M型超声心动图预测肺动脉舒张压的临床研究

在急性危重病人的血液动力学监测中,肺毛细血管嵌入压能够较好地反映左室功能。在无原发性肺部疾患时,肺动脉舒张压与肺毛细血管嵌入压意义相当,故在无条件或不能测肺毛细血管嵌入压时,则可以测肺动脉舒张压来评价左室功能。用微细导管法测定肺动脉舒张压虽可床旁检查、简单、准确而又相对安全,但此法毕竟系属创伤性检查,且对病人有一定痛苦。本文以 M 型超声心动图法预测肺动脉舒张压,为血液动力学的无创性监测提出一个新的方法。     

左室舒末压的无创性监测

临床研究证实左室舒末压与肺毛细血管嵌入压相当。嵌入压是了解左室功能及估计肺充血程度的最佳指标。微细导管及血流导向球囊漂浮导管虽可床旁测定反映左室舒末压的肺动脉嵌入压,但仍属创伤性监测方法。本文以 M 型超声心动图测算左室舒末压,并通过药物试验验证其方法学的可靠性。材料和方法一、受试者选择:1.正常组:84例,男63例,女21例,年龄20—63岁。全部受试者均无心血管疾病史、症状及体征;无高血压、高脂血症及糖尿病病史;心电图、X 线及超声心动图均正     

肺压舒降低肺心病肺动脉高压的临床研究

目的 探讨肺压舒对肺心病肺动脉高压的临床效应。方法 采用彩色多谱勒超声心动图（彩多）和漂浮导管检查技术,动态观察了肺压舒对肺心病患者肺动脉高压的影响。结果 经11例彩多和7例心导管的观察结果,肺压舒能显著地降低肺心病肺动脉高压,服药后15分钟开始起效,60分钟达降肺动脉压高峰,并持续4－6小时,结论 肺压舒能有效降低肺心病肺动脉高压,而且对体循环血压无影响。     

二尖瓣狭窄肺循环血液动力学研究

为探讨二尖瓣口狭窄与肺小动脉病变之间的关系,利用心导管技术结合超声心动图测量50例二尖瓣狭窄患者肺动脉压、左房压、左房内径和瓣口面积。结果显示:肺动脉压与瓣口面积、左房内径无明显相关关系,而与左房压显著相关,表明由二尖瓣口狭窄来推测肺小动脉病变是不可靠的。进一步研究表明,平均肺动脉压≥5.33kPa 的二尖瓣狭窄患者,肺动脉压与左房压亦无相关关系,从而认为,与左房压不相适应的肺动脉压升高可作为估价肺小动脉狭窄病变的指标。     

多普勒超声心动图测定肺动脉嵌楔压

多普勒超声心动图测定肺动脉嵌楔压于学靖附属甘泉医院心内科（上海，２０００６５）关键词诊断，超声；肺楔压；二尖瓣；肺静脉；血流频谱分类号Ｒ５４０．４肺动脉嵌楔压（ｐｕｌｍｏｎａｒｙａｒｔｅｒｉａｌｗｅｄｇｅｐｒｅｓｓｕｒｅ，ＰＡＷＰ）是了解左室功能、...     

肺高压诊治进展及其处理对策

肺高压（pulmonary hypertension，PH）用来描述一组为多种疾病所共有的肺动脉压升高的血流动力学状态。其具体定义为：静息状态下，由右心导管测定的平均肺动脉压（mPAP）大于25mmHg，且肺毛细血管楔压（PCWP）或左房压小于15mmHg。肺动脉压升高是这类疾病共有的血流动力学特点。￡     

肺动脉高压患者心电图暂时性P波增高与肺动脉压的相关性分析

目的探讨肺动脉高压患者心电图暂时性P波增高与肺动脉压的关系。方法回顾性分析13例肺动脉高压患者的心电图与超声心动图临床资料,并进行直线相关分析。结果心电图暂时性P波增高轻度5例、中度7例、重度1例。超声心动图肺动脉高压轻度2例、中度5例、重度6例;右心房轻度扩大2例、中度扩大1例。心电图暂时性P波增高幅度与肺动脉压增高程度呈正相关（=0.612,〈0.05）。结论肺动脉高压患者心电图暂时性P波增高者与肺动脉压增高程度呈正相关。     

