依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢影响的比较

目的 比较依托咪酯和异丙酚复合麻醉对腹部手术患者脑氧代谢的影响.方法 择期全麻下拟行腹部手术患者36例,ASA Ⅰ或Ⅱ级,随机分为异丙酚复合麻醉组(P组)和依托咪酯复合麻醉组(E组),每组18例.两组均静脉注射咪达唑仑0.08 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg,P组静脉注射异丙酚1.5 mg/kg、E组静脉注射依托咪酯0.3 mg/kg行麻醉诱导,P组静脉输注异丙酚4～6mg·kg-1·h-1、E组静脉输注依托咪酯0.4～0.7 mg·kg-1·h-1,术中均间断注射维库溴铵和芬太尼维持麻醉.分别于麻醉前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始30 min(T3)及术毕即刻(T4)时监测HR、MAP和SpO2,抽取桡动脉血和颈内静脉球部血样行血气分析,测定乳酸浓度,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(cjvO2)、脑氧摄取率(CERO2).结果 两组HR、MAP和SpO2均在正常范围内.与T1时相比,两组SaO2、SjvO2、PaO2、PjvO2升高,T2-4时Da-jvO2和CERO2降低(P<0.01);两组问比较各时点SaO2、SjrO2、PaO2、PjvO2、CaO2、CjvO2、Da-jvO2、CERO2及乳酸水平差异均无统计学意义(P>0.05).结论 依托眯酯和异丙酚复合麻醉均可降低腹部手术患者的脑氧代谢率,且无明显差别.     

依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学及应激反应的影响

目的观察依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学及应激反应的影响。方法将60例气管插管全麻下腹部手术患者,随机分为异丙酚组(A组)和依托咪酯组(B组),各30例,ASAⅠ~Ⅱ级。比较麻醉诱导各时段的血流动力学、血浆皮质醇(Cor)浓度和血糖(Glu)的变化。结果于麻醉诱导前(T0)、插管前即刻(T1)、插管后1 min(T2)、5 min(T3),测量每组患者的平均动脉压(MAP)、心率(HR),在各时点抽取动脉血监测Cor浓度和Glu。与T0比较,2组患者T1时点MAP、HR均明显下降(P0.05),差异有统计学意义。MAP、HR在T2、T3时点A组较B组低(P0.05),差异有统计学意义。A组插管后各时间点Cor浓度和Glu与B组比较差异无统计学意义(P0.05)。结论依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者血流动力学影响较小,更适于全麻手术患者的麻醉诱导。     

艾司洛尔对患者麻醉诱导气管插管时脑电双频谱指数的影响

目的 评价艾司洛尔对患者麻醉诱导气管插管时脑电双频谱指数(BIS)的影响,探讨其抑制气管插管心血管反应的机制.方法 择期手术患者40例,ASAⅠ级或Ⅱ级,年龄20～60岁,随机分为2组(n=20):艾司洛尔组(E组)和对照组(C组).静脉注射咪达唑仑0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg和维库溴铵0.1 mg/kg行麻醉诱导.麻醉诱导前E组静脉注射艾司洛尔1 mg/kg,并静脉输注250 μg·kg-1·min-1,C组静脉注射等容量的生理盐水.记录静脉注射艾司洛尔前、麻醉诱导前、气管插管前、气管插管后1、2、5 min时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS.结果 静脉注射艾司洛尔前、麻醉诱导前及气管插管前两组MAP、HR差异无统计学意义(P＞0.05);与气管插管前比较,两组气管插管后HR、MAP升高,C组BIS升高(P＜0.05);与C组比较,E组气管插管后HR、MAP及BIS降低(P＜0.05).结论 艾司洛尔可降低麻醉诱导气管插管时BIS水平,提示其抑制气管插管心血管反应的机制与其抗伤害作用有关.     

