67例早发型重度子痫前期患者围产儿预后分析

目的目的探讨67例早发型重度子痫前期患者围产儿预后及相关影响因素。方法回顾性分析2003年12月-2010年3月在北京友谊医院妇产科妊娠28～33＋6周分娩的67例早发型重度子痫前期患者的临床资料,探讨围产儿预后及相关影响因素。结果 71例（双胎4例）围产儿中胎死宫内13例,治疗性引产过程中死产5例,新生儿重度窒息死亡8例,1例出生后4d因ARDS死亡,围产儿总死亡率380‰（27/71）;新生儿出生缺陷发生率70%（5/71）。45例存活的新生儿中失访11例,34例新生儿随访1个月～6年,1例产后10d死亡,1例产后1＋个月发现脑瘫,31例新生儿后期发育未见明显异常。影响围产儿死亡的相关因素：新生儿出生体重（P=0.000）、分娩孕周（P=0.001）、规律产检（P=0.03）、期待治疗的天数（P=0.04）;与胎死宫内明显相关的因素为胎盘早剥（P=0.037）、严重FGR（P=0.001）。与围产儿死亡不相关的因素：孕妇年龄、产次、体重指数、平均动脉压、24h尿蛋白。结论早发型重度子痫前期孕妇围产儿死亡率较高,母体严重并发症和孕周是影响围产儿死亡的主要因素,加强围产期保健、积极防治并发症、适时终止妊娠可改善围产儿预后。     

重度子痫前期的护理进展

综述护理措施对重度子痫前期孕产妇的影响,护理措施主要包括护理评估、心理护理、基础护理、病情观察、用药护理、健康指导等,住院治疗及采取周密的护理措施对预防子痫的发生,减少母婴并发症,促进母婴康复,降低孕产妇死亡率及围生儿病死率起到至关重要的作用。     

早发型重度子痫前期与脑卒中

早发型重度子痫前期相关的脑卒中的发病机制有血管反应及遗传因素导致细胞内皮功能障碍、自身免疫增强、脑血管自动调节功能破坏及高血压.脑卒中起病及发病后的临床表现与重度子痫前期及子痫的临床表现有重叠.MRI是妊娠期的首选头部影像学检查,CT及MRI基本可以明确颅内病变性质.其治疗应个体化,提倡定期的孕期检查.     

重度子痫前期-子痫围产儿死亡临床分析

围产儿死亡包括围产期的死胎、死产与新生儿死亡。目前国际上已将围产儿病死率和围产儿死因的构成比作为评价群体卫生状况的重要标志之一，也是反映围产期医疗、保健质量的敏感指标。重度子痫前期-子痫是造成围产儿死亡的主要原因之一。现对山东大学齐鲁医院3年来收治的重度子痫前期-子痫孕妇中发生围产儿死亡的病例进行回顾分析以探讨降低重度子痫前期-子痫孕妇围产儿死亡率的措施。     

重度子痫前期孕妇及胎儿左室重构与ET浓度的研究

目的:研究重度子痫前期孕妇及胎儿左室重构与内皮素(endothelin,ET)的相关性。方法:53例重度子痫前期孕妇分娩前测定外周血ET水平,用二维多普勒彩超检测孕妇和胎儿左心室舒张末期室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)、室壁相对厚度(RWT)及孕妇左心室质量指数(LVMI)等指标;选取与病例组孕妇同期的健康孕妇53例为对照组,测量其心脏结构指标及ET水平,比较两组间孕产妇及胎儿左室重构与内皮素间有无相关性,同时比较实验组与对照组间有无差别。结果:(1)病例组孕妇及胎儿的IVST、PWT及孕妇的LVMI和RWT均高于对照组;(2)病例组孕妇及胎儿的ET水平高于对照组。结论:(1)重度子痫前期孕妇及胎儿有左室重构;(2)血浆ET升高是表明重度子痫前期严重程度的指标之一。     

46例子痫前期（重度）、子痫的护理

目的：探讨重度子痫前期、子痫患者的有效护理措施。方法：分析我科自2011年1月至2013年3月收治的46例重度子痫前期、子痫患者的临床资料,对其护理进行分析、总结。结果：46例患者均好转或痊愈出院,其中4例平产分娩、1例产钳助娩、37例剖宫产分娩,1例血压控制、症状好转后出院,3例在孕妇及家人要求下转上级医院进一步治疗。结论：对重度子痫前期、子痫患者进行严密监测,及时掌握病情的进展情况,给予有效的治疗和护理,做好患者用药期间的护理,是防止严重并发症、保证母婴安全的重要措施。     

