冠状动脉心脏病伴有糖尿病患者的心绞痛特点分析

目的 提高对冠状动脉心脏病(冠心病)合并糖尿病患者的心绞痛特点的认识.方法 回顾性分析1996年1月1日至2007年1月1日行冠状动脉造影的患者4873例,分为糖尿病组和非糖尿病组,记录胸痛发作的症状.以冠状动脉造影为金标准,将胸痛症状与冠状动脉造影结果比较,分析胸痛症状对诊断冠状动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值.结果 4873例研究对象中,冠状动脉明显狭窄的糖尿病患者1431例,表现为胸痛1组症状(非心源性胸痛)187例、2组症状(不典型心绞痛)492例及3组症状(典型心绞痛)752例.冠状动脉明显狭窄非糖尿病者2056例,表现为非心源性胸痛、不典型心绞痛和典型心绞痛的患者分别为297例、735例和1024例.糖尿病和非糖尿病组之间比较,无论是非心源性胸痛、不典型心绞痛和典型心绞痛,对于冠状动脉明显狭窄的诊断,阳性预测值和阴性预测值差异均有统计学意义,敏感性和特异性差异无统计学意义.临床症状对于冠心病诊断的准确性,胸痛3组症状优于2组症状,2组症状优于1组症状.在非糖尿病组,冠状动脉狭窄的支数与心绞痛的表现类型密切相关(P＜0.01),而在糖尿病组,冠状动脉狭窄的支数与心绞痛的表现类型相关不明显(P=0.333).结论 典型心绞痛对于冠心病诊断的准确性较高.在非糖尿病患者中,胸痛特点能反映冠状动脉病变严重程度.     

硝酸异山梨酯和益心酮联合治疗冠心病心绞痛疗效分析

硝酸酯类药物治疗心绞痛冠心病因疗效明显,起效快,而在临床中广泛应用.但此类药物连续应用可出现耐受性,而使应用受到限制.本文探讨联合应用益心酮治疗冠心病心绞痛疗效,与单用硝酸异山梨酯做疗效比对.同时探讨益心酮增强协同硝酸异山梨酯作用的机制.     

硝酸异山梨酯和益心酮联合治疗冠心病心绞痛疗效分析

硝酸酯类药物治疗心绞痛冠心病因疗效明显,起效快,而在临床中广泛应用,但此类药物连续应用可出现耐受性,而使应用受到限制.本文探讨联合应用益心酮治疗冠心病心绞痛疗效,与单用硝酸异山梨酯做疗效比对.同时探讨益心酮增强协同硝酸异山梨酯作用的机制.     

心电图在冠心病诊断中的价值

目的 探讨心电图在冠心病诊断中的价值.方法 新泰市第二人民医院对2008年1月至2011年1月间符合标准的152例冠心病患者以及40例健康志愿者分别采用心电图以及冠状动脉造影诊断冠心病,比较两种方法诊断冠心病的假阳性、假阴性、特异度、灵敏度、阳性预测值以及阴性预测值.结果 在健康志愿者中,冠状动脉造影的阳性率与阴性率分别为15.0%和5.0%,与心电图的45.0%和55.0%相比,差异有统计学意义（P＜0.05）.在冠心病患者中,冠状动脉造影的阳性率和阴性率分别为82.9%和17.1%,与心电图的75.0%和25.0%相比,差异无统计学意义（P＞0.05）.冠状动脉造影的灵敏度和阳性预测值分别为75.4%和82.3%,与心电图的70.3%和75.6%相比,无统计学意义（P＞0.05）.冠状动脉造影的特异度和阴性预测值分别为89.8%和69.9%,显著高于心电图的77.8%和56.1%（P＜0.05）.结论 心电图诊断冠心病是一种简单方便,价格低廉,且无创的方法,并且可以作为早期筛查冠心病的首选方法.但为了防止其出现误诊和漏诊,最好与其他方法联合诊断.     

