膝关节部开放性骨折的治疗

作者近5年收治15例膝关节部开放性骨折,均一期清创内固定,经8个月～5年随访,关节功能优5例,良5例,可3例,差2例.讨论中强调彻底清创,骨折内固定时应保证关节面的平整对合,并一期修复其它软组织损伤,关节内放置待续冲洗引流管,对防治膝关节的感染起到重要作用,早期功能锻炼有利于膝关节功能的恢复.     

海水浸泡踝、膝关节开放损伤的治疗

目的探讨海水浸泡踝、膝关节开放损伤的治疗。方法自1986年2月至2003年1月，海水浸泡踝、膝关节开放损伤共41例47个关节均于彻底清创后关节内骨折复位内固定，一期闭合创面，一期行局部皮瓣或肌皮瓣转移修复关节周围软组织明显缺损。结果皮瓣或肌皮瓣全部存活。创部Ⅱ／甲愈合25个关节(占51．2％)，Ⅱ／乙愈合18个关节(占38．3％)，仅4个关节出现感染征象(占8．5％)。随访6个月至16年10个月，关节内骨折均愈合，踝、膝关节功能恢复满意，膝关节功能优6例，良4例，可1例；踝关节功能优14例，良8例，可1例，差1例。但是，伤后5～7a以上者均出现不同程度的关节退变表现。结论海水浸泡时间不超过2h、伤后时间在6～8h以内的踝、膝关节开放损伤均可于彻底清创后一期处理关节内骨折和闭合创面，局部皮瓣或肌皮瓣转移修复软组织缺损是可行的。     

膝关节周围骨折的手术治疗分析

目的探讨膝关节周围骨折手术治疗的疗效。方法对19例膝关节骨折的病例进行回顾性分析,其中男16例,女3例;开放性骨折10例,闭合性骨折9例。开放性骨折中有9例行急诊清创术后采用一期内固定术,1例先急诊清创待伤口愈合后按闭合性骨折处理。本组病例分别采用L型钢板内固定,L钢板内固定加骨圆针内固定,螺钉加骨圆针内固定,螺钉内固定及骨圆针交叉内固定。结果平均随访8个月,1例伤口感染经二期清创加冲洗治疗后愈合,其余均获一期愈合。骨折愈合时间为4~6个月,平均4.5个月,膝关节平均活动度为0°~115°。结论膝关节周围骨折应早期手术内固定,同时做到骨折端解剖复位或接近解剖复位,并采用坚强的内固定,争取早期关节功能锻炼。     

双矩钉内固定治疗开放性胫腓骨多段骨折

目的 探讨矩形髓内钉治疗开放性胫腓骨多段骨折的临床效果。方法 回顾性总结112例临床资料。所有患者均施行了清创，胫骨双矩钉内固定及创面修复术。结果 经4-60个月随访；104例达到骨折临床愈合；100例创面一期愈合；101例关节功能正常或基本正常；9例关节活动部分受限。结论 彻底清创，早期有效应用抗生素，采用简单有效的双矩钉固定。是治疗开放性胫腓骨多段骨折的有效方法。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

１９９３年１月至１９９６年１２月，关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折１２例，其中Ⅱ６例。常规膝关节前外侧入路进入关节镜检查，前内侧入路引入器械进行骨折两断端清创、复位。然后由胫骨粗隆两侧外事孔，分别引入细钢丝达关节内，通过撕脱骨折片基部，关节内套入，拉紧，由一端拉出钢丝达骨外，在骨外将两端拧紧，完成撕脱骨折片固定。然后石膏外固定６－１２周，本组１２例均愈合，功能佳，效果可靠，损伤小。     

一期扩髓腔髓内针固定治疗股骨开放性骨折34例报告

我们从１９８５～１９９２年采用一期扩髓腔髓内针固定法对３４例股骨开放性骨折进行了治疗。骨折平均５个月愈合，无一例发生深部感染．患肢功能恢复良好。说明早期彻底清创，充分引流，对Ⅰ、Ⅱ型股骨开放性骨折行一期扩髓腔髓内外固定并不增加感染率和骨不愈合率，而对Ⅲ型骨折的一期髓内针固定宜慎重。     

高原地区不稳定性胫腓骨骨折的治疗

目的 提高治疗高原地区不稳定性胫腓骨骨折的疗效。方法 对高原地区60例不稳定性胫腓骨骨折的治疗进行回顾性研究。根据骨折类型，分别采取石膏或外固定架外固定、钢板螺钉或交锁髓内钉内固定等治疗。结果 随访54例，时间9—30个月，平均17．6个月。骨折均愈合，愈合时间3—6个月，平均4．1个月。开放性骨折术后伤口均一期愈合。54例中49例患肢功能恢复良好，5例出现膝关节僵硬。结论 高原地区胫腓骨骨折愈合有其自身的特点，特别对于开放性骨折，进行一期清创及内固定的时限可较平原地区明显延长。     