早发型重度子痫前期发病孕周与母儿预后的关系

目的探讨早发型重度子痫前期的发病孕周与母儿预后的关系。方法回顾性分析2002年1月至2006年12月北京大学第一医院分娩的266例孕28-36周发病的单胎重度子痫前期患者的临床资料,按重度子痫前期发病孕周分为4组,Ⅰ组孕28-30周50例;Ⅱ组孕30^＋1-32周72例;Ⅲ组孕32^＋1-34周78例;Ⅳ组组孕34^＋1-36周66例。比较这4组的临床特点和母儿并发症。结果Ⅰ组孕妇有不良产史者明显高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组（32%vs 8.3%、5.1%、6.0%,P〈0.05）;Ⅰ组孕妇有子痫前期史者明显高于Ⅱ组、Ⅲ组、Ⅳ组（24%vs 5.5%、0%、9.0%,P〈0.05）;保守治疗时间Ⅰ组（19±23）d,Ⅱ组（10±10）d,分别明显高于Ⅲ组（6±9）d、Ⅳ组（5±7）d,（P〈0.05）;24 h尿蛋白定量平均为Ⅰ组（6.2±4.9）g,明显高于Ⅱ组（4.8±2.9）g、Ⅲ组（4.0±3.0）g、Ⅳ组（2.8±2.1）g,（P〈0.05）;围产儿死亡率Ⅰ组和Ⅱ组分别为48%、16.6%,明显高于Ⅲ组和Ⅳ组的5.1%、3.0%,P〈0.05;新生儿RDS的发生率Ⅰ组为24%、Ⅱ组为30.5%,分别明显高于Ⅲ组的2.5%、Ⅳ组的12.1%,P〈0.05;孕妇并发症各组之间分析比较差异无统计学意义。结论重度子痫前期发病孕周早晚和保守治疗时间长短与孕妇并发症的发生无关。孕32周之前发病的重度子痫前期的围产儿死亡率及新生儿RDS发生率明显高于孕32周之后发病者。孕妇的不良产史及子痫前期史与重度子痫前期的发病时间相关。     

妊娠中期孕妇血清中可溶性endoglin水平对重度子痫前期预测的探讨

目的探讨妊娠中期14～20周孕妇血清中可溶性endoglin（sEng）水平是否对重度子痫前期有预测价值。方法前瞻性留取2008年11月至2009年10月妊娠14～20周孕妇行唐氏筛查时的血清,追踪孕妇的妊娠结局,获取早发型重度子痫前期组14例,晚发型重度子痫前期组25例,正常对照组25例和早产组13例,用ELISA方法测定各组孕妇妊娠中期血清中sEng的浓度,数据表示为中位数（四分位数间距）形式。结果早发型重度子痫前期组、晚发型重度子痫前期组、正常对照组和早产组孕妇妊娠中期血清中的sEng浓度分别为0.440ng/ml（0.526ng/ml）、0.594ng/ml（0.457ng/ml）、0.483ng/ml（0.194ng/ml）、0.460ng/ml（0.204ng/ml）。各组孕妇血清中sEng浓度间差异无统计学意义（Chi-Square值=1.371,P=0.712）。结论妊娠中期14～20周孕妇血清中的sEng水平对重度子痫前期尚未显示出明显的预测价值。     

早发型重度子痫前期对母婴预后的影响

目的:探讨早发型重度子痫前期对妊娠结局的影响.方法:回顾性分析我院收治的218例重度子痫前期患者(其中早发型组72例,晚发型组146例,围生儿235例)的母婴结局.结果:①早发型重度子痫前期患者收缩压为168.4±20.5 mmHg,舒张压为106.8±16.5 mmHg,高于晚发组159.4±15.9 mmHg和101.5±11.2 mmHg(P均＜0.05);早发型组治疗时间为4.0±3.7天,长于晚发型组(1.3±2.4)天(P＜0.01);早发型组分娩孕周为33.6±2.6周,早于晚发型组38.4±1.8周(P＜0.01);②早发型组母亲低蛋白血症的发生率55.6%,高于晚发型组34.3%(P＜0.01);早发型组母亲心功能不全、子痫、HELLP综合征、胎盘早剥、视网膜剥离、肾功能损害等严重并发症总发生率为26.4%,高于晚发型组14.3%(p＜0.05);③早发型纽围生儿体重低于晚发型组(P＜0.01),且早发型组围生儿中早产、FGR、新生儿窒息、转入NICU及围生儿死亡率均分别高于晚发型组(P均＜0.01);④早发型组中发病孕周越早,围生儿体重越低(P＜0.01),入住NICU率越高(P＜0.01),围生儿死亡率、FGR及早产发生率逐渐增加.结论:早发型重度子痫前期孕妇病情严重,围生儿预后不佳,且发病越早,围生儿预后越差.严格选择病例行短期的期待治疗是安全有效的.     

