应用自体腓骨进行的关节重建术

临近关节的长骨干骺端是骨肿瘤的好发部位 ,肿瘤常常波及软骨下骨 ,造成严重的关节功能障碍。对于具有侵袭性的良性肿瘤或低度恶性肿瘤 ,根据Ｅｎｎｅｋｉｎｇ外科分期原则 ,多采用广泛的局部切除手术。瘤体切除后 ,如何最大限度的保留关节功能 ,又减少肿瘤复发 ,是进行关节重建需要考虑的问题。近年我们采用吻合血管的自体腓骨移植 ,进行关节重建术 3 4例 ,结合我们的经验 ,探讨应用自体腓骨进行关节重建的方法 ,并发症 ,及减少并发症的措施。1　临床资料　　本组 3 4例 ,男 2 2例 ,女 12例。年龄最小 8岁 ,最大 5 5岁 ,平均 2 2岁。股骨颈…     

桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的手术治疗及疗效分析

目的:观察桡、尺骨远端骨巨细胞瘤不同手术治疗方式的效果。方法:近5年本科成功随访8例桡、尺骨远端骨巨细胞瘤患者(桡骨远端5例、尺骨远端3例,其中初发4例、复发4例),3例尺骨远端病变患者进行了瘤段切除术,3例桡骨远端病变患者采用了瘤段切除+自体腓骨移植术,1例采用了瘤段切除+同种异体骨植入+腕关节融合术,另1例接受了截肢术。术后随访患者关节功能及复发情况。结果:患者术后均获得随访,时间12~60个月。7例行保肢术的患者在随访期间均未见复发。MSTS评分:优4例,良2例,中1例。术后腕关节稳定性、活动度均良好,能够胜任日常生活。2例患者在接受自体腓骨移植后出现骨不连,行自体髂骨植骨术治疗后骨愈合。结论:对桡、尺骨远端骨巨细胞瘤的治疗应根据患者临床、影像学、病理学等特点全方位考虑,选择合理的治疗方法,在肿瘤组织彻底清除的情况下尽量保全腕关节功能。其中,瘤段切除术后自体腓骨移植是重建腕关节的安全、有效的术式。     

自体腓骨移植治疗桡骨远端肿瘤10例临床报告

目的:评价采用肿瘤段桡骨切除,保留腓骨小头的自体腓骨移植治疗桡骨远端肿瘤的疗效。方法:行桡骨远端瘤段切除,用带血管自体近端腓骨移植,修复桡骨缺损并重建腕关节,术后就放射学及功能评价内容进行随访。结果:临床应用10例,术后平均随访29个月,局部复发1例,移植骨愈合良好,平均愈合时间为2.9个月。主观满意度为优良。重建腕关节活动范围掌屈21°~39°,背伸28°~57°,尺偏19°~41°,桡偏14°~19°。握力是健侧的37%~89%,无腕关节不稳和畸形。腕关节功能评价采用Enneking标准,优2例,良7例,一般1例。结论:桡骨远端骨肿瘤切除后,用自体腓骨移植治疗,既彻底切除了骨肿瘤,又保存了患侧上肢,同时较好地保留腕关节功能,是一种有效的方法。     

负瘤骨高温高压灭活治疗膝关节周围骨肿瘤

目的：探讨负瘤骨高温高压灭活复合人工假体治疗膝关节周围骨肿瘤的可行性。方法：2003～2008年间负瘤骨经高温高压3分钟灭活复合人工假体治疗膝关节周围骨肿瘤15例,男10例,女5例,平均年龄24.9岁。恶性骨肿瘤14例,骨巨细胞瘤术后复发1例。Enneking分期为ⅡB期。恶性肿瘤术前化疗2疗程,评估反应好的行保肢术。结果：灭活骨病理未发现成活细胞,随访16～30个月,平均22.9个月。1例术后16个月肺转移死亡,余无瘤生存。所有创口Ⅰ期愈合,无并发症。术后3个月ECT示灭活骨段均有浓聚,11例灭活骨与宿主骨骨性愈合,平均8.2月;与异体骨重建相仿,术后膝关节功能恢复良好。结论：高温高压灭活骨时间短,复合人工假体重建骨缺损,解决骨来源,并发症少,复发率低,延长假体使用寿命,值得推广。     

恶性骨肿瘤治疗中瘤段灭活再植保肢术的作用分析

目的 分析瘤段灭活再植保肢术对恶性骨肿瘤的治疗中的作用.方法 选择来我院治疗的13 例肢体恶性骨肿瘤患者,采用了瘤段切除灭活再植保肢的手术方法,在手术后跟据肢体的功能评分评价患者的肢体功能、生活质量以及存活的时间.结果 对本次研究的13 例患者观察术后效果,其中评分为优的患者有10 例,良有3 例,没有可或者是差.结论 瘤段灭活再植术,因为所具有的手术简便及费用低廉等优点,可以使患者保留肢体并且提高生活质量的目的.     