64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的 评价64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病的诊断价值.方法 86例疑似冠心病患者根据验前概率分为低危、中危和高危三组.所有患者均行冠状动脉造影、64层螺旋CT冠状动脉显像和平板运动试验.以冠状动脉造影作为"金标准"(冠状动脉狭窄>50%作为阳性结果),分别计算64层螺旋CT与64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率.结果 64层螺旋CT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为95.2%、88.6%、88.9%、95.1%、91.9%.其中低危组、中危组和高危组的敏感性分别为100%、100%、92.6%;特异性为94.4%、94.1%、66.7%;阳性预测值为80.0%、91.7%、89.3%;阴性预测值为100%、100%、75.0%;准确率为95.5%、96.4%、86.1%.64层螺旋CT联合运动平板诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为97.6%、97.7%、97.6%、97.7%、97.7%.结论 64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病患者(尤其是验前概率低者)具有较高的筛选价值.     

耳折对女性冠心病的预测价值研究

目的 探讨耳折对冠心病的预测价值.方法 选取因疑诊为冠心病而行冠状动脉造影的女性住院患者207例,其中确诊为冠心病者139例作为冠心病组,冠脉影像正常者68例作为非冠心病组.采用目测法判断两组对象耳折程度,分析耳折与冠状动脉造影对女性冠心病诊断的一致性.结果 耳折与冠脉造影在诊断冠心病时有正向一致性(Kappa值0.58,标准误0.06,t=7.93,P=0.00).耳折判断女性冠心病的敏感性为76.98%,特异性为85.29%,误判率为14.71%,漏诊率为23.02%,阳性预测值91.45%,阴性预测值64.44%,阳性似然比5.23,阴性似然比0.27.结论 耳折与冠脉造影在诊断冠心病时有较好的正向一致性,耳折对冠心病有一定的预测价值.     

单硝酸异山梨酯治疗冠心病心绞痛观察

54例确诊为冠心病心绞痛患者,随机分为单硝酸异山梨酯(丽珠欣乐)治疗组,二硝酸异山梨酯(消心痛)对照组,观察疗效及副作用.结果:两组药物控制心绞痛症状的总有效率均为100%,显效率和有效率无显著性差异(P>0.05),对肝肾功能和代谢均无显著影响.副作用主要为头痛,丽珠欣乐组较少发生.结论:硝酸酯类药物是治疗缺血性心脏病的首选药物,丽珠欣乐与消心痛的近期临床疗效相似,不明显影响机体代谢,常见副作用为头痛,丽珠欣乐较少发生.     

硝酸甘油与硝酸异山梨酯静脉输注治疗冠心病心绞痛100例

目的　比较国产硝酸甘油与进口硝酸甘油异山梨酯注射液治疗冠心病心绞痛的疗效。方法　冠心病心绞痛病人 10 0例 ,采用单盲对照分硝酸甘油组 5 0例和硝酸异山梨酯组 5 0例 ,每日 1次连用 14d。结果　硝酸甘油组临床总有效率为94% ,心电图总有效率为 48% ,硝酸异山梨酯组则依次为 96 %与 5 2 % ;组间比较 ,P值均 >0 .0 5。结论　硝酸甘油的疗效和硝酸异山梨酯注射液相近。     

64排螺旋CT对糖尿病合并冠心病患者的早期诊断价值

目的探讨64排螺旋CT对无冠心病史的2型糖尿病患者冠状动脉粥样硬化的早期筛选价值。方法对2006年8月至2008年1月我院收治的无典型胸痛症状的2型糖尿病患者（68例）行64排螺旋CT增强冠状动脉造影和经导管常规冠状动脉造影，分析糖尿病患者中冠状动脉粥样硬化程度及CT诊断冠状动脉狭窄的准确性。结果68例患者明确诊断为冠心病31例。64排螺旋CT冠状动脉成像诊断冠状动脉狭窄≥50%的敏感度为93%，特异度为96%，阳性预测值为88%，阴性预测值为97%。结论64排螺旋CT能较好地显示冠状动脉远端血管及其小分支，诊断冠状动脉狭窄病变可靠，对在糖尿病患者中早期筛选无症状的冠心病具有极大价值。     

