重型颅脑创伤患者的营养支持

目的 探讨颅脑创伤昏迷患者营养支持的治疗方案.方法 对40例重型颅脑创伤伴有不同程度昏迷不能进食的患者给予肠外、肠内联合营养支持治疗,与同期未做肠外营养支持治疗的40例患者进行对照分析,探讨合理的营养支持方案.结果 观察组血红蛋白、总蛋白在治疗第7天及14天时,均高于对照组,差异有显著性(P＜0.05);淋巴细胞及血糖在治疗第7天时,观察组低于对照组,差异有显著性(P＜0.05);白蛋白在治疗第7天时,观察组高于对照组,差异有显著性(P＜0.05).结论 重型颅脑创伤患者早期采用肠外、肠内联合营养支持可取得较好效果.     

脑创伤营养支持治疗的研究进展

脑创伤后机体处于高代谢、高分解状态,此时充足的营养支持对于改善患者的临床预后至关重要。然而脑创伤后营养支持的时间、途径、配方等选择不恰当,则可能引起营养支持相关的并发症或加重继发性脑损伤。本文将就脑创伤与机体代谢的相互影响及其营养支持治疗的研究进展进行综述。     

外科重危患者的营养支持

1937年1月至1988年12月共对24名外科重危患者采用经中心静脉的营养支持治疗,效果满意.文中介绍了营养支持治疗的营养液组成、具体方法及监测项目等,并对创伤致感染患者的代谢特点、营养支持治疗的目的、围手术期早期开始营养支持的重要性、应激状态下糖代谢的变化及处理、营养液中氮热配比等方面的内容进行了讨论.     

腹部严重创伤后消化道外瘘13例治疗体会

目的:探讨腹部严重创伤后消化道外瘘产生的原因和治疗.方法:对13例腹部严重创伤后消化道外瘘患者给予了早期手术,腹腔引流,营养支持治疗.结果:死亡3例,自然愈合4例,手术治愈6例.结论:早期诊治,充分引流和必要的营养支持是治疗消化道外瘘的有效手段.     

ICU病人的营养问题

ICU(Inetnsive Care Unit)病人多处于创伤和/或感染的重度应激反应状态,严重创伤和感染导致代谢亢进,从而引起营养状态的迅速恶化,并发营养不良.合理的营养支持可使重症病人病情缓解、病程缩短和死亡率明显下降[1].对危重病人来说,营养支持是各种综合治疗措施的一个部分.     

创伤病人营养支持的现状

创伤后机体能量代谢发生剧烈变化,直接影响到病人的营养状态。因此,创伤与营养支持关系重大,它也是创伤修复的关键之一。就糖类、蛋白质和脂肪三大营养要素为主的营养,该文综述了营养支持途径、支持时间和支持部位;同时也阐述病人能量代谢与代谢底物的评估。     

严重创伤患者的营养支持

营养的重要性早为人们所重视 ,营养支持的方法也在不断地发展。近年来随着外科对重症创伤患者的病理生理的进一步认识 ,营养支持的成熟 ,以及特殊营养物质的应用等 ,已使严重创伤、烧伤和大手术后患者得到及时救治 ,降低并发症和病死率。但由于严重创伤后机体发生复杂的病理生理改变 ,且涉及全身各系统与器官 ,必然带来机体代谢及营养方面的障碍 ,创伤后期患者多有感染、饥饿等因素 ,使代谢更为复杂。严重创伤时的营养支持已成为治疗的重要方面 ,如此时营养支持不当 ,将加重机体负担 ,不利于病情改善 ,甚至产生严重并发症。高代谢是严重创伤…     

急性创伤患者的营养支持

创伤后机体代谢率增高,组织分解加剧,氮丢失增加,并且机体为修复创伤所需的营养物质增加。创伤尤其是严重创伤患者由于种种原因无法自己摄入足够的合理的能量,多数患者需通过临床营养支持来满足机体需要。科学合理的临床营养支持可显著的改善创伤患者的预后。     

营养支持在临床创伤的应用探讨

营养状况对创伤修复的影响早已被认识并受到重视,而创伤后营养状况的变化及营养支持在创伤修复过程中的作用逐渐被重视.创伤后机体处于高分解代谢状态;腹腔内脏器官的损伤,尤其是严重的损伤需剖腹手术治疗者或腹腔内消化道直接损伤,限制了食物的摄人,造成了严重的能量一蛋白质营养不良.     

