维持性血液透析患者微炎症与心室结构和功能及预后的相关研究

目的分析超敏C反应蛋白（hsCRP）、白细胞介素6（IL-6）和肿瘤坏死因子α（TNF-α）对维持性血液透析（MHD）患者心脏结构和功能的影响。方法选择MHD患者97例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。根据hsCRP检测的水平分为hsCRP升高组（hsCRP≥3 mg/L）和hsCRP正常组（hsCRP〈3 mg/L）,分别观察患者的炎症因子TNF-α、IL-6和hsCRP,并应用心脏超声心动图测定患者左心房前后径（LAD）、左心室舒张期内径（LVEDd）、左心室收缩期内径（LVEDs）、左心室舒张期后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）和左心室射血分数（LVEF）、二尖瓣前向血流E峰与A峰比值（E/A）、心排出量（CO）等。结果 MHD患者hsCRP升高组与hsCRP正常组的血清hsCRP分别为（8.09±3.58）mg/L vs（2.06±0.56）mg/L,IL-6分别为（112.2±43.47）ng/L vs（83.3±26.79）ng/L,TNF-α分别为（5.09±2.21）μg/L vs（4.16±1.64）μg/L（P〈0.05或〈0.01）。hsCRP升高组LAD、LVEDd、LVEDs、LVPWT、IVST、LVMI均高于hsCRP正常组（P〈0.01）,hsCRP升高组LVEF,E/A,CO低于hsCRP正常组（均P〈0.01）。hsCRP升高组hsCRP、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVEDd、LVEDsI、VST、LVPWT、LVMI呈正相关（P〈0.05或〈0.01）,与LVEF、E/A、CO呈负相关（P〈0.05）。hsCRP与TNF-αI、L-6相互之间呈正相关（均P〈0.01）。结论 MHD患者存在微炎症状态,并且参与了心脏结构和功能的改变。     

炎症因子对维持性血液透析患者左心室重塑的影响

目的 通过观察白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）对维持性血液透析（MHD）患者心脏结构和功能相关指标的影响，探讨炎症因子对MHD患者左心室重塑的作用。方法 选择上海市闸北区中心医院肾内科血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者64例，病情稳定，己排除急性感染及其他活动性疾病，分别检测患者的各种炎症因子、并应用心脏超声心动图测定患者的左房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、左心室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT），左心室射血分数（LVEF）等、计算左心室心肌重量指数（LVMI），分析MHD患者炎症因子对左心室重塑的影响。结果 MHD患者血清CRP、TNF-帷L-1β、IL-6、IL-8水平均显著高于正常对照组，二者差异有显著性（P〈0．05，P〈0．01）：MHD患者LAD、LVDd、IVST、LVPWT值均明显高于正常对照组，二者差异有显著性（P〈0．05，P〈0．01），LVEF值较正常对照组明显降低（P〈0．05），LVMI较正常对照组显著升高（P〈0．01），有统计学意义；CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α分别与LAD、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI呈正相关（P〈0．05，P〈0．01），与LVEF呈负相关（P〈0．05）；CRP分别与IL-1β、IL-6、TNF-α相互之间呈正相关（P〈0．05，P〈0．01）；TNF-α、IL-1β、IL-6相互之间呈正相关（P〈0．05）。结论 MHD患者存在微炎症状态，并且可能参与了左心室重塑的发生和发展。     

脑钠素与老年血液透析患者左心室重塑的相关性研究

目的通过对脑钠素（BNP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及C反应蛋白（CRP）与老年维持性血液透析（MHD）患者左心室结构和功能指标的相关性分析,探讨BNP与老年MHD患者左心室重塑的关系。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的老年MHD患者64例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病,分别检测患者的BNP、IL-1β、IL-6、TNF-α、CRP,并应用心脏超声心动图测定患者的左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVDd）、左室收缩末内径（LVDs）、室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）,左室射血分数（LVEF）等、计算左心室心肌重量指数（LVMI）,探讨BNP与老年MHD患者左心室重塑的关系。结果老年MHD患者血清BNP、CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α水平均显著高于正常对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）;老年MHD患者LAD、LVDd、IVST、LVPWT值均明显高于正常对照组,二者差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）,LVEF值较正常对照组明显降低（P〈0.05）,LVMI较正常对照组显著升高（P〈0.01）,有统计学意义;BNP分别与LAD、LVDd、IVST、LVPWT、LVMI、E/A、左室异常呈正相关（P〈0.05,P〈0.01）,与LVEF呈负相关（P〈0.05）;BNP分别与CRP、IL-1β、IL-6、TNF-α、脂蛋白（a）〔Lp（a）〕呈正相关（P〈0.05,P〈0.01）,与血清白蛋白（SAlb）、血总胆固醇（Tch）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关（P〈0.05,P〈0.01）;多因素逐步回归分析显示BNP水平升高是此类患者并发左心室重塑的独立危险因素之一。结论老年MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室重塑密切相关。     

