颅颌面联合切除术在颌面部恶性肿瘤治疗中的应用

颅颌面联合切除手术是对已侵犯到颅底或颅骨的原发于颌面部的晚期恶性肿瘤,以及原发于颅底下组织的癌瘤的一种治疗方法。早在30多年前,Ketcham和Terz就分别进行了颅前凹、颅中凹的颅颌面联合切除术,并作出了初步评价。以后被推广用于临床,促成了颅颌面联合切除术在晚期颌?..     

颅颌面外科的功能性进颅术在口腔颌面肿瘤的应用

颅颌面外科技术应用于我国口腔颌面外科治疗肿瘤已达10年,常规为经颞骨和经额骨两种根治性进颅术,但过份强调整块切除,以致颜面毁容大,手术耗时长,暴露脑组织面积大,并发症亦相应地增多。本文改进了术式——功能性进颅术。介绍了手术方法,报告了典型病例,讨论了颅颌面外科治疗肿瘤的术式演变,功能性进颅术与根治性进颅术的术式异同,并对功能性进颅术作了术式评价,同时对其常规施行的预防性气管切开和颅内压测定作了理论探讨。     

颅颌面损伤性畸形

颅颌面外科是突破了颅底与颌面部之间的“一板之隔”,开辟了一条颅内与颅外相结合的手术途径 ,使得那些复杂而又难治颅颌面部的先天性畸形与损伤性畸形 ,以及颌面部恶性肿瘤向颅底扩散的病例 ,得到了有效的手术治疗。这是在颌面外科、整形外科的基础上结合神经外科的特点发展起来的。代表了颌面外科、整形外科、神经外科的进步 ,得到了国内外医学界的重视。颅颌面外科的基本手术主要是整形性手术和肿瘤性手术。整形性手术是经颅截断颅面骨 ,重新组建进行修复的手术 ,肿瘤性手术是经颅截除被瘤灶侵蚀颅骨达到彻底根治的手术。主要的适应征为 …     

颅颌面肿瘤联合根治术的全麻处理

口腔颌面部肿留侵及颅内需行颅颌面肿瘤联合根治术。本文报告四例颅颌面肿瘤联合根治术的全麻处理，提出应用人工降温、控制性降压、严密监测是麻醉成功的关键。     

颅颌面数字化三维重建研究进展

X线头影测量技术已从二维影像测量发展到三维测量，本文对近年来颅颌面软硬组织、牙颌模型的三维数字化重建中使用的设备组成、基本原理、操作过程、适用范围及其优缺点进行了综述。     

手术导航系统在颅颌面外科的应用

总结术中导航技术的发展历史、基本组成、工作原理和精度影响因素，重点讨论了近年来术中导航技术在颅颌面外科的应用现状，包括神经外科、口腔颌面外科、耳鼻咽喉科、放疗科等。结果显示术中导航将使手术更加个性化，精度更高，更加微创，因而有着良好的应用前景。     

颅颌面数字化三维重建研究进展

X线头影测量技术已从二维影像测量发展到三维测量,本文对近年来依颌面软硬组织、牙颌模型的三维数字化重建中使用的设备组成、基本原理、操作过程、适用范围及其优缺点进行了综述。     

颅颌面外伤的急救处理

目的:探讨颅颌面外伤处理中的诊断和治疗注意事项。方法:总结分析我院收治的37例各类颅颌面外伤伴有颅脑损伤患者,在急诊诊断和治疗过程中所取得的经验。结果:对临床高度怀疑有颅脑损伤的患者,在确保呼吸道通畅、加强全身抗感染和支持治疗的同时,先积极处理颅脑损伤,待病情稳定后及时通过坚强内固定、颌间结扎等方法来恢复咬合功能及外形美观,取得了满意的疗效。结论:对于颅颌面外伤患者,在大出血急救处理和保持呼吸道通畅、加强抗感染的基础上,应高度警惕颅脑外伤的可能。先处理颅脑损伤,待病情稳定后再进行恢复各项生理功能及外观的处理,是取得治疗成功的关键。     

口腔颌面颈部恶性淋巴瘤46例临床分析

目的:回顾性分析口腔颌面颈部恶性淋巴瘤的流行病学状况、临床特点、常见误诊原因以及提高临床早期诊断的要点.方法:对46例经病理确诊的口腔颌面颈部恶性淋巴瘤的临床资料进行回顾性分析.结果:46例恶性淋巴瘤中非霍奇金淋巴瘤39例(84.8%),霍奇金淋巴瘤7例(15.2%).首发症状依次为无痛性包块、疼痛性包块、感染、溃疡.首发部位依次为颈部、颌下、颏下、口腔、腮腺区.不伴发全身症状者40例(87%).首诊诊断不明者38例(82.6%).1次病理诊断的确诊率为84.8%.治疗主要为手术 化疗.患者5年生存率58%.结论:结外型恶性淋巴瘤的临床表现呈多样化,容易被临床误诊.应提高对其认识,对高度怀疑为该病的患者应反复多次病检加免疫组化检查以明确诊断.     

