高血压患者左心房扩大成因及房颤分析

对 12 7名原发性高血压患者作了超声心动图、心电图及动态心电图检测 ,发现左心室肥厚组、左心室扩大组及心衰组的左心房均较对照组明显扩大。各因素对左心房内径的协方差分析表明左心室扩大、左心室肥厚及心衰对左心房内径均有明显影响作用 ,其中左心室扩大影响较大 ,左心室肥厚及心功能次之 ,三者间交互作用明显。心房扩大组的房颤发生率明显高于非扩大组 (P <0 0 0 1)。提示左心房扩大主要受左心室结构改变及心衰的影响 ,高血压可使心房扩大并引起房颤。高血压治疗中积极防止和延缓左心房扩大、保护心功能对房颤的防治具有重要意义。     

炎症和心脏重构在慢性心力衰竭合并贫血中的作用

目的：在射血分数降低的心力衰竭患者（左心室射血分数小于50％）中探讨贫血与不良预后相关的病理生理学机制。方法纳入收治的114例射血分数降低的心力衰竭患者,将患者分为心衰伴贫血患者（贫血组）和心衰未贫血患者（未贫血组）。搜集患者临床资料,包括一般情况、用药情况以及实验室检查。比较2组患者基线资料、用药情况以及实验室检查指标（炎性指标：CRP、IL-1β、IL-6、TNFα;心脏重构指标：超声心动图、NT-proBNP）,评价贫血是否通过影响上述病理途径而影响心力衰竭患者预后。结果共纳入114例患者,与未贫血组比较,贫血组心衰患者冠心病、糖尿病、高血压的合并率更高（ P ＜0.05）;且过往的心血管事件发病频率更高、症状更重。在心衰治疗中,贫血组心衰患者应用盐皮质激素拮抗剂、地高辛、长效硝酸盐和胺碘酮的患者更多（ P ＜0.05）。贫血组心衰患者 CRP、IL-6、TNF-α水平明显高于未贫血组（ P ＜0.05）,而 IL-1β在2组中差异无统计学意义（ P ＞0.05）。贫血组心衰患者NT-proBNP显著高于未贫血组（ P ＜0.05）;心脏超声心动图显示,贫血组心衰患者左心室质量指数和左心房收缩末容积指数明显高于无贫血组（ P ＜0.05）。结论贫血是心力衰竭患者病程进展的重要标志物,与心脏炎性反应、心脏重构密切相关,可能是其成为心力衰竭独立危险因素的原因之一。     

老年心房颤动并发脑栓塞及抗凝治疗临床研究

目的探讨老年房颤患者并发脑栓塞的危险因素以及抗凝治疗的现状。方法我们对2007年1月至2012年1月106例老年房颤患者的危险因素、超声心动图心脏附壁血栓发现率、抗凝治疗及脑梗死发生情况,同时观察心脏病无房颤患者及非心脏病无房颤患者脑梗死发生情况。结果 106例房颤患者中,病因以冠心病（59.43%）、高心病（11.32%）、心肌病（包括扩张性和肥厚性心肌病）5.66%为常见;超声心动图检查,于左心房发现附壁血栓3例;房颤组脑梗死发生率为35.8%,心脏病无房颤组脑梗死发生率为15.3%,而非心脏病无房颤组脑梗死发生率为3.8%;持续性房颤患者中未用或偶尔使用抗凝剂者和长期使用者脑梗死发生率分别为53.3%和35.7%。结论房颤是老年人脑梗死发生的危险因素之一,抗凝治疗能够降低这种危险。     

慢性心力衰竭患者肾功能血红蛋白水平检测分析

目的探讨慢性心力衰竭患者肾功能血红蛋白水平检测效果。方法选取本院2012年1月~2013年6月68例慢性心力衰竭患者,将其按照肾功能恶化情况分为研究组与对照组,对照组无肾功能恶化情况,研究组则出现肾功能恶化症状,分析比较两组患者血红蛋白水平变化。结果两组患者血红蛋白水平差异具有统计学意义（P〈0.05）,血红蛋白属于心衰患者发生肾功能恶化症状的一种保护因素（OR值〈1）。结论慢性心力衰竭患者血红蛋白水平降低是导致肾功能发生恶化的一种危险因素。     