腹膜透析患者超敏C-反应蛋白与心室结构和功能的关系

目的 研究终末期肾衰竭腹膜透析患者的超敏C-反应蛋白（hs-CRP）与心室结构和功能的关系。方法 选择我院连续性非卧床腹膜透析（CAPD）患者42例，测定血中hs—CRP水平2次，hs—CRP≥3mg／L为升高组，〈3mg／L为正常组；同时检测所有患者血浆总蛋白、白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白T；并用彩超测定心脏左心房前后径（LAD）、左心室前后径（LVD）、室间隔厚度（IVST）、左心室质量指数（LVMI）、左心室后壁厚度（LVPWT）及左心室射血分数（LVEF）；并对hs-CRP与其关系进行分析。结果hs-CRP升高组纤维蛋白原与肌钙蛋白T水平明显升高（P〈0．01），且hs-CRP与两者成正相关（r分别为0．382、0．276，P〈0．01和〈0．05）。升高组LAD、LVD、IVST、LVMI水平明显高于正常组（均P〈0．05），而LVEF水平明显低于正常组（P〈0．05）。hs-CRP水平与LAD、LVD、IVST、LVMI呈正相关（r分别为0．306、0．312、0．320和0．309，均为P〈0．05），与LVEF呈负相关（r=-0．322，P〈0．01）。结论 持续升高的hs-CRP水平可作为心脏左心室肥厚和功能减退的预测因子。     

维持性血液透析患者血清甲状旁腺激素水平与心功能评价的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析（MHD）患者全段甲状旁腺激素（iPTH）水平的变化与左心室结构和功能的相关性,评估iPTH对MHD合并心力衰竭早期诊断、治疗及判定预后的临床价值。方法 随机选取沈阳军区总医院血液净化科186名MHD患者。入选标准为：血液透析3次／周,每次4h;年龄在18～75岁;透析年限6个月以上,10年以下;无急性心血管事件。利用放免法检测患者透析前iPTH水平、电化学发光免疫分析法检测透析血浆B型钠尿肽前体（pro—BNP）水平。左心室肥厚（LVH）可由心脏超声检查判断。超声心动图检测患者左心房内径（LAD）、左心室舒张末内径（LVDd）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPwT）、左心室射血分数（LVEF）等,计算左心室重量（LVM）,左心室心肌重量指数（LVMI）。根据2009年KDIGO指南iPTH水平的目标范围,按iPTH正常参考值上限水平2～9倍为界将患者分为3组,探讨iPTH与MHD患者左心功能的关系。结果 iPTH≥549．9pg／ml组患者的LAD、LVMI、LVDd、IVST、LVPwT显著高于iPTH≤122．2pg／ml,122．2～549．9pg／ml组（P〈0．05）。随着iPTH的增长,患者pro—BNP水平升高,有统计学差异（P〈0．05）。随着iPTH的增长,iPTH与NYHA心功能分级呈正相关,血清iPTH水平与LAD、LVMI、LVDd、LVDs、IVST、LVPwT、左心室收缩功能、pro—BNP呈正相关（P〈0．05）,与LVEF呈负相关（P〈0．05）。结论 MHD患者iPTH水平与左心室功能密切相关,可能成为诊断及评估患者心功能的一个重要标志物。     

美托洛尔联合卡托普利防治急性心肌梗死后左心室重构的回顾性研究

目的比较美托洛尔联合卡托普利与单用卡托普利对急性心肌梗死（AMI）后左心室重构的效果？方法将122例AMI患者随机分为美托洛尔联合卡托普利组（52例）、卡托普利组（50例）和常规治疗组（20例）,分别于治疗后1周、6个月采用心脏多普勒超声测定左心室间隔厚度（IVST）、左室后壁厚度（LVPWT）、左室舒张末内径（LVEDd）,计算左室重量指数（LVMI）,同时测定左室射血分数（LVEF）及舒张早期左室充盈最大速率（E峰）与心房收缩期最大速率（A峰）。结果美托洛尔联合卡托普利组和单用卡托普利组与常规治疗组比较均可使IVST、LVPWT变薄（P〈0．01）,LVDd缩小（P〈0．01）,LVMI降低（P〈0．01）。美托洛尔联合卡托普利组和单用卡托普利组均可增加LVEF、降低A／E峰比值,与常规治疗组比较,1周时P〈0．05,6个月时P〈0．01。美托洛尔联合卡托普利对心率较快的患者尤为适用：结论美托洛尔联合卡托普利具有良好的防治AMI后左室重构的效果。     

