基于本体的智能临床路径知识库构建研究

目的：利用语义逻辑的优点,构建基于本体的可推理临床路径知识库,进一步优化临床路径电子化,智能化实现患者的个性化诊疗。方法：首先结合临床路径的数据源,研究临床路径的知识表达,然后采用Protege本体编辑工具进行本体构建,再利用SWRL规则语言编写相关规则,最后进行实验性推理实现。结论：临床路径知识库建设是临床路径电子化应用的核心,通过构建临床路径知识库可以提高患者的诊疗质量和临床数据的利用率。     

本体在糖尿病临床决策支持系统中的应用

基于电子健康系统的临床决策支持系统（clinical decision support system, CDSS）可以辅助基层医生进行临床决策，提高诊疗效率。其中利用本体构建CDSS的医学知识库和患者数据使CDSS的推理过程和决策结果具有可解释性。本文就糖尿病治疗领域的相关本体及基于本体的CDSS的进展与挑战进行综述。首先，阐明我国糖尿病诊疗的现状与挑战为亟需提高医疗服务效率与质量；在介绍本体的相关知识后，概述使用本体构建CDSS的框架、方法及特点；然后综述国内外糖尿病治疗领域的本体及基于本体的CDSS的案例，总结其构建方法及特点；最后提出该领域的展望:将循证医学与本体相融合，构建可信的临床推荐体系是目前CDSS的发展重点。     

开展中医思维方法研究势在必行

中医思维方法作为中医理论体系与临床活动的内在核心,对中医理论体系的建构、演变以及中医临床诊疗活动都具有深刻的影响,开展中医思维方法研究,对于提高中医药理论水平、增强中医临床实践能力、促进中医学术科学发展和中医人工智能技术的开发,都有着十分重要的意义.     

社区高血压诊疗、管理和转诊临床路径

目的:为了使社区卫生服务的健康发展,提高社区医疗服务质量,使社区高血压的诊疗、管理和转诊规范操作有序。方法:通过对以往社区卫生服务站及中心临床情况的了解、参考有关文献、临床指南的基础上,制定如下高血压临床路径标准,并进行研究和试行。结果:建立高血压的社区诊疗路径、规范社区医生在高血压诊断、治疗、管理和转诊标准,有利于循证医学的最佳证据及临床研究成果推广到高血压控制的最前沿阵地,提高社区医生对高血压的诊疗、管理水平,把握转诊标准。结论:高血压临床路径的实施,可以使高血压患者在社区得到规范和最佳的治疗,具有更好的经济学效益。     

临床实践指南实施性促进研究之六：临床实践指南知识图谱构建中关于基本信息、背景和方法的建模表征研究

在计算机辅助临床决策和实践中,现行临床实践指南的可读性和可操作性存在诸多不足。通过对指南的结构、知识及知识间的关系进行规范化的表示,发掘指南通用性的结构框架;通过建模表证,促进指南知识的标准化、规范化表达,构建便于共享和可移植的标准化指南知识库,有利于满足临床决策支持系统发展的需要,推动临床实践指南的实施和临床诊疗服务质量的提升。知识图谱的引入为指南数字智能化提供了坚实的基础,然而目前介绍指南知识图谱构建的方法学研究较为罕有。本研究以《中国非肌层浸润性膀胱癌治疗与监测循证临床实践指南(2018年标准版)》的知识图谱构建为例,通过梳理指南模块,解析指南基本信息、背景和方法内容范围,结合专家意见设置各概念间的层级关系,根据多级概念层及概念实例设计概念结构表,调整概念间的关系结构,并改进实体与实体间的关系。本文旨在探讨指南中基本信息、背景和方法部分的建模和表征方法,以期为今后其他临床实践指南的知识图谱构建提供参考。     

首部《肿瘤中医诊疗指南》出台

2009年1月中华中医药学会发布了《肿瘤中医诊疗指南》,这是我国第一部指导中医肿瘤临床诊疗技术的规范性文件。《肿瘤中医诊疗指南》共分为21个部分,每一部分为一个具体肿瘤病种的中医诊疗指南。《指南》在编写制定过程中注重突出中医特色优势,坚持辨证论治,病症结合,方证相应;注重吸收新的学术成果,简明扼要,操作性强,具有较强的科学性、实用性和先进性。《指南》的发布实施对于规范中医肿瘤诊疗活动、提高中医肿瘤诊疗水平、更好地维护患者的健康权益、促进中医肿瘤的学术发展将起到积极的推动作用。     