特制人工假体在疗四肢恶性骨肿瘤中的应用

目的 :探讨特制人工假体在治疗四肢恶性骨肿瘤中的应用。方法 :随访了 6 1例肿瘤扩大切除、采用人工特制假体置换术进行功能重建的患者 ,总结分析其临床效果和手术经验。结果 :6 1例患者中 ,2年无瘤生存 44例占 72 .1%,局部复发 12例占 19 7%,死亡 2 0例 ,5年生存率达 6 7 2 %。结论 :将肿瘤段及周围 3～ 5cm内的正常软组织一并切除 ,术后辅助全身系统性化疗 ,不仅可以保留肢体的功能 ,而且能够有效防止肿瘤复发 ,极大的提高了 5年生存率。     

带血管蒂的腓骨头移植重建桡腕关节

床研究桡骨远端是组成腕关节的重要部分,发生骨肿瘤后常影响腕关节的功能。桡骨远端骨巨细胞瘤为源于松质骨的溶骨性骨肿瘤,具有潜在恶性。临床上常用肿瘤病灶刮除加植骨术予以治疗。自2000年2月～2006年,我们采用广泛瘤段切除,取带血管蒂的腓骨小头移植,重建桡腕关节,治疗桡骨远端骨巨细胞瘤5例,为总结经验,现做回顾性分析如下。1一般资料本组5例,男4例,女1例。年龄18～43岁,平均32.3岁。右手3例,左手2例。病程1～5年。2手术方法以腓动脉蒂的腓骨移植连同腓骨小头取材,切取长达12～17cm的腓骨上段。采取陈振光设计的以膝下外动脉为蒂的腓骨…     

保存肢体及腕关节治疗前臂恶性骨肿瘤

桡骨远端的恶性骨肿瘤多见的是骨巨细胞瘤、成骨肉瘤等,以往多采用肿瘤切除植骨或截肢的方法治疗,复发率及残废率均较高。我们采用肿瘤骨段切除,游离带血管腓骨移植,保留肢体,重建腕关节的方法治疗前臂恶性骨肿瘤６例,取得较满意的疗效。１临床资料１．１一般资料本...     

儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例

目的:观察儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折的手术疗效。方法:2012年3月至2016年3月治疗儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折6例:男2例,女4例;年龄8~12岁,平均10.3岁。病理结果:动脉瘤样骨囊肿3例,骨巨细胞瘤1例,骨纤维结构不良1例,孤立性骨囊肿1例。手术采取病灶刮除、同种异体骨植骨联合接骨板内固定。结果:6例均随访至恢复日常生活,随访时间12~40个月,平均26个月。参照骨与软组织肿瘤协会(MSTS)进行功能评估及Harris功能评分。术后最后复查股骨正侧位及髋关节正侧位X线片,病灶未见复发或转移,植骨区域骨愈合,内固定物无松动及断裂、变形等,手术部位均无感染、骨髓炎,双下肢等长,无再次骨折及髋内翻畸形等发生。结论:儿童股骨粗隆部骨肿瘤或瘤样病损并病理性骨折虽治疗困难,但手术中能利用多种手段处理瘤体细胞,采用同种异体骨充分植骨结合PHILOS接骨板的有效固定,可以减少复发,逐步恢复髋关节功能。     

半骨盆置换治疗骨盆肿瘤的手术配合

骨盆处于躯干及四肢间的枢纽部位，对于支撑躯干，保持稳定，保护盆腔脏器如膀胱、直肠、女性生殖器及许多重要血管和神经丛具有重要意义，因此肿瘤切除后应予以骨盆环重建。半骨盆置换一方面切除了骨肿瘤，另一方面重建了骨盆环和髋关节，最大程度地恢复患者的正常功能，减轻了患者难以忍受的疼痛，提高了生活质量，延长生命甚或治愈。本院自2005年以来，共开展此类手术3例（男1例，女2例），年龄平均45岁，其中1例为骨巨细胞瘤，另2例为转移性骨肿瘤，术后病人疼痛缓减，髋关节功能良好。现将手术配合说明如下：     

