四肢血管损伤的急救与修复

自1986年7月至1995年12月,共收治四肢主要血管损伤67例(81条血管),除1例腘动脉损伤截肢外,余均获成功.作者提出:四肢血管损伤的急救止血,倡导敷料压迫法;显微外科技术在临床的应用,血管重建术成功率明显增高,因而,对于单一的尺或桡动脉、胫前或胫后动脉损伤亦应力求修复,以防寒冷季节肢端出现供血不足等不良表现.     

四肢主干血管损伤的诊治

目的探讨四肢主干血管损伤的早期诊断、治疗方法以及临床效果。方法2001年1月-2006年6月，收治72例四肢主干血管损伤患者。男50例，女22例；年龄5～60岁，中位年龄39岁。开放性损伤44例，闭合性损伤28例。动脉损伤部位：锁骨下动脉1例，股动脉23例，胭动脉20例，尺桡动脉同时损伤12例，肱动脉11例，腋动脉3例，胫前后动脉同时损伤2例。伤后至入院时间30min～27d。术中血管破口直接修补3例，端端吻合39例，自体大隐静脉移植修复30例，移植长度3～8cm。结果67例肢体成活，5例截肢。48例获6个月～5年随访，彩色多普勒血流仪检查血流速度及血管口径与健侧无明显差异。40例肢体功能恢复满意，8例残留不同程度功能障碍，其中4例行矫形或功能重建手术，功能及外形得到改善。结论了解损伤机制及受伤情况，认真体检，综合分析，是主干血管损伤早期诊断的关键；显微外科修复是提高血管通畅率的保障；术后筋膜间室综合征及肢体缺血时间超过4h的肱动脉、胭动脉以上的血管损伤，及时行筋膜间室切开是恢复肢体功能、避免伤残的有效手段。     

脉搏血氧饱和度仪在筋膜间室综合征及四肢血管损伤中的应用价值

我们自1993年3月以来应用脉搏血氧饱和度仪对9例筋膜间室综合征及四肢血管损伤进行监测,有一些初步应用的体会,现介绍如下。9例均为男性,年龄20～48岁;伤因:车祸6例,刀砍伤2例,缆绳绞伤1例;伤情:胫腓骨骨折并小腿筋膜间室综合征4例,股骨骨折并股动脉挫伤1例;胫腓骨骨折并胫前胫后动脉损伤2例,尺、桡动脉损伤1例,胫前动脉损伤1例。受伤至手术时间最短4小时,最长13小时。4例小腿筋膜间室综合征均有肢体严重肿胀、足趾被动牵拉痛、皮肤感觉减退、足背动脉搏动减弱或消失的体征。2例胫前胫后动脉损伤及1例股动脉挫伤者有肢体远端皮温降低、苍白、     

游离胸背动脉穿支皮瓣桥式移植修复小腿软组织缺损

目的总结游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损的临床应用效果。方法自2006年9月至2009年1月,应用游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣桥式移植修复小腿软组织缺损11例,缺损范围4cm×8cm至8cm×22cm。皮瓣切取连带肩胛下与旋肩胛血管,血管蒂呈T形,与健侧小腿胫后动脉行端端吻合,血管蒂用中厚网状游离植皮覆盖。结果除1例术后皮瓣远端发生小的表浅感染,经换药后愈合外,本组皮瓣全部成活。术后随访9个月至3.6年(平均2.9年),没有发现明显的供区功能障碍,供区与受区外形较好,健侧小腿经临床观察与Doppler检查,胫后动脉通畅。结论本方法适用于修复四肢软组织缺损后,患者仅存1条主要动脉者;行桥式游离胸背动脉穿支皮瓣或肌瓣移植不损伤健侧小腿胫后动脉,降低了对供区的损伤。     

四肢主干动脉损伤早期诊断与修复

目的 总结四肢主干动脉损伤应用显微外科技术修复的经验。方法 1997年8月～2006年8月，对200例（316条）四肢主干动脉损伤患者，采用显微镜下血管吻合、修补、自体静脉移植或人工血管移植，并同时对缺损皮肤和肌腱进行一期修复或二期功能重建。血管损伤类型：开放性损伤161例，闭合性损伤39例。完全断裂189条，不完全断裂127条。血管缺损2～8cm。结果 术中输血量800～4000ml。手术成功（一次修复）169例，血栓形成二次修复19例，术后死亡3例，截肢9例。126例获随访3个月～4年，120例肢体血液循环恢复正常，6例肢体存在不同程度功能障碍，可能与合并神经损伤有关。结论 对于四肢主干动脉损伤，采用显微外科技术修复，能获得良好效果，明显提高患肢存活率。     