正确认识临床经验的作用

对于临床经验,常常有两种倾向,或者夸大它的作用,或者贬低它的意义,这都不利于提高临床思维水平。全面评价临床经验,正确看待它在医疗实践活动中的地位,正确认识它在临床思维活动中的作用,自觉克服其局限性,才能不断提高诊疗水平。临床思维是指医生头脑正确反映疾病本质的极为复杂的活动过程。临床思维与医生的知识、经验、思维方法关系极为密切。临床经验是指医生在临床实践活动中获得的诊治疾病的知识和技能,它是在医学理论指导下进行医疗实践的产物。经验是一种知识形态,属于感性认识范畴。经验是第二性的,客观现实的疾病是第一性的。有客观存在的疾病和对疾病诊断、治疗的临床实践,才能产生临床经验。临床医学是应用技术科学,实践性很强。因此,     

基于本体的临床路径电子化研究

临床路径作为一种临床诊疗规范化管理方式,对于提高病患护理的效率和质量具有重要意义。近年。随着数字化医院的建设和电子病历的普及,临床路径的电子化研究也越来越为人们所关注。介绍了临床路径的发展和应用,提出一种制定电子化临床路径的新方法,即基于本体的临床路径电子化方法;并在分析该方法科学性与可行性的同时,举例说明本体在临床路径研究中的重要作用及给医疗信息化带来的众多益处。     

指南时代临床住院医生的培养

以循证医学证据为依据的指南对临床实践具有指导作用,严格遵循指南能带来显著的临床获益。但指南同时具有阶段性、时效性、局限性和地域性,在临床中还需要坚持个体化治疗。年轻医生过度依赖指南和忽视指南的情况均较常见,对他们进行必要的指导和培训应是临床培养中不可忽视的重要内容。     

临床路径电子化与临床知识库建设实践

通过临床路径概念发展,描述临床路径管理定义及关键特征,分析临床路径电子应用趋势,总结医学本体临床路径知识库建模方法及应用。通过查阅相关文献,追溯临床路径的起源及特点,分析临床路径关键特征要素,总结临床路径应用的11个关键特征;对临床路径电子化应用分析,研究国内外临床路径知识库的建设方法;通过临床路径电子化应用发展,描述基于本体的临床路径诊疗知识库的建模方法。研究表明,临床路径知识库建设是临床路径电子化应用的核心,其建模方法和知识库模型对医院临床信息化建设有至关重要的影响。     

临床指南模型构建中医学知识的规范化表达方法

目的：探索和研究计算机化临床指南模型构建中医学知识规范化表达的方法,为基于疾病防治指南的计算机决策支持（CDS）系统及其在个人健康管理中的应用提供借鉴。方法：以高血压为例,分析防治指南文本,构建规则、提炼出节点和医学概念;形成类的层次结构;利用protege进行本体建模,参考openEHR原型表达医学概念。结果：建立了高血压评估诊疗管理全过程的流程图。以“测量血压”为例,描述了“行为”节点类的属性;以“医学概念”中的“血压”类为例,定义其描述结构和内容：通过“行为”类的属性将实例“测量血压”关联至概念类中定义的“血压”。结论：疾病防治过程中涉及的医学概念能以结构化的形式嵌入指南模型,在此基础上构建CDS有助于减少理解分歧导致的诊疗行为变异,促进慢性病管理中各参与方的知识共享。     

诊断病理教学中开展实践教学工作的探讨

诊断病理学教学工作是培养临床医学生必不可少的过程,本文就在综合性教学医院教学工作中对临床医学生进入临床实践工作中,如何行之有效地开展病理诊断实践学习进行了分析,提出了一系列有效提高临床医学生应用诊断病理学知识的教学方法,例如,提高临床医学生对诊断病理的重视度,理论教学课程中融入病理诊断流程,让医学生在病理诊断实践中学习理论知识,并且有效地应用数字病理进行教学实践工作。通过多样化诊断病理实践教学,促进医学生对诊断病理学知识的重视,并能正确地应用病理学知识为疾病诊断提供更全面的信息。     

Appraisal of the Quality and Contents of Clinical Practice Guidelines for Hypertension Management in Chinese Medicine: A Systematic Review

Objective: To evaluate the quality and consistency of recommendations in the clinical practice guidelines(CPGs) for hypertension in Chinese medicine(CM). Methods: CM CPGs were identified from 5 electronic databases and hand searches through related handbooks published from January 1990 to December 2013. Three reviewers independently appraised the CPGs based on the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation(AGREE Ⅱ) instrument, and compared the CPGs' recommendations on CM syndrome pattern classification and treatment. Results: Five CM CPGs for hypertension were included. The quality score of the evidence-based(EB) guideline was higher than those of the consensus-based with no explicit consideration of evidence-based(CB-EB) and the consensus-based(CB) guidelines. Three out of five patterns in the CPGs were recommended by the EB guideline. Tianma Gouteng Formula(天麻钩藤复方) in the EB guideline was recommended mostly for hypertension patients with pattern of ascendant hyperactivity of Gan(Liver)-yang and pattern of yin deficiency with yang hyperactivity in the CPGs. Acupuncture and massage were recommended for Grade Ⅰ and Grade Ⅱ hypertension with severe symptoms weakening the quality of life in the EB guideline. For Grade Ⅰ and Grade Ⅱ hypertension, CM could be used alone, while for Grade Ⅲ hypertension, they should be used in combination with Western medicines. Conclusion: The quality of EB guideline was higher than those of CB and CB-EB CPGs in CM for hypertension and CM should be prescribed alone or combined with Western medicines based on the grade of hypertension.     

