顺逆行结合胆囊切除术体会

胆囊切除术是胆道外科最常见的手术，主要用于治疗胆囊结石，亦可用于治疗胆囊炎症和肿瘤。大庆第四医院自1987～1991年共做胆囊切除术213例，胆囊逆行切除52例，顺行切除37例，采用顺逆行结合胆囊切除124例(58.2%)，出血少且无一例副损伤，认为顺逆行结合术式切除胆囊比较安全，疗效满意，现报道如下。 　　1　临床资料　①一般资料：本组124例，男53例，女71例，年龄28～82岁，平均年龄54岁。②切除术术式：探查腹腔结束后，充分显露胆囊和肝十二指肠韧带，判明Wimsw孔。用胆囊拉钩将胆囊向外上拉，钳夹囊颈部，向外牵拉使胆囊管变直，切开腹膜，以纱布球钝性分离胆囊管周围组织，使胆囊管显露清楚，距胆总管0.3～0.5 cm处用4号丝线结扎一道，在胆囊管的后上方Colot三角内分离，解剖出胆囊动脉后亦以丝线先穿过结扎一道，判明清楚后在靠近胆囊壁处切断，近切端贯穿缝扎。然后自胆囊底部游离胆囊，靠近胆囊侧切断胆囊管，移去胆囊。胆囊管断端用4号丝贯穿缝扎，其它略。     

医源性胆管损伤的综合治疗

随着胆道外科的普遍开展 ,尤其是近年来小切口胆囊切除术及腹腔镜胆囊切除术的推广应用 ,以及肝脏外科的广泛开展 ,胆管损伤的病例比以前有所增加 ,而胆管损伤的治疗模式也正在从单一的手术方式向着多种手段相结合的综合治疗模式转变。1　手术治疗1.1　术中发现的胆管损伤1.1.1　单纯结扎或缝扎　松解结扎或缝扎线 ,必要时加作 T管引流 ,文献报道 1例右肝管缝扎病人 [1 ] ,当时仅仅松解缝扎线 ,术后胆漏、死亡 ,教训深刻。1.1.2　胆管壁的细小裂伤或部分管壁缺损　可用 3- 0丝线或6 - 0薇乔线 (vicryl)横行缝合 ,在缝合处的近侧或远侧的胆…     

腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

本文介绍基层医院开展腹腔镜胆囊切除(LC)并发症预防的几点体会：(1)早期阶段仍需坚持选择病历，尽管目前腹腔镜技术发展迅速，原先认为是手术禁忌症的已被大部分放弃，为了减少并发症，此点仍不容忽视，尤其不能过于自信，有追求手术时间短，中转开腹率低的错误观念。(2)为避免LC最严重的并发症胆总管损伤，在解剖Calot三角时，尽量用钝性分离免电灼伤周围组织及肝外胆管，分离出胆囊管后，继续分离胆总管，显露出其交界处，切忌过度牵拉胆囊，紧贴胆囊壁夹闭胆囊管。如胆囊管显露后有结石嵌顿，可将结石轻轻挤入胆囊，如结石紧密粘连或胆囊管过宽钛夹放置有困难应中转开腹。如Calot三角粘连致密可术中做胆道造影，了解胆道情况有助于处理胆囊管避免肝外胆管损伤，仍有困难应中转开腹。(3)处理胆囊动脉时如与胆囊管粘连，不要勉强分离，辩认清楚后可一并夹闭，不要盲目止血。(4)切除胆囊时紧贴胆囊分离，如有异常管道样组织进入胆囊辨清后钳闭防止术后迷走胆管漏。(5)在取出胆囊时如结石过大，应适当扩大戳口避免术后伤口愈合不良及感染。     

医源性胆管损伤16例外科治疗分析

目的 探讨医源性胆管损伤的预防和治疗方法。方法 回顾性分析１６例攻源笥胆管损伤患者的临床资料。结果 本组损伤肝总管８例、胆总管４例、左肝管１例、右肝管２例、左、右肝管汇合处１例；本组治愈５例，死亡１例。１５例中行胆总管二十指肠吻合１例，肝总管空肠Ｒｏｕｘ－ｙ吻合１例，胆管端端吻合Ｔ管劫持例，胆管修补Ｔ管支持１０例，１例误扎胆总管，经妥胆总管结扎处，重新结扎胆囊管。结论 胆囊手术要有充分的手术野暴露     