超声估测肺动脉压的研究进展

<正>肺动脉压是临床评价血流动力学的重要指标,对心血管病的诊治及判定预后有重大的临床意义。长期以来,其测得依赖于右心导管检查,由于导管检查有创伤而且费用昂贵,故临床应用常受限制。正因如此,寻求超声无创估测肺楔压的方法一直是临床研究的重要课题。早期的研究是应用M型超声心动图完成并取得了一些成绩,但其主要是在肺动脉高压的定性或半定量水平进行判定的。后期多普勒技术的应用,使得超声在这一领域的探索向成功迈开了大步,现就超声多谱勒估测肺动脉压研究的原理、方法、优缺点及近年超声估测肺动脉压的发展方向简要综述如下。     

小儿先天性心脏病9种无创估测肺动脉压的比较研究

报告9种无创检查方法与右心导管估则肺动脉压对比、心电图、心音图、声学造影的各项指标,与肺动脉压相关性差,本宜作为检测肺动脉压指标。单光子断层扫描影响因素多。X线平片椎体肺动脉角估测肺动脉压简单,相关性较好,可推广使用,尤适用于基层。心钠素阻抗微分图、多普勒超声心动图、彩色多普勒超声心动图相关性更好,可较正确估测肺动脉压,可在有上述设备单位使用。     

超声检测腺苷急性血管扩张试验在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中的应用

目的应用彩色多普勒超声心动图评价腺苷急性血管扩张试验在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中的应用价值。方法选取先天性室间隔缺损并重度肺动脉高压患者68例,肘静脉注射腺苷75μg.kg-1.min-1,应用彩色多普勒超声心动图检测主动脉平均压、肺动脉平均压、肺动脉收缩压、肺动脉舒张压、肺血管阻力、体循环阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值、肺循环/体循环血流量比值,注射5min后,与用药前比较,肺血管阻力下降>30%和肺动脉平均压下降>10%为急性血管扩张试验阳性。结果肺动脉平均压、肺动脉压、肺血管阻力、肺循环阻力/体循环阻力比值、肺动脉/主动脉收缩压比值用药后较用药前均明显下降(P<0.05),肺循环/体循环血流量比值明显增加(P<0.05),体循环阻力下降不明显(P>0.05),其中39例急性血管扩张试验阳性者,通过临床药物降压治疗有效后成功手术;29例急性血管扩张试验阴性者继续降压治疗无效并非手术适应证而行保守和对症治疗。结论腺苷选择性作用于肺血管,在先天性室间隔缺损合并重度肺动脉高压中,是急性血管扩张试验中较好的药物。     

Hemodynamic parameters obtained by transthoracic echocardiography and right heart catheterization: a comparative study in patients with pulmonary hypertension

Background  Hemodynamic evaluation is crucial for the management of patients with pulmonary hypertention. Clinicians often prefer a rapid and non-invasive method. This study aimed to examine the feasibility of transthoracic echocardiography for the measurements of hemodynamic parameters in patients with pulmonary hypertension.

Methods  A prospective single-center study was conducted among 42 patients with pulmonary hypertension caused by different diseases. Transthoracic echocardiography and right-heart catheterization were performed within 24 hours. Pulmonary artery systolic, diastolic and mean pressure (PASP, PADP and PAMP), cardiac output (CO), and pulmonary capillary wedge pressure (PCWP) were measured by both methods. A linear correlation and a Bland-Altman analysis were performed to compare the two groups of hemodynamic parameters.

Results  A good correlation was found between invasive and non-invasive measurements for PASP (r=0.96), PADP (r=0.85), PAMP (r=0.88), CO (r=0.82), and PCWP (r=0.81). Further agreement analysis done by the Bland-Altman method showed that bias and a 95% confidence interval for PASP, PADP, and CO were clinically acceptable while great discrepancies existed for PAMP and PCWP.

Conclusions  The non-invasive measurements by PASP, PADP, and CO in patients with pulmonary hypertension correlate well with the invasive determinations. Transthoracic echocardiography (TTE) was inappropriate for estimating PCWP and PAMP.