阿托伐他汀钙治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤的临床观察

目的：观察阿托伐他汀钙治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤的临床疗效及安全性。方法：将149例老年心力衰竭合并阵发性房颤患者随机分为对照组（73例）和治疗组（76例）。对照组患者给予常规治疗;治疗组患者在对照组治疗的基础上给予阿托伐他汀钙20mg,1次／晚。两组患者疗程均为1年。评价两组患者的临床疗效;观察两组患者治疗前后甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、心输出量（CO）、左心室射血分数（LVEF）及左心房内径的变化;观察两组患者房颤和缺血性事件的发生率及不良反应发生情况。结果：治疗组患者总有效率显著高于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗后,治疗组患者TG、TC和左心房内径均显著低于对照组,CO、LVEF显著高于对照组,两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。治疗组患者阵发性房颤复发率、转为持续性或永久性房颤发生率、缺血性事件发生率均显著低于对照组,两组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。治疗期间两组患者均未见明显不良反应发生。结论：阿托伐他汀钙治疗老年心力衰竭合并阵发性房颤具有较好的疗效,且安全性较好。     

美托洛尔治疗慢性心力衰竭124例疗效观察

高血压合并房颤在临床上常见,常与终点事件联系在一起。目前一些临床证据表明血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和肾上腺素能受体结合剂（ARB）在有房颤危险因素（心力衰竭、高血压合并左室肥厚）的患者中以及对电复律后的患者可预防房颤的发生和复发,提示血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）可能和心房的结构重构及电重构有关,ACEI和ARB可通过预防、减轻甚至逆转心房的重构过程而降低房颤的发展。血管紧张素受体拮抗剂培哚普利用于治疗房颤的报道尚少。本文旨在探讨合用培哚普利能否提高胺碘酮对高血压合并房颤患者的复律效果。     

血脂水平对老年冠心病心力衰竭患者预后的影响

摘要 目的：研究血脂水平与老年冠心病慢性心力衰竭患者预后的关系。 方法：选择2005年1月—2007年12月入住我科的老年冠心病合并慢性心衰患者970例。按血脂水平的四分位间距将各血脂指标均分为低水平组、较低水平组、较高水平组和高水平组。按随访期是否死亡分为死亡组（206例）和生存组（764例）,按随访期间使用他汀类药物情况分为他汀组（531例）和非他汀组（439例）,比较四项血脂成份各水平组的病死率。采用多因素Cox回归分析血脂对冠心病合并心衰患者预后的影响。 结果：在他汀组和非他汀组,各高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平的病死率差异有统计学意义（P＜0.05）,总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）各水平组的病死率差异无统计学意义（P＞0.05）。死亡组的年龄,合并陈旧性心肌梗死（OMI）、贫血、房颤、肾衰竭的比例大于生存组;死亡组的HDL-C、射血分数（EF）,服用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类和他汀类药物的比例小于生存组,差别有统计学意义（P<0.05或P<0.01）。年龄、NYHAⅢ～Ⅳ级、低水平和较低水平的HDL-?C是冠心病心衰预后不良的危险因素,ACEI/ARB为保护因素,TG、TC、LDL-C各水平组对预后无明显影响。结论：提高HDL-C水平可能改善冠心病心衰患者的预后,TC、TG、LDL-C水平对冠心病心衰患者预后无明显影响。     

慢性心力衰竭患者左心室几何形态及功能研究

目的观察窦性心律慢性心力衰竭（心衰）患者左心室几何形态、左心室收缩功能及二尖瓣返流的变化,探讨左心室几何形态对左心室收缩功能的影响。方法选择26例慢性心衰患者（病例组）,NYHA分级Ⅱ～Ⅲ级,均符合Framingham心衰诊断标准。对照组16例,无器质性心脏病,无心衰症状及体征,超声心动图示左心室射血分数正常。进行超声心动图检查获得相关参数。结果2组间超声心动图测量的左心室几何构型参数Cole’s指数及面积长度指数差异有统计学意义（P均〈0.05）,左心室射血分数（LVEF）明显不同（P〈0.01）。结论慢性心衰患者的心脏几何构型、左心室射血分数存在着明显异常,有显著的二尖瓣反流,说明左心室收缩功能不良与左心室几何形态有关。     