尿毒症患者微炎症状况与心血管事件的相关性研究

目的 探讨维持性血液透析患者微炎症与心血管事件及存活率的关系。方法 回顾性分析广东省人民医院肾内科维持性血液透析患者178例，以超敏C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）作为微炎症标志物，按观察开始时血清超敏CRP水平分为2组：超敏CRP正常组87例，超敏CRP升高组91例。定期监测血液透析患者的血压、超敏CRP、血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）、血脂、血尿素氮（BUN）、肌酐（Scr），计算尿素清除指数（Kf／V），B超测定心脏左心房前后径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室前后径（LVD）、左心室重量指数（LVMI）及左心室射血分数（LVEF）。回顾性分析60个月，观察两组心血管事件发生率，心血管疾病致死率和总死亡率的情况。利用统计学分析两组患者CRP与心室结构功能的关系，两组生存曲线及评价微炎症与死亡危险度的关系。结果 存在微炎症的超敏C-反应蛋白升高组心室结构指标LAD、IVST、LVD、LVMI均大于正常组（P〈0．05）；而LVEF低于正常组（P〈0．05），血清超敏C反应蛋白水平与LAD、IVST、LVD、LVIM呈正相关（严0．298，r=0．331，r=0．321，r=0．342，P均〈0．05），而与LVEF呈显著负相关（r=0．343，P〈0．01）。超敏C-反应蛋白升高组心血管事件发生率及心血管事件死亡率明显高于正常组（P〈0．05）；60个月存活率升高组较正常组显著降低（P〈0．05）。生存分析显示，血清超敏CRP独立于性别、年龄、维持透析时间、血浆白蛋白、血脂、平均动脉压等因素之外，与死亡危险度显著相关（P〈0．05）。结论 尿毒症患者存在微炎症时超敏-CRP持续增高，持续增高的超敏-CRP是心血管事件发生率的独立危险因素，也是判断血液透析患者预后的重要预测因子。     

中老年冠心病患者脉压与左心室重塑的相关性研究

目的：探讨脉压在中老年冠心病患者左心室重塑中的作用。方法：选取中老年冠心病患者100例,测定每位患者24h的动态血压,根据24h平均脉压分为2组,A组：脉压〈50mmHg（1mmHg=0．133kPa）,B组：脉压≥55mmHg,比较两组的左心室质量指数（LVMI）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（PWT）、左心室舒张末期内径（LVDd）及LVEF。结果：B组患者LVMI、IVST、PWT、LVDd明显高于A组,LVEF低于A组（P〈0．05或0．01）。结论：脉压高的中老年冠心病患者较脉压低的患者左心室重塑更加明显,心功能下降明显,监测脉压有助于冠心病患者心力衰竭的预测。     

维持性血液透析患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子α与心脏结构和功能的相关分析

目的了解维持性血液透析患者C反应蛋白、肿瘤坏死因子α与心脏结构和功能之间的相关关系。方法选择中南大学湘雅二医院肾内科58例维持性血液透析患者及58例配对健康对照者,测定血C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子α(TNFα),并用超声心动图测定患者心脏的左心室内径(LVD)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)等。结果维持性血液透析患者CRP、TNFα较对照组明显升高(P<0.05)。维持性血液透析患者LVD,LAD,左心室心肌质量指数(LVMI)明显高于正常对照组(P<0.01),IVST和LVPWT高于正常对照组(P<0.05),LVEF明显低于对照组(P<0.05)。CRP、TNFα与与LVD,LAD,LVPWT,IVST等呈正相关,与LVEF呈负相关;CRP与TNFα呈正相关(P<0.01)。结论微炎症可能参与了维持性血液透析患者心血管并发症的发生与发展。     