腹腔镜技术在腹部外科疾病中的应用研究

目的:探讨提拉牵引、结扎、电凝技术及自制纱布块在腹腔镜腹部外科疾病手术中的应用效果。方法:对1871例腹腔镜手术病人进行总结。其中胆囊切除1800例,术中观察胆囊动脉88%以上分支进入胆囊壁,分支有长有短,紧靠胆囊壁分支细小,可直接电凝切断。选择其中980例,采用提拉牵引法显露胆囊三角,电凝切断胆囊动脉分支,4号丝线结扎胆囊管,三孔法完成胆囊切除,未用钛夹。在56例肝、肾囊肿腹腔镜开窗引流手术中先在囊腔内预置纱布块,将碘酊注其上擦拭囊壁,擦拭完毕吸净纱布内碘酒后取出。在15例结、直肠癌根治手术中采用自制带不透X光兰色线条的纱布块,进行擦血、止血,协助显露术野。结果:1036例病人全部手术成功,无严重并发症发生。结论:胆囊分支细小可完全用电凝切断,提拉牵引法可有效显露胆囊三角,胆囊管通过结扎切断,不用钛夹,三孔法可安全完成腹腔镜胆囊切除。在肝、肾囊肿及结、直肠癌腹腔镜手术中采用自制纱布块,可有效减少腹腔污染,是擦血、止血的有效工具,并有助于显露术野。     

11例胆管医源性损伤的原因分析

胆囊切除术中医源性误伤胆总管、肝总管偶有发生。近10年来，我科在施行胆囊切除术中发生胆管损伤8例，他院转入3例，共11例。对其致伤原因进行分析。1．临床资料本组患者男3例，女8例，年龄27～75岁，平均45.3岁。11例均为胆囊结石，施行胆囊切除。损伤部位：胆总管4例，肝总管4例，左、右肝管汇合处1例，右肝管2例。损伤类型：肝外胆管误扎2例，横断2例，裂伤4例，胆管壁部分切除3例。2．讨论胆管损伤的原因（1）术者对一般胆囊手术过份自信，单纯追求小切口和手术速度，不注意应有的手术操作原则，以致发生胆管损伤；（2）处理胆囊颈管时…     

顺逆行结合胆囊切除术326例体会

胆囊切除术是外科治疗胆囊炎胆囊结石的有效手术,近年来胆囊切除术在各级医院逐年增多,而肝外胆管损伤、胆囊动脉出血及胆瘘等手术并发症并不少见。笔者于1988年1月至2001年1月对326例胆囊切除术采用顺逆行结合胆囊切除方式,着重在显露肝总管、胆总管上,先顺行结扎胆囊动脉胆囊管,再逆行从胆囊底部向下剥离切除胆囊,未发生手术并发症,疗效满意,现总结报告如下。     

胆囊切除术中肝外胆管损伤的预防

我院从lop年至lop年间，行开腹胆囊切除404例术者未能即时发现，术后均因出现腹痛、黄直再次手术而愈。损伤原因多与粘连、解剖变异等原因有关，现将胆囊切除术中预防损伤问题进行讨论。l解剖变异及关系不清，是造成太中肝外胆管损伤的重要原因，其中2例与解剖关系有关、造成术原因可能是：①结石嵌顿于胆囊颈部；使胆总管牵拉移位，将胆总管误认为胆囊颈管切断结扎。由于胆囊颈管较短，同时因炎症与胆总管粘连，致使钳夹胆囊颈管困难误将胆总管损伤。②左右肝管开口位置较低，在分离胆囊三角及肝门时，将右肝管及左肝管损伤。③手术切口过…     

胆囊切除术致高位胆管损伤的原因及手术处理

目的探讨胆囊切除致高位胆管损伤的原因、处理方法及注意事项.方法回顾性分析1998年1月至2005年12月对12例胆囊切除致高位胆管损伤病例的临床资料.12例中腹腔镜胆囊切除(LC)7例,开腹胆囊切除(OC)5例.肝总管横断伤4例,其中2例对端吻合术,另2例胆管缺损一段者,采用高位胆肠吻合术;右肝管损伤2例,1例行右肝管修补内置支架管引流,另1例行右肝管空肠吻合术;左右肝管汇合部部分切除及汇合部完全切除各3例,采用"肝门板"下降、胆管整形,胆管空肠超高位吻合.结果无手术死亡,随访5个月至5年,无黄疸及胆道感染等并发症.结论:高位胆管损伤一旦发生应及时处理,根据术中损伤类型,采取不同的处理方法,可获得满意的效果.     