超关节外固定架和有限内固定治疗膝关节骨折

目的：超关节外固定架和有限内固定治疗膝关节粉碎、塌陷骨折临床效果。探讨此项技术手术要点和注意问题。方法：自１９９５－１９９９年１１月,对１０例胫骨平台粉碎、塌陷骨折、２例股骨髁粉碎骨折行超关节外固定架牵引固定,同时有限内固定。结果：病人骨折对位、关节功能恢复满意,总优良率９０.9%。结论：超关节外固定架和有限内固定治疗膝关节骨折效果显著。值得推广。     

关节周围骨折术后四肢洗方的应用

邻关节及关节内骨折内固定术后较易产生不同程度的关节功能障碍及至关节僵硬。本科自1984年起至今采用四肢洗方熏洗辅助治疗458例关节周围骨折术后的病人,取得了较好的疗效。现报告如下。临床资料458例中男250例,女208例;年龄9～85岁。其中单纯肘关节周围骨折(即肱骨髁部、尺桡骨近端骨折,余下类推)87例,腕关节及掌指、指间关节周围骨折78例,股骨中下段及膝关节周围骨折132例,踝关节周围骨折73例,足部骨折34例,多关节复合骨折54例。458例中属于开放性骨折152例,所有骨折均行切开复位内固定或在清创同时予以内固定,术后采用石膏辅助固定者82…     

开放性关节损伤治疗的新观点及41例体会

本文对严重开放性关节损伤治疗４１例，认为早期高夺冲洗创口，反复彻底清创防止感染的重要环节。具体做法：对Ⅰ、Ⅱ度污染不严重的开发性关节骨折，彻底清创同时恢复解剖结构，坚强内固定，此有利于创口修复和骨折愈合，并能实现早期关节功能锻炼。对大面积肤挫灭失活，彻底清创后植皮复盖创面。     

关节镜下钢丝固定治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折传统手术均采用膝关节切开、骨折复位内固定,存在着手术创伤大、对关节内的合并伤难以有效诊治、术后常发生关节粘连等并发症。随着关节镜技术的提高,目前多主张关节镜下手术,具有手术创伤小、骨折复位可靠、一期发现与处理关节内合并伤以及可早期进行关节功能练习等优点。2005年5月～2008年6月,我院对13例前交叉韧带胫骨止点骨折采用关节镜下钢丝固定,取得了较理想的治疗效果,现报道如下。     

动力髁螺钉内固定并一期植骨治疗股骨远端严重粉碎骨折

目的探讨股骨远端严重粉碎骨折的治疗方法。方法应用动力髁螺钉(dynamic condylar scrow，DCS)内固定并一期植骨治疗股骨远端严重粉碎骨折21例，对术后膝关节功能进行评价。结果21例病人均获随访，膝关节功能：优7例、良9例、可4例、差1例，优良率近80％。结论动力髁螺钉内固定并一期植骨是治疗股骨远端严重粉碎骨折的一种有效方法。     

桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗成人股骨多段全长骨折

目的探讨桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗成人股骨多段全长骨折的效果。方法使用桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗12例成人股骨多段全长骨折患者。记录膝关节活动范围。采用Harris评分标准评定髋膝关节功能。结果患者均获得随访,时间12～23个月。切口无感染。骨折均一期愈合。末次随访时,5例患者已取出内固定装置; 12例患者髋膝、关节活动均无受限,无明显内外翻畸形,膝关节活动范围为0°～120°;根据Harris评分标准评定髋、膝关节功能:优8例,良3例,可1例。结论桥接组合式内固定系统结合闭合复位治疗成人股骨多段全长骨折临床效果良好,有利于患者早期功能锻炼及肢体功能恢复。     

内外固定结合治疗膝关节周围骨折

目的: 探讨超关节外固定结合有限内固定在治疗膝关节周围骨折中的临床疗效和应用价值。方法: 通过对 36例膝关节周围骨折采用内固定与外固定架超关节固定治疗的疗效进行分析。结果: 全部病例获随访 8~36个月, 平均随访 24个月。关节骨折愈合优良率 92% (33 /36), 关节功能优良率 89% (32 /36)。结论: 超关节外固定结合有限内固定是治疗膝关节周围骨折的较为理想的方法。     