重视创伤应激和危重患者的合理营养支持

创伤、危重患者的治疗在生命体征正常、循环恢复、内环境紊乱纠正后便面临营养支持问题.在这类患者的治疗过程中一种倾向是只注重重要脏器的功能维护,循环稳定的维持,而忽视了营养支持的应用,患者得不到及时、足够的营养补充,出现不同程度的蛋白质消耗,影响器官的结构和功能,最终将导致多器官功能衰竭,从而影响到临床治疗效果,甚至导致死亡;另一种倾向则是过早应用高热量营养支持,加重了危重患者的代谢紊乱,达不到预期效果,甚至加重病情的危重程度.     

多发伤病人机械通气时营养支持

目的 :探讨营养支持在治疗并发有重度肺功能障碍的多发伤病人过程中的作用。方法 :2 5例多发伤病人在实施机械通气过程中予以营养支持 ,并检测营养支持前后的营养指标 ,其中 19例早期采用全胃肠外营养 ( TPN)支持 ,6例采用肠内营养 ( EN)。结果 :痊愈 16例 ,4例转手术科室 ,3例死亡 ,2例持续植物状态。 16例痊愈者营养支持前后血红蛋白、白蛋白、血清总蛋白、转铁蛋白、氮平衡均有显著提高 ( P<0 .0 5)。结论 :合理的营养支持有助于控制多发伤病人因高代谢状态导致的营养和免疫衰竭 ,合并严重肺功能障碍而实施机械通气者平稳脱机 ,并降低死亡率及致残率。     

有营养风险胃癌患者围手术期营养治疗观察

目的研究经NRS2002评分表筛查有营养风险的患者,予周手术期营养支持治疗,探讨对有营养不良患者实施营养治疗的意义．方法对新确诊胃癌患者进行营养风险筛查,术前予肠内营养支持,术后肠内、肠外营养支持,观察患者手术前后体重变化、血清白蛋白变化、手术前后CRP变化、肛门排气时间及出院时间、并发症发生率的差异．结果实验组术后血清白蛋白水平明显高于对照组,C反应蛋白水平低于对照组,术后肛门排气早,并发症发生率更低,住院时间更短．结论对存在营养风险胃癌患者实施同手术期营养支持治疗,可以有效改善术后的营养状态,降低术后炎症反应水平和并发症发生率,缩短住院时间．     

创伤性肠外瘘治疗中三种营养支持方法的比较

本文报告67例创伤性肠外瘘治疗中三种营养支持方法的比较,其中肠内营养(EN)13例,全肠外营养(TPN)35例,代谢支持(M-TPN)19例。平均住院71.8天,接受营养支持40.3天。其中58例(86.6%)治愈,9例死亡。33例(56.9%)肠瘘自愈。对病情允许的患者尽量选用 EN。标准 TPN 供给的总热能和葡萄糖过多,对应激状态下的高分解代谢患者会产生有害的结果。在严重创伤后感染患者的营养支持中应首选 M-TPN。     

创伤和静脉营养支持对血清脂类代谢的影响

本文通过测定胃癌根治术前后的血清总胆固醇、甘油三酯、三种脂蛋白及二种载脂蛋白的变化,以了解腹部大手术后应用静脉营养支持(IVN)对脂质代谢的影响。结果表明,胃癌根治术后脂质和脂蛋白有其特定的代谢规律,应用脂肪乳剂不增加体内脂质的负荷,IVN 支持不会扰乱术后脂质和脂蛋白的代谢模式。     