咪唑安定和依托咪酯静脉诱导对冠脉搭桥病人血流动力学和氧代谢的影响

目的:观察咪唑安定和依托咪酯诱导对冠心病病人血流动力学和氧代谢的影响。方法:30例行冠脉搭桥手术的病人,随机分为E组(依托咪酯组,n=15)和M组(咪唑安定组,n=15)。在两组病人分别给予咪唑安定或依托咪酯直至睫毛反射消失,继之根据动脉压的变化给予哌库溴胺和芬太尼诱导麻醉,气管插管。观察诱导前、中、后两组病人血流动力学和整体氧代谢的改变。结果:麻醉诱导使两组病人HR、MAP、SVRI、PVRI和VO_2I均明显下降(P<0.05),但与E组相比,M组MAP和SVRI下降更为明显(P<0.05)。同时M组的RVSWI、LVSWI、RVSWI×HR和LVSWI×HR明显下降,而E组无明显改变(P<0.05)。插管后两组的HR、MAP、SVRI和PVRI均有回升。但在E组HR未恢复到诱导前水平,在M组MAP和SVRI未恢复到诱导前水平(P<0.05)。插管后两组病人RVSWI×HR和LVSWI×HR无明显差别。两组病人在诱导过程中CI和DO_2I均无明显改变。结论:与依托咪酯相比咪唑安定与芬太尼合用有较强的协同扩血管作用。依托咪酯诱导可维持较好的心肌氧供、需平衡,更适用于冠脉储备有限的冠心病病人的诱导。     

不同Narcotrend指数下老年患者全麻术中脑氧代谢的比较

目的比较不同Narcotrend指数(Narcotrend index,NTI)下老年患者全麻术中脑氧代谢的变化。方法择期行腹部手术(术式不限,手术时间短于2h)的老年患者90例,随机均分为A、B、C组,术中NTI分别维持在D0、D2和E1。分别采集麻醉诱导前(T0)、NTI达到预定值后10min(T1)、30min(T2)、关腹即刻(T3)和术毕时(T4)桡动脉及颈静脉球部血样行血气分析,记录并计算颈内静脉球部血氧含量(SjvO2)、桡动脉-颈内静脉球部血氧含量差(Da-jvO2)及乳酸差(VADL)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1~T4时B和C组SjvO2明显高于,Da-jvO2、CERO2明显低于T0时和A组(P0.05);T1~T4时C组SjvO2明显高于B组(P0.05)。结论老年患者全麻术中NTI维持在D0、D2和E1时,脑氧代谢虽发生变化,但并未破坏大脑正常的氧供-氧耗平衡。     

右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道插管中的应用

目的 评价右美托咪定诱导联合插管型喉罩或纤维支气管镜(FOB)在清醒保留呼吸情况下气管插管的效果.方法 择期手术全麻患者96例,ASAⅡ或Ⅲ级,术前气道评估Mallampati分级≥Ⅲ级,Cormack-Lehane分级≥Ⅲ级.随机均分为四组:A组静注右美托咪定1μg/kg(10min)+芬太尼2 μg/kg联合插管型喉罩插管;B组静注咪达唑仑0.03 mg/kg+芬太尼2μg/kg联合插管型喉罩插管;C组静注右美托咪定1 μg/kg(10min)+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管;D组静注咪达唑仑0.03mg/kg+芬太尼2μg/kg经鼻FOB插管.记录麻醉前(T0)、静脉推注右美托咪定或咪达唑仑完毕即刻(T1)、静脉推注芬太尼后(T2)、置入插管型喉罩或FOB到达会厌即刻(T3)、插入气管导管时(T4)、插入气管导管后1 min(T5)、插入气管导管后给予肌松药后3min(T6)时MAP、HR、SpO2、BIS,并记录插管成功率、心动过速、高血压、有无躁动、呛咳等插管反应,记录插管前心动过缓使用阿托品和插管后的心动过速使用艾司洛尔情况,术后随访患者对插管过程是否耐受.结果 与T0时比较,T2、T3时A、C组HR明显减慢,T3～T5时B、D组HR明显增快,T3～T5时B、D组和T4、T5时C组MAP明显升高(P＜0.05).诱导插管前阿托品使用率A、C组明显高于B、D组;插管后艾司洛尔使用率A、C组明显低于B、D组(P＜0.05);术后躁动发生率A、B、C组均明显低于D组(P＜0.05);对麻醉中插管的耐受、下次是否愿意使用同样的麻醉方法A组均明显高于B、C、D组(P＜0.05).结论 右美托咪定联合插管型喉罩在困难气道保留呼吸插管安全有效,而且可以减少心动过速、高血压及心肌缺血发生率,增强对气管插管的耐受.     

