝素时血液aPTT和R时间。检测15例（21例次）肝素抗凝患者的高岭土-血栓弹力图R时间和肝素酶-血栓弹力图△R％,比较R时间和△R％判断肝素抗凝效果。结果肝素浓度在0-0．5u／ml,与aPTT、R时间均呈直线相关（P〈0．01）。aPTT为正常值2倍时,肝素浓度为0．10-0．22u／ml,肝素浓度在此范围内的R时间为13．9-22．3min。21例次肝素抗凝患者R时间为7．7±3．4min。肝素酶-血栓弹力图△R％为4．0±19．3％。R时间和肝素酶△R％判断肝素抗凝效果符合率为85．7％,无明显差别（P〉0．05）。结论肝素治疗并达到抗凝效果时,高岭土-血栓弹力图R时间目标值为13．9～22．3min（取整数14-22min）,约为R时间正常上限的1．5-2倍（R时间正常值为5-10min）。     

肝素吸附法在血液灌流中的应用

采用不同的肝素抗凝方法对１９例急性中毒病人进行血液灌流治疗，以探讨肝素吸附法的抗凝疗效。结果显示肝素吸附法体内肝素用量明显减少，而抗凝效果理想，副作用小。表明肝素吸附法为血液灌流中一种安全有效的抗凝方法。     

不同预冲方法对HA型血液灌流器临床应用的影响

目的：探索不同预冲方法对肝素用量及血液灌流的影响。方法：74例患随机分为对照组和试验组，对照组采用每3000ml盐水加入100mg肝素一次性预冲，另给予首剂肝素；试验组采用每3000ml盐水加入100mg肝素一次性预冲，另给予首剂肝素；试验组采用两步预冲，每次500ml盐水加入20mg肝素，两次之间充分浸泡20分钟，另给予首剂肝素，比较两组之间的治疗过程中的效果。结果：试验组和对照组在灌流过程中出现凝血等并发症存在明显差异。结论：血液灌流前充分预冲对于减少并发症有明显的作用。     

肝素治疗过敏性紫癜近期及远期疗效观察

目的观察肝素治疗过敏性紫癜（HSP）的临床有效性和安全性。方法采用随机对照法，将55例HSP分为肝素治疗组（28例）和对照组（27例），肝素治疗组在初次发病和每次复发时给予肝素钠注射液120～150U／kg，加入10％葡萄糖水100ml静脉点滴，每天1次，连用7d。肝素组和对照组同时给予基础治疗。治疗后每2周查尿常规1次至首次治疗后≥3个月。结果肝素组皮肤型、腹型症状缓解时间为（7．7±1．4）d、（4．2±0．7）d，对照组为（12．7±2．0）d、（9．7±0．9）d，两组差异有统计学意义（P〈0．05）；而肾脏损害发生率肝素组和对照组分别为10．71％（3／28）、37．03％（10／27），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论小剂量肝素治疗HSP近期内可改善皮肤及腹型症状，缩短治疗时间；远期能预防及降低紫癜性肾炎的发生，且副作用小。     

全自动血液分析仪测定血小板计数假性减少的原因及对策

目的分析全自动血液分析仪测定血小板计数假性减少的原因及对策。方法将全自动血液分析仪测定血小板计数减少的346例样本,分为血小板数（80～100）×10^9／L组,（60-80）×10^9／L组,（40～60）×10^9／L组,（20-40）×10^9／L组,〈20×10^9／L组。以手工法分别计数血小板数,并进行配对t检验。结果血小板计数为（80～100）×10^9／L组,（60-80）×10^9／L组,共150例,全自动血液分析计数法、手工法二种方法无显著差异（P〉0．05）;血小板计数为（40～60）×10^9／L组,（20-40）×10^9／L组,〈20×10^9／L组,其中87％117例二种方法有极显著差异（P〈0．01）,仪器法计数结果明显低于手工计数法,13％25例二种方法无显著差异（P〉0．01）。结论EDTA盐抗凝静脉血、仪器法测定血小板数,计数偏低、特别是〈60×10^9／L时,需用手工法计数加以复核,并观察血小板质和量的变化,当仪器法与手工法结果悬殊特别大时,应考虑为假性血小板减少。     

小剂量肝素治疗原因不明复发性流产40例临床观察

①目的探讨肝素治疗原因不明复发性流产（URSA）的效果和安全性。②方法将78例患者，分为观察组40例，妊娠后立即肝素50～75mg／d加入平衡液500mL中静滴，4～6小时滴完，间断用药14～60天不等，12周后停用肝素；对照组38例，妊娠后给黄体酮20mg，绒毛膜促性腺激素1000L，肌注，1次／d，7～14天，维生素E100mg，3次／d，孕康口服液20mL，3次／d。两组妊娠前就诊者均予阿司匹林、血府逐瘀胶囊。⑧结果观察组有效率77，5％，对照组有效率34．2％，差异有显著性（P〈0．01）。观察组中不同孕周开始治疗的有效率不同。孕4～8周开始治疗者，有效率高于孕8周后开始治疗者。④结论肝素治疗原因不明复发性流产是安全有效的，治疗开始时间越早．预后越好。     