四肢血管损伤治疗失败20例临床分析

随着显微外科血管吻合技术的应用,四肢血管损伤的救治成功率已明显提高,但是仍有一部分有望挽救的肢体发生坏死或者严重致残。作者收集了1986～1999年本科和外院会诊的20例这类的病例,从中分析失败的原因。1　临床资料11　一般资料　男性18例,女性2例。儿童2例(8岁,10岁),成年人18例,年龄18～50岁。受伤原因:车祸伤8例,机器绞轧伤6例,重物压伤4例,刀刺伤2例。血管损伤情况:动脉损伤12例,肱动脉损伤6例,(1例双侧肱动脉),股动脉损伤1例,胫前动脉与胫后动脉损伤1例。动脉损伤类型:血管断裂15例,内膜挫伤后栓塞5例。闭合性损伤10例,均为动脉…     

四肢大血管损伤22例临床分析

四肢大血管损伤多见于车祸、机械损伤、挤压辗挫伤及锐器伤。如果未及时处理或处理不当,轻者会发生肢体缺血性损害,影响肢体功能,重者则造成截肢或危及生命[1]。近3年来,我院共收治四肢大血管损伤患者22例,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组共22例,男性20例,年龄最大52岁,最小10岁,平均34.5岁。血管损伤部位:锁骨下动静脉1例,腋动静脉3例,单纯腋动脉2例,肱动静脉2例,尺动静脉1例,桡尺动静脉合并损伤1例,股动静脉损伤3例,单纯动脉损伤3例,动静脉合并伤4例,胫前后动静脉均损伤2例。血管损伤类型:血管完全断裂15例,其中含动脉断裂、…     

应用显微外科技术修复四肢血管损伤

1996年 1月～ 1999年 12月 ,应用显微外科技术修复四肢血管损伤 5 6例共 78条 ,报道如下。临床资料本组男 41例 ,女 15例。年龄最大 5 5岁 ,最小 13岁。开放性损伤 40例 ,闭合性损伤 16例。受伤原因 :刀伤 30例 ,车祸伤12例 ,玻璃伤 10例 ,其他伤 4例。复合伤 49例 ,其中合并神经损伤 35例 ,骨折 34例 ,颅脑损伤 10例 ,胸部损伤 6例。血管损伤部位及类型 :股动脉损伤 5例 ,动脉损伤 7例 ,胫前动脉损伤 6例 ,足背动脉损伤 13例 ,胫后动脉损伤 10例 ,腋动脉损伤2例 ,肱动脉损伤 5例 ,尺动脉损伤 16例 ,桡动脉损伤 14例。动脉断裂 34例 ,裂伤…     

四肢复杂性骨折的修复与重建

目的 探索四肢复杂性骨折修复之疗效。方法 对56例(胫、腓骨38例，肱骨11例，股骨7例)多平面粉碎性开放性骨折，其中合并血管损伤32例，血管神经同时损伤14例，10例并有神经损伤。46例一期进行损伤血管、神经与骨折的修复与重建，10例进行二期损伤神经、骨折修复。结果 术后经8～36个月随访，56例均获骨性愈合，修复的血管通畅，重建神经及肢体功能恢复良好。结论 在彻底清创基础上采用吻合血管游离腓骨移植重建多平面严重粉碎性骨折的连续性，利用腓动脉桥接修复损伤肢体主要动脉，不但使难治型骨折获良好愈合，损伤动脉也获修复，从而极大挽救肢体功能，减低了肢体致残率与截肢率。     

钢珠弹致血管损伤的救治

四肢血管损伤比较常见。 Hermreck等 [1 ]报道四肢血管损伤占总创伤的 3%。对损伤血管的早期诊断及显微修复是抢救肢体成功率降低伤残率的关键。我院自 1992～ 1998年共收治钢珠弹致血管伤 18例 ,应用显微修复 ,本组 18例全部为男性 ,年龄 4～ 43岁 ,平均 2 5岁。其中股动脉伤 9例 ,动脉伤 6例 ,肱动脉伤 2例 ,腋动脉伤 1例 ,合并股深动脉、旋股外侧动脉伤2例 ,动脉伤合并胫前、后动脉伤 2例。损伤类型及合并伤 :完全断裂伤 5例 ,部分断裂伤 11例 ,挫伤、栓塞伤 2例。其中伴行静脉损伤 14例 ,1条动脉裂口 1个 2例 ,2个裂口 14例 ,3个以…     