老年慢性心力衰竭患者血清肌钙蛋白T及尿酸检测的临床意义

目的探讨老年慢性心力衰竭（CHF）患者血清肌钙蛋白T（cTnT）及尿酸（UA）水平检测的意义。方法回顾性分析200例老年慢性心力衰竭患者临床资料,心功能Ⅰ级为对照组,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者为观察组,每组50例。分析血UA、cTnT与慢性心力衰竭的发生是否存在相关性。按cTnT浓度分为正常组和增高组,比较其住院期间及随访2年发生的心脏事件（心力衰竭反复或加重、死亡）的发生情况。结果观察组cTnT与UA含量明显高于对照组。cTnT增高组患者心脏事件的发生率明显高于正常组（P〈0．05）。结论心衰越重,cTnT与UA增高越明显,血尿酸、肌钙蛋白T与充血性心力衰竭密切相关,是充血性心力衰竭发病的危险因素,二者联合可作为评价老年心力衰竭严重程度的指标。cTnT对判断老年慢性心力衰竭患者的预后有较好的预测价值。     

替米沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭合并阵发性房颤的疗效分析

目的观察替米沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床效果。方法将102例入选病例随机分为两组,观察组与对照组各51例。对照组进行常规抗心衰治疗,并加用胺碘酮抗心律失常,观察组在此基础上加用替米沙坦,用药周期为12个月,治疗结束后,监测房颤复发率,并分析左心室射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVDD）及心功能分级情况。结果观察组房颤复发率9．80％,显著低于对照组的19．62％（P〈0．05）;观察组LVEF、LVDD及心功能分级情况改善显著,与治疗前及治疗后同期对照组比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论替米沙坦联合胺碘酮对慢性心力衰竭合并阵发性房颤的临床疗效显著。     

老年心律失常临床特征及相关因素的分析与探讨

目的探讨老年心律失常的临床特征及相关因素。方法回顾性分析173例老年和94例非老年动态心电图的结果,观察两组临床特征和心律失常的类型,并对其相关因素进行探讨。结果老年组高血压、冠心病、肺心病、慢性心功能不全和舒张功能减低的比率明显高于非老年组(P<0.05),老年组最常见的症状为胸闷,房性心动过速、心房颤动、Ⅱ度和Ⅱ度以上房室传导阻滞的比率明显高于非老年组(P<0.05);老年组中左房增大者房性心动过速和心房颤动的发生率明显高于左房正常组(P<0.05);老年组中LVEF<45%者室性心动过速、Ⅱ度和Ⅱ度以上房室传导阻滞和完全性左束支阻滞的比率明显高于LVEF≥45%者(P<0.05)。结论心律失常的发生率均随年龄增加而增加,老年心律失常最常见的病因为高血压,其次是冠心病,左房内径增大可致房性心律失常的发生率增高,慢性心功能不全患者恶性室性心律失常的发生率增高。     

慢性心房颤动犬心房组织肾素-血管紧张素系统的表达及意义

目的探讨肾素-血管紧张素系统(RAS)在慢性心房颤动犬心房组织中的表达及意义。方法健康杂种犬16条,随机分为正常对照组8条,单纯心房颤动起搏组8条。心房颤动组植入埋藏式高频率心脏起博器(500±20)次/min,起博24周后处死动物,分别于左、右心房取材,采用免疫组织化学检测心房组织中肾素-血管紧张素转化酶(ACE)、血管紧张素Ⅱ1型受体(AT1R)以及肾素-血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)的表达变化。正常对照组未植入起搏器,与心房颤动组同步行相应检查。结果与对照组比较,心房颤动组心房组织中ACE和AT1R表达水平显著增强,而ACEI的表达水平明显下降,各组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性心房颤动犬心房组织RAS的激活参与了心房颤动的形成,可能是心房颤动发生、发展的主要机制之一。     