     

风湿性二尖瓣病变时肺动脉压力变化及其相关性分析的超声研究

目的通过多谱勒超声心动图无创监测手段,了解风湿性二尖瓣狭窄/关闭不全时肺动脉压力变化情况及其相关性因素。方法 回顾性分析我院自1999年6月至2001年4月间收治的风湿性二尖瓣病变患者,应用超声心动图观察单纯二尖瓣狭窄及二尖瓣狭窄合并关闭不全时肺动脉收缩压、左房内径、二尖瓣瓣口面积及左室功能等指标,计算二尖瓣跨瓣压差,并进行相关性分析。结累单纯二尖瓣狭窄组肺动脉收缩压显著低于合并关闭不全组。线性相关性分析显示:肺动脉收缩压同二尖瓣舒张期跨瓣压差间呈线形相关。重度肺动脉高压组的肺动脉收缩压同二尖瓣跨瓣压差间的差值显著高于非重度肺动脉高压组。结论应用超声心动图无创手段可监测风湿性二尖瓣病变时肺动脉收缩压变化情况,此时肺动脉收缩压变化同二尖瓣跨瓣压差呈线性相关性。二级狭窄在肺动脉压力的演变中起着重要作用。     

多普勒超声和心导管同步测定肺动脉楔压

目的探讨连续波多普勒超声在评估二尖辨返流患者的肺动脉楔压中的作用。方法对59例患者进行多普勒超声和左、右心导管检查，同步测定肺动脉楔压，经多普勒测得的肺动脉楔压是用估测的左室收缩压减去测得的二尖瓣返流压差。结果对于正常肺血管阻力的患者，经多普勒测得的肺动脉楔压与心导管测定的肺动脉楔压存在高度相关（r=0.964）；然而，这两种技术测定的肺动脉楔压在肺血管阻力升高的患者中低度相关（r=0．596）。结论连续波多普勒超声尽管在无创性评估肺动脉楔压中有一些局限性，但仍不失为一项可靠并且准确的技术。     

复方丹参注射液对慢性阻塞性肺病患者肺动脉压的影响

对28例慢性阻塞性肺病患者用复方丹参注射液以漂浮导管直接注入肺动脉内,注射后肺动脉收缩压和舒张压均有明显下降(P<0.001),下降持续时间约5～7分钟;而注生理盐水的对照组,无明显变化(P>0.05),说明丹参确有降低肺动脉压的作用。其中5例在用药前后作肺循环多项动力学指标观察,除肺动脉压降低外,也初步表明与硝苯吡啶有类似的效应。     

THE ALTERATION OF THE PULMONARY ARTERY FLOW SPECTRUM WITH PULMONARY HYPERTENSION

Objeaive and method. To research the alteration of pulmonary flow spectrum of patients with congeni-tal heart disease and the relation between pulmonary flow spectrum and pulmonary artery pressure, 33 pa-tients with congenital heart disease were examined by echocardicgraphy and catheterization. Results. The result showed that the spectrum peak early occurring in patients with pulmonary hyper-tension and the degree of the spectrum peak early occurring was related to ptflmovary artery pressure posi-tively. The result suggested that when the pulmovary artery systolic pressure was over 100 mmHg, the flow spectrum showed slender pattern usually. Conclusion. The slender pattern in pulmonary flow spectrum could be a semi-quantity parameter to predict that the pulmonary artery systolic pressure more than 100 mmHg.     

超声心动图对系统性红斑狼疮患者肺动脉压的初步研究

目的应用超声心动图对系统性红斑狼疮（SLE）患者肺动脉压进行研究。方法通过对SLE组和正常对照组肺动脉血流频谱、肺动脉瓣口返流频谱及三尖瓣口返流频谱相关参数进行测量、计算、比较，观察组间肺动脉压变化情况。结果SLE组中71％的患者存在肺动脉高压，肺动脉血流加速时间（AT）较正常组显著缩短，右心室射血前期时间／肺动脉血流加速时间（PEP／AT）比值显著增大（P〈0．05），SLE组肺动脉收缩压（SPAP）及肺动脉平均压（MRAP）较正常组显著增高（P〈0．05）。结论SLE可以引起肺动脉高压，可通过观察肺动脉血流频谱形态及估测SPAP、MPAP判断SLE患者有无肺动脉高压及肺动脉高压的程度，为SLE患者临床治疗方案的拟订提供重要的参考信息。     