应用血管化游离组织瓣修复口腔颌面部缺损168例临床分析

目的:总结提高显微外科皮瓣修复口腔颌面部缺损成功率的经验。方法:2006年至2010年中国医科大学口腔医学院口腔颌面外科共行显微外科游离皮瓣移植修复口腔颌面部缺损168例,其中前臂游离皮瓣90例,股前外侧游离皮瓣39例,腓骨肌皮瓣31例,背阔肌皮瓣8例。术后观察皮瓣成活率和并发症。结果:皮瓣成活164例(97.6%),失败4例,11例患者出现术后早期局部并发症(6.5%);术后皮瓣危象发生率为5.4%(9/168),其中静脉血栓形成6例(66.7%),手术探查抢救成功率55.6%(5/9);前臂桡侧皮瓣成活率97.8%(88/90),股前外侧皮瓣成活率97.4%(38/39),腓骨肌皮瓣成活率96.8%(30/31),背阔肌皮瓣8例全部成活。随访2～2.5a,93%的患者面部外形对称,开口度及咬合关系正常,舌体运动及吞咽功能良好。结论:显微外科游离皮瓣移植的成活率高,保证动脉血供和静脉回流是移植成功的关键,术后5d内要密切观察皮瓣情况,一旦出现危象,应在6h内进行积极手术探查。及时手术探查是提高皮瓣抢救成功率的关键。     

口腔颌面部恶性黑色素瘤的CT表现

目的：评价口腔颌面部恶性黑色素瘤的CT表现。方法：回顾性分析了经CT检查的口腔颌面颈恶性黑色素瘤病例15例(23灶)。CT检查包括平扫(15例,23灶)和增强(12例,19灶)。所有病例均经病理检查证实。结果：22/23灶恶性黑色素瘤在CT检查中呈阳性表现．包括原发病变14灶和颈部淋巴结转移性病变8灶。病变呈软组织肿块者20灶,黏膜增厚者2灶(均为原发灶)。病变边缘不清者18灶,边缘清晰者4灶。增强CT显示：不均匀强化者9灶,均匀强化者5灶,无强化者5灶。病变压迫颈静脉变形3灶,侵犯上颌骨7灶,侵犯下颌骨2灶。结论：口腔颌面部恶性黑色素瘤的CT表现具有多样性。病变多以边界不清并有增强的软组织肿块为特点。     

舌板在口腔颌面部肿瘤放射治疗中的应用

目的通过电脑模拟,研究舌板在三维适形放疗过程中对正常组织的保护作用。方法利用三维适形放疗设计系统,模拟我院15例使用三维适形放疗技术治疗口腔颌面部肿瘤的患者,通过测量佩戴舌板前后,正常组织所受到的剂量值,评价舌板在放疗中起到的作用。结果实验表明佩戴舌板后,正常组织所受剂量值明显减少,并且厚度越厚所受剂量越小。结论佩戴舌板能够达到保护正常组织,减少重要组织器官损伤的目的。     

新疆地区2161例口腔颌面部肿瘤及瘤样病变统计分析

目的 探讨新疆地区口腔颌面部肿瘤及瘤样病变的发病情况和构成特点.方法 对1995年1月至2009年9月在新疆医科大学第一附属医院口腔科门诊活检和口腔颌面外科手术,并经病理确诊的2161例肿瘤及瘤样病变进行回顾性统计分析.结果 良性肿瘤1264例,占58.49%;恶性肿瘤716例,占33.13%;瘤样病变181例,占8.38%.常见良性肿瘤依次为多形性腺瘤、血管瘤、乳头状瘤、Warthin瘤、成釉细胞瘤.恶性肿瘤中以鳞状细胞癌居首,占全部恶性肿瘤的51.96%;涎腺上皮性恶性肿瘤最常见的是腺样囊性癌;牙源性肿瘤中最常见的是成釉细胞瘤.恶性肿瘤的好发部位依次为舌、腮腺、唇、颊.维吾尔族恶性肿瘤构成比为40.27%,汉族为29.18%.结论 新疆地区口腔颌面部肿瘤中良性肿瘤的常见类型、恶性肿瘤的好发部位与国内外报道相似;涎腺恶性肿瘤中腺样囊性癌的构成比远高于其他肿瘤,而牙瘤在牙源性肿瘤中的构成比较低;维吾尔族与同地区汉族比较,其恶性肿瘤的构成比较高.     