四肢动脉损伤患者的护理体会

四肢动脉损伤在战时及科技发达的今天都较常见。若处理不及时,会因肢体坏死而截肢,严重者可危及生命,近年来,随着医学的发展血管重建术得到普及,使许多四肢动脉损伤患者得到救治。我院在1990年1月至1999年9月共收治四肢动脉损伤患者76例,男性48例,女性28例,年龄10～50岁,平均31岁。刀剌伤56例,外伤性骨折造成动脉损伤20例。肱动脉45例,股动脉5例,胫后动脉20例,动脉6例,均行手术治疗。手术方法:动脉吻合修补术及自身静脉移植术,均取得良好治疗效果,现根据我们的护理体会,浅谈在护理动脉损伤患者时应注意的几个问题。一、预防局部出血四肢动…     

四肢血管损伤晚期并发症的显微外科治疗

四肢血管损伤处理不及时或处理失败肢体又未发生坏死，晚期会出现动脉瘤，动静脉瘘，动脉栓塞三大并发症，从１９８７年８月～１９９７年４月，我们应用显微外科手术治疗这类疾病５６例，报道如下。临床资料本组男３８例，女１８例。年龄１８～５２岁。病程２０天至１．５...     

四肢骨折脱位合并血管损伤24例

我院自１９９１年３月～１９９５年３月收治四肢骨折脱位合并血管损伤２４例，除１例因创面严重感染截肢外其余均获成功，现报告如下。临床资料本组２４例均为男性，年龄８～４６岁。损伤部位：肱骨髁上伸直型骨折致肱动静脉损伤６例；股骨外科颈骨折致腋动脉损伤３例；肱骨干骨折致肱动脉损伤２例；尺桡骨中段骨折致桡动脉损伤２例；股骨干上１／３骨折致股深动脉损伤２例；股骨髁上骨折致腘动脉损伤４例；膝关节脱位致腘动静脉损伤５例。损伤类型：血管完全断裂６例，血管挫伤１４例，动静脉瘘２例，假性动脉瘤２例。修复方法：血管直接吻…     

四肢骨折脱位合并血管损伤的治疗

四肢主要动脉损伤在各种创伤病例中有上升的趋势 ,且其后果严重。如能早期诊断 ,及时妥善处理 ,则可使受伤肢体获得挽救。 6年中我院共收治 76例四肢骨折脱位合并血管损伤病人 ,效果满意。报告如下。1　临床资料本组 76例 (95条血管 ) ,男 6 0例 ,女 16例 ;年龄 8～ 70岁 ,平均 2 8岁。损伤类型 :锐性损伤 2 9例 ,钝性损伤 47例 ;栓塞 16例 ,部分断裂 4例 ,完全性断裂 5 6例 ;开放性损伤 5 8例 ,闭合性损伤 18例。血管损伤分布 :尺桡动脉 2 1条 ,肱动脉 13条 ,腋动脉 5条 ,股动脉 17条 ,动脉 2 8条 ,胫前后动脉 11条 ,主要伴行静脉损伤 39…     

儿童四肢动脉损伤29例分析

198 6年 8月～ 2 0 0 0年 3月接诊治疗儿童四肢动脉损伤2 9例 ,回顾治疗过程及预后观察 ,就儿童四肢动脉损伤的临床治疗特点分析于后。资料与方法一、一般资料　男性 2 1例 ,女性 8例 ,年龄 3～ 14岁 ,平均10岁。闭合伤 8例 ,开放伤 19例 ,医源性损伤 2例。计锁骨下动脉 1例 ,肱动脉 8例 ,前臂中远端尺桡动脉 6例 ,股动脉 7例 ,动脉 6例 ,胫后动脉 (小腿下段 ) 1例。 12例伴有同名静脉损伤 ,14例合并邻位神经损伤。 3例合并肱骨粉碎骨折。二、治疗方法　血管断端整齐 ,清创后张力不大者行动脉端端吻合术 ,计 2 1例 ,2 6条血管。血管挫伤较重…     

人造血管移植修复四肢动脉损伤

１９８７年６月￣１９９４年６月，在收治的１２８例四肢主要动脉损伤中，有２０例采用国产高分子涤纶人造血管移植修复血管缺损。１８例为急诊手术，２例为次期手术。其中髂外动脉１例，股动脉１５例，Ｇｕｏ动脉２例，肱动脉２例。修复血管缺损长度为３．０￣１２．０ｃｍ。其中２例为采用自体大隐静脉移植失败病例。修复后的近期通畅率为１００％，远期通畅率为９５％。讨论了血管损伤的诊断、人造血管的特点及手术注意事项等。     