选择性阻断血流显露和切开肝胆管的手术配合

在高位胆管手术中 ,无论是肝胆管的显露 ,还是肝实质的切开 ,随时都有可能引起出血 ,有时十分凶猛。由于病灶位于肝门以上 ,深入肝实质之中 ,术野暴露差和解剖关系复杂 ,有时出血难以控制 ,产生严重后果[1] 。为了预防、减少和控制出血 ,自 1992年以来本院采用牵引从病变肝胆管内经肝穿出的探条 ,同时反向牵引探条两侧缝扎线的方法 ,选择性阻断胆管切开部位血流 ,然后在两牵拉点间纵向切开胆管 ,行狭窄整形 ,胆管空肠吻合术 ,共治疗肝胆管结石并高位狭窄的病人 32例 ,效果满意。全部病人手术经过顺利 ,出血量明显减少 ,为 80～ 5 0 0ｍｌ,平…     

改良法腹腔镜胆囊切除术预防术中肝外胆管损伤

目的采用改良法腹腔镜胆囊切除术(LC)预防术中肝外胆管损伤。方法分离Calot三角时从后外侧入路,离断Calot三角区的浆膜和脂肪组织,贯通两侧,显露胆囊动脉和胆囊管;先离断胆囊动脉,确认胆囊管与胆总管、肝总管的解剖关系无误后,最后夹闭切断胆囊管。结果用改良法LC完成手术326例,手术时间25~165min,平均45min,术后平均住院4d,97例置引流管。无胆漏、肝外胆管损伤及死亡病例。术后1~6mon复查无肝外胆管损伤。结论改良法LC可以有效预防术中肝外胆管损伤。     

原位胆囊作为整形拼补材料在胆管外科中的应用

以自体原位胆囊壁作为狭窄肝胆管切开后的整形拼补材料,扩大狭窄胆管并可作为肝胆管前壁组织,保持肝内外胆管的生理结构。主要方法是在解除肝内外胆管狭窄后,将原位胆囊前半部切除,保留肝床侧胆囊及胆囊动脉,用肝床侧胆囊与切开的左右肝内胆管边缘缝合,使肝内外胆管形成较宽大的胆管床,然后行胆肠吻合术。在胆总管远端通畅的情况下,将肝床侧胆囊作为切开的狭窄肝胆管前壁,使肝胆管直径扩大,保持胆汁的正常生理通路。     

去甲肾上腺素在胆囊切除术中应用体会

我院自1992年11月～1999年7月,对42例胆囊切除病人,在胆囊浆膜下常规注射去甲肾上腺素后做胆囊逆行切除,手术出血少,术野清楚。收到良好的效果。1　方法将去甲肾上腺素03ｍｇ加在30ｍｌ09%氯化钠溶液中,做胆囊浆膜下注射。然后,从胆囊底部切开浆膜,向肝门分离。当胆囊动脉和胆囊管完全暴露清晰后,分别切断,结扎胆囊动脉及胆囊管,最后摘除胆囊。2　体会21　去甲肾上腺素为α、β肾上腺受体药物,但以α型作用为主,有强烈的缩血管作用,注射于胆囊浆膜层,可使局部小血管强烈收缩,故出血少,手术野清晰。由于浆膜下仅注射了03ｍｇ的缩血管剂,而肝…     

医原性肝外胆管损伤10例分析

从1967年至1995年作者遇到医原性肝外胆管损伤10例。现就损伤原因、处理及预防作分析讨论。临床资料1.一般资料：本组病例中，男性6例，女性4例。年龄29～68岁。其中择期手术8例，急诊手术2例。损伤原因：单纯胆囊切除损伤肝外胆管7例，胆囊切除加胆总管切开探查损伤2例，胃大部切除损伤1例。损伤类型：肝总管横断伤2例，肝总管例壁部分损伤1例，肝总管误扎1例．胆总管横断伤1例．胆总管侧壁部分损伤2例，胆总管十二指肠大乳头部损伤1例，肝右管侧壁部分损伤1例，副肝右管损伤1例。2诊断与处理：本组肝外胆管损伤在术中及时确诊的有7例。在…     