维持性血液透析患者同型半胱氨酸与左心室结构和功能的关系

目的探讨维持性血液透析(MHD)患者同型半胱氨酸与左心室结构和功能的关系。方法选择我院MHD患者58例(血透组)、体检中心30例健康体检者(对照组),检测两组受试者血浆总同型半胱氨酸(tHcy)浓度,用彩色多普勒超声测定左心室舒张末期内径(LVDd)与容积(LVVd)、左心室收缩末期内径(LVDs)与容积(LVVs)、左心室后壁厚度(LVP-WT)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、左心室质量指数(LVMI)及舒张早期、晚期最大血流比(E/A),分析tHcy与上述各参数间的关系。结果血透组患者血浆tHcy浓度、LVDd、LVDs、IVST、LVPWT、E/A、射血分数(EF)和LVMI均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);tHcy水平与LVD、IVST、LVMI呈显著正相关,与EF、E/A呈显著负相关。结论 MHD患者存在高同型半胱氨酸血症,tHcy浓度可作为心脏左心室肥厚和功能减退的预测因子。     

高通量血液透析对非糖尿病尿毒症患者胰岛素抵抗和左室功能的影响

目的观察高通量血液透析对非糖尿病维持性血液透析(MHD)患者胰岛素抵抗及心脏结构和功能的影响。方法选择MHD患者60例,病情稳定,已排除急性感染及其他活动性疾病。随机分为高通量透析组和常规血液透析组,每组30例。治疗6个月,分别观察2组患者治疗前后高敏C反应蛋白(high sensitiving C-reactive protein,hs-CRP)、白介素6(IL-6)和稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并应用心脏超声心动图测定患者左心房前后径(LAD),左心室舒张期内径(LVEDd),左心室收缩期内径(LVEDs)左心室舒张期后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST),左心室质量指数(LV-MI),左心室射血分数(LVEF),二尖瓣前向血流E峰与A峰比值(E/A),测量每分心输出量(CO)等。结果 hsCRP、HOMA-IR、IL-6分别与LAD,LVEDd,LVEDs,IVST,LVPWT,LVMI呈正相关(P<0.05),与LVEF、E/A、CO呈负相关(P<0.05)。HOMA-IR与hsCRP、IL-6相互之间呈正相关(P<0.05)。高通量血液透析组hsCRP、IL-6和HOMA-IR与治疗前相比显著下降,差异有统计学意义,而普通血液透析组治疗前后差异无统计学意义。结论 MHD患者存在微炎症状态,高通量血液透析较低通量透析能明显改善非糖尿病维持性血液透析患者胰岛素抵抗,并改善了心脏功能。     

血液透析患者脑钠肽水平与左心功能不全及血容量负荷的关系

目的通过对维持性血液透析(maintain hemodialysis,MHD)患者透析前、后血清脑钠肽(brainnatriuretic peptide,BNP)的变化及其与左心室结构和功能以及血压、超滤量的相关性分析,探讨BNP在MHD患者血容量负荷评估中的临床应用价值。方法选择在上海市闸北区中心医院血液净化中心透析龄超过3个月的MHD患者56例,病情稳定,已排除急性心血管事件,分别检测患者一周连续3次治疗的透析前、后血清BNP水平,记录透析前、后血压的变化和透析超滤量(UF),同时应用心脏超声心动图测定患者一周连续3次透析前、后的左心房内径(LAD)、左心室舒张末内径(LVDd)、左心室收缩末内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室射血分数(LVEF)等,计算左心室心肌重量指数(LVMI),探讨BNP与MHD患者左心室结构、功能和血容量的关系。结果①MHD患者透析前、后血清BNP水平均显著高于健康对照组,二者差异有统计学意义(P0.01),MHD患者透析后BNP水平较透析前下降(P0.01);MHD伴有高血压患者透析前的BNP水平较不伴有高血压患者显著升高(P0.01),伴有高血压的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.01);MHD不伴有高血压患者中,UF≥1.0kg的患者透析前BNP水平较UF1.0kg的患者显著升高(P0.01),UF≥1.0kg的患者透析后BNP水平较透析前显著下降(P0.05)。②MHD患者血清BNP分别与LVDd、LVDs、LVPWT、LVMI呈正相关(P0.05)、与LVEF呈负相关(P0.05)、与LAD、IVST无相关性,与血压、UF呈正相关(P0.05)。多因素回归分析显示,BNP、血压和年龄是MHD患者左心功能不全的独立危险因素。结论 MHD患者BNP水平普遍升高,并且与左心室功能及血容量负荷密切相关,是一个无创和灵敏的指标。测定血清BNP水平可有助于及时调整干体质量,减轻心脏负荷,减少心血管并发症,具有临床应用价值。     