不同麻醉诱导对患者眼内压影响的比较

目的 比较异丙酚、咪达唑仑或依托咪酯复合舒芬太尼麻醉诱导对患者眼内压(IOP)的影响.方法 拟在全麻下择期手术患者45例,年龄20-40岁,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级,按照随机数字表法,将其随机分为3组(n=15):异丙酚组(P组)、咪达唑仑组(M组)和依托咪酯组(E组).麻醉诱导:P组、M组和E组分别静脉注射异丙酚2.0 mg/kg、咪达唑仑0.2 mg/kg及依托咪酯0.3 mg/kg后,依次静脉注射舒芬太尼0.2 μg/kg与顺阿曲库铵0.2 mg/kg,行气管插管术.于麻醉诱导前l min(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)和2 min(T4)时测定IOP和MAP.结果 与P组比较,M组和E组低眼压发生率降低(P＜0.01);与E组比较,P组和M组高眼压发生率降低(P＜0.05).P组、M组和E组MAP与IOP的相关系数分别为0.831、0.889和0.806(p＜0.05),相关系数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 咪达唑仑复合舒芬太尼麻醉诱导对IOP影响较小,MAP的波动程度是麻醉诱导引起IOP变化的主要因素.     

小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合用药对颅脑手术全麻术后气管拔管时心血管应激反应的影响

目的:观察小剂量乌拉地尔和艾司洛尔联合用药对颅脑手术全麻气管拔管期间患者心血管反应的影响.方法:ASAI-Ⅱ级拟经口气管插管颅脑患者60例,随机分为三组(A、B、C组n=20)麻醉诱导相同,符合拔管指证时:A组;乌拉地尔0.5mg/kg;B组;艾司洛尔1mg/kg;C组:乌拉地尔0.25mg/kg+艾司洛尔0.5mg/kg分别于拔管前静注.记录用药时、用药后2min、拔管即刻、拔管后1min、5min的SBP、DBP、MAP及HR.并计算心率和收缩压乘积(RPP).结果:A组:拔管后1min、5min的SBP、DBP、MAP均低于术前(P＜0.05),心率在拔管即刻及拔管后明显较术前升高(P＜0.05).拔管即刻:A组MR明显高于B组和C组(P＜0.05).B组:拔管即刻SBP DBP和MAP高于A组和C组(P＜0.05).C组拔管即刻SBP低于B组和A组.拔管后SBP明显低于给药前DBP MAP及HR无明显变化.结论:小剂量乌拉地尔与艾司洛尔联合应用可预防拔管期血压升高,心率增快,有效弥补单独用药的不足,预防颅脑手术拔管期时的心血管反应.     

不同剂量依托咪酯用于老年患者麻醉诱导气管插管时对镇静深度的影响

目的观察不同诱导剂量依托咪酯复合舒芬太尼用于老年患者麻醉诱导对镇静深度的影响。方法 65岁以上老年患者60例,按照依托咪酯诱导剂量随机分为四组:A组0.2 mg/kg,B组0.3 mg/kg,C组0.4 mg/kg,D组0.5 mg/kg。观察并记录诱导前(T0)、插管前(T1)、插管即刻(T2)、插管后1 min(T3)、3 min(T4)和5 min(T5)的MAP、HR和BIS变化。结果 A、D组血流动力学波动比B、C组明显。T2~T5时D组BIS明显低于其它三组(P<0.05或P<0.01),T4、T5时A组BIS明显高于其它三组(P<0.01)。结论依托咪酯0.3~0.4 mg/kg复合舒芬太尼0.3μg/kg较适合老年患者麻醉诱导,镇静深度适中,循环较平稳。     