早发型重度子痫前期与产后出血

文章介绍了早发型重度子痫前期发生产后出血的临床常见原因为子宫收缩乏力及凝血功能障碍.其治疗除一般复苏及静脉应用缩宫素外,可应用B-Lynch缝合、Hayman子宫压缩缝合等手术疗法及动脉栓塞治疗.并指出低分子肝素可预防产后出血发生.     

重度子痫前期伴发代谢综合征的临床特点分析

目的:探讨重度子痫前期(s-PE)伴发代谢综合征(MS)的临床特点.方法:2006年12月至2012年4月江苏省人民医院妇幼分院共收治s-PE患者246例,其中伴MS者80例(代谢组),未伴MS者166例(对照组).比较两组患者的孕期体重指数(BMI),发病孕周、终止妊娠孕周、临床体征、生化指标、并发症及母婴结局.结果:代谢组患者的BMI、水肿、胸水、腹水、脂肪肝发生率、血清谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、尿酸(UA)、24h尿蛋白定量、肌酐(Cr)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、空腹血糖(FBG)水平、早产及新生儿窒息发生率均显著高于对照组(P＜0.05);而血清高密度脂蛋白(HDL)显著低于对照组(P＜0.05).结论:s-PE伴发MS者脂肪肝发生率较高,糖脂代谢异常较重,易发生肝肾功能损伤,且早产及新生儿窒息发生率高.     

早发型重度子痫前期的临床特点及围生期结局

目的探讨早发型重度子痫前期患者的临床特点及对母婴预后的影响。方法选取2001年1月～2004年12月天津市中心妇产科医院住院的794例重度子痫前期患者作为研究对象，将病例分为早发型重度子痫前期（妊娠〈32周，312例）和晚发型重度子痫前期（妊娠≥32周，482例）。回顾性分析比较两组患者的临床资料。结果早发型重度子痫前期组临床严重并发症如子痫、心衰、肺水肿、腹水、胸腔积液、胎盘早剥、产后出血的发生率均明显高于晚发型重度子痫前期组，差异有显著性（P〈0．01）；早发型重度子痫前期组围产儿死亡率及新生儿Apgar评分≤7分的发生率显著高于晚发型重度子痫前期组（P〈0．01）。结论早发型重度子痫前期病情严重，围产儿预后不良，应根据母婴情况，严格选择病例进行期待疗法，同时密切监测母婴病情变化。     

十年间重度先兆子癎处理变化与母儿预后(附654例分析)

目的了解10年来我院对重度先兆子癎处理的改变与母儿预后的关系。方法收集我院1999年1月至2003年12月(后5年)重度先兆子癎病例资料305例,将其并发症与处理、分娩方式及围产儿预后,与前5年349例(1994年1月至1998年12月)资料进行对比性分析。结果早发型重度先兆子癎(<34周)后5年占28．9％(88／305),前5年为10．6％(37／349),差异有统计学意义(P<0．01)。后5年中≤34周者行促胎肺成熟治疗占76．5％(78／102),明显高于前5年的11．1％(6／54,P<0．01)。后5年<34周的致死性引产显著减少,分别为30．3％(10／33)和7．9％(7／88),P<0．01。前后5年围产儿死亡率为8．49％(31／365)与10．56％(34／322),差异无统计学意义(P>0．05),但后5年<34周围产儿死亡率明显降低,分别为29．5％(26／88)和69．7％(23／33),P<0．01。外院转来患者平均终止孕周明显小于在本院保健患者(P<0．05),且其母儿并发症明显增多(P<0．05)。结论加强孕期保健、母儿监护,对<34周早发型重先兆子癎可减少致死性引产,促胎肺成熟,适时终止妊娠,密切产儿科合作,有望减少母儿并发症、降低孕产妇和围产儿死亡率。     

Comparison of serum and urinary nephrin levels between normal pregnancies and severe preeclampsia

Objective

To compare the levels of urinary excretion of nephrin in women experiencing either normotensive or severe preeclamptic pregnancies, and to examine the relationship between urinary nephrin levels and clinical parameters of preeclampsia.