急性心肌梗死患者住院死亡的危险因素分析

目的探讨急性心肌梗死（AMI）患者住院死亡的独立危险因素。方法收集本院2008年10月~2013年10月收治的463例AMI患者的临床资料,其中存活（存活组）384例,死亡（死亡组）79例,采用单因素及多因素Logistic回归分析筛选AMI患者住院死亡的独立危险因素。结果两组患者的性别、年龄、吸烟史、既往病史、心率、收缩压、肌钙蛋白T（cTnT）峰值、肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、空腹血糖、肌酐（Cr）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）、梗死部位、Killip分级、左心室射血分数（LVEF）、室性心律失常及再灌注等方面比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。Logistic回归分析显示年龄、糖尿病、陈旧性心肌梗死（OMI）、心率、收缩压、cTnT峰值、Cr峰值、室性心动过速及心室颤动、Killip分级、LVEF及再灌注治疗与AMI患者住院死亡相关。结论高龄、糖尿病及OMI病史、心率增快、cTnT及Cr升高、出现室性心动过速及心室颤动、Killip分级高是AMI患者住院死亡的独立危险因素,收缩压、LVEF及再灌注治疗为保护性因素。     

左旋卡尼汀对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽的影响

目的：评价左旋卡尼汀（L—CN）对慢性心力衰竭患者心功能及血浆脑钠肽（BNP）的影响。方法：将60例慢性心力衰竭患者随机分为对照组30例和治疗组30例,对照组给予地高辛、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及B受体阻滞剂治疗,治疗组在此基础上加用国产左旋卡尼汀3g静脉滴注,1次,d,连续用药14d。观察治疗前及治疗后患者的心功能及BNP变化。结果：与治疗前相比,治疗组的左心室短轴缩短率（LVFS）、左心室射血分数（LVEn、BNP值明显改善,左心室舒张末内径（LVEDD）下降,但无统计学意义;与对照组比较,治疗组的显效率和总有效率均高于对照组,LVFS、LVEF、BNP值差异显著。结论：左旋卡尼汀能改善慢性心力衰竭患者的心功能。可以作为心力衰竭的辅助治疗。     

高血压患者的左心腔内径变化及心房颤动发生率的分析

目的：左心腔内径的增大是心血管疾病和心房颤动的重要危险因子,左心腔内径的大小与高血压患病时间的相关性有待论证。方法：选择本社区高血压人群2000例,非高血压人群500例,符合高血压标准的为1605例．男-性671例,女性934例,符合非高血压组标准的人群为432例,男性85例,女性347例,应用超声心动图测量左心腔内径来调研比较高血压患者和正常人群的差异,高血压伴有房颤、患高血压病的时间、抗高血压治疗时间与左心腔内径变化的关系。结果：我们的基线调研显示,高血压患者左心腔内径（包括左心房与左心室）较非高血压者增大,高血压患者心房颤动发生率（5．9％）明显高于非高血压者（2．8％）,P〈O．05。结论：高血压患者左心腔内径增大,其心房颤动发生率明显增加,社区干预高血压可降低左心腔内径的扩大和心房颤动的发生。     

心房颤动伴肾功能不全的危险因素研究

【摘要】目的分析心房颤动（AF）伴肾功能不全的危险因素。方法确诊为AF的住院患者529例,按AF是否合并肾功能不全分为2组,合并组303例,非合并组226例,比较2组相关临床资料,研究AF患者伴肾功能不全的可能危险因素。结果合并组的年龄、合并高血压、心功能不全及冠心病病史的比例高于非合并组（P＜0.05）,而2组性别、吸烟史、糖尿病、风湿性瓣膜病、甲亢、心肌病、特发性AF、左房扩大出现肾功能不全的发生率间差异无统计学意义。回归分析结果显示,年龄≥60岁、既往有高血压、冠心病及心功能不全是AF患者并发肾功能不全的危险因素。结论对老年性AF患者,加强其血压的管控、冠心病的防治及心功能的改善,对预防肾功能不全尤为重要     