丙氨酰-谷氨酰胺在重度颅脑损伤治疗中的应用价值研究

目的探讨丙氨酰-谷氨酰胺强化治疗对重度颅脑损伤患者的肠黏膜屏障及免疫系统功能的影响。方法将58例重度颅脑损伤患者随机分为丙氨酰-谷氨酰胺强化治疗组(实验组)和常规营养治疗组(对照组),比较两组患者治疗前及治疗后第14天的营养、免疫指标和血D-乳酸水平。结果治疗后第14天,实验组患者的营养代谢指标(血转铁蛋白、前清蛋白)、免疫指标(IgA、IgG、IgM)和D-乳酸水平与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论丙氨酰-谷氨酰胺在重度颅脑损伤患者的肠黏膜屏障功能的保护、促进蛋白质的合成、改善营养状况、提高机体免疫力、减少感染的发生方面发挥一定的作用。     

Age, physical trauma and care.

To cast light on the effects of aging on the metabolic responses to physical trauma an Ottawa researcher has studied strength and blood glucose metabolism in elderly people. He finds that because older people have less lean body mass, particularly muscle mass, than younger people, they are less able to tolerate trauma. They weaken faster and to a greater extent than younger patients who have experienced similar trauma, and they recover more slowly. At the same time, elderly people are less able to tolerate glucose, which is often given as part of their nutritional support. These findings have implications for care: the elderly trauma patient will be weaker than a younger counterpart, and nutrition will need to be provided early, with the glucose intolerance of elderly people borne in mind.     

维持性血液透析患者实施个体化营养支持的效果及影响因素分析

目的评价个体化营养支持对维持型血液透析患者营养改善的效果,并对其影响因素进行分析,为针对性营养干预提供依据。方法选择血液透析患者98例进行自身前后对照,按患者营养支持前的各种指标进行个体化营养支持,比较个体化营养支持前后的各项指标变化情况。营养风险评分与其他因素相关性分析使用Pearson相关系数法,多因素分析使用Logistic回归分析。结果 1个体化营养支持后患者的血红蛋白（Hb）、血清白蛋白（Alb）、蛋白质摄入量、肌酐（Cr）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）和上臂肌围（AMC）等均有不同程度提高,胆固醇（TC）、营养风险评分下降（P〈0.05）;2患者营养风险与体重、民族、并发症、透析时长、血清白蛋白（Alb）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、上臂肌围（AMC）及蛋白摄入量等因素有相关性（P〈0.05）;3影响患者营养风险评分的独立因素是透析时长、并发症、蛋白摄入量（P〈0.05）。结论个性化的营养支持可改善维持性血液透析患者的营养不良状况,但在对患者实施个性化营养支持时,需要关注有并发症、蛋白摄入低及每周透析时间较短的患者,以减少营养不良的发生。     

重型颅脑损伤病人的早期营养支持

目的:探讨重型颅脑损伤营养支持的临床疗效、支持时间及最佳途径.方法:重型颅脑损伤患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),每组64例,急诊手术后48h经不同途径进行额定热卡和氮量的营养支持,监测各项营养指标、代谢指标、营养支持并发症及营养费用,PN组均显著高于EN组.结论:早期EN与PN均能改善机体的营养状况,EN更具有营养全面、简易安全、方便价廉等优点,应作为营养支持的首选途径.     

EN与PN在创伤外科危重病人中的应用对比研究

目的 观察比较肠内营养 (EN)和肠外营养 (PN)在创伤外科危重病人中的治疗效果。方法 选择创伤外科危重病人40例 ,分为EN和PN组各20例。在营养支持前1d和营养支持后第5、10天测量病人的上臂肌围、三头肌皮褶厚度和血清白蛋白 (Alb)及血红蛋白 (Hb) ,计算氮平衡和观察病人病情变化。 结果 在上臂肌围和三头肌皮皱厚度、Alb、Hb及氮平衡方面 ,EN组与PN组的差别均无显著性意义 (均P>0.05)。结论 短期营养支持治疗时 ,EN和PN在维持机体营养平衡、防止营养衰竭方面有着大致相当的临床效果