Flow cytometric analysis of benign and malignant tumors of the oral and maxillofacial region

One hundred eight fresh tissue samples obtained from normal tissues, benign tumors, and malignant tumors of the oral and maxillofacial region were analyzed for nuclear DNA content and cell kinetics by flow cytometric analysis (FCM). Mean DNA indices for 22 normal tissues and 18 benign tumors were 1.00 and 1.02, respectively, and all samples but one showed diploid pattern. On the other hand, the value for 68 malignant tumors was 1.38, and 66% of them showed an aneuploid pattern. The S phase and G2 + M phase cell populations for malignant tumors were 17.2% and 7.0%, respectively. With the exception of G2 + M phase cell population, all values for malignant tumors were significantly higher than those of normal tissue and benign tumors. Although statistical differences were not observed in most of the values, they were higher in squamous cell carcinomas than in malignant salivary gland tumors. The incidence of aneuploidy and DNA index showed a tendency to increase with the increase of T classification, in N2 and N3 tumors, and in the group of patients with recurrence or who died. The DNA index and the type of DNA ploidy were well correlated to malignancy grade determined by six histologic parameters, whereas the S phase cell population was correlated to mitosis. The analysis by the two-dimensional diagnostic supporting system showed that more than 80% of malignant tumors can be correctly diagnosed by combined values of DNA index and S phase cell population. The results indicate that nuclear DNA analysis by FCM is quite useful as a supplement to histologic diagnosis and evaluation of malignancy grade.     

湖南地区5443例口腔颌面部恶性肿瘤临床分析

目的：调查湖南地区1989—2008年口腔颌面部恶性肿瘤患者发病情况及各类肿瘤的构成比。方法：对湖南地区12家大型三甲医院1989—2008年住院并经病理确诊的口腔颌面部恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾分析。结果：患者平均年龄52.7岁,好发年龄段为41～70岁;男女性别比2.23∶1.00;口腔、唾液腺、颌骨分列口腔颌面部恶性肿瘤原发部位的前3位,口腔黏膜恶性肿瘤以舌、牙龈最多见。组织来源以上皮源性肿瘤最多,占94.9%;病理类型上,鳞癌3268例,占60.0%。唾液腺恶性肿瘤病理类型前4位依次为黏液表皮样癌、腺样囊性癌、腺癌、恶性多形性腺瘤;发病部位前3位依次为腮腺、下颌下腺、腭腺。2004—2008年口腔黏膜鳞癌患者中,有咀嚼槟榔习惯者平均年龄48.6岁,好发部位以舌、颊最为多见。结论：湖南地区口腔颌面部恶性肿瘤以41～70岁为好发年龄段,口腔黏膜恶性肿瘤好发部位以舌、牙龈最多,近10年来舌、颊部恶性肿瘤有明显升高趋势,而牙龈部则有下降趋势。     

颌面颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉的CT诊断

目的　研究颌面颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉的CT诊断价值。方法　共收集记录完整、经手术切除治疗的颌面颈部恶性肿瘤 5 3例 (5 5侧病变 )。所有病例均在术前行横断面增强CT检查 ,并与其手术结果对照。结果　CT检查显示颈动脉的异常表现形式有 5种类型 :Ⅰ型 :动脉受压变形(6侧病变 ) ;Ⅱ型 :动脉移位 (15侧病变 ) ;Ⅲ型 :肿瘤围绕颈部血管超过 180°(8侧病变 ) ;Ⅳ型 :位于肿瘤和颈动脉之间的脂肪带或筋膜部分或完全消失 (2 5侧病变 ) ;Ⅴ型 :动脉壁缘模糊 (12侧病变 )。手术记录显示 :2 0侧颌面颈部恶性肿瘤与颈动脉粘连 ,其中 14侧病变的CT异常表现呈多样性 (70 % )。对照手术记录 ,上述CT异常表现的敏感性、特异性和准确率分别为 :30 0 % ,10 0 0 %和 74 .5 % (Ⅰ型 ) ;2 0 .0 % ,6 8.6 %和 5 0 .9% (Ⅱ型 ) ;2 2 .2 % ,10 0 .0 %和 4 9.1% (Ⅲ型 ) ;90 0 % ,80 0 %和 83.6 % (Ⅳ型 ) ;4 5 0 % ,88.6 %和 72 .7% (Ⅴ型 )。结论　颌面颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉的CT表现以多样性表现为主。尽管存在不足 ,但部分CT征象 (Ⅰ型、Ⅲ型和Ⅳ型 )对准确判断颌面颈部恶性肿瘤侵犯颈动脉仍具有一定的参考价值