膝前开放复杂性损伤一期修复治疗体会

膝关节开放性复杂损伤因受损组织多样,临床无定型手术。如果一期处治不当,多遗留不同形式关节功能障碍。2001年收治1例,采用清创后一期植骨内固定,并修复重建受损韧带,取得良好术后疗效。现介绍如下。     

关节镜下治疗胫骨髁间嵴撕脱骨折

1993年1月至1996年12月,关节镜下钢丝内固定治疗胫骨髁间嵴骨折12例,其中Ⅱ°6例,Ⅲ°6例。常规膝关节前外侧入路进入关节镜检查,前内侧人路引入器械进行骨折两断端清创、复位。然后由胫骨粗隆两侧钻孔,分别引入细钢丝达关节内,通过撕脱骨折片基部,关节内套入,拉紧,由一端拉出钢丝达骨外,在骨外将两端拧紧,完成撕脱骨折片固定。然后石膏外固定6～12周。本组12例均愈合,功能佳,效果可靠,损伤小。     

关节镜下耳脑胶治疗膝关节内骨折的临床观察

目的:观察关节镜下耳脑胶治疗膝关节内骨折的临床效果。方法:28例(31处)膝关节内骨折患者,采取关节镜下用耳脑胶固定关节内骨折,术后随访8～14个月。结果:全部患者得到随访,其中25例28处骨折解剖复位、一期愈合,1例1处畸形愈合,2例2处骨折不愈合,形成关节内游离体,按陆裕朴等的评定标准优良率达90.3%。结论:关节镜下应用耳脑胶固定关节内骨折,具有创伤小,骨折愈合好,疗效满意,并发症少等优点。     

骨结构重建超关节外固定架在股骨髁部粉碎骨折的应用

目的：探讨超关节外固定支架治疗股骨髁部严重粉碎骨折并骨缺损的治疗方法。方法：对10例股骨髁严重粉碎骨折并骨缺损进行超关节外固定，维持力线和有限化内固定，并和一期或二期植骨，定期观察分析。结果：10例患者均有良好的骨愈合，关节功能优良率90%。结论：对股骨髁严重粉碎骨折采用超关节外固定，维持力线和有限化内固定重建骨的解剖结构，值得推广应用。     

弹性钉内固定治疗股骨髁上骨折

我科自１９９１年以来用弹性钉内固定治疗股骨髁上骨折５１例，术后早期功能锻炼，具有骨折愈合快，术后并发症少等优点，现报告如下：１　临床资料本组５１例，男４５例，女６例，平均年龄３５岁。受伤原因：汽车事故伤２２例，摩托车摔伤１７例，坠落伤５例，砸伤３例，其他伤４例。５例伤时出现失血性休克，７例伴有坐骨神经损伤、血管损伤，合并其他部位骨折３６例。除７例开放性骨折清创后行Ⅰ期内固定，余均在适当牵引，组织肿胀消退后行切开复位内固定术。２　手术方法采用硬膜外麻醉，大腿上段以气压止血带止血。术时膝下垫高，关节…     

合并晚期膝关节病的胫骨近端应力骨折的分型与治疗

目的由于缺乏合理的分型方法,合并晚期膝关节病的胫骨近端应力骨折的治疗较为混乱。为此本文回顾性分析此类疾病的病例特点和诊治对策,总结出一种新的分型方法用于指导临床。方法自2011年8月至2015年1月,共18例合并胫骨近端应力骨折的晚期膝关节炎患者在我院接受全膝关节置换术,其中男7例,女11例;年龄62～71岁,平均66岁。18例患者中8例为关节内边缘型,切除骨赘后常规截骨及软组织平衡治疗;1例为关节内节段型,使用增强垫块和延长杆治疗。6例为关节外稳定型,使用带延长杆的膝关节假体治疗;3例为关节外不稳定型,合并使用延长杆和钢板内固定治疗。结果随访时间3～21个月,平均12.3个月。美国膝关节协会评分(knee society score,KSS)疼痛评分从23.62分提高到80.87分,KSS膝关节功能评分从18.75分提高到81.75分。通过分析病例特点,首先将胫骨骨折分为关节内骨折和关节外骨折,关节内骨折进一步分为边缘型和节段型,关节外骨折分为稳定型和不稳定型。结论这种新的分型方法具有较好的可行性,在这种新的分型方法指导下,所有伴晚期膝关节炎的胫骨近端应力骨折患者行一期全膝关节置换术单独或者结合增强垫块、延长杆、钢板内固定可得到较好地处理。