依托咪酯闭环靶控输注在老年髋关节手术麻醉诱导中的应用

目的:探讨闭环靶控输注依托咪酯对老年髋关节手术全麻诱导的心血管反应。方法:髋关节手术患者40例,ASAⅠ~Ⅱ级。随机数字表法分为治疗组和对照组各20例。麻醉诱导药物为咪达唑仑0.05 mg/kg、芬太尼3μg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg。治疗组应用闭环靶控输注依托咪酯诱导,血浆靶浓度设定为0.5 mg/L,脑电双频指数(BIS)设定50。对照组以依托咪酯0.3 mg/kg静脉注射诱导。记录诱导前(T0)、诱导后(T1)、插管即刻(T2)、气管插管后1 min(T3)、5 min(T4)各时间点的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心排出量(CO)。记录依托咪酯的诱导总量以及每组应用血管活性药的次数。结果:治疗组MAP与基础值T0(97±10)比较,T1(89±10)、T4(85±8)时间点降低(P0.05)。对照组HR与基础值T0(78±13)比较,T1(63±9)时间点降低(P0.05),T2(91±12)、T3(90±12)时间点HR升高(P0.05)。与基础值T0比较,在T1时间点,治疗组(3.29±0.44)、对照组(3.02±0.35)的CO降低(P0.05);T2时间点治疗组(5.47±1.26)、对照组(6.36±1.22)CO升高;T3时间点治疗组(5.25±1.51)、对照组(6.44±1.39)CO升高(P0.05)。各组间比较,T1时间点对照组MAP(75±8)、HR(63±9)、CO(3.02±0.35)降低(P0.05)。T2、T3时间点MAP(105±16,103±9)、HR(91±12,90±12)、CO(6.36±1.22,6.44±1.39)升高(P0.05)。结论:闭环靶控输注依托咪酯对全麻诱导期血流动力学影响较小,能够合理抑制气管插管反应。     

右美托咪定对小儿先天性心脏病体外循坏术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响

目的 探讨右美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对小儿先天性心脏病(congenital heart disease,CHD)CPB术中脑氧代谢及近远期认知功能的影响. 方法 择期行CPB手术的CHD患儿84例,采用随机数字表法分为观察组和对照组(每组42例).观察组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚及Dex 0.4 μg· kg-1·h-1术中维持麻醉,对照组麻醉诱导后予以吸入2.5％七氟醚维持麻醉,分别在患儿CPB开始前(T1)、升主动脉开放时(T2)、CPB结束10 min(T3)、术后6 h(T4)4个时间点分别采集3 ml的桡动脉及静脉球部血样进行血气分析,计算颈内静脉血氧饱和度(jugular venous oxygen saturation,SjvO2)、动脉-颈内静脉血氧含量差值(arterial venous oxygen content difference,Da-jvO2)以及脑氧摄取率水平(cerebral extraction of oxygen,CERO2),并在术前、术后3d、术后3个月、术后1年行简易智力状况调查(mini-mental state examination,MMSE)评分. 结果 两组患儿T2时SjvO2高于T1时,而Da-jvO2、CER02低于T1时,差异有统计学意义(P＜0.05);T2时观察组SjvO2高于对照组,而Da-jvO2、CER02低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05),而T3、T4时两组患儿SjvO2、Da-jvO2、CERO2的差异无统计学意义(P＞0.05).两组患儿术前MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05);观察组术后4d和术后3个月的MMSE评分[(26.5±1.5)、(27.6±1.6)分]显著高于对照组[(24.3±1.3)、(25.8±1.5)分],差异有统计学意义(P＜0.05);两组术后1年的MMSE评分差异无统计学意义(P＞0.05). 结论 小儿CHD CPB术中应用Dex具有一定的脑保护作用,能改善脑氧代谢以及术后短期认知功能.     

单肺通气期间七氟醚或丙泊酚对脑氧代谢的影响

目的观察单肺通气期间七氟醚或丙泊酚联合靶控持续输注瑞芬太尼对脑氧代谢的影响。方法选择行肺叶切除术患者30例,随机分为七氟醚组（S组）或丙泊酚组（P组）,每组各15例。麻醉诱导后,分别持续吸入七氟醚1%-2.5%或静脉持续泵入丙泊酚4-8 mg/（kg.h）。于双肺通气15 min（T1）,单肺通气15 min（T2）,单肺通气30 min（T3）,恢复双肺通气之后15min（T4）时点记录HR、MAP及BIS值,同时采集桡动脉、颈内静脉球血行血气分析,测定颈静脉球氧饱和度（SjvO2）,并计算脑动静氧含量差（AjvDO2）及COER值。结果两组在T2、T3时点的PaO2值较T1时点明显降低（P〈0.05）;S组各时点的SjvO2值、AjvDO2值、COER值与P组相应时点比较,无统计学差异（P〉0.05）。结论单肺通气过程中七氟醚与丙泊酚联合瑞芬太尼均能够达到满意麻醉效果,并保持脑氧供需平衡。     

艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于关节镜下肩袖修补术的临床观察

目的研究艾司洛尔复合硝普钠控制性降压用于半坐卧位肩关节镜下肩袖修补的可行性及安全性。方法 2010年7月～2011年5月,选择50例单侧肩袖撕裂行关节镜手术患者,按病例单双号分为2组,每组25例。S组（单纯硝普钠组）用微量泵以0.5～5.0μg/（kg.min）速率输注硝普钠,ES组（艾司洛尔＋硝普钠组）在泵注硝普钠的同时泵注艾司洛尔150～300μg/（kg.min）。2组平均动脉压均缓慢降至55～65 mm Hg。监测降压前,降压后5 min、15 min、45 min,停药后5min、10 min的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末CO2分压（PETCO2）及颈内静脉球部血氧含量（SjvO2）,记录关节冲洗液量、尿量、硝普钠用量、手术时间、术中术野质量评分等指标。结果 2组降压后HR差异有显著性（P〈0.01）,S组伴HR升高,而ES组在降低MAP的同时可减慢HR。停药后,S组反跳性引起HR、MAP增高,ES组停药反跳不明显,2组间差异有显著性（P〈0.01）。2组降压后SjvO2有轻微下降,但均在正常范围内,差异无显著性（P〉0.05）。ES组关节冲洗液量、硝普钠用量及手术时间少于S组,术野评分优于S组,差异有显著性（P〈0.01）。结论硝普钠-艾司洛尔联合应用可使控制性降压前后的机体生理变化更趋于平稳,减少硝普钠用量,使术野更清晰,缩短手术时间,减少关节冲洗液量,脑氧代谢良好。     

异氟烷和异丙酚对体外循环心内直视手术患者围术期脑氧代谢和脑损伤影响的研究

目的：观察异氟烷和异丙酚麻醉对体外循环（CPB）心内直视手术患者围术期脑氧供需平衡及脑损伤标记物S100β和神经元性烯醇化酶（NSE）蛋白浓度的影响。方法：将30例择期行体外循环瓣膜置换手术病人随机分为异氟烷麻醉组和异丙酚麻醉组。分别于CBP开始前（T1）、鼻咽温降至稳定期（L）．复温至36℃（T3）,CBP结束后30m;n（T4）．CPB结束后6h（T5）和CPB结束后24h（T6）抽取桡动脉血和颈静脉球部血样检测血气并测定颈内静脉血S-100B和NSE蛋白的浓度。结果：CPB前两组患者颈内静脉球氧饱和度（Sjv02）,动脉一颈内静脉血氧含量差（Da—jv02）及氧摄取率（CERO2）和脑损害标记物s100B及NSE蛋白浓度差异无统计学意义（P〉0．05）;随着降温逐渐加深两组Sjv02明显升高．Da—jvO2和CERO2明显降低．复温开始后两组SjvO2较CPB前明显降低,而Da—jvO2．CERO2则明显升高（P〈0．05）;CPB开始后两组血浆s100β和NSE蛋白浓度逐渐升高。复温期达到峰值．s100β蛋白浓度在停机24h后恢复至基础水平,NsE蛋白浓度仍略高于CPB前水平;两组各指标比较．异丙酚组的变化幅度要明显低于异氟烷组。结论：两种麻醉方式均可满足CPB下瓣膜置换手术的需要,与异氟烷组比较．异丙酚麻醉更有利于CBP下患者脑氧代谢的改善和脑损伤的保护。     