带血管腓骨移植治疗胫骨长节段肿瘤切除后的骨缺损

胫骨是肿瘤的好发部位，临床上对这些部位的骨肿瘤，尤其是病灶广泛切除的良性肿瘤，既要彻底切除肿瘤病灶，又要及时修复骨缺损，保全下肢的行走功能，在临床上这是较难处理问题之一。我院自1994～2004年采用带血管腓骨治疗胫骨长节段肿瘤切除后的骨缺损24例，收到较满意的效果，现总结报告如下。     

关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带断裂的临床分析

目的：探讨膝关节镜下采用同种异体肌腱重建前交叉韧带的方法和疗效。方法：回顾性分析2004年3月至2011年3月28例关节镜下应用同种异体肌腱重建前交叉韧带的情况。术后平均随访2年,按Lysholm评分评价疗效。结果：Lysholm关节评分由术前（47.25＋1.1）分提高到术后86.96＋3.6）分（P〈0.3）,术后膝关节功能改善有显著差异,所有病例均无膝前区疼痛,3例体检仍出现阳性体征。结论：关节镜下同种异体肌腱重建前交叉韧带具有创伤小、并发症少、移稙物固定可靠等优点。可避免自体移植物取材后造成的并发症。     

中药热敷配合CPM锻炼对术后膝关节功能恢复的疗效观察

目的:观察股骨(下段)、髌骨、胫骨(上段)等骨折术后,特别是膝关节的关节内骨折术后功能恢复情况,运用活血接骨汤中药热敷及CPM机辅助功能锻炼对膝关节功能恢复的帮助。方法:将51例近膝关节或关节内骨折术后早期行中药热敷及CPM机膝关节功能锻炼。结果:51例全部有效,有效率100%。结论:近膝关节或关节内骨折术后早期中药热敷并配合CPM功能锻炼有利于膝关节功能恢复,可减少膝关节功能障碍的发生。     

补片技术在肿瘤关节置换中的应用12例

目的:探讨肿瘤型人工关节置换联合补片技术在不同部位关节功能重建中的应用效果、特点及差异。方法:收集2014年1月至2020年12月接受肿瘤型关节置换患者的基线资料,术中行肿瘤扩大切除及人工假体置换并联合应用人工补片进行重建。12例患者入选,随访时间3～28个月。分析各部位手术时间、出血量、引流管拔管时间、术后肢体功能及并发症情况等。采用肌肉骨骼肿瘤学会(Musculoskeletal Tumor Society, MSTS)评分(总分30分)评估术后肢体功能。结果:所有手术患者均顺利完成肿瘤整块切除及重建,骨性重建包括组配式假体重建、定制式假体重建、3D打印假体重建,软组织重建包括肌瓣转位重建、人工补片重建等。不同部位手术在手术时间、出血量方面差异无统计学意义(P0.05);拔管时间方面肩关节组优于膝关节组,差异有统计学意义(P0.05);肢体功能评分方面,中位MSTS评分为(24.08±2.50)分,MSTS评分优良率达100%,膝关节组和肩关节组MSTS评分明显优于半骨盆组,差异有统计学意义(P0.05)。术后并发症方面,1例患者出现关节脱位。结论:人工补片在肿瘤关节置换术中有较高的安全性及实用性,利用人工补片技术较好地保留了肿瘤关节患者保肢术后肢体功能,补片技术在肿瘤关节患者保肢治疗中具有良好的安全性及临床应用价值,但对于大范围软组织缺损,应用存在一定局限性。     

补阳还五汤加减治疗骨肿瘤术后腓总神经受压1例

常某某,女:24岁。住院号165062。患者因左股骨下端骨巨细胞瘤于1980年在我院行左股骨下段肿瘤段截及异体半关节置换术,术后3年异体骨骨折,再次手术,后又感染,1年半后于1985年4月取出异体骨,形成左股骨下段缺如。于1987年11月10日在我院又作人工膝关节置换术。术后该侧下肢疼痛剧烈,至11月21日无明显减轻作肌电图示腓深神经完全损     

联合麻醉用于颈段气管重建术效果观察

目的 :比较连续高位硬膜外阻滞复合气管内插管全麻与单纯气管内插管全麻在颈段气管切除重建手术中的应用效果。方法 :2 1例择期颈段气管肿瘤患者 ,随机分为两组 :A组 11例 ,先在连续高位硬膜外阻滞下游离气管肿瘤 ,切除重建时再复合气管内插管静吸互补全麻 ,控制呼吸 ;B组 10例 ,单纯气管内插管静吸互补全麻。两组患者麻醉诱导药物相同 ,均辅吸氨氟醚加深麻醉。结果 :A组在麻醉前后 ,重建前 Sp O2 ,动脉 Pa O2 ,Pa CO2 均没有显著差异 ( P >0 .0 5 ) ,重建后有显著改变 ( P <0 .0 5 )。麻醉诱导平稳 ,插管应激反应轻 ,全麻药用量少 ,术毕清醒快 ,与 B组相比有显著差异 ( P <0 .0 5 )。结论 :高位硬外阻滞复合气管插管全麻 ,既避免了先行气管插管因肿瘤浸润管腔变窄所致的插管困难、瘤体损伤脱落、出血引起的气道梗阻的危险 ,又有效保证了重建前后充分供氧 ,为气管外科手术提供了一种安全、平稳的麻醉方法及呼吸管理方式。     