左旋氨氯地平对阵发性房颤并高血压患者左心结构及房颤的影响

目的观察左旋氨氯地平对阵发性房颤并高血压患者左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、房颤发作情况的影响。方法将阵发性房颤并高血压患者100例随机分为治疗组（n=50）和对照组（n=50）。降压药物治疗组给予左旋氨氯地平,对照组给予坎地沙坦,随访1年,观察治疗前后LAD、LVEDD、LVEF、房颤发作情况。结果至随访结束,在长期应用胺碘酮的患者中,对照组房颤复发17例,占81.0%,治疗组房颤复发22例,占95.7%,两组之间没有差别（χ2=1.122,P〉0.05）。未长期应用胺碘酮的患者,对照组、治疗组在7～12个月时房颤发作次数均较治疗前减少（t=2.823,P〈0.01;t=2.655,P〈0.05）,两组之间没有差异（t=0.594,P〉0.05）。与治疗前比较,对照组、治疗组的LAD、LVEDD均降低、LVEF增加（t=2.421～3.814,P〈0.05）,治疗后两组之间的LAD、LVEDD、LVEF比较,差别无统计学意义（F=0.029～3.644,P〉0.05）。结论左旋氨氯地平和坎地沙坦均可减少阵发性房颤并高血压患者房颤的复发,降低LAD、LVEDD,升高LVEF,两者之间没有差异。     

不同右室起搏比率对长R—R间期房颤合并心衰患者血浆脑钠肽的观察

目的探讨不同右室起搏比率对长R—R间期房颤合并心衰患者血浆脑钠肽的临床效果。方法选取2010年1月-2011年12月在我院进行治疗46例的R—R间期房颤的患者,左室功能正常者分对照组,左室功能不正常者为治疗组,比较患者治疗前后右室起搏比率、LAD、LVEF以及血浆NT-proBNP。结果治疗组患者治疗1年之后LAD值为（35．10±1．78）mm,明显高于对照组的（39．24±2．14）mm,两组相比具有显著性差异（P〈0．05）;治疗组患者的LVEF为（57.3±3．6）％,明显低于对照组的（64．1±4．8）％,两组相比具有显著性差异（P〈0．05）;治疗组患者的血浆NT-proBNP值为（345．1±11．6）pg／mL,明显高于对照组的（78．2±9．8）pg／mL,两组相比具有显著性差异（P〈0．05）。结论对长R—R间期房颤合并心衰患者进行不同的右室起搏比率,治疗后,取得了较好的临床效果,LAD明显增大,LVEF明显降低,而血浆NT—proBNP明显升高,值得在临床上推广使用。     

慢性充血性心力衰竭伴持续性房颤患者心室率控制的疗效观察

目的:观察慢性充血性心力衰竭(CCHF)伴持续性快速房颤(AF)患者治疗中不同心室率控制水平的临床疗效及心功能变化。方法:将CCHF伴持续性快速AF患者90例,随机分为对照组45例与治疗组45例。两组常规治疗,治疗组患者心室率控制在静息55~70 min-1,活动后≤90 min-1;对照组患者心室率控制在静息71~85 min-1,活动后≤110 min-1,治疗6个月。观察治疗前和治疗后6个月时的临床症状、指标变化。结果:两组治疗后临床症状、左心室舒张末期直径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、6分钟步行距离(6-MWT)较治疗前改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)结论:CCHF伴持续性快速AF患者治疗中心室率控制在较低水平能更显著改善临床症状及心功能。     

流式细胞术检测风湿性心脏病合并心房颤动患者HCN2蛋白的表达

目的：对风湿性心脏病合并心房颤动患者右心耳组织超级化激活环核苷酸门控阳离子通道-2（HCN2）蛋白的表达进行分析和研究。方法风湿性心脏病患者84例分为研究组（心房颤动）和对照组（窦性心律），每组42例，对两组临床资料进行回顾性分析。结果研究组患者的左心房内径（LAD）、右心房内径（RAD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）明显高于对照组，右心室内径（RVD）明显小于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）；且研究组HCN2蛋白表达水平高于对照组。结论风湿性心脏病合并心房颤动患者HCN2蛋白的表达与患者的心房颤动具有相关性。