艾司洛尔对患者麻醉诱导气管插管时脑电双频谱指数的影响

Objective To evaluate the effect of esmolol on bispectral index (BIS) in patients undergoing orotracheal intubation during induction of anesthesia and to investigate the mechanism of inhibiting the cardiovascular responses to tracheal intubation.Methode Forty patients in physical status of ASA Ⅰ or Ⅱ and aged 20-60 years were randomly divided into 2 groups ( n = 20 each): esmolol group (group E) and control group (group C). Anesthesia was induced with midazolam 0.1 mg/kg, fentanyl 5 μg/kg and vecuronium 0.1 mg/kg. In group E, esmolol 1 mg/kg was given intravenously before anesthesia induction and followed by an infusion of esmolol 250 μg· kg- 1·min-1, while a comparable volume of saline was given for group C. Mean arterial pressure (MAP), heart rate (HR) and BIS were recorded before esmolol administration, before induction of anesthesia, before orotracheal intubation, and at 1, 2 and 5 min after intubation, respectively.Results There were no significant differences in HR, MAP and BIS between the two groups before tracheal intubation. HR and MAP significantly increased after tracheal intubation in both groups, but BIS only in group C significantly increased after intubation.HR, MAP and BIS were significantly lower after intubation in group E than in group C ( P＜ 0.05).Conclusion Esmolol can decrease BIS during tracheal intubation and its antinociceptive property is related to the mechanism of inhibiting cardiovascular responses to tracheal intubation.     

不同剂量瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响

目的观察瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响。方法选择拟行控制性降压的神经外科手术患者60例,随机均分为三组:R1组为瑞芬太尼3ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为3ng/ml;R2组为瑞芬太尼6ng/ml复合七氟醚组,瑞芬太尼效应室靶浓度设定为6ng/ml;N组为硝普钠组。R1、R2组同时吸入七氟醚,控制七氟醚呼出气浓度为1MAC,N组泵注硝普钠的速率为1～3μg·kg-1·min-1。记录麻醉前10min(T0)、降压后10min(T1)、30min(T2)、停止降压10min(T3)、30min(T4)时的MAP和HR,采集相应时点的颈内静脉血和动脉血作血气分析,计算动脉血氧含量(CaO2)、颈内静脉球部血氧含量(CjvO2)、脑动-静脉血氧含量差(Da-jvO2)、脑氧摄取率(CERO2)。结果 T1～T4时R1、R2组,T1、T2时N组MAP明显低于T0时(P<0.01),T2时R2组MAP明显低于N组和R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时N组HR明显快于T0时和R1、R2组(P<0.01),T1～T3时R1、R2组HR明显慢于T0时,而T2时R2组HR明显慢于R1组(P<0.05或P<0.01)。T1～T4时三组CjvO2明显高于T0时(P<0.01),而Da-jvO2与CERO2明显低于T0时(P<0.01),T1、T2时R1、R2组CjvO2高于N组(P<0.05),而Da-jvO2与CERO2低于N组(P<0.05)。结论瑞芬太尼复合七氟醚控制性降压可降低神经外科手术患者的脑氧代谢,降压平稳迅速,HR缓慢,停止降压后无BP反跳现象,有利于围术期脑保护。     

急性高容量血液稀释联合瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤术患者血流动力学和脑氧代谢的影响

目的 观察颅内动脉瘤夹闭术患者在急性高容量血液稀释(AHH)联合瑞芬太尼控制性降压(CH)后血流动力学和脑氧代谢的变化,评价其可行性.方法 选择颅内动脉瘤夹闭术患者40例,随机均分为硝酸甘油组(A组)和瑞芬太尼组(B组).手术开始时以15～20 ml·kg-1·h-1的速率输入4％琥珀酰明胶,使Hct稀释为25％～32％.在剪开硬脑膜后行CH,A组泵入硝酸甘油1～5 μg·kg-1 ·min-1;B组泵入瑞芬太尼12～30 μg·kg-1·h-1,使MAP维持在60～65 mm Hg,动脉瘤夹闭后10 min停止CH.记录两组患者AHH前(T0)、AHH后(T1)、降压前(T2)、降压后30 min(T3)、动脉瘤夹闭后5 min(T4)的MAP、HR、Hb和Hct,分别于T2～T4时采集颈内静脉球部血和桡动脉血作血气分析,检测动、静脉血氧饱和度(SaO2、SjvO2)、动、静脉血氧分压(PaO2、PjvO2)、Hb和Hct,计算动脉氧含量(CaO2)、颈内静脉氧含量(CjvO2)、动脉颈内静脉球部血氧差(Da-jvO2)、颈内静脉球部动脉乳酸差(VADL)和脑氧摄取率(CERO2).结果 与T0时比较,T1～T4时两组Hb和Hct均显著降低(P＜0.01).与T2时比较,T3、T4时两组MAP明显降低,A组HR明显增快,B组的HR明显减慢(P＜0.01);T3、T4时B组SjvO2和CjvO2明显高于T2时和A组,Da-jvO2和CERQ明显低于T2时和A组(P＜0.01).结论 AHH联合瑞芬太尼CH用于颅内动脉瘤夹闭术中,不但维持血流动力学的相对稳定,而且明显降低脑氧代谢率,较AHH联合硝酸甘油CH更具优越性.     