同种异体肌腱重建喙锁韧带合并锁骨钩钢板治疗陈旧性肩锁关节全脱位

目的探讨同种异体肌腱重建喙锁韧带合并锁骨钩钢板对于完全性陈旧性肩锁关节脱位的疗效。方法对于8例完全性陈旧性肩锁关节脱位采用95%乙醇浸泡同种异体肌腱重建喙锁韧带并给予锁骨钩钢板固定肩锁关节。结果8例随访12~18个月肩锁关节外形正常,采用poigenfrst标准,其中优6例,良2例,优良率100%。结论95%乙醇浸泡同种异体肌腱重建喙锁韧带合并锁骨钩钢板治疗完全性陈旧性肩锁关节脱位简便、有效、牢固、安全,是一种切实可行的治疗方案。     

应用腓骨上端进行关节重建术的护理

临近关节的长骨干骺端是骨肿瘤的好发部位 ,肿瘤常波及软骨下骨 ,造成严重的关节功能障碍。我科近年来收治发生于股骨、胫骨、腓骨、肱骨、桡骨等部位的骨肿瘤患者 34例 ,经行瘤体切除吻合血管的腓骨上端移植关节重建术获得成功。现将护理体会总结报告如下。1　临床资料本组 34例 ,其中男 2 2例 ,女 12例。年龄最小 8岁 ,最大5 5岁 ,平均 2 2岁。发病部位股骨颈部位 9例 ,股骨下端 4例 ,胫骨上端 6例 ,腓骨下端 2例 ,肱骨 8例 ,桡骨远端 5例。肿瘤分类骨巨细胞瘤 19例 ,骨纤维异常增殖症 3例 ,骨母细胞瘤 3例 ,软骨母细胞瘤 2例 ,骨囊肿 2例…     

多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像诊断中的应用

目的:探讨多层螺旋CT三维重建后处理在骨肿瘤影像中的应用效果。方法:100例骨肿瘤患者,随机分为观察组与对照组。观察组采用多层螺旋CT三维重建后处理技术进行诊断;对照组行MRI诊断。比较两组诊断准确率。结果:观察组诊断准确率高于对照组,差异有统计意义(P0.05)。结论:多层螺旋CT三维重建后处理技术在骨肿瘤影像诊断中具有较高的诊断准确率,可为患者的后期治疗提供价值性较高的诊断参考信息,是骨肿瘤患者的临床治疗的基础。     

关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤

目的：探讨关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤的临床疗效。方法：采用关节镜下自体半腱肌、股薄肌肌腱和同种异体肌腱一期重建治疗膝关节多发韧带损伤患者27例,男23例,女4例。年龄22-47岁,中位数33岁。均为单侧损伤,其中左膝15例,右膝12例。运动伤17例,车祸伤6例,坠落伤4例。前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧韧带复合体、后外侧韧带复合体同时损伤者7例,前交叉韧带、后交叉韧带、后外侧韧带复合体同时损伤者13例,前交叉韧带、后交叉韧带、后内侧韧带复合体同时损伤者7例。合并腘动脉损伤7例,腓总神经损伤5例,半月板损伤9例,颅脑外伤3例,腰椎、跟骨骨折各2例。受伤至韧带重建手术时间28-43 d。随访观察患者膝关节稳定性和关节功能恢复情况。结果：本组患者损伤的韧带均一期修复。所有患者均获随访,随访时间9-37个月,中位数22个月。合并的腘动脉和腓总神经损伤均恢复良好,损伤的半月板均在3个月内愈合。末次随访时,膝关节屈曲轻度受限者5例,内、外侧应力试验均为阴性;KT 2000关节测量仪测定结果示关节前、后向松弛度〉5 mm者8例;Lysholm评分由术前（31.2±3.5）分提高至（91.0±5.0）分。结论：关节镜下自体肌腱和同种异体肌腱一期重建可有效恢复膝关节的稳定性,有利于膝关节功能的恢复,是治疗膝关节多发韧带损伤的有效方法。