Study design

In a case control study we collected serum and urine specimens from women with normal pregnancy (n = 30) and from women with severe preeclampsia (n = 43). Serum nephrin levels and urinary nephrin concentrations were measured in all patients.

Results

Both serum and urine concentrations of nephrin were significantly higher in the severe preeclamptic group than in the normal pregnancy group. In addition, we identified a significant relationship between urinary nephrin levels and urine protein concentrations in the severe preeclamptic group. Urine nephrin concentrations were also correlated with serum creatinine levels and with diastolic blood pressure in the severe preeclamptic group.

Conclusion

The positive correlations observed in this study suggest that urinary nephrin excretion might play an important role in the pathogenesis of proteinuria during preeclampsia and could be a good indicator of renal damage.     

重度子痫前期胎盘组织中NFAT5表达与围生儿结局的相关性研究

目的:探讨核转录因子5(NFAT5)在重度子痫前期(sPE)胎盘中的表达及其与围生儿结局的相关性。方法:收集2015年1月至2016年1月在郑州大学第三附属医院行剖宫产分娩的sPE孕妇(试验组)60例。选取同期非PE行剖宫产术的孕妇60例作为对照组。免疫组化法检测胎盘组织中NFAT5表达;RT-PCR法检测胎盘组织中NFAT5 mRNA表达。对胎盘中NFAT5 mRNA水平与围生儿结局进行相关分析。结果:sPE组的新生儿体重、胎盘重量、Apgar评分及分娩孕周均低于对照组(P均0.05)。两组胎盘中NFAT5蛋白多位于胎盘滋养细胞的胞核与胞质中,绒毛间质细胞内有少量表达。sPE组的NFAT5蛋白和mRNA表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(t=-40.434,P=0.001;t=-6.696,P=0.001)。sPE组的NFAT5 mRNA相对表达量与新生儿出生体重、胎盘重量、分娩孕周均呈负相关(r分别为-0.554,-0.698,-0.612,P均0.05),与孕妇体重指数(BMI)呈正相关(r=0.630,P=0.012)。结论:sPE组胎盘组织中NFAT5表达水平升高,与围生儿不良结局有关。     

重度子癎前期终末器官受累不平行性及其围产结局探讨

目的探讨重度子痴前期（severe preeclampsia，S-PE）终末靶器官（end target organ）受累特点，分析早发型和晚发型重度子痫前期各种终末器官受累类型与围产结局的关系。方法对191例重度子痢前期的前瞻性观察研究资料进行分析总结。将S-PE起病时间以34孕周为界分为早发型SPE（early-onset severe preeclampsia）和晚发型S-PE（1ate-onset severe preeelampsia）两组。根据器官受累情况分为单器官、两器官和多器官受累。分析比较两组一般临床资料、器官受累类型和并发症发生情况以及围产结局。结果191例S-PE中有71．70％为单器官受累，明显高于两器官和多器官受累（P〈0．05）。单器官受累患者中，早发型S-PE终末器官损害以胎盘（55．26％）和肝损害（15．79％）为主，而晚发型S-PE则以胎盘（18．42％）、心肺（10．53％）和脑损害（10．53％）为多。两组之间胎盘损害发生率在早发型组比晚发型组有显著增高（P〈0．05）。两器官受累患者中，早发型终末器官损害以胎盘并肝损害为主，晚发型以心肺并肾损害为多。多器官受累类型中，早发型和晚发型各终末器官累及情况无明显差异。伴有器官受累者的胎儿及新生儿死亡率与无器官受累者相比均明显升高（P〈0.05）。在伴有器官受累者中，早发型的胎儿及新生儿死亡率较晚发型明显升高（P〈0．05）；单器官受累的早发型较晚发型明显升高（P〈0．05）；两器官和多器官受累早发型与晚发型间无统计学意义（P〉0．05）。早发型中各器官累及类型间胎儿及新生儿死亡率没有统计学意义（P〉0．05）；晚发型中则差异有统计学意义（P〈0．05），两器官和多器官受累较单器官受累明显升高。结论本研究显示重度子痢前期的终末器官受累存在着明显的不平行性。重度子痢前期发病时间、终止孕龄、疾病严重程度和器官受累等影响围产预后。个体的遗传异质性可能决定着不同的触发机制。     