单纯胆囊切除术中胆管损伤观察

目的探讨单纯胆囊切除术导致胆管损伤的原因和防治方法。方法回顾性分析2000年5月～2011年5月问收治的12例单纯胆囊切除术患者的临床资料,对术中引起胆管损伤的原因及治疗方法进行分析。结果术中发现8例胆管损伤,1例胆总管横断及1例肝总管横段行端端吻合术加T管引流,2例胆总管部分切除,误扎胆总管1例给予松解结扎,2例右肝管损伤,另外1例胆总管横断伤。术后发现4例,误扎胆总管1例,右肝管损伤1例,横断胆总管2例。结论胆囊切除术是腹部外科常见的手术,术后较为常见的并发症是胆管损伤,若处理不当,可造成严重后果。     

右肝内胆管结石手术的应用解剖和临床研究

探讨显露和切开右肝内各叶、段胆管的手术方法，更好地治疗右肝内胆管复杂多发结石并狭窄的病人。方法从肝内胆管手术的角度，仔细观察了３０个成人肝标本的肝内各叶、段胆管与血管解剖关系。认为右肝内各叶段胆管显露和切开，应从肝脏膈面经肝实质进路为佳。用于临床手术治疗右肝内胆管为主的复杂多发结石并多处胆管狭窄１０例。结果全组手术成功，治愈出院。随访６个月至３６个月，优良８０％，好转２０％。结论经肝脏膈面切开肝实质进路，可以显露和切开右肝内各叶、段胆管，取出结石，解除狭窄。     

单纯胆囊切除术中胆管损伤的防治体会

目的 减少胆囊切除手术的并发症。方法 总结了近十年来我院857例单纯胆囊切除术中7例胆管损伤的经验教训(其中2例由外院转入)，探讨胆总管和肝总管损伤的原因，胆管损伤的预防及治疗。结果 经总结我院近十年来胆总管损伤的发生率为0．82％(其中2例由外院转入)，术中发现胆管损伤的3例，即刻行胆道重建术。其中1例行胆总管端端吻合术，1例行肝总管修补术，1例行肝总管十二指肠端侧吻合术。4例未及时发现胆管损伤者，1例因胆总管未完全离断行胆总管端端吻合术，2例行胆管空肠Roux-en-Y式吻合术(胆总管空肠吻合2例，肝总管空肠吻合1例，左右肝管空肠吻合1例)。1例因胆总管被缝扎，剪除缝扎线后放置T管支撑引流。结论 胆囊切除术的关键在于术者对局部解剖的辨认和对肝门处胆管解剖变异的识别能力。     

腹部重要脏器手术中有关解剖问题的讨论——胆囊切除术

胆囊切除术虽不困难,但由于胆囊局部关系比较复杂,且有多种变异,手术意外仍有发生。作者以100例胆囊动脉形态学的研究为基础,结合手术的需要,从手术区域的显露、胆囊管的分离与处理、胆囊动脉的结扎、胆囊的游离与切除几方面提出自己的经验。     

胆囊切除致胆管损伤的防治

目的：分析胆囊切除胆管损伤的预防和治疗。方法：对1987年以来胆囊切除术后出现胆管损伤并发症病人的临床资料进行回顾性分析。结果：6例胆囊切除术后出现胆管损伤,其中,右肝管破裂1例,肝总管横断1例,胆总管横断1例,胆总管成角3例,术中发现即刻手术2例,早期发现手术1例,晚期发现手术3例,均愈合。结论：充分认识胆管损伤的原因以及掌握胆管损伤后的处理时机,可以减少胆囊切除胆管损伤并发症的发生,愈后较好。     

医源性胆管损伤诊断和再手术治疗体会(附19例分析)

医源性胆管损伤并不少见 ,常发生在胆囊切除术中 ,如术中及时发现和恰当处理 ,一般效果良好。再次手术的后果多不如即时手术好[1] 。我院自 1984～ 1998年对医源性胆管损伤 19例进行再手术处理 ,效果尚好。本文就诊断和再手术治疗体会报道如下。1　临床资料一般情况 :本组男 6例 ,女 13例 ,平均年龄 4 5岁。发生在急诊手术后 15例 ,择期手术后 4例 ;15例为单纯胆囊切除术 ,3例为胆总管探查术 ,1例为胃大部切除术。本院 15例 ,外院转入 4例。损伤部位及原因 :胆囊管牵拉过度 ,肝、胆管被扎 2例 ,胆总管缝扎 2例 ,肝总管横断 4例 ,胆总管横断 …