预先应用酚妥拉明对嗜铬细胞瘤术中血流动力学的影响

目的评价嗜铬细胞瘤手术中预先给予酚妥拉明对维持血流动力学稳定的效果。方法选择术后病理诊断嗜铬细胞瘤的患者19例,ASAⅡ~Ⅲ级。根据应用酚妥拉明方法的不同分成Ⅰ、Ⅱ两组,其中Ⅰ组9例,Ⅱ组10例。根据血压情况,Ⅰ组泵注0.08%酚妥拉明;Ⅱ组在分离瘤体前2min给予酚妥拉明10mg。术中根据血压和心率变化给予乌拉地尔或艾司洛尔。记录麻醉前（T0）、探查肿瘤前（T1）、探查肿瘤时（T2）、肿瘤血管阻断时（T3）和术毕（T4）5个时点的平均动脉压（MAP）、心率（HR）和中心静脉压（CVP）以及血管活性药物使用情况。结果两组患者麻醉前MAP（T0）无统计学差别（P〉0.05）;术中肿瘤探查前（T1）均有不同程度的升高;肿瘤探查时（T2）,Ⅰ组的MAP明显升高（P〈0.05）,且高于Ⅱ组（P〈0.05）;肿瘤血管阻断后（T3）和术毕时（T4）,两组的MAP均明显降低（P〈0.05）,但组间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组患者的HR均于插管后升高（P〈0.05）,肿瘤探查时达峰值（P〈0.01）,至手术结束时仍高于麻醉前水平（P〈0.05）,各时点组间比较无统计学差异（P〉0.05）。两组患者的CVP均无明显变化（P〉0.05）,组间比较也无统计学差异（P〉0.05）。Ⅰ组酚妥拉明和乌拉地尔的用量明显多于Ⅱ组（P〈0.01）;两组间艾司洛尔和去甲肾上腺素的用量无明显差别（P〉0.05）。结论在充分术前准备的情况下,针对嗜铬细胞瘤术中分离瘤体时易引起血流动力学波动的手术步骤,预先给予酚妥拉明可有效维持患者的血流动力学稳定,并可减少其他降压药的使用。     

右美托咪定对妇科腹腔镜手术全身麻醉气管插管期心血管反应的影响

目的观察右美托咪定预防妇科腹腔镜手术全身麻醉气管插管期心血管应激反应的效果。方法将80例择期妇科腹腔镜手术行全身麻醉气管插管患者随机为两组：右美托咪定治疗组（D组,n=40）和对照治疗组（N组,n=40）。麻醉诱导前10min静脉泵注右美托咪定（1ug／kg）或等容量等速度注射0．9％氯化钠溶液。比较诱导前（T1）、诱导后（气管插管前）（T2）、气管插管后即刻（T3）及插管后1min（T4）、3minfT5）的血流动力学变化。结果在T2时,D组平均动脉压（MAP）为（81.3±5．9）mmHg,心率（HR）为（54．9±2．5）次／min,N组MAP为（71．5±4．7）mmHg,HR为（65-3±3．1）次／分,与T1比较显著降低,差异有统计学意义（P〈0．05）;与N组比较,D组MAP在12、rr4、T5均显著升高,差异有统计学意义（P〈0．05）;D组HR在1、2、T3、T4、T5时则明显降低,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论右美托咪定可安全有效地减少妇科腔镜手术患者全身麻醉诱导及气管插管期间的血流动力学波动,减轻心血管应激反应。