超声监测下兔急性肺栓塞模型的建立及评价

目的:超声监测下建立兔急性肺栓塞模型,并与病理结果对照,探讨超声监测下建立急性肺栓塞模型的可行性。方法: 利用25只健康成年日本大耳白兔建立栓塞模型。超声监测下模拟人肺栓塞的形成过程,右颈外静脉穿刺插管,将预先备好的2 mm×2 mm×10 mm明胶海绵栓子置于装生理盐水的注射器内,用5 mL生理盐水加压推注,使栓子随血流栓塞肺动脉,并同时检测栓塞后肺动脉收缩压。将成功建模的大耳白兔解剖后,用栓塞处肺动脉分支所在的肺组织切片进行病理检测。结果: 25只日本大耳白成功造模23只,一只因麻醉意外死亡,另一只因栓子滞留右心内发生急性右心衰死亡。造模成功前后大耳白兔超声心动图显示,急性肺栓塞后肺动脉压迅速增高,主肺动脉、左、右肺动脉被动扩张,右心室内径增大,左室收缩末与舒张末前后径减小,右、左室横径比值增大,与栓塞前比较差异有显著性(P< 0.01)。病理结果显示肺动脉内可见明胶海绵栓子。结论:超声监测下建立急性肺栓塞模型方法简单、可行,可做为急性肺栓塞模型建立的方法之一。     

用脉冲多谱勒超声预测肺动脉平均压的临床评价

目的：探讨术中测定平均肺动脉压与右室收缩时间间期的关系。评价脉冲多谱勒超声预测平均肺动脉压的临床意义。方法：利用脉冲多谱勒超声心动图对２２例先天性心脏病患者,在主动脉根部短轴切面记录肺动脉瓣上１ｃｍ处的血流频谱及同步心电图,测量右室收缩时间间期,与术中直接测定平均肺动脉压（ＭＰＡＰ）作逐步回归分析。结果：;ｌｇＰＥＰ、ｌｇＥＴ、ｌｇＣＥＴ、ＰＥＰ／ＥＴｇｎ ＭＰＡＰ的复相关系数为０．７１８８,校正复相关系数为０．６３４７（Ｐ〈０．０５）。结论：脉冲破在多谱勒超声右室收缩时间间期法估测肺动脉平均压是无创、简单、可靠的,有较大的临床意义。     

吸入一氧化氮对慢性肺心病患者肺动脉压和气体交换的影响

以10例肺心病心力衰竭并呼吸衰竭患者为对象,进行外源性吸入一氧化氮(NO)治疗慢性肺心病。观察其肺动脉压和气体交换的改变。结果表明:吸入一氧化氮能明显降低肺动脉平均压和收缩压,增加动脉和混合静脉血氧分压和血氧饱合度,而对体循环血压无明显影响。持续吸入一氧化氮2小时仍有明显的降低肺动脉压的作用,未见耐药现象。     

肺毛细血管楔压与心脏再同步化治疗慢性心衰疗效的相关性分析

目的 :探讨右心导管肺毛细血管楔压(pulmonary capillary wedge pressure,PCWP)与心脏再同步化治疗(cardiac resynchronization therapy,CRT)慢性心衰疗效的相关性。方法:入选拟行心脏再同步化治疗的慢性心衰患者,术前1周内进行右心导管检查,测定肺毛细血管楔压;根据CRT术后患者心功能变化分成CRT有反应组与无反应组。术后6个月内左室射血分数(LVEF)提高超过5%,纽约心功能分级(NYHA)降低1级或1级以上者定义为CRT有反应;通过受试者工作曲线分析PCWP对CRT反应性的预测价值。应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同水平PCWP患者主要心血管不良事件的差异。结果:35例CRT患者中有反应24例,无反应11例;有反应组PCWP(11.9±7.0)mm Hg,无反应组PCWP(21.7±9.1)mm Hg,两组间差异有统计学意义(P=0.006)。以PCWP 12.0 mm Hg为最佳分界点时,Youden指数最大,预测CRT反应性的敏感度为90.9%,特异度为58.3%。相对于PCWP>12.0 mm Hg组,PCWP≤12.0 mm Hg组CRT术后心功能、左室内径和PCWP更佳。Kaplan-Meier生存曲线表明PCWP≤12.0 mm Hg组患者比PCWP>12.0 mm Hg组患者无主要心血管不良事件的生存时间长,但未达到统计学差异(P=0.079)。结论:术前右心导管检测PCWP对CRT反应性有较好的预测价值。术前PCWP低的患者无主要心血管不良事件的生存时间长。