维持性血液透析患者hs-CRP和IL-6与心脏结构功能变化的临床观察

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者微炎症状态和心脏结构、功能变化的关系。方法选择徐州医学院第二附属医院血液净化中心维持性血液透析患者共48例,同时设立健康对照组,测定空腹血清中超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-6（IL-6）浓度值,通过彩色多谱勒测定患者的心脏结构和功能。结果维持性血液透析组hs-CRP、IL-6、左心室内径（LVD）、左心房内径（LAD）、室间隔厚度（IVST）、左心室后壁厚度（LVPWT）水平均显著高于正常对照组（P〈0.01）,有统计学意义,而2组的左心室射血分数（EF）、E/A的值间差异无统计学意义（P〉0.05）;血液透析患者hs-CRP、IL-6与LAD、LVD、IVST、LVPWT呈正相关,有80%患者存在舒张功能障碍。结论MHD患者的hs-CRP、IL-6变化与其心脏结构变化有一定相关性。     

血液透析患者丙型肝炎病毒感染对动脉粥样硬化及左心室肥厚影响的研究

目的探讨维持性血液透析（MHD）患者中丙型肝炎与炎症因子及动脉粥样硬化、左室肥厚的关系。方法40名维持性血液透析患者,其中丙型肝炎抗体阳性患者20名,抗体阴性患者20名。测定颈动脉内膜中层厚度（IMT）、心超及常规生化数据,并记录临床数据。结果丙型肝炎抗体阳性组IMT[（1．25±0．36）比（0．96±0．27）mm,P〈0．05]、C反应蛋白（CRP）明显高于抗体阴性组[（5．56±2．34）比（2．25±1．34）mg／1,P〈0．001]。丙型肝炎抗体阳性组患者胆固醇（CHO）、白蛋白（Alb）、前白蛋白（pre-Alb）、血红蛋白（Hb）、体重指数（BMI）均低于抗体阴性组患者。两组患者心超结果左室内径（LVD）、左房内径（LAD）、左室后壁厚度（LVPWT）、室间隔厚度（IVST）、左室射血分数（LVEF）、左室质量指数（LVMI）没有明显的差异。结论MHD患者丙型肝炎病毒感染与动脉粥样硬化有关;可能由于尿毒症其他因素的影响,丙型肝炎病毒感染对心肌病变的影响没有在这组患者中反映出来。     

血液透析滤过对维持性血液透析合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响

目的观察血液透析滤过(hemodiafiltration,HDF)对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)合并心力衰竭患者微炎症和心功能的影响。方法选择上海市利群医院合并慢性充血性心力衰竭的MHD患者50例,随机分为HDF组25例和血液透析(hemodialysis,HD)2组25例,2组使用相同的药物治疗。2两组患者分别在治疗前及治疗3个月后通过免疫比浊法和酶联免疫吸附法测定患者血清C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)和肿瘤坏死因子á(tumor necrosis factor-á,TNF-á)含量,彩超测定左心室舒张末内径(left ventricular diastolicdiameter,LVDd)、室间隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)、左心室射血分数(leftventricular ejection fraction,LVEF)。并选择健康志愿者20例作为对照组。结果治疗前,HDF组与HD组的IL-6、CRP和TNF-á水平显著高于对照组(P<0.01),LVEDd明显扩大,IVST显著增厚,LVEF显著降低。治疗3个月后,HDF组和HD组的心力衰竭治疗有效率分别为92%和76%,两组差异有统计学意义(P0.05);HDF组LVEF显著增高,LVEDd、IVST明显缩小,HD组LVEF较治疗前增高,但LVEDd、IVST改变不明显。结论合并心力衰竭的HD患者心脏功能严重受损,坚持长期HDF治疗可以有效清除中分子炎症介质,显著改善其心脏功能,提高治疗有效率。     

老年原发性高血压患者脉压指数与心血管病变的相关性分析

目的分析老年原发性高血压（EH）患者脉压指数（PPI）与心血管病变的临床相关性.方法 EH患者40例,按测得的PPI分为PPI≤0.4组、0.4-0.5组和〉0.5组,分析PPI与颈动脉粥样硬化斑块数量、面积和斑块积分及其与左心室舒张末期内径（LVDd）、舒张末期室间隔厚度（IVST）、舒张末期后壁厚度（LVPWT）和重量指数（LVMI）的相关性.结果 PPI与LVDd、IVST、LVPWT、LVMI及颈动脉斑块面积、数量积分呈正相关（P〈0.05）;PPI〉0.5组与PPI≤0.4组和0.4-0.5组比较差异均有统计学意义（P〈0.01,P〈0.05）.结论 PPI与老年EH患者左心室肥厚与颈动脉病变密切相关,可作为监测心血管病变的一个有效指标.