多巴酚丁胺超声负荷试验结合硝酸异山梨酯检测冠心病患者存活心肌

目的探讨硝酸异山梨酯(Isoket)对标准多巴酚丁胺负荷试验(DSE)检测冠心病患者存活心肌的影响。方法研究对象39例依据冠状动脉造影的结果分为3组:对照组(CON组)12例、冠心病1组(CAD1组)15例和冠心病2组(CAD2组)12例,其中CAD2组行标准DSE+硝酸异山梨酯,其余两组行标准DSE,以冠状动脉介入性治疗(PCI)后室壁运动改善的结果作为评价DSE的标准。结果CAD1组室壁运动双相反应的发生率为62.5%,存活心肌检出敏感度为61%,特异度为76%;CAD2组室壁运动双相反应的发生率为72.2%,存活心肌检出敏感度为82%,特异度为88%;CAD2组存活心肌的检出率和敏感性明显高于CAD1组。结论标准DSE是检测存活心肌的可靠方法;硝酸异山梨酯可提高标准DSE存活心肌检出率。     

多排螺旋CT冠脉成像、心电图及冠状动脉造影对冠心病临床诊断分析

目的：观察分析多排螺旋CT冠脉成像（MSCT）、心电图（ECG）、冠状动脉造影（CAG）用于冠心病临床诊断中的价值。方法选取该院疑似冠心病患者共60例,分析所有患者MSCT、ECG和CAG检查结果。结果该组患者中冠心病52例,52例患者 ECG 检查阳性41例、阴性11例,另有4例假阳性患者,ECG 诊断敏感性78.85%、特异性50.00%、阳性预测值73.33%、阴性预测值26.67%、诊断准确率75.00%;MSCT检查发现51例阳性患者和1例假阳性,诊断敏感性98.08%、特异性87.50%、阳性预测值98.08%、阴性预测值87.50%、诊断准确率96.67%;CAG检查发现52例阳性患者,未见假阳和假阴现象,敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值、准确度均为100%。心电图ECG检查敏感度、特异性、阳性预测值和阴性预测值、准确度均明显低于MSCT及CAG检查方式（P＜0.05）,MSCT方式与CAG检查结果相近（P＞0.05）。结论临床上可推广MSCT技术实现无创筛选检查,弥补冠状动脉造影技术诊断冠心病的缺陷,提升诊断准确率。     

心脏平板运动试验与冠脉造影的对比分析

目的以冠状动脉造影为对照,评价分析心脏平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法选择我院门诊和住院的214例胸闷、胸痛、心悸待查的患者,临床常规心电图检查考虑冠心病或需排除冠心病患者,在行心脏平板运动试验（TET）后,其中115例患者10天内又进行了冠脉造影检查,并将两者结果进行对比分析。结果运动试验评价冠心病心肌缺血的敏感性为76.6%,特异性为72.7%,阳性预测值61.3%,阴性预测值为38.7%,假阴性为23.3%,两者比较有很好相关性。结论平板运动试验可作为非侵入性诊断冠心病的方法,可为疑诊冠心病的患者提供筛选,提高冠心病的诊断效率,减少患者不必要的经济负担和诊疗风险。     

不典型胸痛患者平板运动试验和冠状动脉造影结果分析

目的分析不典型胸痛患者冠心病的诊断问题。方法136例不典型胸痛患者,根据平板运动试验结果分为平板运动试验阳性组和平板运动试验阴性组。所有患者均行选择性冠状动脉造影术,血管内径狭窄≥50%时诊断为冠心病。结果不典型胸痛患者平板运动试验阳性组32例,选择性冠状动脉造影诊断冠心病者12例(37.5%),其中男10例,女2例;平板运动试验阴性组104例,选择性冠状动脉造影诊断冠心病者8例(7.7%),其中男7例,女1例;二者之间诊断冠心病的阳性率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。结论对于平板运动试验阳性的不典型胸痛患者有必要行选择性冠状动脉造影术检查,而阴性者,特别是女性,冠心病可能性较小,不必要行选择性冠状动脉造影术检查,以免增加不必要的费用。     

正确使用硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是冠心病患者最常使用的药物之一，主要用于治疗心绞痛、心肌梗死和充血性心衰。最常用的硝酸酯类药物有：三硝基异山梨酯（硝酸甘油），二硝酸异山梨酯（消心痛）和单硝酸异山梨酯（如长效异乐定、Imdur、德脉宁、鲁南欣康等）。     