联合应用降纤酶、低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察

目的 观察降纤酶、低分子肝素联合应用治疗急性脑梗死是否优于奥扎格雷钠及其安全性。方法 46例急性脑梗死病人随机分成两组，治疗组（26例）用低分子肝素3000u，每12小时皮下注射1次；降纤酶10U，5U，5U分别于入院第1、3、5天静脉点滴，滴注时间为1～1．5小时。对照组（20例）应用奥扎格雷钠80～160mg／d静滴，连用10天。分别观察两组治疗前后血液流变学改变及临床疗效。结果 治疗组凝血酶原时间、纤维蛋白原含量均较治疗前有明显改善，组间比较差异显著（P〈0．01、0．05）。治疗组总有效率及显效率分别为92．3％、69．2％，对照组总有效率及显效率分别为80％、45．0％，两组比较差异非常显著（P〈0．01）。治疗组及对照组均未发现出血性脑梗死情况。结论 降纤酶、低分子肝素联合应用治疗急性脑梗死。其改善血液流变学及临床方面均优于奥扎格雷钠，且安全、实用。     

小剂量肝素治疗羊水过少的临床观察及护理

目的探讨肝素抗凝疗法对妊娠中晚期羊水过少的临床效果及护理配合。方法将58例妊娠23～34周羊水过少患者分为两组，治疗组28例，对照组30例。治疗组静脉点滴肝素50mg／d，4-6h滴完；对照组采用静脉补液加饮水疗法治疗，两组均7d为一疗程。结果治疗组羊水指数增加明显高于对照组（P〈0．01），羊水污染、新生儿窒息低于对照组（P〈0．05），剖宫产率、产后出血量两组无显著差异。随访半年，智能、体能全部正常，孕母无任何并发症。结论肝素治疗妊娠中晚期羊水过少是安全、有效的方法，配合精心的护理，可改善妊娠结局。     

醒脑静在食道癌手术延迟苏醒的催醒作用研究

目的探讨醒脑静用于食道癌手术全麻延迟苏醒的催醒作用。方法选择手术时间在170～250分钟内的男性食道癌全麻手术缝皮结束尚未清醒符合催醒条件患者82例，随机分为两组：①治疗组40例，②对照组42例。治疗组在手术结束后即静脉注射醒脑静20ml，对照组注射生理盐水。采用双盲对照法观察，记录麻醉清醒时间，躁动情况。结果①治疗组手术结束后5分钟催醒率为47．5％（19／40）、10分钟为72．5％（29／40）、15分钟为82．5％（33／40）；对照组为5分钟21．4％（9／42）、10分钟为35．7％（15／42）、15分钟为45．2％（19／42）；两组比较有显著性差异（P〈0．01）。②躁动情况：治疗组10例，占25％，对照组31例，占73．8％，有显著性差异（P〈0．01）。结论醒脑静对手术时间较长的食道癌手术麻醉延迟苏醒有催醒作用且能减少清醒过程的躁动。     

肝素钠抗凝治疗与孕妇产后出血量的临床分析

目的：探讨用肝素钠抗凝治疗使血液的凝血酶原时间（PT）维持在正常值2．0-2．5倍的孕妇,观察并测量其在分娩过程中及产后24h内产后出血量的临床分析。方法：我院1996年1月～2008年5月曾行人工心脏瓣膜置换术、需用肝素抗凝治疗的产妇67例为肝素抗凝治疗组,身体健康无内科及产科合并症的产妇70例为对照组。观察其产时及产后24h总出血量情况。结果：肝素抗凝治疗组与对照组产后出血无显著性差异（P〉0．05）。结论：正确使用肝素抗凝治疗使盯维持在正常值的2．0～2．5倍,不增加产后出血的机会。     

手术后血液透析的临床体会

近年来，我们对手术后（主要为深部手术）尿毒症患者51例进行了血液透析，现将资料分析，总结如下。1资料与方法1．1临床资料术后血透患者51例，男42例，女9例，年龄16～52岁，6例为术后48h内急诊血透，余为48h后血透。手术类别见附表。1．2方法术后48h内血透者，首次肝素量为0．2mg／kg，每小时追加4～6mg；术后48h到第5天血透者，首次剂量0．3mg/kg，每小时追加6～8mg，术后第5天到拆线前血透者，首次可用0．4mg／kg，每小时追加8～10mg。透析结束前lh不追加。若急性肾衰，患者血色素及血小板较高，肝素用量可酌情增加；慢性肾衰、肾移植…     

咪达唑仑加芬太尼在躁动患者中的应用

目的观察咪达唑仑加芬太尼在躁动患者中的镇静效果。方法20例ICU躁动患者，随机分成咪达唑仑加芬太尼实验组（n：10）和咪达唑仑对照组（n=10）；实验组：首次负荷量咪达唑仑0．05-0．1mg／kg＋芬太尼2ug／kg静推，维持量咪达唑仑0．05～0．1mg／kg．h＋芬太尼2ug／kg．h。对照组：首次负荷量咪达唑仑0．05-0．1mg／kg静推，维持量0．05-0．1mg／kg．h。记录镇静诱导前（T0），镇静诱导后5分钟（T1），30分钟（T2），60分钟（T3）和120分钟（T4）的HR、R、MAP、SPO2的变化，同时分别于T0和T2时抽股动脉血做血气分析，记录动脉氧分压（P02）和动脉二氧化碳分压（PCO2）；并做OAA／S评分。结果①实验组与对照组比较，两组间各时点HR、R、MAP、SPO2、PO2和PCO2差异无显著意义；与T0时比，T1、T2和T3时两组患者HR、R和MAP下降（P〈0．05）。②两组间患者不同时点OAA／S评分与R时比较T1、T2、T3和T4时两组评分均明显下降（P〈0．05）；与对照组比，T1、T2时两组评分比较差异无显著性，T3、T4时实验组评分明显低于对照组（P〈0．05）。结论咪达唑仑加芬太尼有利于提高躁动患者的镇静效果。