营养不良老年人非药物干预临床实践指南

老年人是营养不良的高发人群,营养不良与众多不良临床结局密切相关,严重影响老年人的身体健康和生活质量,给家庭和社会造成沉重负担。因此,采取有效措施改善老年人的营养不良至关重要,非药物干预是改善营养状况的重要措施。然而,国内尚无专门针对营养不良老年人的非药物干预临床实践指南,因此,中国老年护理联盟、国家老年医学中心和国家老年疾病临床医学研究中心的营养专家,通过对老年人营养不良最新的国内外文献的全面检索与分析,采用推荐意见评估、制订及评价(GRADE)分级体系制订了本指南,针对营养不良老年人非药物干预提出9条推荐意见,以期能够改善老年人营养不良状况,提高生活质量。本指南侧重于可经口进食的营养不良老年人,聚焦于肠内营养,肠外营养不在本指南讨论范围内。     

高血压合并抑郁症与肾素-血管紧张素系统的关系研究进展

高血压与抑郁症关系密切,流行病学资料表明高血压中抑郁症的发病率增高,同时抑郁症中高血压的发病率也升高,并影响高血压病的发生、发展和预后。高血压合并抑郁症越来越常见,但两者共病的具体病理机制尚未完全阐明,高血压和抑郁症均与肾素-血管紧张素系统（RAS）功能紊乱关系密切,故该文对目前关于高血压合并抑郁症与RAS关系的研究进展进行综述。     

医学教育中临床指南相关内容讲授现状的调查研究

目的：了解医学教学中临床指南相关内容的讲授现状。方法：采用不记名问卷形式,对在北京大学第三医院进行培养的八年制医学生、研究生和住院医师进行调查。结果：八年制实习生多数认为教师初次传授临床指南相关知识的时间为大学基础课阶段（54．5％）,而内科培养组以临床工作后为主（52．4％）（P〈0．001）。实习生中多数在大学基础课阶段初次听说（56．8％）和阅读临床指南（54．5％）,均早于内科培养者（P均〈0．001）。结论：目前我国医学教育中已加强了对临床指南相关内容的讲授,但教师还应积极向学生推广临床指南数据库资源。     

循证医学教育在麻醉临床教学中的应用

循证医学(Evidence-based medicine,EBM)要求医生负责、明确、深思熟虑的应用已有的最佳临床证据为每一个病人制定临床诊疗方案,在临床实践中起到越来越重要的作用。循证医学教育模式是医学教育与临床实践相结合,实现高效终身学习的良好临床医学模式,是当今医学教育的重要发展方向。将其应用于麻醉临床教学中,可以有效解决学生主动性差,知识层面参差不齐等问题。本文就循证医学教育模式在麻醉临床教学中的应用做一讨论,以期为麻醉教育提供有益参考。     

AGREE Ⅱ工具在评价口腔临床实践指南质量中的应用

临床实践指南在使用前需要进行质量评估,以防因质量差而误导临床。AGREEⅡ工具是当前国际公认的指南评价工具,国内已有学者对其进行了翻译及介绍,但尚缺少详细使用的实例,特别是在口腔医学领域。本文以我国口腔医学领域质量相对较高的临床实践指南《口腔颌面部血管瘤治疗指南》为范例使用AGREEⅡ逐条进行解读,以期为我国口腔临床医师理解及使用提供参考。     

模拟病房与标准化病人结合在呼吸内科临床实习中的应用

目的:探讨模拟病房与标准化病人(简称SP),应用在临床实习中的可行性与重要性。方法:将2006级本科实习生进行分组,实验组30名、对照组30名,把模拟病房与SP结合,应用于临床实习中,评价教学效果。结果:实验组与对照组考核得分相比:人文关怀与沟通技巧、病史采集、体格检查、病案分析综合能力都有显著性差异P<0.05。结论:模拟病房与标准化病人结合在呼吸内科临床实习中应用,能够提高教学效果。     

医学本科生临床急救技能教学改革探讨

针对目前医学生临床急救课程存在重理论,轻实践的现象,将心肺复苏和气管插管人体模型补充示教和技术训练引入教学实践.通过与传统教学的比较显示,在理论知识学习后进行人体模型操作训练,学生们不仅能具体掌握操作方法,还能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点,引导和启发使学生所学知识相互联系和拓展。不仅提高了学生成绩,同时也提高了教学满意度。