单硝酸异山梨酯治疗冠心病疗效观察

单硝酸异山梨酯(格芬达注射液)是继硝酸异山梨酯后的新一代长效硝酸酯类药物,适应于冠心病、心绞痛和充血性心力衰竭的治疗,本文就三硝酸甘油酯及单硝酸异山梨酯治疗冠心病、心绞痛临床疗效对比与观察结果报告如下:     

硫氮卓酮加硝酸异山梨酯对冠心病患者心功能的影响

应用硫氮卓酮加硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯，对６５例陈旧性心肌梗死和劳力性心绞痛患者进行８项心功能指标观察。结果表明硫氮卓酮加硝酸异山梨酯组（治疗组），用药后各项指标均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。而单服硝酸异山梨酯组（对照组），用药后除每搏输出量有差异外（Ｐ＜０．０１），其他各项指标均无显著差异。提示两药联合应用能明显改善冠心病患者的心功能，值得在临床上观察应用。     

64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病的诊断价值

目的 评价64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病的诊断价值。方法 86例疑似冠心病患者根据验前概率分为低危、中危和高危三组。所有患者均行冠状动脉造影、64层螺旋CT冠状动脉显像和平板运动试验。以冠状动脉造影作为“金标准”（冠状动脉狭窄>50%作为阳性结果）,分别计算64层螺旋CT与64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病诊断的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。结果 64层螺旋CT诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为95.2%、88.6%、88.9%、95.1%、91.9%。其中低危组、中危组和高危组的敏感性分别为100%、100%、92.6%;特异性为94.4%、94.1%、66.7%;阳性预测值为80.0%、91.7%、89.3%;阴性预测值为100%、100%、75.0%;准确率为95.5%、96.4%、86.1%。64层螺旋CT联合运动平板诊断冠心病的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率分别为97.6%、97.7%、97.6%、97.7%、97.7%。结论 64层螺旋CT联合平板运动试验对冠心病患者（尤其是验前概率低者）具有较高的筛选价值。     

平板运动试验与冠状动脉造影诊断冠心病的对照分析

目的 探讨活动平板运动试验(TET)对冠心病(CHD)的诊断价值.方法 对200例拟诊为冠心病患者先后行平板运动试验和冠状动脉造影检查(CAG).根据冠状动脉造影结果将患者分成冠心病组和非冠心病组,并对运动试验结果进行对比分析.结果 200例患者中确诊为冠心病者149例,其中平板运动试验阳性127例(85.23%),阴性22例(14.77%)I非冠心病者51例.平板运动试验阳性14例(27.45%),阴性37例(72.55%).运动试验诊断冠心病的敏感性为85.23%,特异性为72.55%,阳性预测值为90.08%,阴性预测值为62.71%.平板运动试验对冠心病志者多支血管病变及左主干病变检出率明显高于单支血管病变(P<0.01).结论 平板运动试验诊断冠心病敏感度和特异度较高,尤其对多支血管和左主干病变患者,是一种较理想的无创性的检查方法.     

硫氮卓酮加硝酸异山梨酯对冠心病患者心功能的影响

应用硫氮旧酮加硝酸异山梨酯与硝酸异山梨酯，对６５例陈旧性心肌梗死和劳力性心绞痛患者进行８项心功能指标观察，结果表明硫氮卓酮加硝酸异山梨酯组（治疗组），用药后各项指标均有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。而单服硝酸异山梨酯组（对照组），用药后除每搏输出量有差异外（Ｐ＜０．０１）。其他各项指标无显著差异。提示两药联合应用能明显改善冠心病患者的心功能，值得在临床上观察应用。     

硝酸酯类药物治疗稳定型心绞痛的研究现状

<正>硝酸酯类药物现已广泛用于冠状动脉疾病的治疗,目前不仅用于稳定型心绞痛,而且也用于不稳定型心绞痛、急性心肌梗塞和心力衰竭的治疗。但在持续治疗时硝酸酯类药物可很快发生耐药而使其治疗价值减低。本文就硝酸酯类药物治疗稳定型心绞痛应用现状和耐药性产生的机制及预防措施作一综述。1 药理学 最常用的硝酸酯类药物包括硝酸甘油、硝酸异山梨酯和单硝酸异山梨酯。有些地区仍在使用丁四硝酯和戊