孕母子(癎)前期、子(癎)对新生儿脑损伤及神经发育的影响

目的 研究孕母妊娠期合并子痫前期、子痫对新生儿脑损伤及远期神经发育的影响。方法 通过临床观察和动态颅脑影像学检查，观察子痫前期、子痫母亲所生265例新生儿脑损伤的情况，并对神经系统发育情况进行随访。结果 新生儿脑损伤发生率为63．0％。损伤类型主要是脑室旁白质损伤和缺氧缺血性脑病。母亲子痫前期、子痫的病情越重新生儿重度脑损伤的发生率越高，早发型重度子痫前期孕母的新生儿重度脑损伤的发生率（38．5％）明显高于晚发型（19．4％）（P〈0．05）。214例随访患儿中有56．1％出现了神经发育异常：严重神经发育异常发生率为3．3％；轻度神经发育异常发生率为17．3％；一过性神经发育异常发生率为35．5％。母亲子痫前期、子痫的病情越重小儿神经发育异常的发生率越高，重度脑损伤小儿神经发育异常的发生率（93．5％）明显高于轻度脑损伤者（66．7％）（χ^2=82．5，P〈0．01）。小儿神经发育异常的危险因素是孕母重度子痂前期（OR=4．37，95％CI1．67～8．35）和新生儿期重度脑损伤（OR=9．66，95％CI3．73～21．16）。结论 母亲子痫前期、子痫程度越重，其新生儿脑损伤和生长过程中神经发育异常发生率越高，早发型重度子痫前期孕母的新生儿重度脑损伤的发生率高于晚发型，重度子痫前期和重度脑损伤是小儿神经发育异常的危险因素。因此，对于子痫和子痫前期孕母所生新生儿要加强监测，早诊断、早干预以改善预后。     

重度子

目的 探讨重度子(癎)前期各种严重并发症的发生与临床指标的关系,寻求针对重度子(癎)前期严重并发症更好的监测手段,以期提供对重度子(癎)前期严重并发症及早干预措施和有效的临床监控方法.方法 对北京大学第三医院1999-01-2005-01 收治的191例重度子(癎)前期孕妇的前瞻性观察资料进行分析总结.将重度子(癎)前期起病时间以34孕周为界分为早发型(100例)和晚发型(91例)重度子(癎)前期两组.将一般临床资料、并发症发生情况、临床监测指标及围生结局进行统计学分析比较.结果 早发组与晚发组间并发症发生率差异无显著性意义(P＞0.05),有无产前检查和血压波动变异情况、眼底血管改变是发生子(癎)、胎盘早剥、HELLP综合征及高血压脑病、心衰肺水肿的危险因素;终止妊娠时孕周越高,围生儿预后越好.结论 保守治疗可以改善重度子(癎)前期患者围生结局预后,注重各种并发症的临床监控是早发型重度子(癎)前期保守治疗的关键,终止妊娠时的孕龄是影响围生结局的主要因素.     

Expectant management of severe preeclampsia with severe fetal growth restriction in the second trimester

ObjectiveWe investigated whether women with severe fetal growth restriction (FGR <5th percentile) associated with severe preeclampsia (PE) occurring in the second trimester are candidates for expectant management.Study designThis is a retrospective study involving 33 women who developed severe PE or superimposed PE in the second trimester and were expectantly managed at a tertiary center. They were divided into groups with and without severe FGR on admission (severe FGR (+) group: 17 women; severe FGR (−) group: 16 women) for comparison of the duration of pregnancy prolongation, major maternal complications, and perinatal outcomes. The data are presented as medians (range) or frequencies (percentage).ResultsThe duration of pregnancy prolongation was 10 days in both groups. Major maternal complications occurred in 5 of 17 women (29.4%) in the severe FGR (+) and 5 of 16 (31.3%) in the severe FGR (−) group, showing very similar incidence rates in the 2 groups. The perinatal survival rates were favorable at 82.4% (14/17) in the severe FGR (+) and 100% (16/16) in the severe FGR (−) group.ConclusionRegarding expectant management of severe preeclampsia occurring in the second trimester, there was no difference in the duration of pregnancy prolongation between the groups with and without severe FGR on admission. Because favorable perinatal outcomes can be expected without compromising maternal safety by prolonging pregnancy as expectant management for severe FGR, it was suggested that women with severe FGR are suitable candidates for expectant management.