四肢主要动脉损伤诊治体会

目的 探讨四肢主要动脉损伤的早期诊断方法和治疗效果。方法 对1991年1月～2003年10月36例四肢主要动脉损伤患者，分别采用端端吻合、血管修补、自体大隐静脉移植、残端结扎等方式修复损伤血管。结果1例血管吻合重建血循环后因肢体损伤严重，广泛坏死而截肢，其余35例全部存活。结论 ①早期诊断是肢体抢救成活的关键，诊断明确或疑有血管损伤者应尽早手术探查；②血管修补缝合术，血管端端吻合术是主要修复方法，血管缺损2cm以上者应行自体静脉移植术；③动脉血管修复的时限可根据伤情及全身情况适当延长。     

医源性延时处理的四肢血管损伤21例分析

我院自1989年9月至1995年6月收治四肢血管损伤44例,21例延时处理。现总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 21例中男19例,女2例,最大年龄52岁,最小17岁,平均36.2岁。致伤原因及部位:腋动脉损伤假性动脉瘤形成1例;上肢绞轧致肱动脉损伤1例;前臂开放性骨折伴尺桡动脉均损伤2例,伴尺动脉损伤1例,伴桡动脉损伤1例;前臂玻璃刺伤伴尺桡动脉损伤1例;股骨髁上骨折伴股动脉,腘动脉损伤3例;大腿部刀刺伤伴股动脉损伤1例;小腿部开放骨折伴胫前血管损伤3例,胫后血管损伤2例,胫前后血管均损伤1例;小腿部闭合骨折辗轧伤伴胫前后血管均损伤1例;小腿部闭合骨折辗轧伤伴胫前后血管均挫伤3例,胫前血管损伤1例。共28条血管。 肢体末梢完全缺血时间:最长16h,最短8h,平均10h。最长1例腋动脉刀刺伤假性动脉瘤形成,伤后22d修复;另1例是闭合性小腿辗轧伤4d,筋膜室综合征形成。 1.2 治疗方法与结果 血管修复方法:直接端端吻合6例6条,血管移植12例17条,修补2例2条,另2例小腿筋膜室综合征的3条血管,仅作切开减压血管外膜松解、保暖等措施即恢复血供。21例中成活18条肢体,截肢3例。18例中术后早期有局限性表皮坏死5例,拇指坏死1例,部分足趾坏死6例,不同程度肌肉液化坏死12例。缺血时间越长,坏死愈严重。随访0.5～3年有不同     

Nakayama血管吻合器在四肢主要血管损伤修复中的运用

我院自 1998年 2月～ 2 0 0 0年 11月采用 Nakayama血管吻合器修复四肢主要血管损伤 76例共 87条血管 ,获得满意效果 ,现报告如下。临床资料一、一般资料　本组 76例 ,男性 5 7例 ,女性 19例。年龄18～ 6 9岁 (平均 2 7.3岁 )。受伤原因 :刀伤 5 9例 ,车祸及机器碾压伤 8例 ,枪弹伤 5例 ,爆炸伤 3例 ,医源性损伤 1例。开放伤 6 3例 ,闭合伤 13例。单处动脉损伤 6 9例 ,两处及两处以上动脉损伤 7例。损伤的血管 :锁骨下动脉 2例 ,腋动脉 1例 ,肱动脉 17例 ,一侧尺、桡动脉同时损伤 31例 ,股动脉 15例 ,股静脉 5例 ,动脉 14例 ,一侧胫前、…     

下肢严重开放性损伤的显微外科修复

目的 探讨下肢严重开放性损伤的有效治疗方法。方法 对ⅢB、ⅢC型的病例，采用吻合胫前和／或胫后动脉皮瓣。腓肠肌内、外侧头肌皮瓣，腓肠神经营养血管皮瓣加坚强内和／或外固定结合的方法治疗。结果 吻合的胫前和／或胫后动脉均通畅，游离皮瓣均存活，未见血管危象，2例带蒂皮瓣远端出现坏死，经换药愈合，其余皮瓣均存活；除1例出现骨髓炎外，所有病例都保留了肢体。术后经1年到1年半随访，肢体功能大部分恢复，外形满意。结论 应用显微外科技术修复下肢严重开放性损伤是安全、有效的，可获得满意的临床效果。